C.

MATRIKS RPK (Rencana Pelaksanaan Kegiatan)

a. Matriks RPK Admin dan Manajemen

TENAGA AKTU
NO PROGRAM Kegiatan TUJUAN SASARAN LOKASI TARGET PELAKSANAAN
VOL
PELAKSANA

1 Manajemen 1. Melaksanakan lokakarya Mengevaluasi dan Staf PKM Puskesmas

Puskesmas mini (Lokmin) ulanan merne!anakan kegiatan Rante"angli #$ org #$ org
Puskesmas ulanan

%. Pengadaan A&K Menunjang administrasi   1.Kertas

Puskesmas  '# # Rim # Rim

 A# 1 Rim 1 Rim
 %.o 'ile %# ua*
 +.Pul"en 1 dos
 #.uku Register %$ ua*
 $. 'ormulir informent !onsent %,,, lemar  
 -.'ormulir rujukan %,,, lemar  
 . undel %# ua*
 /. Pensil 1 dos
 0. S"idol #/ ua*
 1,. Ko*or iu $,, lemar  
 11. uku tim "osyandu 1 rangka"
 1%. 'ormat SP /$ rangka"
 1+. uku 2ks"edisi 1 rangka"
 1+ langko "enjaringan %,,, lemar  
 1#. Register anak sekola* (Lanjutan) 1 rangka"
 1$. 'ormulir ra3at jalan -,,, lemar  
 1-. &inta stem"el 1 ua*
 1. &inta "riter !anon *itam - otol
 1/. &inta "rinter !anon 3arna - otol
 10. 4atridge !anon 3arna *itam % ua*
4atridge !anon 3arna % ua*
 %,. 4atridge *" 3arna *itam 1 ua*
4atridge *" 3arna 1 ua*
  %1.Pa"an akreditasi 1 ua*
 %%. Pa"an struktur organisasi 1 ua*
 %+. Pa"an data "uskesmas - ua*
 %#. Pa"an nama "uskesmas 1 ua*
 %$. Ma" snel*e!ter +,, ua*
 %-. uku tulis "anjang 1 "ak  
 %. uku tulis "endek +, ua*
 %/. Noteook 1 ua*

% %. Konsumsi Lemur Akreditasi Persia"an akreditasi

+. Pengadaan A&K "uskesmas  1, orang 1, org
akreditasi Puskesmas
#. Pelaksanaan Kaji anding Akreditasi
1. Konsultsi tia" "rogram Meningkatkan "engeta*uan  org
 ,rg
+  "rogram
# 5"erasional 1. Pemeli*araan ringan "uskesmas Menunjang kegiatan  1. alon lam"u "*ili"s 1, ua*

Puskesmas Puskesmas  %. Kain gorden %, *elai

 +. Saun sunlig* 1% ungkus
 #. Saun !u!i tangan 1% otol
 $. Sa"u 1, ua*
 -. Kain "ell $ ua*
 . &em"at sam"a* + ua*
 /. Sendok sam"a* + ua*
 0. &a"lak
&a"lak meja 1$ *elai
 1,. Kain la" tangan 1, *elai
 11. 6am dinding / ua*
 1%. Sa"u lidi $ ua*
1+. Kemo!eng
1#. uku notulen
%. Re*a. Puskesmas

+. Pengadaan alkes  1. &ensi la"angan % unit

 %. nfra red
+. &imangan erdiri
#. P7N Kit 1 set
 $. &ermometer $

#. Pemagaran Puskesmas

$. Pengurusan sertifikat lokasi Pustu ori8

Posk. .R.Letok

Posk..Lomongan

Posk.Parinding
Posk.9eri
Posk.Pala3a8
Posk..Loo8
Posk.Pangsel
-. Pengadaan air ersi*

. Re*a. Ruma* dinas "era3at

/. Pengadaan "romkes kit: idan kit:

0. Pengadaan kendaraan roda %  "etugas

 "romkes:kesling:"er 
+ unit kesmas

1,. Pemuatan selokan drainase

dan ak sam"a*
11. Pemuatan "arkiran moil
J!"la# T$tal
0/
ME KEGIATAN UNIT COST TOTAL

 1% kali R"%$:,,, R"1+:$,,:,,,

 1% ln R"$,:,,, R"%:#,,:,,,

 1% ln R"+0:,,, R"#-/:,,,
R"1$:,,, R"+-,:,,,
 1% ln R"%,:,,, R"%#,:,,,
R"%$:,,, R"-%$:,,,
R"+,, R"-,,:,,,
R"+,, R"-,,:,,,
R"+$:,,, R"/#,:,,,
 1% ln R"1$:,,, R"1/,:,,,
R"/:,,, R"+/#:,,,
R"+,, R"1$,:,,,
R"1,:,,, R"1,:,,,
R"1,:,,, R"/$,:,,,
R"%/:,,, R"#-:,,,
R"+,, R"-,,:,,,
R"%/:,,, R"#-:,,,
R"+,, R"1:/,,:,,,
R"%,:,,, R"%,:,,,
R"$,:,,, R"+,,:,,,
R"$,:,,, R"+,,:,,,
R"%$,:,,, R"$,,:,,,
R"%-$:,,, R"$+,:,,,
R"1$,:,,, R"1$,:,,,
R"1-$:,,, R"1-$:,,,
 R"%$,:,,, R"%$,:,,,
R"%$,:,,, R"%$,:,,,
R"%$,:,,, R"1:$,,:,,,
R"%:$,,:,,, R"%:$,,:,,,
R"+:$,, R"1:,$,:,,,
R"-,:,,, R"-,:,,,
R"+,:,,, R"0,,:,,,
R"$:,,,:,,, R"$:,,,:,,,

 $ *ari R"//:,,, R"#:#,,:,,,

 # kl
R"$$:,,, R"+/$:,,,
R"#$:,,, R"#$,:,,,
R"$:,,, R"1:$,,:,,,
R"1$:,,, R"1/,:,,,
R"1$:,,, R"1/,:,,,
R"+,:,,, R"+,,:,,,
R"+$:,,, R"1$:,,,
R"$,:,,, R"1$,:,,,
R"%,:,,, R"-,:,,,
R"%$:,,, R"+$:,,,
R"1$:,,, R"1$,:,,,
R"1$,:,,, R"1:%,,:,,,
R"$:,,, R"%$:,,,
R"$:,,,:,,, R"$:,,,:,,,
 R"$%:%#:,,,

