DAFTAR PESERTA DAN TEMPAT PRAKTIK KERJA INDUSTRI

KOMPETENSI FARMASI
SMK NEGERI 1 GARUT
TAHUN 2019
Kelas /
No. Tempat / Instansi Alamat No NIS Nama JKl. Kompetensi Pembimbing
Keahlian
1 171810215 ADINDA PUTRI RAMADHAN KOMALASARI P
2 171810314 TIAS SULTAN WIJAYA L
1 UPTD Puskesmas Kadungora 171810316
3 VANIA RABBANI P
4 171810237 FAHMI SITI RAHMADAYANTI P
1 171810219 AMANDA RIESDAYANI P
2 171810299 SIFA AFIFAH P
3 171810258 MEITARI LESTARI P
4 171810246 HELVI OKTOVIANI P
5 171810262 NADA AHABA P
6 171810268 NISRINA RIFA SUPARDI P
7 171810245 HANNA YULIA P
2 RSUD dr. Slamet Garut
8 171810283 RISMA INDRIANTI P
9 171810243 GIANTI SALSABILA P
10 171810244 HAIFA HASNA ZAHIRAH P
11 171810267 NILTA ZAKIARAHMAH P
12 171810296 SHALSABILA DESTYARI FATHONI P
13 171810315 TRI ENDRIARDI JULIANSYAH L
14 171810322 ZULFA HUSNIATUL MA'BI P
1 171810232 DILYA PUTRI RESKANIA P
2 171810252 KENNY GRACIA HOWARDY L
3 171810226 AURA FEBRIANI P
4 171810313 SYIFA RIHADATUL ALYAA P
3 UPTD Puskesmas Siliwangi 171810218
Bu Wafa
5 ALWA RAHMALIA AZZAHRA P
6 171810273 PUJI AYU PRATIWI P
7 171810279 RESTIA ASRI TRIANANDA P
8 171810298 SHUMI SULHANIAH P
1 171810233 DINI NURMALASARI P
2 171810253 KIKI AFRILIA P
3 171810320 ZALFA KHOERUNISA P
4 RSU Nurhayati
4 171810263 NANDA NUR AMELIA PUTRI P
Bu Lulu
5 171810220 AMELIA FERNANDA P
6 171810250 ISTI ARANDITA P
7 171810289 SALMA FAUZZIAH PUTRI P
1 171810259 MUHAMAD BINNURI QOLBY L
2 171810291 SALSA ADILLAH P
5 Klinik Padjadjaran Jatinangor 3 171810249 IPAN ABDUL ROHIM L Pak Dinny
4 171810235 ERLANGGA YUDHIKA PRATAMA L
5 171810260 MUHAMAD GILANG JAMIAT L
1 171810236 EVA ERVIANA P
2 171810216 AI LESTARI P
6 UPTD Puskesmas Samarang
3 171810302 SILVIA RATU FADILLA P
Pak Gian
4 171810317 WIDYA DWISAFA P
1 171810276 RAHMA LIMAESARAH P
2 171810242 GHOTHUS TAUFIQURROHMAN L
3 171810261 NABILA AJENG WIJI LESTARI P
7 Klinik Baiturrahman
4 171810266 NENG SYIFA SETIA FUTRIYYAH P Pak Encep
5 171810221 ANANDA FRIDA JULIANO P
6 171810257 MEGA FAYSA AULIA SAKINAH P
1 171810240 FUJI RAHMADINI P
8 Klinik Cisanca 2 171810301 SILVI HERAWATI P
3 171810228 AZENG VIRGINAWATI P
Pak Gian
4 171810231 DILLA ANANDA P
1 171810312 SYIFA NURIL ASYFIYA P
2 171810309 SUSAN SUSANTI P
9 UPTD Puskesmas Tarogong 171810271
3 NUR ANISYA P
4 171810278 REISYA NURLANI PUTRI P
1 171810318 YUKI HANA LESTARI P
10 UPTD Puskesmas Haurpanggung 171810265
2 NENG EKA PERTIWI P
1 171810306 SRI AVITA HENDRAYANI P
11 UPTD Puskesmas Pasundan 171810254
2 KIRANIE PRAMUDYA PERMANA P
1 171810222 ANDIRRA HAMIDAH P
2 171810230 DEVINA TAZKIA VANSYORI P
12 Laboratorium Kimia Farma 171810287
3 ROSA YUSTINI NOVIANTI P
4 171810310 SYIFA AULIA NURRAHMA P
1 171810234 DIVA PUTRI HASIBUAN P
2 171810251 JELITA RATU ASNAWATI P
3 171810255 MAHIESA TAZKIYA P
4 171810292 SALUM AL LIYU GUSTIANA P
13 RSU Guntur
5 171810282 RILHANS FERDINAN SANTOSA L
6 171810247 HERTI ANASTACIA SOBARNA P
7 171810239 FUJI DINA RAHAYU P
8 171810308 SUNI ALIA FAUZIYYAH P
1 171810277 RAKA NURFITRI MU'TIAH AZIZAH P
14 Klinik Sehat Bagendit 2 171810295 SELVI LESTARI HERMAWAN P
3 171810293 SALWA ZAHRA SAHIRA P
1 171810281 RIANTI SEPTIANI P
15 Klinik Padjadjaran Leles
2 171810865 DIYAPAN TANDIARI BUDIMAN P
16 UPTD Puskesmas Karangpawitan 1
1 171810285 RIYANI NURALIYAH P
17 UPTD Puskesmas Banyuresmi 2 171810248 HESTI MARIYANTI NURZANAH P
3 171810264 NAZWA SARAH GALISTA P

