TERAPI INHALASI

YUN AMRIL
BBKPM BANDUNG

1
2
MEDIKASI PARU
• ORAL
• PARENTERAL
• INHALASI
 RIWAYAT TERAPI INHALASI
• 4000 BC : vapours & smoke (ephedra sinica,
Atropa belladona, Datura stramonium,
sulphur, arsenic, menthol, timol, eucaliptus)
in India, Egypt, Greece & Rome
 1829 : Schneider & Waltz – 1st aerosol device
 20th Century developments
1. 1930 : Large-sized nebuliser ; jet nebuliser
2. 1955 : pMDI (Medihaler)
3. 1960 : DPI (Singledose)
4. 1970 : DPI (Multidoses)
5. 1980 : Breath-actuated MDI ( Turbuhaler, Easyhaler )

440 million boxes aerosols per year are

manufactured in the world
 TERAPI INHALASI
 Metoda pemberian obat-obatan
(aerosol) ke dalam saluran napas
melalui penghisapan
• Particles which are sufficiently small
so as to remain airborne for a
considerable period of time (0,001 µm -
100 µm = 0,1 mm)
 KEUNTUNGAN
• Langsung target
• Onset cepat
• Dosis kecil
• Efek samping GI &
sistemik minimal
• Relatively comfortable
 PHARMACOKINETICS OF INHALED DRUGS

Oropharynx
Lung absorbtion
absorbtion

Gastrointestinal
absorbtion

SYSTEMIC CIRCULATION
Vena porta
Hepatic inactivation Urine elimination 7
first pass effect
Deposisi partikel

> 5 µ impaction

1-5 µ sedimentation

< 1 µ like gas

8
 FAKTOR YANG MENENTUKAN
PENGENDAPAN PARTIKEL ZAT
 Particle (size, shape, particle
density, solid or liquid phase)
 Anatomi jalan napas (diameter,
sudut percabangan, jarak rerata
partikel ke p’mukaan paru)
 Jenis alat inhalasi
 Pola napas (kecepatan
aliran udara, VT, volume
paru, jenis pernapasan,
frekuensi napas, lama
menahan napas)
 Higroskopisitas dan
evaporasi
 Deposisi obat
• Particle (size, shape, particle
density, solid or liquid phase)
• Type of inhalation device
• Technique
• Airway obstruction
• Drug molecule

10
 INDIKASI
 ASMA BRONKIAL • CROUP
 BRONKIOLITIS (LARYNGOTRACHEO
 PPOK -BRONCHITIS)
 KISTIK FIBROSIS • RHINITIS
 PNEUMONIA • BRONCHOPULMONA
RY DYSPLASIA
• CHRONIC LUNG
DISEASE
 OBAT-OBAT INHALASI
 Adrenergik bronkhodilator
 Salbutamol (Ventolin • Kortikosteroid
nebules) Fluticasone Propionate
 Fenoterol (Berotec) Budesonide
 Terbutaline(Bricasma)• Antikolinergik
 Orciprenaline (Alupent  Ipratropium bromide
• Mukolitik
 Acetyl cysteine
 Bromhexine HCl
JENIS TERAPI INHALASI

1. IDT (Inhalasi Dosis Terukur)

2. IDT dgn spacer (ruang antara)
3. DPI (Dry Powder Inhaler)
4. Nebuliser

13
INHALASI DOSIS TERUKUR (IDT)
Luar negeri : pMDI. Ind : Inhaler/spray/aerosol
Jlh dosis setiap semprotan adalah terukur
Dengan propelant/pendorong
IDT - spacer : 10% sampai ke dalam paru
IDT + spacer : 20% sampai ke dalam paru
Pressured Metered Dose Inhalers
(pMDI)

• Canister
• Small reservoir
• Metering reservoir
• After pressure valve
drug sprays
• Aerosol

15
 CARA PAKAI IDT

Lepaskan penutup Kocok inhaler Ekspirasi maksimal

Inspirasi secara perlahan dan dalam sambil Tahan napas selama

menekan kanister 10 detik
(Ulangi langkah diatas untuk dosis selanjutnya setelah 1/2-1 menit)
IDT + spacer

Decrease of oropharyngeal
deposition. Proposing inhaled CS

17
 KENAPA MEMAKAI SPACER ?
• Deposisi : di p→ru 8.7% 20.9% dan
di orofaring 80.9% 16.5%
( p< 0.001 )
• Aerosol lebih lambat dihirup
• Sisa obat dalam spacer 56%

Newman SP, et al. Thorax 1984; 39: 935-941.

