KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BALI
RESOR KLUNGKUNG
Jalan Untung Surapati 28, Klungkung 80711
Nomor : B/ / I / 2016 / Res Klk Semarapura Januari 2016
Klasifikasi : BIASA
Kepada

Yth. KEPALA KEPOLISIAN

DAERAH BALI

di

Denpasar

SURAT PENGANTAR

u.p. Kabid Dokkes

NO I S I BANYAKNYA KETERANGAN

1. Laporan bulanan pertanggung jawaban Satu gabung Demikian untuk

obat – obatan FKTP BPJS bulan menjadikan maklum.
Desember 2015.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR KLUNGKUNG

WAKA

Tembusan : A.A.GDE MUDITA,SH

KOMISARIS POLISI NRP 66100021
1. Kapolda Bali
2. Irwasda Bali REN.4.1.3
3 Karo SDM Polda Bali Paraf
4. Kabid Tipol Polda bali
1.Konseptor :
2.Paur Kes :
3.Paur Min :
4 Ksb.Pers :
5.Kabag Sumda :
6.Kasium :
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH BALI
RESOR KLUNGKUNG

LAPORAN PENERIMAAN DAN SISA PEMAKAIAN OBAT FKTP

SATUAN : POLRES KLUNGKUNG

TAHUN : DESEMBER 2015

NO NAMA OBAT SATUAN PENERIMAAN DARI FKTP JUMLAH PEMAKAIAN SISA AKHIR
PERSEDIAAN PENGADAAN SUMBER LAIN PENGELUARAN SEMESTER
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 OBAT KESEHATAN UMUM
A OBAT SUSUNAN SARAF PUSAT
1 ANALGETIK ANTIPERETIK
a.FARSIFEN 400 TABLET 600 - 600 - 600
b.BUFECT FORTE SYR BOTOL
c.ASAM FENAMAT 500 MG/OPISTAN TABLET
d.PROFENAL/PARACETAMOL/ITRAMOL TABLET
e.SANMOL 500 MG TABLET 300 - - 300 - 300
f.SANMOL DROP BOTOL 20 - - 20 - 20
g.KAMOLAS SYR BOTOL
h.MOXIC 7,5 MG TABLET
i.ANALSIK TABLET 100 - - 100 100 -

2 ANTI INFLAMASI

a.FARIDEXON TABLET 1000 - 1000 500 500

b.PIROXICAM/LICOPEL TABLET
c.KADITIC 50 MG TABLET
d.ALLUPIRINOL/PURINIC/PRITAMOL TABLET
1 2 3 4 5 6 7 8 9
e.SELESPURIN TABLET
f.50 MGRENADINAC TABLET
g.LAFICAM 50 MG TABLET
h.FLAMSY TABLET
i.BITRAFATM 10 MG TABLET
j.OXCAM 15 MG TABLET 300 - 300 - 300

3 ANTI INFLUENZA
A.FLUTAMOL SYRUP BOTOL
B.SANADRIL SYR 60 ML BOTOL
C.TREMENZA TABLET
D.TREMENZA SYR BOTOL 30 - - 30 30 -
E.CORZAGRIP TABLET
F.FIFLU TABLET

B OBAT PSIKO FARMAKA HIPOTIK SEDATIF

1 HIPOTIK SEDATIF
a.PHENOBARBITAL 30 ML/MG TABLET
b.DIAZEPANG 5 ML /VALDIMEX TABLET

2 ANTI DEPRESAN
a.CHLORPROMAZIEN 100 MG TABLET

C OBAT KARDIOVASKULER

1 ANTI ANGINA
a.ISORSORBIT DINITRAT 5 MG TABLET

2 ANTI HIPETENSI
AMLODIPINE 5 MG TABLET 300 - - 300 300 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9
b.CAPTOPRIL 12,5 MG TABLET
c.AMLODIPIN 5 MG TABLET
d.SELVIM 10 MG TABLET 250 - 250 - 250
e.CAPTOPRIL 50 MG TABLET

