วีรวรรณ บุญวงศ์

ศูนย์อนามัยที่ 11 นครศรีธรรมราช
ตัวอย่างบันทึกการฝากครรภ์เดิม
ตัวอย่างบันทึกการฝากครรภ์เดิม
 The new WHO antenatal care model

เริ่มต้นการฝากครรภ์ครั้งแรกด้วยการคัดเลือก
ผู้ตั้งครรภ์เป็น 2 กลุม่ :

1. กลุ่มที่ไม่มีภาวะเสี่ยงสูง สามารถให้การดูแลแบบพื้นฐาน
( Basic component )
2. กลุ่มที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ หรือมีปัจจัยเสี่ยง
( High Risk )
 Women’s Flow Chart

ให้การดูแลพิเศษและ
มี
ตรวจติดตามพิเศษ
ประเมินโดย
ผู้ตั้งครรภ์ มีสถานภาพ
Classifying
ทุกคน form พิเศษ หรือไม่ ส่งต่อระหว่าง / กลุ่ม

ใช้ basic
ไม่มี
component
 The Classifying Form
ประกอบด้วยคาถาม 18 ข้อ ดังนี้ :

1.ประวัติทางสูติกรรม ( Obstetric history )

2.การตั้งครรภ์ปัจจุบัน (Current pregnancy )
3.สภาวะสุขภาพทั่วไป (General medical conditions )
 ประวัติทางสูติกรรม

1.เคยมีทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิตแรกเกิด
2.เคยแท้งเอง > 3 ครั้ง ติดต่อกัน
3.เคยคลอดบุตรน้้าหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม
4.เคยคลอดบุตรน้้าหนักมากกว่า 4,000 กรัม
5.เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพราะ
ความดันโลหิตสูง ระหว่างตัง้ ครรภ์หรือครรภ์เป็นพิษ
6.เคยผ่าตัดอวัยวะในระบบสืบพันธุ์ เช่น ผ่าตัดคลอด
เนื้องอกมดลูก, ผ่าตัดปากมดลูก,
ผูกปากมดลูก ฯลฯ
 การตั้งครรภ์ปัจจุบัน

7.ครรภ์แฝด
8.อายุ < 17 ปี (นับถึง EDC)
9.อายุ > 35 ปี (นับถึง EDC)
10.Isoimmunization Rh (-) Negative
11.เลือดออกทางช่องคลอด
12.มีก้อนในอุ้งเชิงกราน
13.ความดันโลหิต Diastolic > 90 mm Hg
 สภาวะสุขภาพทั่วไป

14.เบาหวาน
15.โรคไต
16.โรคหัวใจ
17.ติดยาเสพติด, ติดสุรา
18.โรคอายุรกรรมอื่นๆ เช่น โลหิตจาง, ไทรอยด์,
SLE ฯลฯ
 กิจกรรมที่ให้บริการในกลุ่มที่ใช้
basic component มี 3 ลักษณะ :

1. คัดกรองปัญหาสุขภาพและระดับ
เศรษฐานะที่มีโอกาสเสีย่ งต่อการเกิด
ปัญหาทางสุขภาพของผู้ตั้งครรภ์
 กิจกรรมที่ให้บริการในกลุ่มที่ใช้
basic component มี 3 ลักษณะ :

2. ให้การดูแลรักษา หรือตรวจค้นเฉพาะ
กิจกรรมที่เป็นประโยชน์
3. มีการให้สุขศึกษาแก่ผู้ตั้งครรภ์ :
วางแผนการคลอดที่ปลอดภัย ภาวะฉุกเฉิน
ขณะตั้งครรภ์ และการแก้ปัญหา.
 The basic component
of the new WHO antenatal care model

ครั้งแรก (<12 สัปดาห์ )

นัดฟังผลเลือด 1 สัปดาห์
ครั้งที่ 2 ( 20 สัปดาห์ )
ครั้งที่ 3 ( 26 สัปดาห์ )
ครั้งที่ 4 ( 32 สัปดาห์ )
นัดฟังผลเลือด 1 สัปดาห์
ครั้งที่ 5 ( 38 สัปดาห์ )
กิจกรรมการให้บริการ จะกระจายอยู่ภายในการ
นัดมาตรวจฝากครรภ์แต่ละครั้ง ซึง่ แสดงให้เห็น
ได้ด้วย basic component checklist
แต่ละ visit ประกอบด้วย

