Strana 12 - Broj 5 SLUÆBENI LIST SRJ Petak 31. januar 1997.

(Naziv i sediãte diplomatskog ili konzularnog predstavniãtva

Savezne Republike Jugoslavije kome se zahtev podnosi)
Fotografija
3,5 h 4,5 cm
OBRAZAC BR. 2

ZAHTEV SE POPUÇAVA ÅITKO,

ÃTAMPANIM SLOVIMA

ZAHTEV ZA IZDAVAÇE PASOÃA, PUTNOG LISTA I VIZE

1. Jedinstveni matiåni broj graœana

2. Prezime i ime

3. Devojaåko prezime

4. Ime roditeÿa oca majke

5. Pol muãki æenski

6. Dan, mesec i godina roœeça

7. Mesto, opãtina i republika

roœeça (lice roœeno u
inostranstvu upisuje i dræavu)

8. Prebaviliãte, odnosno boraviãte

i adresa u inostranstvu (roœeni
u inostranstvu upisuju posledçe
prebaviliãte roditeÿa)

9. Dræavÿanstvo i da li ima i
strano dræavÿanstvo, i od kada

10. Zanimaçe

11. Kada i zbog åega je doãao

u inostranstvo

12. Da li ima putnu ispravu ili neku

drugu jugoslovensku ispravu (ako
ima - navesti broj i vrstu, kada i
ko je izdao)

13. Da li je regulisao vojnu obavezu

14. Period predviœen za boravak u

inostranstvu (ako se traæi
izdavaçe viza)

15. Podaci o staraocu

(ako lice ima staraoca)

Podaci o detetu - ako se dete upisuje u pasoã roditeÿa ili zakonskog zastupnika

Dan, mesec
Prezime i ime i godina roœeça Srodstvo Prebivaliãte

16.

(datum podnoãeça zahteva) (potpis podnosioca zahteva)

Petak 31. januar 1997. SLUÆBENI LIST SRJ Broj 5 - Strana 13

Podaci o primÿenom zahtevu - popuçava sluæbeno lice

Datum
Taksa za Taksa za izdavaçe Naknada za obrazac
Delovodni broj prijema podnesak putne isprave i vize putne isprave i vize Prilog
17. zahteva

(potpis sluæbenog lica)

Podaci o izdatoj putnoj ispravi i vizi - popuçava sluæbeno lice

Putna isprava Viza
18. Vrsta: Vrsta:
Broj: Broj:
Datum izdavaça: Datum izdavaça:

(datum kada je zahtev reãen) (potpis sluæbenog lica koje je zahtev reãilo)

(potpis primaoca putne isprave) (datum uruåeça - isprave) (potpis sluæbenog lica koje je dostavilo, odnosno uruåilo
putnu ispravu)

Mesto za ãtambiÿ