ROK DOSTAVE 28.2.2018.

_____________________________________
(Ime i prezime roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)

_____________________________________
(Adresa prebivališta)

Telefon: ____________________

DJEČJI VRTIĆ ________________________

Zagreb, _______________________________

ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE
PRAVA NA OLAKŠICU – SUDJELOVANJE RODITELJA/SKRBNIKA
U CIJENI REDOVITOG PROGRAMA RANOG I PREDŠKOLSKOG ODGOJA I
OBRAZOVANJA

Molim da mi se prizna pravo na olakšicu – sudjelovanje u cijeni redovitog programa ranog i

predškolskog odgoja i obrazovanja od 1. siječnja 2018. godine za dijete

___________________________________, ime oca-majke __________________________

rođen-a ______________________________, OIB: __________________________.

U prilogu dostavljam Izjavu o članovima zajedničkog kućanstva za 2017. godinu i Izjavu o

prihodima zajedničkog kućanstva za 2017. godinu.
Dokaze o ispunjavanju uvjeta za ostvarivanje prava na olakšicu dostavit ću najkasnije do 23.
ožujka 2018. godine.

Izjavljujem i vlastoručnim potpisom potvrđujem da su podaci navedeni u ovom zahtjevu i

priloženoj dokumentaciji točni i potpuni te ovlašćujem Naslov da iste ima pravo provjeravati,
obrađivati, čuvati i koristiti u skladu sa Zakonu o zaštiti osobnih podataka (Narodne novine 103/03,
118/06, 41/08, 130/11, 106/12) i drugim važećim propisima.
Upoznat-a sam da se, sukladno Zakonu o zaštiti osobnih podataka, navedeni podaci
prikupljaju isključivo u svrhu ostvarivanja traženog prava te da se u druge svrhe neće koristiti.
Dobrovoljno dajem osobne podatke i suglasnost za prikupljanja i obrade istih, isključivo u
navedenu svrhu.

Zagreb,____________________ _________________________________
(datum) (potpis roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)

PRILOZI ZAHTJEVU:
1. Izjava o članovima zajedničkog kućanstva za 2017. godinu
2. Izjava o prihodima zajedničkog kućanstva za 2017. godinu
 IZJAVA
O ČLANOVIMA ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA
ZA 2017. GODINU

Radi ostvarivanja prava na olakšicu – sudjelovanje u cijeni redovitog programa ranog i

predškolskog odgoja i obrazovanja od 1. siječnja 2018. godine za dijete, sukladno odredbama
Odluke o načinu ostvarivanja prednosti pri upisu djece i mjerilima za naplatu usluga predškolskih
ustanova Grada Zagreba od roditelja – korisnika usluga (Službeni glasnik Grada Zagreba 6/11,
19/11 i 15/12), pod kaznenom i materijalnom odgovornošću dajem sljedeću izjavu.
Upoznat/a sam da zajedničko kućanstvo čine bračni drugovi, izvanbračni drugovi, djeca i
drugi srodnici koji zajedno žive, privređuju, odnosno ostvaruju prihode na drugi način i troše ih
zajedno.

Izjavljujem da zajedničko kućanstvo čine:

Dijete – korisnik redovitog programa ranog i predškolskog odgoja i obrazovanja:

1. _____________________________________, _____________, ___________________________

Ime i prezime datum rođenja OIB

_____________________________________________, ___________________________________________________
adresa prebivališta vrsta prihoda koje ostvaruje / nema prihoda

Ostali članovi zajedničkog kućanstva:

Napomena: kod Ostalih članova zajedničkog kućanstva OIB je potrebno upisati samo ako je došlo do
promjene.