สอบถามข้อมูล
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ประเมินเพื่อการส่งต่อ
จัดให้มีการดูแลรักษาดังต่อไปนี้
ให้คาแนะนา ถามและตอบคาถาม
Complete records
 The Basic Component of the New WHO
Antenatal Care Model
Content of the first visit (<12 weeks)

a) สอบถามข้อมูลเกี่ยวกับ: ประวัติส่วนตัว ,ประวัติการ

เจ็บป่วย,ประวัติทางสูติกรรม
b) การตรวจร่างกาย :
• BW, Height, Blood pressure
• ตรวจร่างกายทั่วไป ฟังเสียงปอดและหัวใจ
• ตรวจครรภ์ ประเมินอายุครรภ์ และวัดระดับยอด
มดลูก (Uterine height measurement)
• Vaginal examination ความผิดปกติและการติดเชื้อ
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content of the first visit (<12 weeks)

c) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ :
• การตรวจปัสสาวะ : Multiple dipstick test,
Proteinuria,Glucosuria
• Blood: CBC, Syphilis, HIV
• Blood group: ABO, Rh
• OF, DCIP < 16 wks
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content of the first visit (<12 weeks)

ประเมินเพื่อการส่งต่อ
• เบาหวาน
• Heart disease
• Renal disease
• Epilepsy
• การติดสารเสพติด
• Sign of severe anemia
and Hb<70 g/L
• HIV positive
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content
ประเมิof the
นเพื firstงต่visit
่อการส่ อ : (<12 weeks)

• ประวัติโรคกรรมพันธุ์ในครอบครัว
• Primi gravidarum
• Previous stillbirth
• Previous growth retard fetus
• Previous C/S
• High blood pressure > 140/90 mmHg
• BMI <18.5 or >32.3 kg/m2
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content of the first visit (<12 weeks)

จัดให้มก
ี ารดูแลรักษาดังต่อไปนี้ :
• Element Iron 60 mg/day
• Folate 250 mcg supplement
• Tetanus toxoid : เข็มที่ 1
• ให้คาแนะนา ถามและตอบคาถาม
• Complete records สมุดสีชมพู , รบ. 1 ต.05
• นัดเข้าโรงเรียนพ่อแม่ครัง้ ที่ 1 สัปดาห์หน้า
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

ฟังผลเลือด และโรงเรียนพ่อแม่ ( 1 สัปดาห์ )

a) สัปดาห์ละ 2 วัน
b) แจ้งผลเลือด
c) ให้การปรึกษาคู่เสี่ยง
d) ให้สุขศึกษาแบบกลุ่มในโรงเรียนพ่อแม่
e) การออกกาลังกายในหญิงตั้งครรภ์
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content at 20 weeks
a) สอบถามข้อมูลเกี่ยวกับ: ประวัติ การเจ็บป่วย
b) การตรวจร่างกาย : BP, Body weight
c) การตรวจ ultrasound screening
d) จัดให้มีการดูแลรักษาดังต่อไปนี้ : TT ครั้งที่ 2
e) การตรวจภายใน ถ้ายังไม่ได้ตรวจ
f) Fe 60 mg/d, Iodine 200 mcg/d , Calcium 500-1000
mg/d
g) ประเมินเพื่อการส่งต่อ :
ให้คาแนะนา ถามและตอบคาถาม นัดครั้งต่อไป 26 สัปดาห์
และ Complete records
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content at 26 weeks

a) สอบถามข้อมูลเกี่ยวกับ:
• ประวัติส่วนบุคคล
• ประวัตค
ิ วามเจ็บป่วย
• ประวัตทิ างสูติกรรม
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content at 26 weeks
การตรวจร่างกาย : ตรวจครรภ์ ประเมินอายุครรภ์
Uterine height measurement
Vaginal examination ( if not in first visit )
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ประเมินเพื่อการส่งต่อ : บวมทัว่ ตัว, Other alarming sign of
disease
จัดให้มีการดูแลรักษาดังต่อไปนี้ :
Fe, Iodine, Calcium
นัดครั้งต่อไป 32 สัปดาห์
Complete records สมุดสีชมพู , รบ. 1 ต.05
 Figure 4:Uterine height values by weeks of gestation

American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1978;131:643-46

 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content at 32 weeks

สอบถามข้อมูล
การตรวจร่างกาย: Uterine height measurement
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ( Lab 2 )
CBC, VDRL, HIV
ประเมิน high risk เพื่อการส่งต่อ
นัดครั้งต่อไป 38 สัปดาห์
Complete records สมุดสีชมพู , รบ. 1 ต.05
โรงเรียนพ่อแม่ครั้งที่ 2
 The Basic Component of the New WHO Antenatal Care Model

Content at 38 weeks

สอบถามข้อมูล: การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย: Uterine height measurement
การตรวจ Lie and presentation
การตรวจ multiple pregnancy
ประเมิน high risk เพื่อการส่งต่อ
นัดครั้งต่อไป 40+-41 สัปดาห์ (ถ้ายังไม่เจ็บครรภ์)
Complete records สมุดสีชมพู , รบ. 1 ต.05
เยี่ยมชมห้องคลอด