18 Klinik Cihideung
1 171810294 SEKAR AYU KUSUMA WARDANI P Pak Dinny
2 171810274 PUTRI INTAN UTAMI P
1 171810256 MAUDY ADITYAS SA P
19 UPTD Puskesmas Wanaraja
2 171810288 SABRINA NURALIZA PRATAMI P
Bu Lulu
1 171810321 ZHARIN FATIMAH P
20 UPTD Puskesmas Limbangan 2 171810297 SHALWA SELVIRA DAMA PUTRI P Pak Edwin
3 171810275 PUTRI NOVANIA AZZAHRA P
1 171810217 ALIKA SEPTIANI P

21 UPTD Puskesmas Cibatu

2 171810303 SITI FADHILLAH HABIBAH P Pak Edwin
3 171810280 REZA DELLA OKTAVIANI P
4
1 171810300 SILMAULIDA NUR ALFISYHAR P

22 UPTD Puskesmas Cilawu

1 171810286 RIZKA A P
23 Klinik Cipanas
2 171810238 FAISAL AGUNG NABIL AL HAJJ L
Pak Dinny
1 171810227 AYU SAYYIDATUN NISA P
171810270
Bu Wafa
2 NORMA JUWITA P
24 UPTD Puskesmas Pembangunan
3 171810269 NITA WAHYUNI P
4 171810307 SRI RAHAYU MULYADI P
1 171810290 SALMA RAFA FADILLA P
2 171810241 GHINA ROUDATUL JANNAH P
25 UPTD Puskesmas Bayongbong
3 171810319 YULI AMELIA P
Pak Encep
4 171810284 RITA APRILIA P
171810304 SITI NURHALIZA P
171810311 SYIFA JULIANTI P
171810305 SITI ZAHRA VIESYA ALIFFADILA P
 DATA CALON DU/DI UNTUK PRAKERIN

