TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRUNG TÂM NGOẠI NGỮ - TIN HỌC Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
VICTORY

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI

Kỳ thi đánh giá năng lực sử dụng tiếng Anh
Khung năng lực ngoại ngữ 6 bậc dùng cho Việt Nam

Kính gửi: Trung tâm Ngoại ngữ - Tin học Victory - Trường Đại học Trà Vinh

1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (Viết đúng như trong chứng minh nhân dân bằng chữ in hoa có dấu)
......................................................................................................................................................
2. Ngày, tháng, năm sinh: ……./…../………..3. Nơi sinh (Tỉnh/Thành phố): …………………
4. Giới tính:  Nam  Nữ 5. Dân tộc: ………………………
6. Số CMND/Hộ chiếu: ……………………….Ngày cấp:…………… Nơi cấp: ……………..
7. Nghề nghiệp: ...........................................................................................................................
8. Đơn vị công tác: ......................................................................................................................
9. Địa chỉ liên lạc: ........................................................................................................................
10. Điện thoại liên lạc: ………………………. Email: ...............................................................
11. Đăng ký dự thi khóa thi ngày: ...............................................................................................
12. Cấp độ đăng ký dự thi:
a.  A1 (bậc 1) b.  A2 (bậc 2) c.  B1 (bậc 3) d.  B2 (bậc 4)

……………, ngày ……..tháng….….năm 20….

Người đăng ký dự thi
(Ký và ghi rõ họ tên)
(Thí sinh dán
ảnh 4x6cm vào
đây)

(Thí sinh dán

ảnh 4x6cm vào
đây)