Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.

 3,  69-­78
doi:10.14693/jdi.v21i3.262

ORIGINAL  ARTICLE

Orofacial  Disorders  of  Patients  with  End  Stage  Renal  Disease  Undergoing  
Haemodialysis

Yohana  Gowara1,  Afi  S.  Sarsito2,  Parlindungan  Siregar3,  Yuniardini  S.  Wimardhani2
1
Oral  Medicine  Residency  Program,  Faculty  of  Dentistry,  Universitas  Indonesia,  Jakarta  10430,  Indonesia
2
Department  of  Oral  Medicine,  Faculty  of  Dentistry,  Universitas  Indonesia,  Jakarta  10430,  Indonesia
3
Department  of  Internal  Medicine,  Faculty  of  Medicine,  Universitas  Indonesia,  Jakarta  10430,  Indonesia
Corresponding  e-­mail  to:  ygowara@yahoo.com

ABSTRACT

Several  orofacial  disorders  in  patients  with  end  stage  renal  disease  (ESRD)  undergoing  hemodialysis  have  been  
reported.  However,  up  to  the  present,  particularly  in  Indonesia,  such  data  still  limited.    Objective:  the  purpose  of  this  
study  was  to  assess  the  orofacial  disorders  in  patients  with  ESDR  undergoing  hemodialysis  at  Cipto  Mangunkusumo  
Hospital,  Indonesia.    Methods:  The  study  was  conducted  through  observation  using  a  cross-­sectional  design.  The  
VXEMHFWVZHUHVHOHFWHGE\FRQVHFXWLYHVDPSOLQJ1LQHW\WKUHHSDWLHQWVIXO¿OOHGWKHLQFOXVLRQFULWHULDDQGHQUROOHGLQ
this  study.  They  participated  in  the  structural  interview-­using  questionnaire  assessing  subjective  complaints;;  clinical  
examinations;;  and  salivary  measurements.    Results:  Xerostomia  (82.8%)  dysgeusia  (66.7%),  metal  taste  (57%),  perioral  
DQHVWKHVLDZHUHWKHFRPPRQV\PSWRPV&OLQLFDO¿QGLQJVFRQVLVWHGRIWRQJXHFRDWLQJFDOFXOXVGHSRVLWV
SDOORURIRUDOPXFRXVVLDORVLVXUHPLFRGRUKDHPRUUKDJLFVSRWDQJXODU
FKHLOLWLVJLQJLYDOEOHHGLQJDQGRUDOFDQGLGLDVLVZHUHDOVRIRXQG6DOLYDU\FKDQJHVVKRZHGWKH
LQFUHDVHRIVDOLYDU\YLVFRVLW\S+EXIIHUFDSDFLW\ZKHUHDVGHFUHDVHRIPXFRXVK\GUDWLRQOHYHO
DQGWKHÀRZUDWHVRIXQVWLPXODWHGDQGVWLPXODWHGZKROHVDOLYDZHUHREVHUYHGConclusion:  
7KH¿QGLQJVRIRURIDFLDOGLVRUGHUVUHTXLUHGDWWHQWLRQDQGIXUWKHUFRPSUHKHQVLYHPDQDJHPHQWWRHQKDQFHWKHTXDOLW\
of  life  of  patients  with  ESDR.  

ABSTRAK
Kelainan  regio  orofasial  pada  GGT  pasien  gagal  ginjal  terminal  (GGT)  yang  menjalani  hemodialisis.  Beberapa  
kelaian  orofasial  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang  menjalani  hemodialisis  telah  dilaporkan.  Namun,  sampai  
saat  ini,  terutama  di  Indonesia,  data  yang  ada  tentang  hal  tersebut  masih  sangat  terbatas.  Tujuan:  Penelitian  ini  
bertujuan  untuk  mengetahui  kelainan  orofasial  pada  pasien  GGT  yang  menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Cipto  
Mangunkusumo,  Indonesia.  Metode:  Desain  penelitian  adalah  studi  observasi  potong  lintang.  Subjek  penelitian  
dipilih  berdasarkan  metode  consecutive  sampling.  Sebanyak  93  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  merupakan  
subjek  penelitian  ini.    Subjek  berpartisipasi  dalam  wawancara  menggunakan  kuesioner  yang  menanyakan  tentang  
adanya  keluhan  subjektif,  pemeriksaan  klinis  dan  pengukuran  saliva.  Hasil:  Serostomia  (82,8%),  dysgeusia  (66,7%),  
rasa  metal  (57%),  rasa  baal  perioral  (24,7%)  merupakan  gejala  yang  sering  ditemukan.  Temuan  klinis  meliputi  tongue  
FRDWLQJGHSRVLWNDONXOXVPXNRVDPXOXW\DQJSXFDWVLDORVLVEDXXUHPLN
EHUFDNKHPRUDJLNDQJXODUNHLOLWLVSHUGDUDKDQJLQJLYDOGDQNDQGLGLDVLVRUDO3HUXEDKDQ
VDOLYDWHUNDLWSHQLQJNDWDQYLVNRVLWDVS+NDSDVLWDVGDSDU6HODQMXWQ\DWHUMDGLSHQJXUDQJDQ
WLQJNDWKLGUDVLPXNRVDGDQODMXDOLUVDOLYDWDQSDVWLPXODVLGDQGHQJDQVWLPXODVLSimpulan:  
Temuan  kelaianan  orofasial  pada  penelitian  ini  membutuhkan  perhatian  dan  penanganan  yang  menyeluruh  untuk  
meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dengan  gagal  gingjal  terminal  GGT.  

Key  words:  end  stage  renal  disease,  oral  mucosa,  orofacial  disorder,  saliva

