Perkembangan baru

Resusitasi Jantung Paru

Cardiopulmonary Resuscitation
Guidelines 2010
revising
Guidelines 2000
Guidelines 2005

GENERAL EMERGENCY LIFE SUPPORT

COURSE
 Sinonim
• Basic Life Support =BLS
= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
• Advanced Life Support = A L S
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR

• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera

untuk menghentikan proses
yang menuju kematian.
T.I.U :
MAMPU MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :
1. MAMPU MENDIAGNOSA OSBTRUKSI JALAN NAFAS
2. MAMPU MELAKUKAN PEMBEBASAN JALAN NAFAS
3. MAMPU MENDIAGNOSA GANGGUAN NAFAS – HENTI NAFAS
4. MAMPU MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA ALAT DAN DG ALAT BLS
5. MAMPU MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG
6. MAMPU MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR

7. MAMPU MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG

8. MAMPU MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG ALS
9. MAMPU MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU
DENGAN TEPAT.
KONSENSUS GUIDELINE CPR

Resuscitation Council of
Southern Africa (RCSA)

Inter American Heart Foundation Resuscitation Council of ASIA

(IAHF) (RCA) 4
 Korban tidak sadar
A. bebaskan jalan nafas
Guideline 2010
head tilt- chin lift- jaw thrust
Call for help
jalan nafas bebas
tidak bernafas

raba nadi carotis

2 x tiupan awal
B.
tidak teraba nadi

Bila
C. Beri pijatan jantung Karotis
pijat = awam
dan nafas buatan jantung 2005 guideline
B. 30 pijat + 2 nafas (-) 30x
Chest Compression–Only
CPR
Treatment Recommendation

• All rescuers should perform chest compressions for all patients in

cardiac arrest.
• Chest compressions alone are recommended for untrained laypersons

• Professional rescuers should provide chest compressions with

ventilations for cardiac arrest victims

• Performing chest compressions alone is reasonable for trained

laypersons if they are incapable of delivering airway and breathing
maneuvers

• There is insufficient evidence to support or refute the provision of chest

compressions plus airway opening and oxygen insufflation by
professional rescuers during the first few minutes of resuscitation

2010 ILCOR
 Membebaskan jalan nafas
• AIRWAY ( manual )

head tilt chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien trauma

Chin lift, juga untuk pasien trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan

neck lift x sama sekali.

 JAW THRUST
cara ini sebagai pilihan
terakhir jika cara lain tidak
berhasil.
TEKNIK INI BUKAN UNTUK
AWAM
Advanced Airway
Bila Airway obstruksi total.
WARNING !!!!!
Nafas berhenti, 4-5 menit kemudian:
Jantung berhenti, peredaran darah (sirkulasi) berhenti.

Beberapa detik kemudian otak mulai mengalami

kerusakan karena hipoksia dan beberapa menit kemudian
kerusakan otak irreversible .

Jika pasien mengalami kekurangan oksigen (hipoksia)

sebelumnya, batas waktu menjadi lebih pendek.

BLS yang dilakukan dengan cara yang benar

menghasilkan cardiac out put 30% dari normal
• BREATHING

– Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan

hembusan ke-dua, setelah ekshalasi
- Bila sudah di-intubasi: nafas buatan 10 x/ menit
- Bila belum di –intubasi atau dipasang LMA,
maka setiap 30 pijatan jantung diselingi 2 kali
tiupan nafas ( ratio 30 : 2 )

- Usahakan dada terangkat.

- @ 500-600 ml atau Volume Tidal 6-8 cc/kgBB
- Beri oksigen 100% lebih dini
 Tehnik pemberian nafas buatan

mouth to mouth mouth to mask

Bag Valve Mask Jackson Rees

• CIRCULATION

– Pijat dulu baru tiup

– Pijat jantung yang pertama tanpa terlebih dahulu meraba karotis
– Titik tumpu pijat jantung pada setengah bagian bawah sternum.
– Bila belum di –intubasi atau dipasang LMA, maka setiap 30 pijatan
jantung diselingi 2 kali tiupan nafas ( ratio 30 : 2 )

– Bila sudah di-intubasi Pijat jantung 100x per menit, diprioritaskan

agar tidak ada sela. Push Hard, Push Fast
Pijat jantung 100x /men, nafas buatan 10x /men.
– Beri kesempatan dinding toraks untuk “re-coil” setelah pijatan

– Jika trachea sudah di-intubasi tak usah sinkronisasi antara pijat

dan nafas
– Dua atau satu penolong tidak dibedakan
Kapan pijat jantung dilakukan ????

Treatment Recommendation

It is reasonable that lay rescuers and healthcare

professionals use the combination of unresponsiveness
and absent or abnormal breathing to identify cardiac
arrest.

Palpation of the pulse as the sole indicator of the

presence or absence of cardiac arrest is unreliable.