Rantepangli, 31 Desember 2016

PLT Kepala Puskesmas Rantepangli

Hj. Nura!ati, ". "T 

N#P. 1$6$0$0% 1$$003 2 00&
B. MATRIKS RUK (RENCANA USULAN KEGIATAN)

a. Matriks RUK Administrasi dan Manajemen

Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator

SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
1 ministrasi 1. Pengaaan tenaga pr'*si'nal 4
an a. D'kter 5mum  Terseia
)anajemen b. D'kter igi
Kapus nakes !ang
. Tenaga min
Puskesmas pr'*es'inal
. Tenaga sisten
p'teker

2. )eningkatkan k'mpetensi teknis P )eningkatn!a

melalui kegiatan Pelatian, 7'rks'p 20 pr'gram ( Rp. 3.000.000 60,000,000 Pr'gram kapasitas an
an "eminar an pengetauan
pelaksana petugas
a. Administrasi dan Manajemen * pr'gram teraap
pr'gram
1. )anajemen Kepemimpinan

2. )anajemen Risik'

3. )anajemen K'n*lik

+. )anajemen )utu

%. U#a!a Kese&atan Esensia *

1. Pela!anan Keseatan Pr'mkes

2. Pela!anan Keseatan Kesling

3. Pela!anan Keseatan P2P

+. Pela!anan Keseatan i-i

%. Pela!anan Perkesmas

+. U#a!a Kes Penem%anan *

1. Pela!anan Keseatan i/a

2. Pela!anan Keseatan Lansia

3. Pela!anan Keseatan atra

+. Pela!anan Keseatan Kerja

%. Pela!anan Keseatn #nra

6. Pela!anan Keseatan R

d. U#a!a Kese&atan Peroranan *

1. Pela!anan Keseatan
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
2. Pela!anan keseatan
 Tiak )enular

3. )anajemen ruang Pera/atan :

angsal )anajemen
+. )anajemen Patient "a*et! 
%. Penanganan kega/aaruratan
Pembelian makan minum sta* PK)
Pembelian makan an minum
petugas si* P:":)

5K) 8sensial
Lap'ran
5K) seluru P
menge9aluasi kinerja K'nsumsi 4 taunans "ta* Pkm
3. 89aluasi:Penilaian Kinerja Pengembangan < pelaksana 1 1,2%0,000 K
taun lalu %0 'rg ( 2%.000( 1 kali etiap Rangli
5K) pr'gram
pr'gram
)anajemen PK)

)en!usun Perenanaan 5K) 8sensial

sebagai pe'man Lept'p,
5K) seluru P
K'nsumsi 4 lap "ta* Pkm
+. Pen!usunan PTP pelaksanaan keg tn Pengembangan < pelaksana 1 1,2%0,000 K
%0 'rg ( 2%.000( 1 kali kinerja Rangli
 !g akan atang an tn 5K) pr'gram
pr'gram
ini )anajemen PK)

5K) 8sensial 1. K'msumsi 4

5K) seluru P 6% 'rg ( 2%.000(1 kali PTP,
)en!ampaikan renana "ta* Pkm
%. Pertemuan L'kmin Pertama Pengembangan < pelaksana Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 1 1,$%%,000 L>D K
kerja tn ini 5K) pr'gram m'nit'r Rangli
6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000
)anajemen PK)

1. K'msumsi 4
)enge9aluasi kegiatan 5K) 8sensial 6% 'rg ( 2%.000(12 kali
5K) seluru P asil
bulan ini an membuat Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 "ta* Pkm
6. Pertemuan L'kmin Rutin Pengembangan < pelaksana 12 23,+60,000 kinerja K
RTL utk bln !g akan 5K) pr'gram 6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000 ( 12 bulanan Rangli
atang )anajemen PK) kali

)enampung usulan:
5K) 8sensial seluru P 1. K'msumsi 4
masukan mas!arakat
5K) < pelaksana 6% 'rg ( 2%.000(12 kali PTP,
ttg pela!anan !g "ta* Pkm
;. Pertemuan L" Pertama Pengembangan pr'gram, Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 1 1$,&30,000 L>D K
ibutukan an 5K) Lintas m'nit'r Rangli
6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000
men!ampaikan pr'gram )anajemen PK) "ekt'r
kerja PK)

5K) 8sensial seluru P 1. K'msumsi 4

)enge9aluasi kegiatan 5K) < pelaksana 6% 'rg ( 2%.000( + kali
&. Pertemuan L'kmin kinerja "ta* Pkm
Lintas "ekt'r setiap Pengembangan pr'gram, Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 + 6,&30,000 K
L" Rutin  Tri/ulan Rangli
3 bulan 5K) Lintas 6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000
)anajemen PK) "ekt'r
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

)engusulkan kepaa 5K) 8sensial

Pemerinta keluraan 5K) ia!a Transp'rtasi 4
"ta* Pkm
$. )engikuti )usrembang Desa tentang renana Pengembangan Pimpinan % 'rg ( 30000( 6 1 1,6%0,000 R5K K
5K) Rangli
kegiatan PK) tn !ang % 'rg ( %0000 ( 3
akan atang )anajemen PK)

)enga/al usulan 5K) 8sensial

5K)
kegiatan !ang tela ia!a Transp'rtasi 4 "ta* Pkm
10. )engikuti )usrembang Ke Pengembangan Pimpinan 1 1%0,000 R5K K
isampaikan i 5K) % 'rg ( 30.000 Rangli
)usrembang Tk Desa )anajemen PK)

)enampung kebjikan 5K) 8sensial

5K)
pemerinta !ang akan ia!a Transp'rtasi 4 "ta* Pkm
11. )engikuti ?'rum "KPD Pengembangan Pimpinan 1 +$%,000 R5K K
ituangkan alam 5K) % 'rg ( $$.000 ( 1 kali Rangli
PTP PK) )anajemen PK)

5K) 8sensial
5K) asil
)elakukan k''rinasi ia!a Transp'rtasi 4 "ta* Pkm
12. )engikuti Rapat Dinas Pengembangan Pimpinan 12 2,3;6,000 kinerja K
engan Lintas Pr'gram 5K) 2 'rg ( $$.000 ( 12 kali bulanan Rangli
)anajemen PK)