Periode : I
Tahun : 2018 - 2019
Semester : V

No. Nama Peserta Jurusan Waktu Pelaksanaan

1 Helmi Fauziah Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
2 Yuanita Wulida Rakhmawati Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
3 Salma Adisti Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
4 Syifa Amelia Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
5 Wini Wulandari Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
6 Resti Restiani Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
7 Hera Hasna Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
8 Meyra Pratami Dewilestari Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
9 Revin Gustiani Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
10 Amalia Nurbaniati Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
11 Sherly Lailatul Qodriah Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
12 Nurani Aulia Putri Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
13 Wida Puspita Dewi Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
14 Yuna Nur Anggraeni Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
15 Ilham Nurfajar Muhammad Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
16 Mila Nabila Oktaviana Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
17 Alfina Damayanti Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
18 Araswati Sukmara Putri Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
19 Dila Nurfadilah Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
20 Indah Novia P. Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
21 Ira Ardiyani Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
22 Nuraini Zakiyah Hajar Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
23 Resti Suparman Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
24 Rosmawati Dwi Putri Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
25 Siti Nur Khofifah Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
26 Nizar Mughni Rahmanullah Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
27 Nilam Cahyati Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
28 Febi Sriyani Sukmawati Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
29 Alsya Humaira Nur Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
30 Andra Arista Setiani Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
31 Ester Oktavia Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
32 Susi Susilawati Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
33 Hilda Fatharani Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
34 Salha Azzahra Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
35 Denisha Lestalia Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
36 Presy Megawati Dwi Gustini Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
37 Dhea Wiliyani Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
38 Widya Intan Handayani Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
39 Gilang Muhamad Iksal Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
40 Sulastri Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
41 Arzia Sabila Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
42 Muhamad Fery Iriyana Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
43 M. Farhan Nur Human Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
44 Nur Aini Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
45 Syifa Nurul Hamidah Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
46 Devi Selvia Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
47 Ardhia Pramesti Alyati Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
48 Aulia Medina Siti Hajar Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
49 Dea Sri Dewi Purwaningsih Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
50 Syifa Nurul Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
51 Yulia Safitri Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
52 Eliza Fajriyana Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
53 Nova Nurhadian Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
54 Resa Setiawati Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
55 Salsabila Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
56 Silvia Anggraeni Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
57 Vanesha Putri Suherman Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
58 Zahara Oetari Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
59 Raja Fazian A. Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
60 Arif Mulyana Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
61 Rizqi Darmawan Fitriansyah Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
62 Ina Siti Nurlina Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
63 Rizki Fatimah Azzahra Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
64 Dhebylla Nur Laksana Dhewy Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
65 Nita Sri Mulyati Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
66 Muhammad Nizam Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
67 Ratu Andrenia Ghiani Hakim Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
68 Muhammad Robbi Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
69 M. Izzat Sungkar Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
70 Agnia Alianisa Haq Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
71 Anggita Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
72 Dini Martina Agustin Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
73 Putri Jihan Juliana Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
74 Ai Lutfitakyyah Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
75 Nyimas Sopi Sibtiah Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
76 Neng Fitri Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
77 Fitrotun Nisa Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
78 Putrianda Azmiantika Akbar Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
79 Andrea Nasirul Haq Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
80 Taufik Nur Fajar Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
81 Siti Nurlatifah Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
82 Tasya Deliani Alqibti Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
83 Sri Lutfi Alawiah Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
84 Indah Rismayanti Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
85 Ega Nabawiah Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
86 Adisti Ray Pratiwi Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
87 Asyilla Putri Pratama Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
88 Lulu Setiawati Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
89 Nita Aprilliyani Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
90 Aulia Yasmin Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
91 Natasya Febriyani Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
92 Rindian Mawari Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
93 Anisa Yulia Agustina Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
94 Dzilan Raichan M. Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
95 Euis Paridah Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
96 Santi Nurhalimah Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
97 Lukman Nur Hakim Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
98 Prayudha Aditya Nurdiana A. Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
99 Dikdik Rojab I. Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
100 Haikal Farel Ihwan Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
101 Salma Fadhillah Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
102 Yulianti Nurul Fitri Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
103 Syifa Selvia P.A. Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
104 Zahra Shafira Nur A. Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
105 Ricky Permana Syidiq Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
106 Novalia Putri Utami Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
107 Yeni Ernawati Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
108 Bilkis Nahda Kirana Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
109 Rayhan Helmyana Putra Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
110 Muhammad Alfian Hadi Ilham Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
111 Rolland Djorghi Wibowo Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
112 Rahmi Miftahul Khoerul NazmiFarmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
113 Ayedi Yadayilah Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
114 Ivan Kurniawan Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
115 Nur Siti Rohima Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
116 Dessy Agustini Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
117 Kania Handayani Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
118 Sri Ayu Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
119 Siti Lestari Sri Rahayu Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
120 Azka Yusnizar Z Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
121 Farida Rahayu Sopian Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
122 Andini Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
123 Annisa Nur Apriliani Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
124 Lutfiah Rahmawati Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
125 Arti Widiyawati Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
126 Reina Andriyani Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
127 Alin Siti Iklima Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
128 Julia Nolistina Farmasi 1 16 Juli - 15 Oktober 2018
129 Sihabudin Ahmad Juhaeri Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
130 Silvia Aprilianti Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
131 Sintia Agustina Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
132 Nisya Aprilliya Djunaedi Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
133 Tasya Safaatu S.S. Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018
134 Della Afrilia Farmasi 2 16 Juli - 15 Oktober 2018
135 Fatimah Uruz Syahid Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
136 Laeli Nurul Hasanah Farmasi 3 16 Juli - 15 Oktober 2018
137 Rita Hernanda Fitri Farmasi 4 16 Juli - 15 Oktober 2018