69
 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

PENDAHULUAN PHPXQJNLQNDQWHUMDGLGH¿VLHQVLQXWULVL\DQJSDGD
akhirnya  dapat  memperburuk  kualitas  hidup  pasien.  
Gagal  ginjal  kronik  (GGK)  merupakan  suatu  sindrom   Pengenalan  dini  dan  penatalaksanaan  pasien  GGT  yang  
klinis  yang  disebabkan  oleh  kerusakan  fungsi  ginjal  yan   menjalani  hemodialisis,  beserta  dengan  manifestasi  di  
bersifat  menahun  dan  progresif.  Penyakit  ini  memiliki   regio  orofasial,  termasuk  di  dalamnya  penilaian  fungsi  
etiologi  yang  beragam  dan  kompleks.  Saat  ini  lebih  dari   kelenjar  saliva  dapat  mencegah  komplikasi  atau  efek  
NDVXVJDJDOJLQMDONURQLVEHUNDLWDQGHQJDQGLDEHWHV merugikan  lebih  lanjut  dan  membantu  meningkatkan  
melitus  dan  hipertensi.2  Kecenderungan  peningkatan   kualitas  hidup  pasien.6
prevalensi  diabetes  dan  hipertensi,  secara  tidak  langsung  
dapat  meningkatkan  komplikasi  penyakit,  antara  lain   Dari   penelusuran   literatur,   penelitian   mengenai  
resiko  terjadinya  GGK.2,3 serostomia  dan  disfungsi  kelenjar  saliva  pada  pasien  
GGT   yang   menjalani   hemodialisis   masih   terbatas.  
Di  negara-­negara  maju  didapatkan  variasi  prevalensi   Sementara  penelitian  mengenai  masalah  mulut  pada  
dan  insidensi  gagal  ginjal  tahap  terminal  (GGT)  yang   pasien  GGT  dengan  hemodialisis  juga  masih  sedikit.
cukup   besar.   Insidensi   berkisar   antara   77-­283   per   Selain  itu,  walaupun  penurunan  laju  alir  saliva  telah  
juta  penduduk,  sedangkan  prevalensi  yang  menjalani   dilaporkan  terjadi  pada  pasien  GGT  yang  menjalani  
KHPRGLDOLVLV DQWDUD  SHU MXWD SHQGXGXN   hemodialisis,  namun  faktor  penyebab  keadaan  tersebut  
Berdasarkan   data   National   Kidney   Foundation   K/ belum  diketahui  pasti  dan  masih  diperlukan  penelitian  
'24,WDKXQVHNLWDUSHQGXGXN$PHULND lebih  lanjut.6
menderita  GGT  atau  lebih  dikenal  dengan  End  Stage  
Renal   Disease   (ESRD). 3   Sebesar   62%   dari   angka   Di  Indonesia  sendiri  data  tersebut  belum  jelas,  padahal  
tersebut   membutuhkan   perawatan   hemodialisis.   masalah  di  mulut  akan  memperburuk  kualitas  hidup  
0HQXUXWGDWD1DWLRQDO5HJLVWU\WDKXQVHEDQ\DN pasien.  Berdasarkan  data  buku  catatan  pasien,  sepanjang  
RUDQJPHQGHULWD**7GDQGLDQWDUDQ\DSHUOX WDKXQWHUGDSDWSDVHLQ**.\DQJGLUXMXNNH
menjalani  hemodialisis.3 poli  gigi  dan  mulut  bagian  ilmu  penyakit  mulut  untuk  
evaluasi   dan   tata   laksana   masalah   gigi   dan   mulut.  
Data   prevalensi   pasien   GGK   di   Indonesia   dapat   Dari  pemeriksaan  didapatkan  sejumlah  kelainan  yang  
dikatakan   belum   ada,   karena   studi   epidemiologi   dapat   menjadi   masalah   bagi   pasien   GGT.   Namun  
mengenai  penyakit  ini  masih  sangat  terbatas.  Hal  ini   karena   keterbatasan   waktu   dan   alat,   pemeriksaan  
disebabkan  di  Indonesia  sampai  saat  ini  belum  terdapat   yang   dilakukna   terbatas   pada   pemeriksaan   rutin,  
penelitian  yang  bersifat  nasional  dan  multisenter,  yang   sehingga  data  yang  tersedia  tidak  memadai.  Selain  itu  
dapat  menggambarkan  prevalensi  GGT  dengan  tepat.   data  masalah  kelainan  orofasial  yang  dijumpai  pada  
Selain  itu  seringkali  pasien  GGK  tidak  terdiagnosis   pasien  GGT  yang  menjalani  hemodialisis  di  RSCM  
atau  tidak  dirujuk  ke  rumah  sakit.  Dengan  demikian   MXJDEHOXPWHUVHGLD$WDVGDVDUSHUWLPEDQJDQWHUVHEXW
data  yang  ada  adalah  banyaknya  pasien  GGK  yang   maka  diperlukan  penelitian  tentang  kelainan  orofasial  
masuk  fase  terminal  (GGT)  karena  membutuhkan  atau   termasuk  perubahan  saliva  yang  terjadi  pada  pasien  
sedang  menjalani  terapi  hemodialisis.  Berdasarkan   GGT  yang  menjalani  hemodialisis.
data   tersebut,   diperkirakan   pasien   GGK   adalah  
VHNLWDUSHUMXWDSHQGXGXN,QGRQHVLD,QIRUPDVL
dari  bagian  hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Pusat   METODE
Cipto  Mangunkusumo  (RSCM)  menyatakan  jumlah  
pasien  yang  sedang  menjalani  hemodialisis  dalam  2   Penelitian  observasional  potong  lintang  ini  dilakukan  
WDKXQ WHUDNKLU GLSHUNLUDNDQ VHNLWDU  SDVLHQ SDGDSHUWHQJDKDQ-DQXDULVDPSDLDNKLU)HEXDULGL
Pesatnya  perkembangan  di  bidang  teknologi  dan  medis   bagian  hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Nasional  
kedokteran   memungkinkan   pasien   GGT   menjalani   Cipto  Mangunkusumo  (RSUPN-­CM).  
hemodialisis,  sehingga  memiliki  harapan  hidup  yang  
lebih  lama.  Di  sisi  lain  komplikasi  yang  mungkin  timbul  
akibat  penyakit  dan  proses  hemodialisis  membutuhkan   Subjek
kerja  sama  antar  berbagai  bidang  ilmu,  termasuk  dokter   6HPELODQSXOXKWLJDGDULSDVLHQEHUXVLDDQWDUD
gigi,  untuk  menangani  pasien  secara  komprehensif.4,5 VDPSDLWDKXQ\DQJPHPHQXKLNULWHULDLQNOXVL
menjadi  subjek  dalam  penelitian  ini.  Kriteria  subjek  yang  
Cukup  banyak  laporan  tentang  adanya  masalah  oral   ditetapkan  adalah  semua  pasien  GGT  yang  menjalani  
yang  dikeluhkan  pasien  GGT  yang  sedang  menjalani   hemodialisis  di  RSUPN-­CM  pada  saat  penelitian  sedang  
hemodialisis.6-­8  Keluhan  ini  kemungkinan  terkait  dengan   dilakukan,  kondisi  umum  pasien  memungkinkan  untuk  
proses  penyakit  ginjal,  penggunaan  obat  serta  proses   dilakukan  pemeriksaan  klinis,  pengukuran  saliva  dan  
hemodialisis.6-­9$GDQ\DNHODLQDQGLPXOXWWHUVHEXWGDSDW bersedia  mengikuti  penelitian  sampai  selesai  dengan  
menganggu  asupan  nutrisi  pasien,  padahal  nutrisi  yang   menandatangani  lembar  persetujuan.  
adekuat  diperlukan  oleh  pasien  hemodialisis.  Hal  ini  


 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

Pasien  GGT  dengan  dialisis  praoperatif  atau  dialisis   stimulasi,  pH,  kapasitas  dapar,  tingkat  hidrasi  mukosa  
temporer,  kondisi  kesadaran  pasien  menurun  sehingga   labial  bawah  dan  tingkat  viskositas  saliva
tidak  memungkinkan  untuk  dilakukan  pemeriksaan  
klinis   dan   pengukuran   saliva,   atau   yang   tidak   Pengukuran  saliva  dengan  metode  spitting,  pada  saliva  
komunikatif  dan  tidak  dapat  bekerja  sama  menurut   keseluruhan   tanpa   dan   dengan   stimulasi   paraffin  
peneliti  tidak  disertakan  dalam  penelitian. wax  (*&$VLD'HQWDOGLODNXNDQVHEHOXPSURVHGXU
hemodialisis  dimulai.    Pengukuran  pH  dan  kapasitas  
Bahan  dan  alat dapar  saliva  dilakukan  dengan  kertas  lakmus  khusus  
$ODW\DQJGLJXQDNDQXQWXNSHPHULNVDDQNOLQLNDGDODK berindikator  dan  saliva  buffer  test  kit*&$VLD'HQWDO
instrumen  standar  kedokteran  gigi  dan  senter  diagnostik.   sesuai  petunjuk  pabrik.  Tingkat  hidrasi  mukosa  labial  
Pemeriksaan  saliva  dilakukan  dengan  kertas  lakmus   diperiksa  secara  visual  dengan  mengamati  kecepatan  
S+EHULQGLNDWRU*&$VLD'HQWDOGDQsaliva  buffer   SHPEHQWXNDQEXWLUDQVDOLYDGDULRUL¿VNHOHQMDUVDOLYD
test  kit  *&$VLD'HQWDO/HPEDUUHNDPPHGLNSDVLHQ minor  di  mukosa  labial  bawah  untuk  menilai  tingkat  
GLJXQDNDQXQWXNPHQGDSDWNDQGDWDGHPRJUD¿ULZD\DW hidrasi   mukosa   mulut.   Penilaian   viskositas   saliva  
medis,  dan  status  hemodialisis.  Kuesioner  yang  terkait   dilakukan  secara  visual  terhadap  saliva  keseluruhan  
dengan  serostomia,  disgesia,  rasa  metal,  perdarahan   tanpa  stimulasi.  Pada  penelitian  ini  juga  dilakukan  
gingiva,  rasa  nyeri  pada  mukosa  mulut  dan  lidah,  dan   pemeriksaan   kebersihan   mulut   dan   status   dental,  
perioral  anesthesia  juga  disertakan. sebab  hal  ini  berpengaruh    pada  kondisi  mulut  secara  
keseluruhan.   Pemeriksaan   meliputi   pengukuran  
Prosedur skor  Oral   Hygiene   Index   Simplified  (OHI-­S),  serta  
Data   demografi,   data   riwayat   medis   dan   status   pengukuran  skor  Decay,  Missing,  Filling  Teeth  (DMF-­T).
hemodialisis  diperoleh  dari  rekam  medik  dan    wawancara  
langsung   oleh   peneliti   kepada   subjek   penelitian  
atau   anggota   keluarganya   jika   data   yang   diperoleh   HASIL  
sebelumnya   kurang   jelas.   Wawancara   terstruktur  
meliputi   pertanyaan-­pertanyaan   mengenai   keluhan   Sembilan  puluh  tiga  pasien  memenuhi  kriteria  inklusi,  
subjektif  terkait  kelainan  regio  orofasial  (serostomia,   WHUGLULGDULSDVLHQODNLODNLGDQ
disgesia,  rasa  metal,  rasa  nyeri  pada  lidah  dan  atau   SDVLHQSHUHPSXDQ7DEHO6HEDJLDQEHVDUVXEMHN
mukosa  mulut,  perioral  anesthesia).     (79,6%)  yang  diperiksa  telah  menjalani  hemodialisis  
VHODPDVDPSDLWDKXQ5DWDUDWDGXUDVLKHPRGLDOLVLV
Data  objektif  diperoleh  dengan  melakukan  pemeriksaan   DGDODK6'WDKXQGHQJDQUHQWDQJVDPSDL
klinis   pada   mukosa   jaringan   lunak   regio   orofasial   WDKXQ(WLRORJL**7\DQJWHUEDQ\DNGLMXPSDLDGDODK
(kelenjar  parotis,  kelenjar  limfe  submandibula,  bibir,   JORPHUXORQHIULWLV\DLWXNDVXV6HEDQ\DN
mukosa  labial  atas  dan  bawah,  mukosa  bukal  kiri  dan   VXEMHNWLGDNGLNHWDKXLHWLRORJLQ\DWHUPDVXN
kanan,  gingiva,  palatum  durum,  palatum  molle,  lidah   3  (3,2%)  dengan  rekam  medik  yang  tidak  lengkap.  
(dorsum,  ventral,  lateral  kiri  dan  kanan),  dan  dasar   Sedangkan  riwayat  penggunaan  rutin  jamu  atau  obat-­
mulut)  yang  dilakukan  saat  subjek  sedang  menjalani   obatan   yang   diketahui   memiliki   efek   nefrotoksik  
prosedur  hemodialisis.   ditemukan  pada  23  (24,7%)  subjek  penelitian.