)embaas masala asil

5K) 8sensial
kinerja
 !ang terkait engan 5K)  T#)
13. Pelaksanaan Rapat K'nsumsi 4 bulanan, "ta* Pkm
peningkatan mutu Pengembangan Kebijakan 12 6,000,000 asil K
 Tinjauan )anajemen PK) 5K) mutu 20 'rg ( 2%.000( 12 kali Rangli
pela!anan an kinerja auit
pr'gram )anajemen PK)
#nternal

5K) 8sensial  KN :

5K) ia!a Transp'rtasi 4 asil K:
Pimpinan , "ta* Pkm
1+. "uper9isi ke aringan PK) )elaksanakan penga/asa Pengembangan P Pr'gram % 'rg ( 30000( 6 ( + kali + 6,600,000 kinerja P8R"#
5K) % 'rg ( %0000 ( 3 ( + kali bulanan Rangli NL
)anajemen PK) PK)

5K) 8sensial  KN :

5K) ia!a Transp'rtasi 4 asil K:
1%. imbingan teknis )eningkatkan Pimpinan, "ta* Pkm
Pengembangan
P Pr'gram
% 'rg ( 30000( 6 ( + kali + 6,600,000 kinerja P8R"#
ke ar PK)  kapasitas bian esa 5K) bulanan Rangli NL
% 'rg ( %0000 ( 3 ( + kali
)anajemen PK) PK)

5K) 8sensial TK  KN :

5K) #nstrume K:
16. ia!a Lembur Pega/ai )eningkatkan kinerja  T#) K'nsumsi 4 "ta* Pkm
Pengembangan
kreitasi
10 ;,%00,000 n P8R"#
lm rangka kreitasi peningkatan mutu pela!  5K) 30 'rg ( 2%.000( 10 kali akreitas Rangli NL
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
 KN :
Petugas a*tar
1;. ia!a Penamba a!a )eningkatkan a!a taan K:
Pera/at an si*t pagi, air, "ta* Pkm
taan tubu petugas tubu petugas alam 6% 'rg ( 2%.000 @ 12 kali 12 1$,%00,000 P8R"#
bian s're an  aual Rangli
si*t s're an malam melaksanakan tugas jaga NL
malam Dinas
PK)

10%,++6,000

 KN :
'kumen K:
1&. Pen!eiaan s!arat m $ lembang: Pengurusan "erti*ikat Tana
"ebagai alat penunjang ar PK)   10,000,000 pembelian P8R"#
PK) an P'sekeses keluraan Puskesmas < P'sekeses tana NL
PK)
1$. Terseia aan Habis Pakai 4
a. Pembelian TK perasi'nal )enunjang kegiatan 1. Tinta serbuk itam atrige Hp 3$0,000 RPK
Puskesmas
aministrasi pela!anan 2. 7ireless 3,000,000  KN :
3. Kertas ?+ + Rim ( 12 bulan 2,+00,000 K:
P8R"#
+. Kertas + 1 Rim ( 12 bulan +6&,000 NL
PK)
%. '( ?ile 2 lusin 360,000
6. Pulpen 1 's ( 12 bulan 2+0,000
;. uku Register Pela!anan 2% bua 62%,000
 &. ?'rmulir in*'rment 'nsent 1000
600,000
lbr
$. ?'rmulir rujukan 1000 lembar 600,000
10. unel 2 lusin &+0,000
11. Pensil 1 's ( 12 bulan 1&0,000
12. "pi'l +& bua 3&+,000
13. K''r ibu %00 lembar 1%0,000
1+. uku tim p's!anu 16 rangkap 320,000
1%. ?'rmat "#P 16 rangkap 2,+00,000

16 langk' penjaringan 2000 lembar 600,000

1;. Register anak sek'la ALanjtB 1;

+;6,000
rgkp

1&. ?'rmulir ra/at jalan 6000 lembar 1,&00,000

1$. Tinta stempel 1 bua 20,000

20. Tinta priter an'n itam 6 b't'l 300,000

21. Tinta printer an'n /arna 6 b't'l 300,000

22. >atrige an'n /arna itam 2

%00,000
bua
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

>atrige an'n /arna 2 bua %30,000

23.Papan akreitasi 1 bua 2%0,000

2+. Papan struktur 'rganisasi 1 bua 2%0,000

2%. Papan ata puskesmas 6 bua 1,%00,000

26. )ap sneleter 2% lusin 1,0%0,000

2;. uku tulis panjang 1 pak 60,000
2&. uku tulis penek 3 pak $00,000
-/01-/222
b. Pembelian TK an sarana 1. lept'p 2 b ( &.%00.000 1;,000,000 RPK
penukung untuk Persiapan )enunjang kegiatan
kreitasi Puskesmas akreitasi PK) 2. Printer 2 b ( &00.000 1,600,000
3. ?ile 'rner %0 b( 30000 1,%00,000
+. Kerta + 20 rim ( +%.000 $00,000
%. Kertas ?'li' 10 rim ( +%.000 +%0,000
6. "pi'l 12 b ( ;000 &+,000
;. Pembatas kertas 20 b( 10000 200,000
&. Per*'rat'r 2 b ( 30000 60,000
$. P'lpen % lusin ( 30000 1%0,000
10. )ap plastik % pak ( 2%000 12%,000  KN :
K:
11. Pensil 2  % lusin ( 30000 1%0,000 P8R"#
NL
12. Pengapus 6000 1,&00,000
PK)
13. Lem kertas % b ( ;000 3%,000
1+. inerklip seang % 's ( 1%000 ;%,000
1%. Trig'nal % 's ( 1%000 ;%,000
16. Hepter besar 2 b ( 1%000 30,000
1;. Hepter keil ; b ( 10000 ;0,000
1&. Pel'r epter besar 2 's ( 10000 20,000
1$. Pel'r epter keil % 's ( 1%000 ;%,000
20. mpl'p panjang 1 's ( 2%000 2%,000
21. mpl'p penek 2 's ( 1%000 30,000
30/040/222
 KN :
K:
)enunjang kegiatan $ lembang:  1 paket ( Rp. %000.000( &
. Pengaaan TK P'skeses  aringan PK)   30/222/222 P8R"#
aministrasi pela!anan kel lembang:kel NL
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
 KN :
. 1. Pengganaan *'rmat
*'rmat K:
penataan sasaran pr'gram "ebagai instrumen semua $ lembang:
 6 lbr ( Rp. 2%0 ( 31;; KK 0/564/422 penataa P8R"#
PKH,Perkesmas, 5K) 8sensial, pengumpulan ata  pr'gram kel
n NL
5K) Pengembangan, 5KP
PK)