3 VASODILATOR
a.NIPEDIPINE 10 MG TABLET
b.FARMALAT 10 MG TABLET
c.LOWLIP 300 MG TABLET
d.ZUMAFIB TABLET

4 GLOKOSIDA JANTUNG
a.FARGOKSIN 0,25 MG TABLET
5 HAEMOSTATIK

D OBAT SALURAN PERNAPASAN

1 ANTI TUSIIF/EXPECTORAN
a.EPEXOL SYR BOTOL 20 - - 20 10 10
b.EFEXOL 30 MG TABLET 100 - - 100 - 100
c.LICODRIL SYR BOTOL
d.NOVAHEKSIN TABLET
e.WIBROM 8 MG TABLET
f.MUKOHEXIN TABLET 800 800 200 600

2 ANTI ASMA
a.VENTOLIN NEBULIZER TUBE 5 - - 5 2 3
b.PROAST SYR BOTOL
E OBAT SALURAN CERNA
1 VESPERUM SYR BOTOL 10 - - 10 - 10
NEW DIATAB TABLET 300 - - 300 300 -
LACTO B BOX 2 - - 2 1 1
BUSCOPAN INJ AMPUL 5 - - 5 - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9
7 LAKTIVES
a.BISACODIL/MELAXAN TABLET
b.BISACODIL/PRORECTAL TABLET

8 OBAT HEPATITIS
a.METHIONNE/METHICON TABLET
b.LESICHOL/SENSICOL TABLET
c.HEPABION TABLET

F ANTI ALERGI
a.C T M STRIP/ORPHEN/DIHISTA TABLET
b.HISTAPAN TABLET
c.LERGIA TABLET
d.DEXTAMINE TABLET 200 - - 200 - 200

2 KORTICOSTEROID
a.PREDNISONE 5 TABLET
MG/ELTHAZONE/INVOSON
b.DEXAMETHASONE 0,5 MG/OMEGTAMIN TABLET
c.ETADEX TABLET
d.DEXTACO TABLET
e.FAXIDEN 100 MG TABLET 600 - 600 - 600
f.RHEMAFAR 4 MG TABLET 600 - 600 - 600

G ANTI DIABETIK
a.PADOMIL/GLIBENCLAMIDE/LATIBET5MG TABLET
b.METFORMIN HCL/FORBETES TABLET
c.GLIDABET TABLET
d.GLIKOS 500 MG TABLET
SACET
1 2 3 4 5 6 7 8 9
H VITAMIN
a.BICOM C TABLET
b.PANVITON TABLET
c.PROLACTA MOTHER KAPSUL 100 - - 100 100 -
d.NEUROSANBE 5000 TABLET
e.SELESBION TABLET
f.LYTAMIN SYR BOTOL
g.OPINEURON TABLET

I ANTI INFEKSI
ANTI BAKTERI SISTEMIK TABLET
a.COMILIN TABLET
b.LICOPROX TABLET
c.XYLTROP TABLET
d.CAPSINAT SYR BOTOL
e.CAPSINAT TABLET
f.OMEPROXIL 500 MG TABLET
g.FASIPRIM 480 MG TABLET 300 - - 300 - 300
h.FASIPRIM SYR BOTOL 10 - - 10 - 10
i.HELIXIME TABLET
j.YUSIMOX DS SYR BOTOL 100 - 100 - 100
k.LOSTACEF 500 MG KAPSUL 400 - - 400 - 400
l.LOSTACEF 125 MG BOTOL 37 - - 37 17 20
m.YUSIMOX 500 MG TABLET 300 - 300 - 300
n.KANINA SYR BOTOL