Kelainan  jaringan  lunak  regio  orofasial  yang  diperiksa   Medikasi  yang  mungkin  berkaitan  dengan  kelainan  di  
adalah   dysgeusia,   rasa   metal,   nyeri   mukosa   atau   mulut  dan  sedang  dikonsumsi  oleh  subjek  penelitian  
lidah,   perioral   anesthesia,   serostomia,   pembesaran   pada  saat  pemeriksaan,  adalah  anti  hipertensi  pada  68  
asimptomatik  kelenjar  saliva  (sialosis),  bau  uremik,   VXEMHNVHUWDDQWLNRDJXODQDWDXDQWLSODWHOHW
stomatitis  uremik,  kandidiasis  oral,  mukosa  mulut  pucat,   SDGDVXEMHN$QWLKLSHUWHQVL\DQJGLNRQVXPVL
bercak  hemoragik  (ptekie  dan  ekimosis),  perdarahan   meliputi   golongan   ACE   inhibitor,   anti   adrenergic,  
gingiva,  tongue  coatingGHSRVLVLNDONXOXVLQÀDPDVL -­blocker,  Ca  channel  blocker  dan  diuretik.  Sementara  
/pembesaran   gingiva.   Penilaian   sialosis   dilakukan   LWXULZD\DWPHGLNDVLVXEMHNWLGDNGDSDWGLNHWDKXL
secara  visual  dan  palpasi  akan  adanya  pembesaran  
kelenjar  saliva  parotis  yang  asimptomatik,  bilateral,   6HOXUXKVXEMHNPHQXQMXNNDQDWDXOHELKWDQGDGDQ
WDQSDLQÀDPDVLGDQEXNDQPHUXSDNDQNHJDQDVDQ'DWD atau  gejala  kelainan  jaringan  lunak  regio  orofasial.  
serostomia  diperoleh  dengan  mencatat  riwayat  keluhan   Karakteristik  dan  distribusi  frekuensi  kelainan  tersebut  
pasien  dan  riwayat  medis,  menggunakan  kuesioner   GDSDWGLOLKDWSDGD7DEHO/HVLPXOXW\DQJPHUXSDNDQ
Fox  dan  ditunjang  dengan  pemeriksaan  klinis  adanya   manifestasi  oral  khas  GGT  yaitu  stomatitis  uremik  
mukosa  mulut  yang  tampak  kering  serta  pengukuran  laju   ternyata  tidak  ditemukan  pada  penelitian  ini.
aliran  saliva  untuk  melihat  ada  tidaknya  hiposalivasi.  
Pemeriksaan  bau  uremik  dilakukan  secara  organoleptik.   Pada  seluruh  subjek  dijumpai  lapisan  (coating)  yang  
menutupi   dorsum   lidah   dengan   berbagai   kategori  
Karakteristik  saliva  yang  diperiksa  dalam  penelitian  ini   ketebalan.   Deposit   kalkulus   dan   inflamasi   gingiva  
meliputi  laju  aliran  saliva  keseluruhan  tanpa  dan  dengan   GLMXPSDLSDGDVXEMHN7HPXDQNOLQLVODLQ


 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

yang  perlu  dicermati  karena  dijumpai  pada  sebagian   Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  pasien  gagal  ginjal  terminal  
besar  subjek  adalah  adanya  cheilitis  pada  92  (98,9%)   yang  sedang  menjalani  hemodialisis  di  RSUPN-­CM  pada  
EXODQ-DQXDUL)HEXDULPHQXUXWNHORPSRNXPXUGDQ
subjek,  fissured  tongue  pada  seluruh  subjek,  atropi   jenis  kelamin  (n=93)
ODWHUDOOLGDKSDGDVXEMHNGDQDWULVLJLJLSDGD
79  (84,9%)  subjek. (%)
Kelompok  usia   Jenis  kelamin Jumlah
Pengukuran   laju   aliran   saliva   keseluruhan   tanpa   (Tahun)
/DNLODNL Perempuan  (%)
VWLPXODVLPHQXQMXNNDQQLODLUDWDUDWDVHEHVDU6'
POPHQLW6HEDQ\DNVXEMHNWHUPDVXN  3  (3,2)  3 3,2
NDWHJRULKLSRVDOLYDVLODMXDOLUDQVDOLYDGLEDZDKPO  3  (3,2)  3 3,2
menit).  Sedangkan  untuk  pengukuran  laju  aliran  saliva    6  (6,5) 3(3,2) 9   9,7
NHVHOXUXKDQ GHQJDQ VWLPXODVL VHEDQ\DN   36 38,7
 
subjek  termasuk  kategori  hiposalivasi  (laju  aliran  saliva    24   25,8
OHELKNHFLOGDULPOPHQLW7DEHOGDQ  
  4  (4,3)  
5DWDUDWD S+ VDOLYD VXEMHN DGDODK 6'   3  (3,2)  4   4,3
6HEDQ\DNVXEMHNPHPSXQ\DLS+VDOLYD Jumlah  36  (38,7) 93   
yang  cenderung  basa.  Rata-­rata  kapasitas  dapar  adalah   Rata-­rata  usia  
6'6HEDQ\DNVXEMHNPHPLOLNL (tahun) “
NDSDVLWDVGDSDUVDOLYD\DQJWLQJJLVXEMHN  
termasuk  kategori  sedang,  sedangkan  5(5,4%)  subjek   Tabel  2.  Distribusi  f rekuensi  karakteristik  kelainan  jaringan  
lunak  regio  orofasial  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang  
dijumpai  termasuk  kategori  rendah.   sedang  menjalani  hemodialisis  di  RSUPN-­CM  pada  bulan  
-DQXDUL)HEXDULQ 
Mayoritas  yaitu  74(79,6%)  subjek  memiliki  tingkat  
hidrasi   rendah   dan   peningkatan   viskositas   saliva.   Karakteristik   Ya % Tidak % Jumlah %
kelainan  jaringan  
6HEDJLDQEHVDUVXEMHN\DLWXVXEMHNPHPLOLNL lunak  regio  
saliva  yang  bergelembung  dan  berbuih  dan  bahkan   orofasial
SDGDVXEMHNYLVNRVLWDVVDOLYDQ\DOHQJNHWGDQ Gangguan   62 66,7  33,3 93 
berbuih  (Tabel  4).    Rata-­rata  laju  aliran  saliva  tanpa  dan   pengecapan  
dengan  stimulasi  pada  subjek  penelitian  yang  mengalami   (dysgeusia)
sialosis  ternyata  lebih  rendah  bila  dibandingkan  dengan   Rasa  metal  (metal   53    93 
taste)
yang  tidak  mengalami  sialosis.  Demikian  juga  dengan  
nilai  rata-­rata  pH,  kapasitas  dapar,  tingkat  hidrasi,  dan   Nyeri  mukosa  atau    33,3 62 66,7 93 
lidah
viskositasnya.  
Perioral  anesthesia 23 24,7  75,3 93 
Tabulasi  silang  antara  keluhan  serostomia  dan  sialosis,   Serostomia 77 82,8   93 
PHQXQMXNNDQGDULVXEMHNGHQJDQVLDORVLVVHEDQ\DN Sialosis  75,3 23 24,7 93 
VXEMHNPHQJHOXKNDQDGDQ\DVHURVWRPLD Bau  uremik   38  55  93 
6HGDQJNDQ VHEDQ\DN  VXEMHN PHUDVD (Uremic  Odor)  
serostomia,  namun  tidak  dijumpai  sialosis  dan  pada  6   Stomatitis  uremik     93  93 
VXEMHNWLGDNGLMXPSDLNHGXDNHODLQDQWHUVHEXW (Uremic  Stomatitis)
(Tabel  5)
$QJXODUFKHLOLWLV 35 37,7 58 62,3 93 
Selanjutnya  dilakukan  eksplorasi    data  (Tabel  6)  dan   Pseudomembranous   3 3,2  96,8 93 
Candidiasis
dijumpai  rata-­rata  laju  aliran  saliva  keseluruhan  tanpa  
Mukosa  pucat 88 94,6 5 5,4 93 
dan   dengan   stimulasi   pada   subjek   penelitian   yang  
mengalami  serostomia  dan  sialosis  ternyata  lebih  rendah   Bercak  hemoragik 37 39,8 56  93 
bila  dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengalami  hal   Perdarahan     79 84,9 93 
tersebut.   gingival
Tongue  coating 93    93 
Eksplorasi  pada  faktor-­faktor  yang  mungkin  terkait   Deposit  kalkulus  97,8 2 2,2 93 
dengan  laju  aliran  saliva  tanpa  dan  dengan  stimulasi,   ,QÀDPDVLJLQJLYDO  97,8 2 2,2 93 
yaitu   dengan   penggunaan   obat   anti   hipertensi,   /DLQODLQ
serostomia,  dan  dysgeusia  juga  menunjukkan  bahwa  
   Cheilitis 92 98,9   93 
rata-­rata  laju  aliran  saliva  lebih  rendah  pada  kelompok  
subjek   yang   menggnakan   obat,   serta   mengalami      Fissured  Tongue 93    93 
serostomia   dan   dysgeusia   (Tabel     7).   Sebanyak   83   $WURSLODWHUDO   66  27  93 
   lidah
(89,2%)  subjek  memiliki  kebersihan  mulut  buruk  dan  
$WULVLJLJL 79 84,9   93 
 