 KN :
K:
semua *'rmat
2. Pengganaan *'rmat Lap'ran sbg meia in*'rmasi PK)  100 lbr ( Rp. 2%0 ( 12 bln -22/222 lap P8R"#
 pr'gram NL
PK)

a. Lea*let 430 lbr(1% p's! (12 bln  KN :

menunjang  ( 20 pr'gram ( Rp. 3000 K:
3. Pengaaan meia semua 5pa!a
keg Pr'm'si PK) b. "panuk 4 $ lemb:kel ( 3 lbr ( 20   -65/322/222 P8R"#
Pen!uluan Keseatan Pr'm'ti* 
pr'g NL
 ( Rp. 120000 PK)

D" 4 + btl ( 120.000 ( $ lbg:kel  KN :

meneteksi gangguan K:
e. Pembelian Reagen, stik mas!arakat 5 4 + btl ( 1%0.000 ( $ lbg:kel
test epat,lanet
sejak ini PK)   30/402/222 P8R"#
 !ang beresik' >'l 4 10 btl ( 1%0.000 ( $ lbg:kel NL
A5pa!a Pre9enti*B
Reagen eteksi gangguan bumil PK)

 KN :
K:
menjamin 'perasi'nal semua
*. Pembelian ) PK) 1%0 lt ( Rp.;000 ( 12 12 12,600,000 P8R"#
pela!anan pela!anan NL
PK)

g. aan kebersian 1. "abun sunlig 12 bungkus 12 360000

2. "abun ui tangan 12 b't'l 12 2+0,000

 KN :
3. "abun ui pakaian 12 2+0,000 K:
P8R"#
+. !line 6 60,000
NL
%. "uperpel 360,000 PK)

6. P'rtee( 2+ 360,000
;. Lis'l % liter % 100,000
0-4/34/422
 KN :
32. Teraksana Kons$tasi )emper'le pengalaman 1. K'nstribusi peserta i PK) !g K:
"emua T#)
Proram Puskesmas lain ttg PK) ituju   ;,%00,000 P8R"#
Kreitasi NL
a. Kaji aning 4 persiapan akreitasi %0 'rang ( 1%0.000
PK)

2. ia!a ) 4 2 ari ( 1000.000 2,000,000

 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

3. K'nsumsi T#) kreitasi 4

%0 'rg ( 30.000 ( 3 kali makan ( 2   $,000,000
ari

+. ia!a eneramata 2 paket 1,%00,000

32/222/222
 KN :
b. Pelaksanaan K'nsultasi K:
)eningkatkan kapasitas semua
Pr'gram ke Dinas Keseatan PK)  20 Pr'gram ( Rp. $$.000 ( 3 kali 4/102/222 P8R"#
k'mpetensi petugas pr'gram NL
Kab:Pr'9
PK)
3. Tersedia sarana sistem
in7ormasi *
Pengaaan sarana penunjang )eningkatkan e*isiensi semua PK) 1. TC ?lat 2 b 2 10,000,000  KN :
in*'rmasi 4 an e*ekti9itas lm pr'gram K:
2. 7irelsess = )ikr'*'n 2 b 2 ;,000,000 P8R"#
pen!ampaian in*'rmasi
NL
ke mas!arakat 3. L>D = )'nit'r 2 b 2 10,000,000 PK)
+. Kamera igital 2 3,000,000
%. Pengaaan papan in*'rmasi 1 2,000,000
6. Pembuatan spanuk ata 20 3,000,000
puskesmas

;. Papan kreitasi % +,000,000

-1/222/222
22. Terseia )'biler Pengaaan )'biler per unit:pr'gram 4

1. )eja an kursi 1 bir' 1 2,%00,000

2. )eja an kursi 1:2 bir' 10 1%,000,000
3. Kursi Rapat 3 L5"#N 3 3,600,000

+. ?illing Kabinet per unit:Pr'gram 1% 22,%00,000

0-/622/222

23. elanja Rutin Puskesmas 4 1. Pemba!aran Rekening Listrik 12 ;,200,000

2. Pemba!aran rekening ir P) 12 3,600,000  KN :
K:
3. Pemba!aran Rekening Telp:internet 12 2,+00,000 P8R"#
NL
+. Pemba!aran sambungan TC Kabel 12 360,000 PK)

%. Pembelian )amin 4 "nak petugas 12 36,%00,000

42/262/222
2+. Pemeliaraan Ringan )enunjang kegiatan
1. al'n lampu pilips 10 bua 10 +%0,000
"arana Prasarana PK) puskesmas
2. Kain g'ren 20 elai 20 1,%00,000
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
3. "abun sunlig 12 bungkus 12 1&0,000
+. "abun ui tangan 12 b't'l 12 1&0,000
%. "apu 1% bua 1% +%0,000
6. Kain pell 10 bua 10 3%0,000
;. Tempat sampa 1% bua 1% ;%0,000  KD:
&. "en'k sampa 3 bua 3 60,000 P8R"#
NL
$. Taplak meja 1% elai 1% 3;%,000 P5"K8")
10. Kain lap tangan 10 elai 10 1%0,000 "

11. am ining & bua & 1,200,000

12. "apu lii 6 30,000

13. Tamba a!a listrik 13%0 /att 1 %,000,000

1+. 8mber 10 b 10 1%0,000

1%. Kaneb' 10 lbr 10 100,000
16. "er'k sampa % b ;%,000
/222/222
2%. Reab. Ringan Puskesmas Reab Ringan Puskesmas 4 P8R"#

a. Pembuatan kamar mani

1 20,000,000
bersalin p rg R#

 b. Pembuatan /astapel i rg

1 2,000,000
ersalin

. Pembuatan /astapel p l'r'ng rg

2 +,000,000
R#
. Pemagaran Puskesmas 1 %0,000,000
e. Pengeatan PK) 1 %0,000,000
e. Pembuatan "el'kan:rainase PK)
1 30,000,000
A#PLB
*. Pembuatan ak "ampa 2 10,000,000
g. Pengaaan ir ersi AP)B 1 %,000,000
. Pembuatan "elasar:K'ri'r PK)
2 %0,000,000
ari