Agonal gasps are common during cardiac arrest and

should not be considered normal breathing.
2010 ILCOR
• Pijat jantung :
Langsung
letakkan tangan
pada setengah
bagian bawah sternum

Pijat jantung 30 x
disusul dg nafas 2 x

Dulu ada ini :

X X X
The hand position
For adults receiving chest compressions, it is reasonable for
rescuers to place their hands on the lower half of the
sternum.

It is reasonable to teach this location in a simplified way,

such as:
“Place the heel of your hand in the center of the chest
with the other hand on top.”

This instruction should be accompanied by a demonstration

of placing the hands on the lower half of the sternum.

Use of the inter-nipple line as a landmark for hand placement

is not reliable.
2010 ILCOR
• Pijat jantung : Push Hard and Push Fast
Posisi penolong
tegak lurus diatas dada pasien
dengan siku lengan lurus menekan
tengah2 dada, tekan sedalam 2
inchi.

100x per menit

5 cm • Pijat jantung 30 x disusul dg nafas 2 x

• Bila sudah di –intubasi atau

sudah dipasang LMA maka :
Pijat Jantung - Pijat jantung , kecepatan 100x/ menit
Beri kesempatan - Nafas buatan 8-10x/ menit dan antara
dinding toraks untuk “re-coil” pijat jantung dan nafas tidak usah sinkron
Pijat jantung nafas buatan
Saat pijat jantung,
Hitung dengan suara keras
30 : 2
Satu,dua,tiga,empat, SATU
Satu,dua,tiga,empat, DUA,
Satu,dua,tiga,empat, TIGA
Satu,dua,tiga.empat, EMPAT
Satu,dua,tiga,empat, LIMA
Satu,dua,tiga,empat, ENAM

Total = 30 x pijatan,
disela dengan 2 x tiupan nafas
18
 Perabaan nadi carotis
dari tengah ke-lateral

KAPAN DILAKUKAN ?
Guideline 2010

1-2-3-4-5
boleh diulang
1-2-3-4-5

Awam : tidak perlu

meraba carotis
 Korban tidak sadar
A. bebaskan jalan nafas
Guideline 2010
head tilt- chin lift- jaw thrust
Call for help
jalan nafas bebas
tidak bernafas

pijat
jantung
30x
Bila Karotis -
C. Beri pijatan jantung
dan nafas buatan
B. 30 pijat + 2 nafas
 TIM KEDOKTERAN GAWAT DARURAT
RSU DR SOETOMO – FK UNAIR SURABAYA
 Korban tidak sadar
A. bebaskan jalan nafas
Guideline 2010
head tilt- chin lift- jaw thrust
Call for help
jalan nafas bebas
tidak bernafas

pijat
jantung
30x
Bila Karotis -
C. Beri pijatan jantung
dan nafas buatan
B. 30 pijat + 2 nafas
 CPR
|
pijat jantung 100 x pm
nafas 10 x pm BLS
sinkronisasi 30:2
(satu atau dua penolong)
|
segera ECG
siap DC-shock
|
| |
VF/VT Asystole / PEA ALS
| (non-VF / VT)
|
DC shock
A SINGLE SHOCK
CPR terus
2 menit
shockable un-shockable 24
Cardiac arrest = carotis (-)
check ECG !

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas

– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

– UN-shockable
UN-shockable
Asystole
EKC = Flat
Tidak ada gelombang

P-ulseless
ROSC < 10% E-lectrical
( Recovery of A-ctivity
Spontaneous
Circulation ) E-lectro
M-echanical
D-issociation
 ASYSTOLE/ PEA/ EMD

Intubation Pijat 100x/menit

(LMA): as soon as possible, without stop compression Nafas 10x/menit

Cardiac
arrest evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
ASYST

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

CPR -1 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
30 : 2 Adrenalin-1 Adrenalin-2 Adrenalin-3

CALL
FOR
HELP Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5 Evaluasi CPR : tiap 2 menit
PASANG
MONITOR
minutes
EKG
SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer Fibrilation - VF

Coarse Ventricular Fibrillation

Fine Ventricular Fibrillation

Hati2 : ini termasuk UNshockable
 Fine VF : If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression and
ventilation

Fine Ventriculer Fibrilation chest compression + adrenalin

NO DC
chest compression + adrenalin
Asystole
NO DC

Coarse Ventriculer Fibrilation DC

2. Ventriculer tachycardia ( VT –pulseless )
 VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)

Amiodaron 300 mg a single shock

bolus 360 Joules
atau CPR 30:2 2 menit
Lidocain
Managemen VT/ VF
1 mg/kg iv cepat
VF/ VT-pulseless
Intubation/ Pijat 100x/menit
LMA : as soon as possible, without stop compression Nafas 10x/menit