72
 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  perbandingan  antara  keluhan   Tabel  4.  Distribusi  frekuensi  karakteristik  saliva  pasien  
serostomia   dan   hasil   pengukuran   laju   aliran   saliva   gagal  ginjal  terminal  yang  sedang  menjalani  hemodialisis  
keseluruhan  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang  sedang   GL56831&0SDGDEXODQ-DQXDUL)HEXDULQ 
menjalani  hemodialisis  di  RSUPN-­CM  pada  bulan  Januari-­
)HEXDULQ 
Karakteristik  saliva Jumlah %
Serostomia Jumlah % pH  Saliva
Kriteria  laju  aliran  
saliva  keseluruhan Ya Tidak $VDP 2 2,2
 
Tanpa  stimulasi 0RGHUDW  
+LSRVDOLYDVLPO Basa                (6.8-­7.8) 75 
   22,6
menit) Jumlah 93 
Di  bawah  kisaran   Rata-­rata  Ph “
normal
27 5 32 34,4
!POPHQLW Kapasitas  Dapar  Saliva
1RUPDOPO 5HQGDK 5 5,4
 5 23 24,7
menit)
Sedang      (6-­9)  
Di  atas  kisaran  normal
 6   7LQJJL  76,3
!POPHQLW Jumlah 93 
Jumlah 77  93  Rata-­rata  kapasitas  dapar “

Tingkat  Hidrasi  Mukosa  Labial  

Dengan  stimulasi   bawah
+LSRVDOLYDVLPO 5HQGDK!GHWLN 74 79,6
26 3 29 
menit) 1RUPDOGHWLN  
Di  bawah  kisaran  
normal 7LQJJLGHWLN 2 2,2
   
Jumlah 93 
!POPHQLW
1RUPDO±POPHQLW 28  38  Viskositas  Saliva
Di  atas  kisaran  normal
Jernih  dan  encer  seperti  air  
4 3 7 7,5
!POPHQLW Bergelembung  dan  berbuih  
Jumlah 77  93  /HQJNHWGDQEHUEXLK  
Jumlah 93 

sisanya  memiliki  kebersihan  mulut  sedang.  Rata-­rata   Penelit ia n   d ila k u ka n   d i   RSU PN-­ CM   denga n  
VNRU2+,6DGDODK6'6HEDQ\DN karakteristik  sebagian  besar  subjek  penelitian  termasuk  
subjek  tidak  dapat  disertakan  dalam  penghitungan  skor   golongan   sosial   ekonomi   menengah   ke   bawah   dan  
OHI-­S,  karena  jumlah  gigi  yang  tersisa  tidak  mewakili   ELD\D SHUDZDWDQQ\D GLWDQJJXQJ $6.(6 +DO LQL
regio  yang  diperlukan  dalam  penghitungan  atau  subjek   mempengaruhi  tingkat  pemahaman,  kesadaran  dan  
menggunakan  gigi  tiruan. sikap  subjek  terhadap  pemeliharaan  kesehatan  gigi  
dan  mulut,  termasuk  kepatuhan  pasien  akan  instruksi  
3DGDSHQJXNXUDQVNRU'0)7GLWHPXNDQKDQ\D medis  terkait  dengan  kondisinya,  yang  pada  akhirnya  
GDULVXEMHN\DQJEHEDVNDULHVGDQWXPSDWDQ berperan  pada  kelainan-­kelainan  orofasial  yang  mungkin  
serta  memiliki  jumlah  gigi  lengkap.  Sebanyak  4  (4,3%)   dijumpai.  
subjek  tidak  dapat  dihitung  skor  DMF-­T,  karena  jumlah  
gigi  yang  tersisa  tidak  mewakili  untuk  penghitungan.   Pada  pasien  GGT  yang  menjalani  hemodialisis  dilaporkan  
6NRU'0)7SRSXODVL\DQJGLSHUROHKDGDODK\DQJ dapat  dijumpai  sejumlah  manifestasi  orofasial.6,7  Pada  
menurut  kriteria  WHO  termasuk  kategori  rendah,  yaitu   SHQHOLWLDQLQLSDGDVHOXUXKVXEMHNGLMXPSDLDWDXOHELK
GDODPUHQWDQJ/DMXNDULHVVXEMHNGLKLWXQJ tanda  dan  atau  gejala    kelainan  jaringan  lunak  orofasial  
dengan  rata-­rata  skor  Decay  populasi  yaitu  2,64. (Tabel  2).    Jenis  temuan  klinis  tersebut  sesuai  dengan  
manifestasi  oral  subjek  GGT  dengan  hemodialisis  yang  
dinyatakan  pada  berbagai  literatur.  
PEMBAHASAN
Pada   penelitian   ini,   dysgeusia   ditemukan   pada   62  
Pada  penelitian  ini,  GGT  lebih  banyak  ditemukan  pada   (66,7%)  subjek  dan  dari  anamnesis  beberapa  subjek  
NHORPSRNXVLDWDKXQGHQJDQUDWDUDWDXVLDVXEMHN mengeluhkan   adanya   gangguan   rasa   manis   dan  
adalah  49,97  tahun  dan  tidak  terdapat  kecenderungan   asam,  serta  mulut  terasa  pahit.  Hal  ini  sesuai  dengan  
JHQGHU7DEHO beberapa  penelitian  terdahulu  yang  melaporkan  adanya  

73
 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

Tabel  5.  Distribusi  frekuensi  dan  proporsi  antara  sialosis  dan  serostomia  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang  sedang  
PHQMDODQLKHPRGLDOLVLVGL56831&0SDGDEXODQ-DQXDUL)HEXDULQ 

Serostomia
Pembesaran  kelenjar  
Parotis  (Sialosis) Ya  (%) Tidak  (%) Jumlah  
Ya   
Tidak   23
Jumlah 77  93

Tabel  6.  Distribusi  frekuensi  perbandingan  sialosis  dan  serostomia  dengan  karakteristik  saliva  pasien  gagal  ginjal  terminal  
\DQJVHGDQJPHQMDODQLKHPRGLDOLVLVGL56831&0SDGDEXODQ-DQXDUL)HEXDULQ 

Kriteria LASKTS* LASKDS** pH Dapar Hidrasi Viskositas

Sialosis (ml/menit) (ml/menit)

Ya      

Tidak      
Kriteria LASKTS* LASKDS** pH Dapar Hidrasi Viskositas
Serostomia (ml/menit) (ml/menit)

Ya      

Tidak      

/DMX$OLUDQ6DOLYD.HVHOXUXKDQ7DQSD6WLPXODVL
 /DMX$OLUDQ6DOLYD.HVHOXUXKDQ'HQJDQ6WLPXODVL
 

Tabel  7.  Distribusi  frekuensi  perbandingan  laju  aliran  saliva  tanpa  dan  dengan  stimulasi,  penggunaan  anti  hipertensi,  
serostomia  dan  dysgeusia  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang  sedang  menjalani  hemodialisis  di  RSUPN-­CM  pada  bulan  
-DQXDUL)HEXDULQ 