5R an instalasi gi-i ke Ra/at

#nap

i. Pembuatan pintu 5D ari bagian

1 %,000,000
epan

 j. Penambaan ruangan k'nsultasi

1 30,000,000
'kter
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

k. Penambaan ruangan P'j'k PHN 1 30,000,000

k. Penambaan ruangan Klinik i-i 1 30,000,000

l. Penambaan ruangan klinik

1 30,000,000
"anitasi

m. Penambaan rg pengl'an
1 30,000,000
makanan

n. Pembuatan l'ket:reepi'nis
1 30,000,000
kunjungan
'. Pengaaan kursi pengunjung 20,000,000
p. Pembuatan tempat parkir 30,000,000
046/222/222

"ebagai sarana tempat

26. Reab erat
pera/at !g blm 1. Perbaikan Ruma Dinas Pera/at 1%0,000,000
Ruma Dinas Pera/at
mempun!ai ruma

2. Pengaaan meubeler ruma inas

30,000,000
pera/at
82/222/222
1. Pembelian lkes untuk puskesmas
2;. Pengaaan alkes %0,000,000
1 paket R# an R
 KN :
K:
2. Pembelian lkes untuk P'skeses
%0,000,000 P8R"#
1 paket R# an R NL
PK)

3. Pembelian lkes untuk Pr'gram 4

a. Pr'mkes K#T 1%,000,000

b. Kesling K#T 1%,000,000
. K# K#T 1%,000,000
. i-i K#T 1%,000,000
e.Penambaan P2) K#T 4 #munisasi
1%,000,000
K#T 
*. Penambaan PHN K#T 1%,000,000
g. i/a K#T 1%,000,000
.5K" K#T 1%,000,000
i. atra K#T 1%,000,000
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
k.#nera K#T 1%,000,000
l.Lansia K#T 1%,000,000
m.Kesker K#T 1%,000,000

n. Pemebelian alat pemeriksaan

2,%00,000
bakteri'l'gi air

315/422/222

2&. Pengaaan kenaraan sebagai sarana Pr'gram !ang

12 Pr'gram 5K) 8sensial an
r'a 2 penunjang kegiatan ban!ak keg PK)   82/222/222
5K) Pengembangan
lapangan lapangann!a

2$. Pengaaan kenaraan

"ebagai sarana pasien !g
r'a + mas!arakat irujuk
Kenaraan r'a + AmbulaneB -22/222/222
rujukan pasien

,$ma& Tota

Tota anaran $nt$k Administrasi dan Manajemen P$skesmas Rante#ani * R#. 3/3-1/68/422

Rantepangli, ..r 201%

PLT Kepala Puskesmas Rantepangli

Hj. Nura!ati, ". "T 

N#P. 1$6$0$0% 1$$003 2 00&
C. MATRIKS RPK (RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN)

a. Matriks RPK Administrasi dan Manajemen

Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator

SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
1 ministras 1. Pengaaan tenaga pr'*si'nal 4
i an a. D'kter 5mum  Terseia
)anajemen b. D'kter igi
Kapus nakes !ang
. Tenaga min
Puskesmas pr'*es'inal
. Tenaga sisten
p'teker

2. )eningkatkan k'mpetensi teknis P )eningkatn!a

melalui kegiatan Pelatian, 7'rks'p 20 pr'gram ( Rp. 3.000.000 60,000,000 Pr'gram kapasitas an
an "eminar an pengetauan
pelaksana petugas
a. Administrasi dan Manajemen * pr'gram teraap
1. )anajemen Kepemimpinan pr'gram

2. )anajemen Risik'

3. )anajemen K'n*lik

+. )anajemen )utu

%. U#a!a Kese&atan Esensia *

1. Pela!anan Keseatan Pr'mkes

2. Pela!anan Keseatan Kesling

3. Pela!anan Keseatan P2P

+. Pela!anan Keseatan i-i

%. Pela!anan Perkesmas

+. U#a!a Kes Penem%anan *

1. Pela!anan Keseatan i/a

2. Pela!anan Keseatan Lansia

3. Pela!anan Keseatan atra

+. Pela!anan Keseatan Kerja

%. Pela!anan Keseatn #nra

6. Pela!anan Keseatan R

d. U#a!a Kese&atan Peroranan *

1. Pela!anan Keseatan
Pen!akit )enular

2. Pela!anan keseatan
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
3. )anajemen ruang Pera/atan :
angsal )anajemen
+. )anajemen Patient "a*et! 
%. Penanganan kega/aaruratan
Pembelian makan minum sta* PK)
Pembelian makan an minum
petugas si* P:":)

5K) 8sensial
Lap'ran
5K) seluru P
menge9aluasi kinerja K'nsumsi 4 taunans "ta* Pkm
3. 89aluasi:Penilaian Kinerja Pengembangan < pelaksana 1 1,2%0,000 etiap K
taun lalu 5K) pr'gram %0 'rg ( 2%.000( 1 kali Rangli
pr'gram
)anajemen PK)

)en!usun Perenanaan 5K) 8sensial

sebagai pe'man Lept'p,
5K) seluru P
K'nsumsi 4 lap "ta* Pkm
+. Pen!usunan PTP pelaksanaan keg tn Pengembangan < pelaksana 1 1,2%0,000 K
%0 'rg ( 2%.000( 1 kali kinerja Rangli
 !g akan atang an tn 5K) pr'gram
pr'gram
ini )anajemen PK)

5K) 8sensial 1. K'msumsi 4

5K) seluru P 6% 'rg ( 2%.000(1 kali PTP,
)en!ampaikan renana "ta* Pkm
%. Pertemuan L'kmin Pertama Pengembangan < pelaksana Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 1 1,$%%,000 L>D K
kerja tn ini 5K) pr'gram m'nit'r Rangli
6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000
)anajemen PK)

