You are on page 1of 4

FORMULIR KONTROL DATA INDUK PUSKESMAS (P1)

KODE PROVINSI : 12 NAMA PROVINSI : SUMATERA UTARA


KODE KAB/KOTA : 12 NAMA KAB/KOTA : DELI SERDANG
KODE PUSKESMAS : 12120110570 NAMA PUSKESMAS : GALANG

NAMA PJT : RISKIANA HALIM, SKM, MKM


NO HP PJT : 0813-76698-400

TGL TERIMA TGL KIRIM


KUESIONER INDUK PUSKESMAS (P1) 11 September 2017 11 September 2017
AS (P1)

TGL KIRIM

September 2017
FORMULIR KONTROL DATA PETUGAS PUSKESMAS (P2)
KODE PROVINSI : 12 NAMA PROVINSI : SUMATERA UTARA
KODE KAB/KOTA : 12 NAMA KAB/KOTA: KABUPATEN DELI SE
KODE PUSKESMAS : 12120110570 NAMA PUSKESMA: GALANG
TGL TERIMA DATA : 11 SEPTEMBER 2017
TGL KIRIM DATA : 11 SEPTEMBER2017
JUMLAH TOTAL RESPOND: 30

NAMA PJT : RISKIANA HALIM,SKM.MKM


NO HP PJT : 0813-76698-400

NO NO URUT RESPONDEN NAMA RESPONDEN JABATAN RESPONDE


1 1 BUNGA OLO SIJABAT Nakes Staf Puskesmas
2 2 NURAINUN Nakes Staf Puskesmas
3 3 ROPINA SIHOMBING Nakes Staf Puskesmas
4 4 ANZARNIALIS HAIDIR Dokter Umum
5 5 IRA SYAHPUTRI Nakes Staf Puskesmas
6 6 WARDIAH Nakes Staf Puskesmas
7 7 RUSIATI Nakes Staf Puskesmas
8 8 JUNITA LASTARI GIRSANG Nakes Staf Puskesmas
9 9 ROSLINA BR HALOHO Nakes Staf Puskesmas
10 10 SERI SURA-SURANTA BR GINTING Nakes Staf Puskesmas
11 11 SRI TRI DWI Nakes Staf Puskesmas
12 12 LEGIYEM Nakes Staf Puskesmas
13 13 SRI ULI SINAGA Nakes Staf Puskesmas
14 14 LISTRAHOT TONDANG Nakes Staf Puskesmas
15 15 RIANA ODOR SITOMPUL Nakes Staf Puskesmas
16 16 MARDIAH Nakes Staf Puskesmas
17 17 ESTER MARIANI DOLOK SARIBU Nakes Staf Puskesmas
18 18 RITA DEWI PURBA Nakes Staf Puskesmas
19 19 YETTI SUSUYANTI PINEM Nakes Staf Puskesmas
20 20 TUKINI JULIANI Nakes Staf Puskesmas
21 21 LISAPRIANA Dokter Umum
22 22 NURAISYAH NASUTION Nakes Staf Puskesmas
23 23 ENNY BR. TARIGAN Nakes Staf Puskesmas
24 24 CAROLINA ATALANTA Dokter Gigi
25 25 ERMA YANTA TARIGAN Nakes Staf Puskesmas
26 26 NURAINI Nakes Staf Puskesmas
27 27 RENATA Nakes Staf Puskesmas
28 28 RASINIM BR TARIGAN Nakes Staf Puskesmas
29 29 MONIKA Nakes Staf Puskesmas
30 30 FARIDA ARIANI MANALU Nakes Staf Puskesmas
TOTAL
MAS (P2)
: SUMATERA UTARA
: KABUPATEN DELI SERDANG
: GALANG

JABATAN RESPONDEN
Nakes Staf Puskesmas Jabatan Responden
Nakes Staf Puskesmas 1. Kepala Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas 2. Dokter/drg/dr.sp/drg.sp fungsional
Dokter Umum 3. Nakes staf puskesmas
Nakes Staf Puskesmas 4. Non Nakes manajemen
Nakes Staf Puskesmas 5. Non Nakes kebersihan/keamanan
Nakes Staf Puskesmas 6. Lain - lain
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Dokter Umum
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Dokter Gigi
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas
Nakes Staf Puskesmas

You might also like