RM.

04
CATATAN PERKEMBANGAN No.Rekam Medis :
Nama :
PASIEN TERINTEGRASI Tgl Lahir/ Umur : L/P
R Ruang Rawat/ Poliklinik : ................................................

Verikasi DPJP
(Bubuhkan
INSTRUKSI TENAGA Stempel Nama,
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN KESEHATAN TERMASUK Paraf, Tanggal
TANGGAL/ PASCA BEDAH/ PROSEDUR Dan Jam)
DOKTER
JAM (Ditulis dengan Format SOAP/ADIME, disertai dengan target yang terukur,
evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesmen, harap bubuhkan (Instruksi ditulis dengan rinci (DPJP harus
stempel nama dan paraf setiap akhir catatan) dan jelas) membaca seluruh
rencana
perawatan)

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

Revisi Tahun 2013

 RM. 04
No.Rekam Medis :

Verikasi DPJP
(Bubuhkan
INSTRUKSI TENAGA Stempel Nama,
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN KESEHATAN TERMASUK Paraf, Tanggal
PASCA BEDAH/ PROSEDUR Dan Jam)
TANGGAL/ DOKTER
(Ditulis dengan Format SOAP/ADIME, disertai dengan target yang terukur,
JAM (Instruksi ditulis dengan rinci (DPJP harus
evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesmen, harap bubuhkan
stempel nama dan paraf setiap akhir catatan) dan jelas) membaca seluruh
rencana
perawatan)

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

Revisi Tahun 2013