1. K'msumsi 4
)enge9aluasi kegiatan 5K) 8sensial 6% 'rg ( 2%.000(12 kali
5K) seluru P asil
bulan ini an membuat Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 "ta* Pkm
6. Pertemuan L'kmin Rutin Pengembangan < pelaksana 12 23,+60,000 kinerja K
RTL utk bln !g akan 5K) pr'gram 6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000 ( 12 bulanan Rangli
atang )anajemen PK) kali

)enampung usulan:
5K) 8sensial seluru P 1. K'msumsi 4
masukan mas!arakat
5K) < pelaksana 6% 'rg ( 2%.000(12 kali PTP,
ttg pela!anan !g "ta* Pkm
;. Pertemuan L" Pertama Pengembangan pr'gram, Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 1 1$,&30,000 L>D K
ibutukan an 5K) Lintas m'nit'r Rangli
6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000
men!ampaikan pr'gram )anajemen PK) "ekt'r
kerja PK)

5K) 8sensial seluru P 1. K'msumsi 4

)enge9aluasi kegiatan 5K) < pelaksana 6% 'rg ( 2%.000( + kali
&. Pertemuan L'kmin kinerja "ta* Pkm
Lintas "ekt'r setiap Pengembangan pr'gram, Penggantian Transp'rtasi bian esa 4 + 6,&30,000  Tri/ulan K
L" Rutin 5K) Lintas Rangli
3 bulan 6 'rg ( 30.000=3 'rg ( %0.000
)anajemen PK) "ekt'r
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

)engusulkan kepaa 5K) 8sensial

Pemerinta keluraan 5K) ia!a Transp'rtasi 4
"ta* Pkm
$. )engikuti )usrembang Desa tentang renana Pengembangan Pimpinan % 'rg ( 30000( 6 1 1,6%0,000 R5K K
5K) Rangli
kegiatan PK) tn !ang % 'rg ( %0000 ( 3
akan atang )anajemen PK)

)enga/al usulan 5K) 8sensial

5K)
kegiatan !ang tela ia!a Transp'rtasi 4 "ta* Pkm
10. )engikuti )usrembang Ke Pengembangan Pimpinan 1 1%0,000 R5K K
isampaikan i 5K) % 'rg ( 30.000 Rangli
)usrembang Tk Desa )anajemen PK)

)enampung kebjikan 5K) 8sensial

5K)
pemerinta !ang akan ia!a Transp'rtasi 4 "ta* Pkm
11. )engikuti ?'rum "KPD Pengembangan Pimpinan 1 +$%,000 R5K K
ituangkan alam 5K) % 'rg ( $$.000 ( 1 kali Rangli
PTP PK) )anajemen PK)

5K) 8sensial
5K) asil
)elakukan k''rinasi ia!a Transp'rtasi 4 "ta* Pkm
12. )engikuti Rapat Dinas Pengembangan Pimpinan 12 2,3;6,000 kinerja K
engan Lintas Pr'gram 5K) 2 'rg ( $$.000 ( 12 kali bulanan Rangli
)anajemen PK)

)embaas masala asil

5K) 8sensial
kinerja
 !ang terkait engan 5K)  T#)
13. Pelaksanaan Rapat K'nsumsi 4 bulanan, "ta* Pkm
peningkatan mutu Pengembangan Kebijakan 12 6,000,000 asil K
 Tinjauan )anajemen PK) 5K) mutu 20 'rg ( 2%.000( 12 kali Rangli
pela!anan an kinerja auit
pr'gram )anajemen PK)
#nternal

5K) 8sensial  KN :

5K) ia!a Transp'rtasi 4 asil K:
Pimpinan , "ta* Pkm
1+. "uper9isi ke aringan PK) )elaksanakan penga/as Pengembangan P Pr'gram % 'rg ( 30000( 6 ( + kali + 6,600,000 kinerja P8R"#
5K) bulanan Rangli NL
% 'rg ( %0000 ( 3 ( + kali
)anajemen PK) PK)

5K) 8sensial  KN :

5K) ia!a Transp'rtasi 4 asil K:
1%. imbingan teknis )eningkatkan Pimpinan, "ta* Pkm
Pengembangan
P Pr'gram
% 'rg ( 30000( 6 ( + kali + 6,600,000 kinerja P8R"#
ke ar PK)  kapasitas bian esa 5K) bulanan Rangli NL
% 'rg ( %0000 ( 3 ( + kali
)anajemen PK) PK)

5K) 8sensial TK  KN :

5K) #nstrume K:
16. ia!a Lembur Pega/ai )eningkatkan kinerja  T#) K'nsumsi 4 "ta* Pkm
Pengembangan
kreitasi
10 ;,%00,000 n P8R"#
lm rangka kreitasi peningkatan mutu pela!  5K) 30 'rg ( 2%.000( 10 kali akreitas Rangli NL
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
 KN :
Petugas a*tar
1;. ia!a Penamba a!a )eningkatkan a!a taan K:
Pera/at an si*t pagi, air, "ta* Pkm
taan tubu petugas tubu petugas alam 6% 'rg ( 2%.000 @ 12 kali 12 1$,%00,000 P8R"#
bian s're an  aual Rangli
si*t s're an malam melaksanakan tugas jaga NL
malam Dinas
PK)

10%,++6,000

 KN :
'kumen K:
1&. Pen!eiaan s!arat m $ lembang: Pengurusan "erti*ikat Tana
"ebagai alat penunjang ar PK)   10,000,000 pembelian P8R"#
PK) an P'sekeses keluraan Puskesmas < P'sekeses tana NL
PK)
1$. Terseia aan Habis Pakai 4
a. Pembelian TK perasi'nal )enunjang kegiatan 1. Tinta serbuk itam atrige Hp 3$0,000 RPK
Puskesmas
aministrasi pela!anan 2. 7ireless 3,000,000  KN :
3. Kertas ?+ + Rim ( 12 bulan 2,+00,000 K:
P8R"#
+. Kertas + 1 Rim ( 12 bulan +6&,000 NL
PK)
%. '( ?ile 2 lusin 360,000
6. Pulpen 1 's ( 12 bulan 2+0,000
;. uku Register Pela!anan 2% bua 62%,000
 &. ?'rmulir in*'rment 'nsent 1000
600,000
lbr
$. ?'rmulir rujukan 1000 lembar 600,000
10. unel 2 lusin &+0,000
11. Pensil 1 's ( 12 bulan 1&0,000
12. "pi'l +& bua 3&+,000
13. K''r ibu %00 lembar 1%0,000
1+. uku tim p's!anu 16 rangkap 320,000
1%. ?'rmat "#P 16 rangkap 2,+00,000