Hassanally D, Ganderton D. J Pharm Pharmacol 1987; 39 (Suppl.): 75P
 Dry Powder Inhaler(DPI)
• Menggunakan serbuk kering
• Tidak memerlukan propelan (kurang iritatif)
• Sulit pada anak kecil
• Perlu penghisapan yang kuat
• Deposisi di paru lebih besar
• Tidak perlu spacer
• Mudah dan praktis untuk dibawa
Dry powder inhaler (DPI)

20
Classification of Dry Powder Inhalers,
Based on Design and Function
Single-Dose Devices
Aerolizer formoterol capsule single
HandiHaler tiotropium capsule single
Multiple Unit-Dose Devices
Diskhaler fluticasone blister cassette
zanamivir blister cassette
Multiple-Dose Devices
Turbuhaler budesonide reservoir 200
Turbuhaler budesonide/formoterol reservoir 120
Diskus salmeterol blister strip 60
Diskus salmeterol/fluticasone blister strip 60

21
Dry powder inhaler (DPI)
single dose

22
Dry powder inhaler (DPI)
Multi doses

23
 NEBULISER
• Alat yang merubah cairan o↓→t “droplet
→erosol” sehingga bisa diinhalasi
• Aerosol kelu→r terus menerus dihis→p
melalui mouthpiece /masker
• Ukuran partikel 2 – 5 m
• Pengendapan di paru 30-60%
.
NEBULIZER
Cara menggunakan nebuliser

1. Sedi→k→n ‘ne↓ulizer’ deng→n c→ir→nny→

2. Pasien berbaring di tempat tidur atau duduk
di bangku
3. Hidupkan alat, cek kabut yang dihasilkan
4. Hirup perlahan-lahan dan dalam, jika mungkin
tahan nafas pada setiap akhir nafas selama 1
– 2 detik, keluarkan nafas perlahan-lahan
5. Coba lakukan sesantai mungkin
6. Terapi dilakukan sampai semua obat habis
(7–15 menit)
TIPE NEBULIZER (CARA KERJA)

Jet Ultrasound
Nebuliser Nebuliser
 JET NEBULISER (1)
Aliran gas/udara dari kompresor /central air supply
mengu↓→h d→n meng→lirk→n c→ir→n o↓→t mel→lui
pem↓uluh k→piler ↓erc→k-bercak besar dan kecil.
B→ffle meng→r→hk→n ↓erc→k ↓es→r ke dinding
kembali ke reservoar ( 90% ); sedangkan bercak
kecil didorong g→s p→sien.

Ref : Asthma - Chapman & Hall Medical, Third Edition

 JET NEBULISER (2)
• Mampu membentuk aerosol semua
cairan (solusio, suspensi, minyak)
• Aerosol dingin
• Keuntungan : efektif dengan napas tidal
• Kerugian : bising dan besar (sukar
dibawa), massa residu hampir 50%,
pressurized gas source required, lengthy
treatment time.
 NEBULISER ULTRASONIK (1)
Produced large particles (3-10 m) from
high frequency (1-2 MHz) sound waves
induced by vibration of a piezoelectric
crystal which when focused on the
surface of a liquid create a fountain of
droplets.

Ref : Asthma - Chapman & Hall Medical, Third Edition

 NEBULISER ULTRASONIK (2)

• Hanya untuk larutan solusio

• Advantages : quiet, faster delivery than
jet nebulizer, newer design are portable
and small
• Disadvantage : expensive, need for
electricity/batteries, possible drug
degradation, tidak mampu untuk
suspensi, viskositas tinggi
IDEAL INHALER

33
 KESIMPULAN
• Terapi inhalasi merupakan pilihan tepat
penanganan asma karena onset cepat, dosis
rendah dan efek samping minimal
• Alat terapi inhalasi : MDI, DPI dan nebuliser
• Obat-obat terapi inhalasi : bronkodilator,
antiinflamasi, mukolitik dan antibiotik.
• Keberhasilan tergantung kepada perilaku
pasien, disain dan tampilan alat serta perilaku
dokter