ΑΙΤΗΣΗ

χορήγησης αναλυτικής Κατάστασης οφειλών

(εδ. 1 παρ. 4 του άρθρου 2 του ν. 3869/2010 Όπως αντικαταστάθηκε με το άρθρο 11 παρ. 4 του ν.
4161/2013)

ΠΡΟΣ: PQH (εταιρεία εκκαθάρισης)

Επώνυμο : Παρακαλώ, όπως εντός δέκα (10) εργάσιμων ημερών,

Όνομα : μου παραδώσετε, χωρίς επιβάρυνση μου, αναλυτική
Πατρώνυμο : κατάσταση των οφειλών μου κατά κεφάλαιο, τόκους και έξοδα,
Διεύθυνση : καθώς και το ποσό που αντιστοιχεί στο 10% της τελευταίας
Α.Φ.Μ : ενήμερης δόσης που προκύπτουν από :
Τηλ. : 1.
2.
3.
4.

Και οποιαδήποτε οφειλή μου έναντι του πιστωτικού σας

ιδρύματος

Παρελήφθη Ημερομηνία : / /
Ο-Η Δηλών