16 langk' penjaringan 2000 lembar 600,000

1;. Register anak sek'la ALanjtB 1;

+;6,000
rgkp

1&. ?'rmulir ra/at jalan 6000 lembar 1,&00,000

1$. Tinta stempel 1 bua 20,000

20. Tinta priter an'n itam 6 b't'l 300,000

21. Tinta printer an'n /arna 6 b't'l 300,000

22. >atrige an'n /arna itam 2

%00,000
bua
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

>atrige an'n /arna 2 bua %30,000

23.Papan akreitasi 1 bua 2%0,000

2+. Papan struktur 'rganisasi 1 bua 2%0,000

2%. Papan ata puskesmas 6 bua 1,%00,000

26. )ap sneleter 2% lusin 1,0%0,000

2;. uku tulis panjang 1 pak 60,000
2&. uku tulis penek 3 pak $00,000
-/01-/222
b. Pembelian TK an sarana 1. lept'p 2 b ( &.%00.000 1;,000,000 RPK
penukung untuk Persiapan )enunjang kegiatan
kreitasi Puskesmas akreitasi PK) 2. Printer 2 b ( &00.000 1,600,000
3. ?ile 'rner %0 b( 30000 1,%00,000
+. Kerta + 20 rim ( +%.000 $00,000
%. Kertas ?'li' 10 rim ( +%.000 +%0,000
6. "pi'l 12 b ( ;000 &+,000
;. Pembatas kertas 20 b( 10000 200,000
&. Per*'rat'r 2 b ( 30000 60,000
$. P'lpen % lusin ( 30000 1%0,000
10. )ap plastik % pak ( 2%000 12%,000  KN :
K:
11. Pensil 2  % lusin ( 30000 1%0,000 P8R"#
NL
12. Pengapus 6000 1,&00,000
PK)
13. Lem kertas % b ( ;000 3%,000
1+. inerklip seang % 's ( 1%000 ;%,000
1%. Trig'nal % 's ( 1%000 ;%,000
16. Hepter besar 2 b ( 1%000 30,000
1;. Hepter keil ; b ( 10000 ;0,000
1&. Pel'r epter besar 2 's ( 10000 20,000
1$. Pel'r epter keil % 's ( 1%000 ;%,000
20. mpl'p panjang 1 's ( 2%000 2%,000
21. mpl'p penek 2 's ( 1%000 30,000
30/040/222
 KN :
K:
)enunjang kegiatan $ lembang:  1 paket ( Rp. %000.000( &
. Pengaaan TK P'skeses  aringan PK)   30/222/222 P8R"#
aministrasi pela!anan kel lembang:kel NL
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
 KN :
. 1. Pengganaan *'rmat
*'rmat K:
penataan sasaran pr'gram "ebagai instrumen semua $ lembang:
 6 lbr ( Rp. 2%0 ( 31;; KK 0/564/422 penataa P8R"#
PKH,Perkesmas, 5K) 8sensial, pengumpulan ata  pr'gram kel
n NL
5K) Pengembangan, 5KP
PK)

 KN :
K:
semua *'rmat
2. Pengganaan *'rmat Lap'ran sbg meia in*'rmasi PK)  100 lbr ( Rp. 2%0 ( 12 bln -22/222 lap P8R"#
 pr'gram NL
PK)

a. Lea*let 430 lbr(1% p's! (12 bln  KN :

menunjang  ( 20 pr'gram ( Rp. 3000 K:
3. Pengaaan meia semua 5pa!a
keg Pr'm'si PK) b. "panuk 4 $ lemb:kel ( 3 lbr ( 20   -65/322/222 P8R"#
Pen!uluan Keseatan Pr'm'ti* 
pr'g NL
 ( Rp. 120000 PK)

D" 4 + btl ( 120.000 ( $ lbg:kel  KN :

meneteksi gangguan K:
e. Pembelian Reagen, stik mas!arakat 5 4 + btl ( 1%0.000 ( $ lbg:kel
test epat,lanet
sejak ini PK)   30/402/222 P8R"#
 !ang beresik' >'l 4 10 btl ( 1%0.000 ( $ lbg:kel NL
A5pa!a Pre9enti*B
Reagen eteksi gangguan bumil PK)

 KN :
K:
menjamin 'perasi'nal semua
*. Pembelian ) PK) 1%0 lt ( Rp.;000 ( 12 12 12,600,000 P8R"#
pela!anan pela!anan NL
PK)

g. aan kebersian 1. "abun sunlig 12 bungkus 12 360000

2. "abun ui tangan 12 b't'l 12 2+0,000

 KN :
3. "abun ui pakaian 12 2+0,000 K:
P8R"#
+. !line 6 60,000
NL
%. "uperpel 360,000 PK)

6. P'rtee( 2+ 360,000
;. Lis'l % liter % 100,000
0-4/34/422
 KN :
32. Teraksana Kons$tasi )emper'le pengalaman 1. K'nstribusi peserta i PK) !g K:
"emua T#)
Proram Puskesmas lain ttg PK) ituju   ;,%00,000 P8R"#
Kreitasi NL
a. Kaji aning 4 persiapan akreitasi %0 'rang ( 1%0.000
PK)

2. ia!a ) 4 2 ari ( 1000.000 2,000,000

 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

3. K'nsumsi T#) kreitasi 4

%0 'rg ( 30.000 ( 3 kali makan ( 2   $,000,000
ari

+. ia!a eneramata 2 paket 1,%00,000

32/222/222
 KN :
b. Pelaksanaan K'nsultasi K:
)eningkatkan kapasitas semua
Pr'gram ke Dinas Keseatan PK)  20 Pr'gram ( Rp. $$.000 ( 3 kali 4/102/222 P8R"#
k'mpetensi petugas pr'gram NL
Kab:Pr'9
PK)
3. Tersedia sarana sistem
in7ormasi *
Pengaaan sarana penunjang )eningkatkan e*isiensi semua PK) 1. TC ?lat 2 b 2 10,000,000  KN :
in*'rmasi 4 an e*ekti9itas lm pr'gram K:
2. 7irelsess = )ikr'*'n 2 b 2 ;,000,000 P8R"#
pen!ampaian in*'rmasi
NL
ke mas!arakat 3. L>D = )'nit'r 2 b 2 10,000,000 PK)
+. Kamera igital 2 3,000,000
%. Pengaaan papan in*'rmasi 1 2,000,000
6. Pembuatan spanuk ata 20 3,000,000
puskesmas