Laju  Aliran  Saliva Obat  hipertensi Serostomia Disgesia

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

/$6.76 POPHQLW      
/$6.'6 POPHQLW      

/DMX$OLUDQ6DOLYD.HVHOXUXKDQ7DQSD6WLPXODVL
 /DMX$OLUDQ6DOLYD.HVHOXUXKDQ'HQJDQ6WLPXODVL

indikasi  bahwa  pengecapan  terhadap  rasa  manis  dan   serta  bau  uremik  dan  tongue  coating.  Rasa  metal  yang  
asam  lebih  terpengaruh  dibandingkan  rasa  asin  dan   dialami   pasien   hemodialisis   diduga   terkait   dengan  
pahit.7    Tingginya  kadar  ureum,  dimetil  dan  trimetil   adanya  kecenderungan  perdarahan  pada  gingiva  dan  
amin  dalam  saliva  dan  rendahnya  kadar  seng  diduga   PXNRVDPXOXW/LWHUDWXUODLQPHQJNDLWNDQUDVDPHWDO
terkait  dengan  penurunan  persepsi  rasa  pada  pasien   dengan  tingginya  kadar  ureum  dalam  saliva.  
hemodialisis.7   Kemungkinan  faktor  penyebab  lainnya  
DGDODKDGDQ\DJDQJJXDQPHWDEROLVPHGDQGH¿VLHQVL Bau  uremik  yang  lazim  dijumpai  pada  penderita  gagal  
vitamin,    yang  sering  terjadi  pada  pasien  GGT  sehingga   ginjal  kronik,  disebabkan  tingginya  kadar  ureum  dalam  
menyebabkan   terjadinya   atropi   kuncup   pengecap.   darah,  dimana  ureum  akan  dipecah  menjadi  ammonia  
Gangguan   pengecapan   pada   penderita   gagal   ginjal   yang   kadarnya   meningkat   dalam   saliva   sehingga  
kronik  mungkin  juga  berkaitan  dengan  rasa  metal,   menimbulkan  halitosis.  Pada  penelitian  ini  pengukuran  
bau  uremik,  penurunan  laju  aliran  saliva,  akumulasi   bau  uremik  dilakukan  secara  organoleptik  saja,  yaitu  
lapisan  debris  di  lidah  dan  diperburuk  oleh  kebersihan   dengan  indera  penghidu  oleh  peneliti.  Diperkirakan  
mulut  yang  buruk.  Pemikiran  ini  didasari  oleh  temuan   bau  uremik  yang  terdeteksi  berkaitan  dengan  tingginya  
bahwa  sejumlah  subjek  dengan  dysgeusia  ternyata  juga   kadar  ureum  darah.  Namun  hal  ini  perlu  dibuktikan  
mengalami  keluhan  rasa  metal  dan  mulut  yang  kering,   lebih  jauh  dengan  pemeriksaan  laboratorium  darah  

74
 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

kadar  ureum  dan  kreatinin  sebagai  penunjang,  yang   pembesaran  kelenjar  saliva  melalui  intervensi  fungsi  
pada  penelitian  ini  tidak  dilakukan  karena  keterbatasan   saraf  otonom.  Untuk  kejelasan  patogenesis  sialosis  dan  
penelitian.   kaitannya  dengan  perubahan  saliva  masih  diperlukan  
penelitian  lebih  lanjut.
Pada   penelitian   ini   nyeri   pada   mukosa   mulut   dan  
atau   lidah   ditemukan   pernah   terjadi   pada   sekitar   Dari   perbandingan   antara   serostomia   dan   sialosis,  
sepertiga   dari   keseluruhan   subjek.   Hal   ini   sesuai   didapatkan  persentase  serostomia  sedikit  lebih  tinggi  
dengan  pernyataan  bahwa  akumulasi  kadar  ammonia   dari  sialosis.  Perbedaan  hal  ini  mungkin  disebabkan  
dalam  saliva  dapat  mengiritasi  mukosa  mulut.7   Selain   serostomia   mer upakan   keluhan   subjektif   yang  
itu  beberapa  subjek  juga  pernah  merasakan  rasa  kebas   lebih  dipengaruhi  toleransi  pasien  terhadap  kondisi  
atau  seperti  kesemutan  pada  daerah  di  sekitar  mulut  dan   penyakitnya.   Namun   karena   penelitian   ini   adalah  
wajah  (perioral  anesthesia).  Diduga  hal  ini  berkaitan   penelitian   deskriptif   maka   hasil   yang   didapatkan  
dengan  gangguan  saraf  (neuropati  perifer)  yang  terjadi   tidak  dapat  dipakai  untuk  melihat  hubungan  sebab  
pada  pasien  gagal  ginjal  kronik.  Beberapa  literatur   akibat.  Masih  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  
menyatakan  gangguan  saraf  dapat  terjadi  pada  daerah   mengetahui  apakah  sialosis  merupakan  kompensasi  
muka  dan  perioral,  walaupun  jarang. dari  keadaan  serostomia,  atau  sebaliknya,  serostomia  
terjadi  akibat  sialosis  mengingat  pada  penelitian  ini  
Serostomia  merupakan  keluhan  utama  pada  penelitian   juga  didapati  penurunan  rata-­rata  laju  aliran  saliva  pada  
ini,  yang  dijumpai  pada  77  (82,8%)  subjek.  Namun   penderita  sialosis  dibandingkan  yang  tidak  mengalami  
karena   serostomia   merupakan   keluhan   subjektif,   hal  tersebut.
yang  tidak  selalu  mencerminkan  fungsi  dan  kondisi  
kelenjar  saliva  sesungguhnya,  maka  serostomia  saja   /HVLPXOXW\DQJPHUXSDNDQPDQLIHVWDVLRUDONKDV**7
tidak  dapat  menjadi  patokan  adanya  gangguan  kelenjar   yaitu  stomatitis  uremik  ternyata  tidak  ditemukan  pada  
saliva.   Temuan   serostomia   ini   sesuai   dengan   penelitian  ini.  Tidak  ditemukannya  lesi  ini  diperkirakan  
beberapa  penelitian  terdahulu  bahwa  serostomia  banyak   sejalan   dengan   hemodialisis   yang   rutin   dijalani  
dijumpai  dan  menjadi  keluhan  utama  pasien  GGT.5-­8   subjek.  Walaupun   hilangnya  resistensi  jaringan  dan  
Kemungkinan  adanya  gangguan  atau  perubahan  pada   ketidakmampuan  jaringan  bertahan  terhadap  pengaruh  
kelenjar  saliva  akibat  kadar  ureum  darah  yang  tinggi   traumatik,  kebersihan  mulut  yang  buruk  diperkirakan  
akan   mempengaruhi   penurunan   laju   aliran   saliva   juga   berperan   dalam   terjadinya   stomatitis   uremik.  
dan  serostomia.7  Selain  itu  faktor  terbatasnya  asupan   Melalui  proses  hemodialisis  akan  terjadi  reduksi  kadar  
cairan  serta  pengaruh  medikasi  seperti  anti  hipertensi   ureum   darah,   sehingga   mengurangi   kemungkinan  
yang   memiliki   efek   samping   serogenik   berperan   WHUMDGL VWRPDWLWLV XUHPLN /LWHUDWXU PHQ\HEXWNDQ
pada  terjadinya  serostomia.6HEDQ\DN jarangnya  stomatitis  uremik  dan  ulserasi  intra  oral  
subjek  diketahui  mendapat  anti  hipertensi,  meliputi   PHUHÀHNVLNDQNRQGLVLVXEMHNWHODKGDODPSHUDZDWDQ
golongan  ACE  inhibitor,  anti  adrenergic,   E-­blocker,   medis  yang  memadai.7    
Ca  channel  blocker  dan  diuretik.  Medikasi  tersebut  
diketahui  memiliki  efek  samping  serogenik.  Namun   Dugaan  infeksi  candida  yang  ditemukan  pada  penelitian  
karena  subjek  umumnya  menggunakan  kombinasi  anti   ini   didukung   oleh   gejala   klinis   adanya   plak-­plak  
hipertensi,  tidak  dapat  diketahui  medikasi  mana  yang   putih  yang  dapat  diangkat  dan  meninggalkan  dasar  
lebih  dominan  pengaruhnya  pada  kekeringan  mulut  dan   hiperemis.  Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  yang  
laju  aliran  saliva.   GLVHUWDLNRQ¿UPDVLSHPHULNVDDQNXOWXUNDQGLGDGLVDOLYD
untuk  ketepatan  diagnosis.  Saliva  memegang  peranan  
Sialosis  pada  penelitian  ini  dijumpai  sebesar  75,3%.   penting  dalam  menjaga  keseimbangan  homeostasis  
Meskipun  demikian  mekanisme  dan  etiologi  peningkatan   rongga  mulut,  melalui  aktivitas  antimikrobial  dan  fungsi  
insidens  sialosis  ini  belum  diketahui.  Dari  penelusuran   lubrikasi  bagi  mukosa  mulut,  sehingga  kondisi  mulut  
literatur  mengenai  pasien  GGT  hanya  dijumpai  sedikit   yang  kering  dan  kebersihan  mulut  yang  buruk  akan  
data  mengenai  perubahan  kelenjar  saliva.  Sialosis  dapat   meningkatkan  resiko  terjadinya  infeksi  di  rongga  mulut.
ditemukan  pada  kondisi  ketidakseimbangan  hormonal,  
GH¿VLHQVLQXWULVLDONRKROLVPHDWDXJDQJJXDQPHNDQLVPH Mukosa  mulut  yang  pucat  (94,6%)  pada  pasien  GGT  
kontrol  neural.  Pada  pasien  GGT  diperkirakan  hal  ini   merupakan  manifestasi  klinis  adanya  anemia,  yang  
terkait  dengan  kompensasi  kelenjar  saliva  terhadap   lazim  dijumpai  pada    pasien  GGT,  yang  melibatkan  
dehidrasi  episodik,GH¿VLHQVLQXWULVL35  serta  akibat   patogenesis  multifaktorial.  Temuan  klinis  ini  sebaiknya  
toksin  uremik  yang  diduga  menyebabkan  perubahan   ditunjang  dengan  pemeriksaan  laboratorium  darah.
pada  kelenjar  saliva.  Gangguan  fungsi  saliva  pada  
SDVLHQKHPRGLDOLVLVWHUNDLWGHQJDQDWUR¿JODQGXODUGDQ Pada  penelitian  ini,  dijumpai  bercak  hemoragik  pada  37  
¿EURVLVNHOHQMDUVDOLYDPLQRU,DMXJDPHQ\DWDNDQEDKZD VXEMHNGDQSHUGDUDKDQJLQJLYDSDGD
uremia  dapat  mempercepat  terjadinya  kemunduran   subjek.  Selain  itu  dari  rekam  medik  pasien  diketahui  
fungsi  kelenjar  terkait  dengan  proses  menua.  Selain   sebanyak  9(9,7%)  subjek  mendapat  medikasi  oral  anti  
itu   adanya   penggunaan   medikasi   anti   hipertensi   koagulan   atau   anti   platelet,   yang   diduga   berkaitan  
anti   adrenergik   (clonidin)   diketahui   menyebabkan   dengan  timbulnya  bercak  hemoragik  di  mukosa  mulut  