Cardiac 3’ 3’
adrenalin adrenalin adrenalin
arrest VF / VT X 2010

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

a single shock-I a single shock-II a single shock-III - AMIODARON a single shock-V
CPR -1 - a single shock-IV
CPR-2 CPR-3 CPR-4
30 : 2 CPR-5 CPR-6

CALL Amiodaron is the first choice

FOR
300 mg, bolus. Repeated 150 mg
HELP Adrenaline: 1 mg, iv,
for reccurrent VT/VF. Followed by
repeated every 3-5
PASANG 900 mg infusion over 24 hours
minutes
MONITOR Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
repeated. Do not exceed a total dose
Evaluasi CPR : tiap 2 menit of 3 mg/kg,during the first hour.
• CPR dilakukan sambil menunggu datangnya DC shock

De-FIBRILLATION / DC shock
– DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit)
– 360 Joules 1x (dulu 3x shock, repeated shock)
(Jika DC shock biphasic 150-200 Joules)

• Setelah a single shock, segera CPR lagi 2 menit tanpa

check ECG sudah ROSC atau belum
• Baru setelah 2 menit CPR, berhenti sebentar untuk
check ECG apakah sudah ROSC

33
Defibrilator Pengatur dosis Joules

Paddles
 DC shock

1. Oles dulu paddles

dengan jelly ECG
tipis rata, baru
kemudian :

2. Switch ON
Pasang paddles
sternum
pada posisi apex
dan parasternal apex
(boleh terbalik)
3. Tempelkan di dada, baru :
Charge 360 Joules DC shock
(Non-synchronized)
Ucapkan dengan keras :
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas, sternum
samping bebas,
atas bebas,
apex
saya bebas!
apex
4. Shock!!
(tekan dua tombol paddles bersama)
Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest compression.

5. Segera pijat jantung lagi.

Setelah 2 menit baru raba lagi/ baca lagi ECG
Posisi Paddle
pada anak dan bayi
sternum

apex

Size of paddle electrode

- 4.5 cm diameter for infants and small children
- 8-12 cm diameter larger children
Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat - luka bakar
 Bila berhasil ROSC

• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan

( di Surabaya, protap : ventilator, evaluasi 24 jam )
• Hipotensi.
Diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif
(adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi
cardiac arrest membandel ???

Hipoksia
4H Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
Tension pneumothorax
4T Thromboemboli paru
Toxic overdose
B-block, Ca-block
Digitalis, Tricyclic AD
MA Massive MI
Asidosis
Perubahan Guidelines 2000 menjadi Guidelines 2005
kemudian Oktober 2010 terbit Guidelines 2010
tampaknya menyulitkan kita, namun yang penting
dan perlu diingat bahwa :

1. Pijat dulu 30x. Push fast , Push hard

2. Beri kesempatan dada mengembang kembali (recoil)
3. Usahakan pijat jantung tanpa sela, paling tidak 100x/m
4. Tiap tiupan nafas cukup 1 detik asal dada naik
Ventilasi yang berlebihan adalah berbahaya bahkan
merugikan.
5. Ventilasi secukupnya tanpa harus menghirup udara
sekuat tenaga bagi penolong (unt mouth to mouth)
6. Selama pijat jantung dan nafas buatan, tetap
diupayakan jalan nafas tetap bebas
7. Sedini mungkin ikut sertakan DC shock
AED
Automatic External Defibrillator
Jika defib (biphasic) diberikan sebelum 5 menit,
> 50-70% kemungkinan jantung berdenyut
kembali
AED
Automatic External Defibrillator

• VF shock x 1
immediately begin chest
compression.
• Do NOT interrupt chest compressions
to check rhythm or pulse until 5 cycles
or 2 minutes of CPR are given.

• First shock efficacy of monophasic

shock is lower than biphasic shock.
• Recommendations for higher energy
(360J) when using monophasic
waveform.
Biphasic : Mono
96 % vs 54 %
Adrenalin, Atropin, Lidocain
• Intra-venous
• Intra-tracheal / trans-tracheal
dosis 3-10 x intravena

• Intra-osseus
• TIDAK intra-cardial
– menghentikan pijat jantung
– sukar pastikan intra-ventrikuler
• kena miokard : nekrosis
• kena a. coronaria : infark
• DRUGS

– Jangan menyuntik intra-cardial.

– Berikan Intra-vena, intra-tracheal,
transtracheal.
– intra-osseus
– Na-bikarb hanya 1 mEq/kg dan paling
akhir
 Dosis obat
• Adrenalin 1 mg/kg tiap 3-5 menit
• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit
maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam .
• Sulfas Atropin 0.5-1 mg/kg tiap 3-5 menit
• Amiodaron dosis awal 300 mg 150 mg
dilanjutkan 600 mg/24 jam
• MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes
• Procainamide 30 mg/ menit
• Na-bicarb 1 mEq/kg