;. Papan kreitasi % +,000,000

-1/222/222
22. Terseia )'biler Pengaaan )'biler per unit:pr'gram 4

1. )eja an kursi 1 bir' 1 2,%00,000

2. )eja an kursi 1:2 bir' 10 1%,000,000
3. Kursi Rapat 3 L5"#N 3 3,600,000

+. ?illing Kabinet per unit:Pr'gram 1% 22,%00,000

0-/622/222

23. elanja Rutin Puskesmas 4 1. Pemba!aran Rekening Listrik 12 ;,200,000

2. Pemba!aran rekening ir P) 12 3,600,000  KN :
K:
3. Pemba!aran Rekening Telp:internet 12 2,+00,000 P8R"#
NL
+. Pemba!aran sambungan TC Kabel 12 360,000 PK)

%. Pembelian )amin 4 "nak petugas 12 36,%00,000

42/262/222
2+. Pemeliaraan Ringan )enunjang kegiatan
1. al'n lampu pilips 10 bua 10 +%0,000
"arana Prasarana PK) puskesmas
2. Kain g'ren 20 elai 20 1,%00,000
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
3. "abun sunlig 12 bungkus 12 1&0,000
+. "abun ui tangan 12 b't'l 12 1&0,000
%. "apu 1% bua 1% +%0,000
6. Kain pell 10 bua 10 3%0,000
;. Tempat sampa 1% bua 1% ;%0,000  KD:
&. "en'k sampa 3 bua 3 60,000 P8R"#
NL
$. Taplak meja 1% elai 1% 3;%,000 P5"K8")
10. Kain lap tangan 10 elai 10 1%0,000 "

11. am ining & bua & 1,200,000

12. "apu lii 6 30,000

13. Tamba a!a listrik 13%0 /att 1 %,000,000

1+. 8mber 10 b 10 1%0,000

1%. Kaneb' 10 lbr 10 100,000
16. "er'k sampa % b ;%,000
/222/222
2%. Reab. Ringan Puskesmas Reab Ringan Puskesmas 4 P8R"#

a. Pembuatan kamar mani

1 20,000,000
bersalin p rg R#

 b. Pembuatan /astapel i rg

1 2,000,000
ersalin

. Pembuatan /astapel p l'r'ng rg

2 +,000,000
R#
. Pemagaran Puskesmas 1 %0,000,000
e. Pengeatan PK) 1 %0,000,000
e. Pembuatan "el'kan:rainase PK)
1 30,000,000
A#PLB
*. Pembuatan ak "ampa 2 10,000,000
g. Pengaaan ir ersi AP)B 1 %,000,000
. Pembuatan "elasar:K'ri'r PK)
2 %0,000,000
ari

5R an instalasi gi-i ke Ra/at

#nap

i. Pembuatan pintu 5D ari bagian

1 %,000,000
epan

 j. Penambaan ruangan k'nsultasi

1 30,000,000
'kter
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)

k. Penambaan ruangan P'j'k PHN 1 30,000,000

k. Penambaan ruangan Klinik i-i 1 30,000,000

l. Penambaan ruangan klinik

1 30,000,000
"anitasi

m. Penambaan rg pengl'an
1 30,000,000
makanan

n. Pembuatan l'ket:reepi'nis
1 30,000,000
kunjungan
'. Pengaaan kursi pengunjung 20,000,000
p. Pembuatan tempat parkir 30,000,000
046/222/222

"ebagai sarana tempat

26. Reab erat
pera/at !g blm 1. Perbaikan Ruma Dinas Pera/at 1%0,000,000
Ruma Dinas Pera/at
mempun!ai ruma

2. Pengaaan meubeler ruma inas

30,000,000
pera/at
82/222/222
1. Pembelian lkes untuk puskesmas
2;. Pengaaan alkes %0,000,000
1 paket R# an R
 KN :
K:
2. Pembelian lkes untuk P'skeses
%0,000,000 P8R"#
1 paket R# an R NL
PK)

3. Pembelian lkes untuk Pr'gram 4

a. Pr'mkes K#T 1%,000,000

b. Kesling K#T 1%,000,000
. K# K#T 1%,000,000
. i-i K#T 1%,000,000
e.Penambaan P2) K#T 4 #munisasi
1%,000,000
K#T 
*. Penambaan PHN K#T 1%,000,000
g. i/a K#T 1%,000,000
.5K" K#T 1%,000,000
i. atra K#T 1%,000,000
 Proram Ke%$t$&an S$m%er "a!a Indikator
SUMBER
No. Keiatan ! "i#roramkan T$j$an Sasaran Taret Tenaa "ANA
Keiatan $raian 'o BIAA Aat Ke%er&asian
(P,)
k.#nera K#T 1%,000,000
l.Lansia K#T 1%,000,000
m.Kesker K#T 1%,000,000

n. Pemebelian alat pemeriksaan

2,%00,000
bakteri'l'gi air

315/422/222

2&. Pengaaan kenaraan sebagai sarana Pr'gram !ang

12 Pr'gram 5K) 8sensial an
r'a 2 penunjang kegiatan ban!ak keg PK)   82/222/222
5K) Pengembangan
lapangan lapangann!a

2$. Pengaaan kenaraan

"ebagai sarana pasien !g
r'a + mas!arakat irujuk
Kenaraan r'a + AmbulaneB -22/222/222
rujukan pasien

,$ma& Tota

Tota anaran $nt$k Administrasi dan Manajemen P$skesmas Rante#ani * R#. 3/3-1/68/422

Rantepangli,. 201%
PLT Kepala Puskesmas Rantepangli

Hj. Nura!ati, ". "T 

N#P. 1$6$0$0% 1$$003 2 00&