75
 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

dan  bahkan  perdarahan  gingiva  secara  spontan.  Hal   akibat  gangguan  metabolisme  pada  pasien  gagal  ginjal  
ini  sesuai  dengan  literatur  yang  menyatakan  bahwa   kronik.  Fisur  pada  dorsum  lidah  juga  lazim  dijumpai  
bercak  hemoragik  di  mukosa  atau  perdarahan  mukosa   seiring  dengan  peningkatan  usia  dan  pada  beberapa  
dan  atau  gingiva  pada  pasien  GGT,  berkaitan  dengan   OLWHUDWXUGLNDLWNDQGHQJDQWUDXPDGH¿VLHQVLYLWDPLQ
defek  platelet  akibat  toksin  uremik,  serta  pengaruh   dan  kelainan  perkembangan.3DGDSHQHOLWLDQLQL¿VXU
penggunaan  medikasi  anti  koagulan  atau  anti  platelet.2,7   GLMXPSDLWHUEDQ\DNSDGDNHORPSRNXVLDWDKXQ
Pada  subjek  yang  tidak  menggunakan  medikasi  oral   Tidak  dapat  ditarik  kesimpulan  apakah  peningkatan  
anti  koagulan,  ternyata  juga  didapati  adanya  bercak   XVLDEHUKXEXQJDQGHQJDQ¿VXUNDUHQDVHEDUDQGDWD
hemoragik   dan   perdarahan   gingiva   pada   mukosa   penelitian  ini  memang  terkumpul  pada  kelompok  usia  
mulutnya.   Kemungkinan   hal   ini   berkaitan   dengan   tersebut.  Melihat  fisur  yang  dijumpai  pada  seluruh  
penggunaan  heparin  dalam  prosedur  dialisis.    Dalam   subjek,  mungkin  dapat  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  
KDOLQLSHUOXDGDQ\DNRQ¿UPDVLOHELKODQMXWGHQJDQ untuk  melihat  adakah  kaitan  GGT,  hemodialisis  dan  
pemeriksaan  darah. ¿VXUSDGDOLGDK

Pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  literatur7,  dijumpai   Pada   penelitian   ini   perubahan   saliva   dilihat   dari  
tongue   coating   dengan   kategori   ketebalan   yang   penurunan  laju  aliran  saliva  keseluruhan,  baik  tanpa  
bervariasi  pada  seluruh  subjek.  Kondisi  mulut  yang   dan  dengan  stimulasi,  pH  dan  kapasitas  dapar  saliva,  
kering   sehingga   menyebabkan   berkurangnya   self-­ serta  pengukuran  tingkat  hidrasi  mukosa  labial  bawah  
cleansing,  penggunaan  berbagai  medikasi  sistemik  dan   dan  viskositas  saliva.  Pengukuran  laju  aliran  saliva  
kebersihan  mulut  yang  buruk  berperan  pada  terjadinya   dengan  stimulasi  menggunakan  stimulasi  mekanik,  
tongue   coating.   Selain   itu   faktor   ketidaktahuan   yaitu  SDUDI¿QZD[  inert  (GC)  untuk  meminimalkan  
mayoritas   pasien   bahwa   permukaan   dorsum   lidah   terjadinya  bias  pada  pengukuran  kapasitas  dapar.  Pada  
perlu  dibersihkan  pada  saat  menyikat  gigi  diduga  juga   pelaksanaannya  dalam  penelitian  ini,  dijumpai  beberapa  
berperan.   subjek   yang   ternyata   mual   saat   harus   mengunyah  
paraffin.   Hal   ini   mungkin   berpengaruh   pada   hasil  
B e b e r a p a   p e n el it i a n   t e r d a hu lu   m el a p o r k a n   pengukuran  laju  aliran  saliva  dengan  stimulasi  dan  
kecenderungan  terbentuknya  deposit  kalkulus  yang   dapat  menjadi  faktor  pengganggu  pada  hasil  penelitian  
tinggi.   Diduga   bahwa   gangguan   keseimbangan   ini.   Hal   lain   yang   juga   berpengaruh   adalah   waktu  
serum  fosfat  dan  kalsium  menyebabkan  hal  tersebut. pengambilan  saliva  yang  tidak  bisa  disamakan,  karena  
Hal  ini  sesuai  dengan  temuan  pada  penelitian  ini,  di   subjek  penelitian  terbagi  menjadi  2  giliran  pagi  dan  
mana  pada  hampir  seluruh  subjek  ditemukan  deposit   siang  dalam  menjalani  hemodialisis.  Dengan  demikian  
kalkulus   supra   dan   sub   gingiva   yang   menyeluruh.   kemungkinan  efek  ritme  biologis  mempengaruhi  hasil  
Kondisi   ini   ditambah   dengan   tingginya   akumulasi   pengukuran   laju   aliran   saliva   tersebut   tidak   dapat  
plak  menyebabkan  kebersihan  mulut  yang  buruk  dan   dihindari.  Dijumpai  ada  perbedaan  antara  rata-­rata  
sejalan   dengan   inflamasi   gingiva   yang   ditemukan,   laju  aliran  saliva  keseluruhan  dengan  stimulasi  pada  
\DLWXSDGDVXEMHN3DGDSHQHOLWLDQLQLIDNWRU NHORPSRNSDJL/$6.76/$6.'6GDQ
lain  yang  diduga  berperan  adalah  ketidaktahuan  atau   VLDQJ/$6.76/$6.'6+DVLOWHUVHEXW
ketidakmampuan  pasien  membersihkan  gigi  dan  mulut   tidak   sesuai   dengan   teori,   namun   faktor   apa   yang  
dengan  baik,  atau  rendahnya  frekuensi  subjek  ke  dokter   berpengaruh   di   sini   tidak   diketahui.   Diperkirakan  
gigi  terkait  status  sosial  ekonominya. adanya  kerusakan  pada  kelenjar  saliva  individual  lebih  
berperan  dibandingkan  efek  ritme  biologis  yang  terjadi.  
Temuan  klinis  lain  yang  dijumpai  adalah  keilitis,  yang   Hal  ini  masih  membutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  
bervariasi  berupa  bibir  yang  kering,  deskuamasi  atau   disertai  pengukuran  fungsi  kelenjar  saliva.  Selain  itu  
EHUGDUDK\DQJGLGXJDEHUKXEXQJDQGHQJDQGH¿VLHQVL diduga  pada  subjek  kelompok  siang,  faktor  dehidrasi  dan  
nutrisi   dan   kondisi   dehidrasi   cairan   tubuh   secara   cuaca  yang  panas  mempengaruhi  laju  aliran  salivanya.
keseluruhan,  serta  terbatasnya  asupan  cairan  yang  dapat  
dikonsumsi  pasien.  Perlu  penelitian  lebih  lanjut,  sebab   Pada  pengukuran  laju  aliran  saliva  tanpa  stimulasi,  
penulis  belum  menemukan  literatur  yang  membahas   VXEMHN\DQJWHUPDVXNNDWHJRULKLSRVDOLYDVLDGDODK
keilitis  pada  pasien  GGT.  Pada  pemeriksaan  juga  terlihat   (22,6%)  subjek,  namun  sebanyak  32  (34,4%)  subjek  
kecenderungan  terjadinya  atrisi  permukaan  gigi,  yang   berada   pada   ambang   batas   bawah,   yaitu   di   antara  
dijumpai  pada  79  (84,9%)  subjek.  Temuan  ini  sesuai   POPHQLW+DOLQLVHVXDLGHQJDQOLWHUDWXU\DQJ
dengan  penelitian  yang  melaporkan  frekuensi  atrisi  yang   menunjukkan   adanya   kecenderungan   penurunan  
WLQJJLSDGDSDVLHQ**7/LWHUDWXUPHQJNDLWNDQKDOLQL laju  aliran  saliva  pada  pasien  GGT  yang  menjalani  
dengan  proses  menua  atau  kondisi  mulut  yang  kering.   hemodialisis.   Penurunan   laju   aliran   saliva   ini  
Kebiasaan  pasien  mengunyah  es  batu  untuk  mengatasi   disebabkan  kombinasi  keterlibatan  langsung  uremik  
rasa  kering  di  mulut,  karena  asupan  cairan  yang  dibatasi   pada   kelenjar   saliva   serta   dehidrasi   yang   terkait  
mungkin  berpengaruh  pada  kelainan  ini.9  Selain  itu   pembatasan  asupan  cairan.4,6,7    Namun  subjek  penelitian  
GLWHPXNDQDGDQ\D¿VXU¿VXUSDGDGRUVXPOLGDK\DQJ ini  diketahui  seringkali  tidak  mematuhi  anjuran  dokter  
diduga  terkait  dengan  kondisi  mulut  yang  kering,  serta   dalam  membatasi  asupan  cairan  dan  hal  ini  mungkin  
DGDQ\DGH¿VLHQVLQXWULVLWHUXWDPDYLWDPLQ%NRPSOHNV berpengaruh  pada  hasil  pengukuran  laju  aliran  saliva.  