2. _____________________________, _____________, _____________, _____________________

Ime i prezime srodstvo s djetetom datum rođenja OIB

_____________________________________________, ___________________________________________________
adresa prebivališta vrsta prihoda koje ostvaruje / nema prihoda

3. _____________________________, _____________, _____________, _____________________

Ime i prezime srodstvo s djetetom datum rođenja OIB

_____________________________________________, ___________________________________________________
adresa prebivališta vrsta prihoda koje ostvaruje / nema prihoda

4. _____________________________, _____________, _____________, _____________________

Ime i prezime srodstvo s djetetom datum rođenja OIB

_____________________________________________, ___________________________________________________
adresa prebivališta vrsta prihoda koje ostvaruje / nema prihoda

5. _____________________________, _____________, _____________, _____________________

Ime i prezime srodstvo s djetetom datum rođenja OIB

_____________________________________________, ___________________________________________________
adresa prebivališta vrsta prihoda koje ostvaruje / nema prih oda
6. _____________________________, _____________, _____________, _____________________
Ime i prezime srodstvo s djetetom datum rođenja OIB

_____________________________________________, ___________________________________________________
adresa prebivališta vrsta prihoda koje ostvaruje / nema prihoda

7. _____________________________, _____________, _____________, _____________________

Ime i prezime srodstvo s djetetom datum rođenja OIB

_____________________________________________, ___________________________________________________
adresa prebivališta vrsta prihoda koje ostvaruje / nema prihoda

Zagreb,____________________ _________________________________
(datum) (potpis roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)
 IZJAVA
O PRIHODIMA ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA
ZA 2017. GODINU

kojom pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da su dolje navedeni podaci istiniti i

da služe za utvrđivanje prava na olakšice – sudjelovanje roditelja/skrbnika u cijeni redovitog

programa ranog i predškolskog odgoja i obrazovanja za dijete _____________________________,

korisnika usluga Dječjeg vrtića _______________________________________.

Ukupni prihod svih članova zajedničkog

kućanstva ostvaren u 2017. godini, umanjen
za iznos poreza i prireza

Broj članova zajedničkog kućanstva

Ukupan iznos plaćenih rata stambenog

kredita u 2017. godini za nekretninu kojom se
rješava stambeno pitanje obitelji (do najviše
12 rata po ugovoru)
Ukupan iznos plaćen za slobodno ugovorenu
najamninu u 2017. godini za potrebe
stanovanja obitelji u stambenom prostoru
najmodavca (do najviše 12 rata po
ugovorenoj najamnini)

Zagreb,____________________ _________________________________
(datum) (potpis roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)
 ROK DOSTAVE 23.3.2018.

POPIS
DOKAZA O ISPUNJAVANJU UVJETA ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA OLAKŠICE

1. dokazi o ostvarenom prihodu svih članova zajedničkog kućanstva u prethodnoj godini

umanjenom za iznos poreza i prireza, iznos plaćen za rate stambenog kredita za nekretninu
kojom se rješava stambeno pitanje obitelji i iznos plaćen za slobodno ugovorenu najamninu
za potrebe stanovanja obitelji u stambenom prostoru:
- pisana suglasnost roditelja/skrbnika da gradska predškolska ustanova može putem nadležnog
gradskog ureda provjeriti podatke Porezne uprave Ministarstva financija o visini dohotka za sve
članove zajedničkog kućanstva u prethodnoj godini,
ukoliko nisu suglasni onda trebaju dostaviti potvrde Porezne uprave Ministarstva financija o
visini dohotka za sve članove zajedničkog kućanstva u prethodnoj godini
ili potvrde poslodavaca i drugih isplatitelja prihoda o visini plaće, naknade plaće i drugog
dohotka za svakog člana zajedničkog kućanstva koji je zaposlen ili samostalno obavlja
djelatnost ili je ostvario drugi prihod (mirovina, naknada za bolovanje, rodiljne i roditeljske
potpore, naknada za nezaposlene, naknada po ugovoru o djelu, drugi prihodi koji podliježu
oporezivanju sukladno Zakonu o porezu na dohodak)
ili dati pisanu izjavu da ne žele dostaviti navedene dokaze i da su time suglasni da im se
obračunava najviši iznos sudjelovanja u cijeni programa
- ugovor o stambenom kreditu, dokaz o uplaćenim ratama u prethodnoj godini (do najviše 12 rata)
- ugovor o najmu stana, dokaz o uplaćenoj najamnini u prethodnoj godini (do najviše 12
mjesečnih najamnina)
2. dokazi o pravu na zajamčenu minimalnu naknadu:
- rješenje centra za socijalnu skrb o pravu na zajamčenu minimalnu naknadu i zadnja isplatnica

DOKAZI KOJI SE DOSTAVLJAJU SAMO U SLUČAJU PROMJENA:

