Bahagian Hal Ehwal Pelajar

Universiti Malaysia Terengganu

21030 Kuala Nerus
Terengganu

Shafir Affandi bin Omar

No 38 Jalan 3
Taman Seri Mahkota Aman
26070 KUANTAN
Pahang

Tel: 0169243192

Tarikh: 13 Mei 2019

PERMOHONAN UNTUK TINGGAL DI ASRAMA UMT SEHINGGA TAMAT PENGAJIAN

1. Nama: Nazirah Ayuni binti Shafir Affandi

No KP: 990517-06-5110
No Matrik: S51577
Kursus: Sarjana Muda Sains (Sains Biologi)

2. Saya seperti nama diatas ingin memohon agar anak saya mendapat kelulusan untuk
tinggal di asrama UMT sehingga tamat kursus. Ini disebabkan oleh faktor kesihatan dan diatas
nasihat dari doktor.

3. Semenjak tahun 2000 beliau mendapat rawatan susulan di Klinik Pakar Kanak-Kanak
Hospital Tengku Ampuan Afzan(HTAA) Kuantan. Buku temujanji di HTAA dilampirkan. Apabila
beliau memasuki ke Kolej Makrikulasi Gambang, beliau terpaksa bertukar ke Pusat Perubatan
Kuantan Medical Centra (KMC) kerana tidak dapat mengikut jadual rawatan yang diberikan oleh
pihak HTAA Kuantan atas sebab pembelajaran. Surat daripada doktor juga telah diberikan
semasa sesi pendaftaran pada 3 September 2018.

4. Beliau juga pada tahun ini telah menjalani Major Operation untuk membuang gigi yang
lebih didalam gusi sebanyak sembilan batang. Surat dari International Islamic University
Malaysia(IIUM) Kuantan juga saya lampirkan.

5. Kerjasama dan keperihatinan dari pihak tuan sangat dihargai. Sekian terima kasih.

Yang Benar,
Surat Pengesahan Penyakit dari Klinik Pakar Kanak-Kanak HTAA Kuantan
Buku Temujanji Hospital Tengku Ampuan Afzan kuantan sejak tahun kelahiran 1999.
Surat perlepasan dari Kuantan Medical Central setelah dimasukan ke wad selama 5 hari untuk
urusan pendaftaran di UMT pada 03 September 2018 yang lepas.
Surat Pengesahan penyakit yang beliau hidapi dari Kuantan Medical Central.
Surat ‘Discharge’ dari Hospital IIUM Kuantan selepas menjalani pembedahan 9 batang gigi
yang terlebih keluar pada 26 Januari 2019.
Buku Temujanji dari Klinik Pergigian IIUM Kuantan
Surat pengesahan untuk tidak membuat aktiviti-aktiviti Lasak.