J ANTI TBC
a.HINADOXIN F TABLET
b.PYRAZINAMIDE TABLET
c.INH TABLET

K ANTELMETIK
L ANTI MALARIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
M ANTI FUNGI
a.GRISIOFULVIN/OMEFULVIN TABLET
b.KETOKONAZOLE CR 2 %/GRAZOL TABLET
c.FIZORAL TABLET

N SALEP / OBAT TETES

a.RECO TT BOTOL
b.VISTO TM BOTOL
c.ANFUHEX SM TUBE
d.IKAMECETIN TUBE
e.MOLADERM CR TUBE
f.KEMIDERM CR TUBE
g.PRODERMIS TUBE
h.BIOPLAN JELLY TUBE
i.PIROFEL GEL TUBE
j.LICOVIL CR TUBE
k.LICOGENTA CR TUBE
l.LEXACORTON CR TUBE

P HEMOSTATIC
a.CARBAZOCHRCOME NA SULFAT TABLET
b.INJ CARBAZOCHRCOME NA SULFAT AMPUL
c.TRANEXAMINE ACID/NEXA CAPSUL
d.INJ TRANEXAMINE AMPUL

Q ANTI VERTIGO
a.DYMENHIYDRINATE TABLET
b.BETAHYSTINE/VERSILON TABLET
c.FLUMARIZINE/BARTOLIUM 5 MG TABLET
d.HISTIGO 400 MG TABLET 200 - 200 200 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9
R OBAT LAIN - LAIN
a.DEXTROSE 10 % FLES 2 - - 2 - 2
b.DUMIN SUPP SUPP 10 - - 10 - 10
c.YOSENOB 300 MG TABLET
d.SILUM E TABLET
e.INJ CORTISON/ASETAT VIAL
f.MERSITROPIL 400 MG TABLET
g.ACYKLOVIR/ACYFAR TABLET 150 - 150 - 150
h.MELAXAN TABLET
i.MERSIKOR TABLET
j.CARLIPID TABLET
k.LIPIVAS 10 MG TABLET
l.ALSTEIN TABLET 240 240 - 240

S OBAT PAKAI LUAR

a.SEPTIKA 60 MG BOTOL
b.ALKOHOL 70 % 1 LT BOTOL
c.PAINKILA TUBE
d.NESTACORT 2.5 % TUBE
e.SOLINFEC ZK TUBE
f.ACIFAR ZK TUBE 10 - - 10 10 -
g.SANBE TEARS FLES
h.POLIDEMISIN TM FLES
i.SAGESTAM TM/TT FLES
j.AKILEN TT FLES

A FILM RONTGEN LEMBAR

B ALKES BEDAH / BALUT LUKA

a.KAPAS ALKOHOL ROLL
bVERBAND 4 X 5 CM ROLL
c.VERBAND 4 X 10 CM ROLL
d.POLIFIX 10 CM X 5 CM ROLL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
g.HYPAPIX 15 X 15 CM ROLL 2 - - 2 - 2
h.NEEDDLE 23 G BD BUAH 1 - - 1 - 1
t.SARUNG TANGAN NON STERIL BOX
u.SARUNG TANGAN STERIL PASANG
v.MASKER BOX
w.BACTRIGRAS / SUPRATULE BOX

C ALAT INJEKSI / INFUS

a.DISPOSIBLE SYRINGE BUAH
b.RINGER LACTAT BUAH
c.NaCL BUAH

D ALKES PENUNJANG LAIN

q.STIK GULA DARAH ON CALL PLUS BUAH
r.LANCET LOKAL BUAH
s.URIC ACID STRIP NESCO BUAH
t.CHOLESTROL STRIP NESCO BOX

Semarapura, 31 Desember 2015

MENGETAHUI PAUR KES
a.n.KEPALA KEPOLISIAN RESOR KLUNGKUNG
KABAG SUMDA

SANG AYU KETUT SUWITRI

PENDA TK I NIP 196511031992032001
I NYOMAN MUSTIKA
KOMISARIS POLISI NRP 60120463