3. dokaz o prebivalištu djeteta:
- uvjerenje MUP-a o prebivalištu djeteta ili pisana suglasnost roditelja/skrbnika da gradska
predškolska ustanova može putem nadležnog gradskog ureda provjeriti podatak o prebivalištu
djeteta u evidenciji prebivališta i boravišta građana
4. dokazi o članovima zajedničkog kućanstva:
- preslike osobnih iskaznica odnosno uvjerenja MUP-a o prebivalištu članova zajedničkog
kućanstva
5. dokaz o statusu invalida Domovinskog rata i postotku invalidnosti, odnosno dokaz o statusu
osobe s invaliditetom i postotku invalidnosti:
- rješenje o statusu invalida Domovinskog rata s podatkom o postotku invalidnosti, odnosno
rješenje o statusu osobe s invaliditetom i postotku invalidnosti
6. dokazi o samohranosti roditelja:
- rodni list, smrtni list za preminulog roditelja ili potvrda o nestanku drugog roditelja ili rješenje
centra za socijalnu skrb o privremenom uzdržavanju djeteta.

Roditelji koji ne dostave dokumentaciju na temelju koje se može utvrditi iznos

sudjelovanja prema navedenim kriterijima plaćaju najviši iznos sudjelovanja određen prema
prihodovnom cenzusu.
_____________________________________
(Ime i prezime roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)

_____________________________________
(Adresa prebivališta)

DJEČJI VRTIĆ ________________________

Zagreb, _______________________________

SUGLASNOST
DA GRADSKA PREDŠKOLSKA USTANOVA MOŽE PUTEM NADLEŽNOG
GRADSKOG UREDA PROVJERITI PODATKE POREZNE UPRAVE MINISTARSTVA
FINANCIJA O VISINI DOHOTKA ZA SVE ČLANOVE ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA
ZA 2017. GODINU

Sukladno Zakonu o zaštiti osobnih podataka (Narodne novine 103/03, 118/06, 41/08,
130/11, 106/12) svojim potpisom dajem suglasnost da gradska predškolska ustanova može putem
nadležnog gradskog ureda prikupiti, provjeriti i obraditi podatke Porezne uprave Ministarstva
financija o visini dohotka za sve članove zajedničkog kućanstva navedene u Izjavi o članovima
zajedničkog kućanstva za 2017. godinu.

Upoznat-a sam da se, sukladno Zakonu o zaštiti osobnih podataka, navedeni podaci
prikupljaju isključivo u svrhu ostvarivanja traženog prava na olakšice – sudjelovanje
roditelja/skrbnika u cijeni redovitog programa ranog i predškolskog odgoja i obrazovanja te da se u
druge svrhe neće koristiti.

Zagreb,____________________ _________________________________
(datum) (potpis roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)
_____________________________________
(Ime i prezime roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)

_____________________________________
(Adresa prebivališta)

DJEČJI VRTIĆ ________________________

Zagreb, _______________________________

SUGLASNOST
DA GRADSKA PREDŠKOLSKA USTANOVA MOŽE PUTEM NADLEŽNOG
GRADSKOG UREDA PROVJERITI PODATKE O PREBIVALIŠTU DJETETA I
OSTALIH ČLANOVA ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA
U ZBIRCI PODATAKA O PREBIVALIŠTU I BORAVIŠTU GRAĐANA MINISTARSTVA
UNUTARNJIH POSLOVA

Sukladno Zakonu o zaštiti osobnih podataka (Narodne novine 103/03, 118/06, 41/08,
130/11, 106/12) svojim potpisom dajem suglasnost da gradska predškolska ustanova može putem
nadležnog gradskog ureda provjeriti podatke o prebivalištu djeteta i ostalih članova zajedničkog
kućanstva u zbirci podataka o prebivalištu i boravištu građana Ministarstva unutarnjih poslova.

Upoznat-a sam da se, sukladno Zakonu o zaštiti osobnih podataka, navedeni podaci
prikupljaju isključivo u svrhu ostvarivanja traženog prava na olakšice – sudjelovanje
roditelja/skrbnika u cijeni redovitog programa ranog i predškolskog odgoja i obrazovanja te da se u
druge svrhe neće koristiti.

Zagreb,____________________ _________________________________
(datum) (potpis roditelja/skrbnika, podnositelja zahtjeva)