76
 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

Sedangkan  pada  pengukuran  laju  aliran  saliva  dengan   Untuk  konfirmasi  temuan  ini  sebaiknya  dilakukan  
stimulasi,   temuan   hiposalivasi   dijumpai   pada   29   analisa  komponen  saliva  yang  lain.    Subjek  penelitian  
VXEMHN1RUPDOQ\DODMXDOLUDQVDOLYDGHQJDQ juga  diperiksa  tingkat  hidrasi  mukosa  mulutnya  dan  
VWLPXODVLDGDODKVHNLWDUPOPHQLWdan  hiposalivasi   KDPSLUVXEMHNWHUPDVXNNDWHJRULUHQGDK+DOLQL
ELODQLODLQ\DOHELKNHFLOGDULPOPHQLW  Data  subjek   menggambarkan  adanya  gangguan  pada  fungsi  kelenjar  
dengan  keadaan  hiposalivasi  mendukung  hasil  penelitian   saliva  minor  pada  mukosa  mulut  dan  menunjang  data  
terdahulu   bahwa   memang   terjadi   gangguan   fungsi   penurunan  laju  aliran  saliva.  Sebanyak  2  (2,2%)  subjek  
kelenjar  saliva  yang  menyebabkan  reduksi  sekresi  saliva   ternyata  memiliki  tingkat  hidrasi  tinggi,  yang  diduga  
pada  pasien  GGT  dengan  hemodialisis.   berkaitan  dengan  usia  subjek  tersebut  yang  relatif  muda  
dan  durasi  penyakit  relatif  masih  sebentar,  yaitu  sekitar  
Sebagian  subjek  penelitian  memiliki  keluhan  mulut   WDKXQ
kering,  meskipun  yang  benar-­benar  termasuk  hiposalivasi  
KDQ\D  VXEMHN VDDW WDQSD VWLPXODVL GDQ Viskositas  saliva  subjek  yang  mayoritas  adalah  kental  
VXEMHNGHQJDQVWLPXODVL6HMXPODKVXEMHN dan  berbuih  sesuai  dengan  gambaran  klinis  adanya  
masih   memiliki   laju   aliran   saliva   normal,   namun   hiposalivasi,   yaitu   laju   aliran   saliva   menurun   dan  
mengeluhkan  adanya  mulut  kering.  Hal  sebaliknya   viskositas  saliva  meningkat.  Hal  ini  disebabkan  adanya  
dapat  terjadi  bahwa  ada  subjek  dengan  penurunan  laju   kondisi  dehidrasi  secara  umum  yang  berpengaruh  pada  
aliran  saliva,  tetapi  tidak  merasa  mulutnya  kering,  yang   penurunan  jumlah  cairan  pembentuk  saliva.
mungkin  disebabkan  adanya  toleransi  dari  mekanisme  
WXEXKSDVLHQ/LWHUDWXUPHQ\HEXWNDQEDKZDVHURVWRPLD Menurut  literatur  kebersihan  mulut  pasien  hemodialisis  
memang  dapat  terjadi  tanpa  disertai  penurunan  laju   cenderung  buruk,  mungkin  berkaitan  dengan  kondisi  
aliran  saliva  dan  sebaliknya  bisa  dialami  oleh  subjek   penyakit   dan   proses   hemodialisis   itu   sendiri   telah  
dengan  aliran  saliva  normal.+DOLQLSHUOXGLNRQ¿UPDVL menyita   waktu   dan   perhatian   subjek,   sehingga  
lebih  lanjut  dengan  tes  fungsi  kelenjar  saliva.  Pada   kebersihan  mulut  cenderung  terabaikan. Padahal  
penelitian  ini  didapati  juga  laju  aliran  saliva  subjek   kebersihan  gigi  dan  mulut  sangat  penting,  apalagi  dalam  
yang  di  atas  kisaran  normal.  Diduga  hal  ini  disebabkan   kaitannya  dengan  rentannya  pasien  gagal  ginjal  kronik  
subjek  tersebut  mengalami  hipersalivasi  atau  karena   terhadap  infeksi.  Kebersihan  gigi  dan  mulut  yang  
ada  perbedaan  waktu  pengukuran  laju  aliran  saliva.   buruk  akan  menjadi  fokus  infeksi  yang  dapat  menyebar  
Pada  penelitian  sebelumnya  diketahui  bahwa  neuropati   lokal,  menimbulkan  septikemia,  menyebar  jauh  dan  
diabetes  berperan  pada  penurunan  laju  aliran  saliva  dan   bahkan  menyebabkan  kemunduran  kondisi  sistemik  
serostomia.22    Namun  peranan  mekanisme  neuopati  pada   pasien,  yang  pada  akhirnya  akan  memperburuk  kualitas  
pasien  GGT  terhadap  penurunan  laju  aliran  saliva  dan   hidup  pasien.  
serostomia  belum  diketahui  jelas,  jadi  perlu  penelitian  
lebih  lanjut.  
SIMPULAN
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  terdahulu,  pH  saliva  
keseluruhan  tanpa  stimulasi  pada  subjek  penelitian   Kelainan-­kelainan   yang   ditemukan   sebagian   besar  
ini  dijumpai  cenderung  tinggi  atau  basa.23,24   Hal  ini   sesuai   dengan   yang   tertera   di   berbagai   literatur,  
disebabkan  tingginya  konsentrasi  amonia  dalam  saliva   QDPXQDGDEHEHUDSDKDO\DQJVSHVL¿NSDGDSHQHOLWLDQ
akibat   hidrolisis   urea   oleh   mikroorganisme   oral.   ini.  Keluhan  utama  yang  ditemukan  adalah  adanya  
Meskipun  pada  penelitian  ini  kadar  fosfat  saliva  tidak   serostomia,  sedangkan  kelainan  orofasial  yang  paling  
GLSHULNVDVHFDUDVSHVL¿NQDPXQGLODNXNDQSHQJXNXUDQ banyak  adalah  tongue  coating.  
kapasitas  dapar  dengan  menggunakan  kit  khusus  (GC  
FRUS$NDQOHELKEDLNELODGLODNXNDQSHQHOLWLDQODQMXWDQ Pengenalan   dini   dan   penanganan   gangguan   pada  
disertai  pemeriksaan  kadar  fosfat  saliva.  Hasil  yang   kelenjar  saliva  pada  pasien  hemodialisis  perlu  mendapat  
diperoleh  menunjukkan  sebagian  besar  subjek  termasuk   perhatian  khusus.  Hal  ini  disebabkan  adanya  penurunan  
memiliki   kapasitas   dapar   yang   tinggi.   Perubahan   laju  aliran  saliva  dan  mulut  yang  kering  dapat  menjadi  
keseimbangan   serum   fosfat   dan   kalsium   berakibat   predisposisi    kelainan    mulut  lainnya.    Mukosa  mulut  
pada  tingginya  konsentrasi  fosfat  dalam  saliva  dan   yang  kering  akan  mudah  terluka  dan  menyebabkan  
berpengaruh  pada  peningkatan  kapasitas  dapar  saliva.   asupan  nutrisi  pasien  terganggu,  yang  pada  akhirnya  
Hal  ini  dapat  menjadi  suatu  keuntungan  bagi  subjek,   akan  menurunkan  kualitas  hidup  pasien.4,6  Dengan  
terutama  yang  mengalami  hiposalivasi,  karena  pH  dan   demikian  temuan  kelainan  orofasial  pada  pasien  GGT  
kapasitas  dapar  saliva  yang  tinggi  akan  memperkecil   dengan  hemodialisis  ini  membutuhkan  penatalaksanaan  
kemungkinan  terjadinya  karies.   komprehensif  yang  lebih  lanjut.

Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  data  yang  di  luar   Penelitian   ini   dapat   menjadi     dasar   dan   perlu  
perkiraan,  yaitu  ada  subjek  yang  memiliki  pH  tinggi,   ditindaklanjuti  dengan  penelitian-­penelitian  lain  pada  
namun  ternyata  kapasitas  daparnya  rendah.  Diduga   pasien  GGT  yang  menjalani  hemodialisis.
ada  faktor  eksternal  lain  yang  menyebabkan  hal  ini.  

77
 Journal  of  Dentistry  Indonesia  2014,  Vol.  21,  No.  3,  69-­78

DAFTAR  PUSTAKA of   whole   saliva   f low   rates   among   women:   a  

SUHOLPLQDU\VWXG\*HURQWRORJ\
 $EERXG + +HQULFK :/ &OLQLFDO SUDFWLFH  $O0DZHUL 6$ ,VPDLO 10 ,VPDLO $5 $O
Stage  IV  chronic  kidney  disease.  N  Engl  J  Med.   *KDVKP$3UHYDOHQFHRIRUDOPXFRVDOOHVLRQV
 in  patient  with  type  2  diabetes  attending  hospital  
2.   Watnick   SW,   Morrison   G.   Kidney.   In   Current   universiti   sains   Malaysia.   Malays   J   Med   Sci.  
0HGLFDO'LDJQRVLV 7UHDWPHQWQGHG 
1HZ<RUN/DQJH0HGLFDO%RRNV0F*UDZ+LOO  Ferguson   DB.   The   Salivary   Glands   and   their  
 secretions.   In   Oral   Bioscience.   Edinburgh:  
3.   National  Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and   &KXUFKLOO/LYLQJVWRQH
Kidney  Diseases.  Kidney  Diseases  of  Diabetes.    Gavalda   C,   Bagan   JV,   Scully   C,   Silvestre   FJ,  
$YDLODEOH IURP http://kidney.niddk.nih.gov/ Millian   Ma,   Jimenez   Y.     Renal   hemodialysis  
kudiseases/pubs/kidneyfailure/index.htm patients:   oral,   salivary,   dental   and   periodontal  
4.   Bayraktar   G,   Kazancioglu   R,   Bozfakioglu   S,   ¿QGLQJVLQDGXOWFDVHV2UDO'LV
(FGHU7<LOGL]$$UN(6WLPXODWHGVDOLYDU\ÀRZ 
rate  in  chronic  hemodialysis  patients.  Nephron.    6HUDM%$KPDGL55DPH]DQL10DVKD\HNKL$
 $KPDGL02URGHQWDOKHDOWKVWDWXVDQGVDOLYDU\
5.   De   Rossi   SS,   Glick   M.   Dental   considerations   characteristics   in   children   with   chronic   renal  
for   the   patient   with   renal   disease   receiving   IDLOXUH-'HQW7HKUDQ
KHPRGLDO\VLV-$P'HQW$VVRF  'DZHV&)DFWRUV,QÀXHQFLQJ6DOLYDU\)ORZ5DWH
6.   Kao  CH,  Hsieh  JF,  Tsai  SC,  Ho  YJ,  Chang  HR.   and  Composition.  In  Saliva  and  Oral  Health.  2nded.  
Decreased  salivary  function  in  patients  with  end-­ /RQGRQ%ULWLVK'HQWDO$VVRFLDWLRQ
VWDJHUHQDOGLVHDVHUHTXLULQJKHPRGLDO\VLV$P-  :DKHHG $$ 3HGUD]D ) /HQ] 2 ,VDNRYD 7
.LGQH\'LV Phosphate   control   in   end-­stage   renal     disease:  
7.   .KR +6 /HH 6: &KXQJ 6& .LP <. 2UDO ba r r iers   and   oppor t u n it ies.   Neph rol   Dial  
PDQLIHVWDWLRQVDQGVDOLYDU\ÀRZUDWHS+DQG 7UDQVSODQW
buffer  capacity  in  patients  with  end-­stage  renal    GH OD 5RVD *DUFtD ( 0RQGUDJyQ 3DGLOOD $
disease  undergoing  hemodialysis.  Oral  Surg  Oral   $UDQGD5RPR6%XVWDPDQWH5DPtUH]0$2UDO
0HG2UDO3DWKRO2UDO5DGLRO(QGRG mucosa  symptoms,  signs  and  lesions,  in  end  stage  
9.   renal   disease   and   non-­end   stage   renal   disease  
8.   0DUWLQV&6LTXHLUD:/2OLYHLUD(1LFRODX- diabetic  patients.  Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal.  
3ULPR/*'HQWDOFDOFXOXVIRUPDWLRQLQFKLOGUHQ (
and  adolescents  undergoing  hemodialysis.  Pediatr    :DOVK/-*&7HDP6DOLYD7HVWLQJ*RRG3UDFWLFH
1HSKURO *RRG6HQVH6LQJDSRUH*&$VLD'HQWDO3WH/WG
9.   Klassen  JT,  Krasko  BM.  The  dental  health  status  of   &KDQJL,QHWUQDWLRQDO/RJLVWLFV&HQWUH
GLDO\VLVSDWLHQWV-&DQ'HQW$VVRF 22.   0RRUH3$*XJJHQKHLPHU-(W]HO.5:H\DQW5-
 Postorino  M,  Catalano  C,  Martorano  C,  Cutrupi   2UFKDUG77\SHGLDEHWHVPHOOLWXV[HURVWRPLD
S,   Marino   C,   Cozzupoli   P,   Scudo     P,   Zoccali   DQGVDOLYDU\ÀRZUDWHV2UDO6XUJ2UDO0HG2UDO
C.   Salivary   and   lacrimal   secretion   is   reduced   3DWKRO2UDO5DGLRO(QGRG
LQ SDWLHQWV ZLWK (65 ' $P - .LGQH\ 'LV 23.   /HmR-&*XHLURV/$6HJXQGR$9&DUYDOKR$$
 Barrett  W,  Porter  SR.  Uremic  stomatitis  in  chronic  
 Nandan  RK,  Sivapathasundharam  B,  Sivakumar   UHQDOIDLOXUH&OLQLFV6DR3DXOR
G.  Oral  manifestations  and  analysis  of  salivary  and   24.   6XPPHUV 6$ 7LODNDUDWQH :0 )RUWXQH )
blood  urea  levels  of  patients  under  going  haemo   $VKPDQ15HQDOGLVHDVHDQGWKHPRXWK$P-
dialysis  and  kidney  transplant.  Indian  J  Dent  Res.   0HG
 25.   &KDYH] (0 7D\ORU *: %RUUHOO /1 6KLS -$
 *UHDEX 0 %DWWLQR 0 0RKRUD 0 7RWDQ $ Salivary  function  and  glycemic  control  in  older  
'LGLOHVFX $ 6SLQX 7 7RWDQ & 0LULFHVFX ' persons  with  diabetes.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  
Radulescu  R.  Saliva-­-­a  diagnostic  window  to  the   3DWKRO2UDO5DGLRO(QGRG
ERG\ERWKLQKHDOWKDQGLQGLVHDVH-0HG/LIH 26.   -DLQ66LQJOD$%DVDYDUDM36LQJK66LQJK.
 Kundu  H.  Underlying  kidney  disease  and  duration  
 6WUHFNIXV & %LJOHU / 2¶%U\DQ 7 $JLQJ DQG of  hemodialysis:  an  assessment  of  its  effect  on  oral  
salivary   cytokine   concentrations   as   predictors   KHDOWK-&OLQ'LDJQ5HV=&

78