Disetujui oleh,
Kepala Sekolah

______________________
 Form. PM. 8.4.3/F1
Rev. 0
PRAKERIN

Nama dan Alamat DU/DI

UPTD Puskesmas Siliwangi (Jl.

Siliwangi Garut)

Apotek Garut (Jl. Jend. A. Yani

No.40)

Kimia Farma 377 (Jl. Kabupaten,

Garut)

RSUD dr. Slamet (Jl. Rumah

Sakit No. 12, Garut)

Apotek Suci Utami

(Jl. Rumah Sakit, Garut)
Apotek Valeda

UPTD Puskesmas Pembangunan

(Jl. Pembangunan, Garut)

Klinik Indonesia Power

Jl. Raya Samarang, Garut

UPTD Puskesmas Leles

Klinik Padjadjaran Leles (Jl. Raya

Leles, Garut)
Klinik Padjadjaran Leles (Jl. Raya
Leles, Garut)

UPTD Puskesmas Samarang

Jl. Raya Samarang, Garut

Klinik Cisanca (Jl. Raya

Samarang, Garut)

RSU Nurhayati (Jl. Sudirman,

Garut)

Puskesmas Cempaka

UPTD Puskesmas Wanaraja (Jl.

Raya Wanaraja, Garut)

Klinik Padjadjaran Wanaraja

Klinik Padjadjaran Karangpawitan

Klinik Bunda Alya (Jl. Cimanuk

Garut)

Kimia Farma 308 (Jl. Cimanuk

Garut)

Klinik Mahesa
JL. Cimanuk Garut

Klinik Cipanas (Jl. Raya Cipanas,

Garut)
Garut)

Puskesmas Pasundan

Apotek Sukadana (Jl. Ciledug,

Garut)

Klinik Amanah (Jl. Raya

Bayongbong, Garut)

Apotek Trifarm (Jl. Otista, Garut)

Puskesmas Tarogong (Jl. Otista,

Garut)

Apotek Tarogong
Puskesmas Sukaraja
Jl. Raya Warung Peuteuy, Garut

Kimia Farma 533

Jl. Ahmad Yani, Garut

Apotek Bratayudha (Jl.

Bratayudha, Garut)

Puskesmas Haurpanggung
Jl. Guntur Melati, Garut

Apotek Intan (Jl. Pramuka)

Puskesmas Sukasenang

Klinik Baiturrahman
Apotek Berkah

Puskesmas Cilawu

Garut, Juli 2018

Dibuat oleh,
Wakasek Humas

________________________
 PENETAPAN DU/DI PRAKERIN
TAHUN 2018

KONTAK EVALUASI KESESUAIAN

NO. NAMA DU/DI ALAMAT
PERSON KOMPETENSI
1 UPTD Puskesmas Siliwangi Jl. Siliwangi Garut Sesuai
2 Apotek Garut Jl. Jend. A. Yani No.40 Agus Hilman (081323111703) Sesuai
3 Kimia Farma 377 Jl. Kabupaten, Garut Rochman (082214141465) Sesuai
4 RSUD dr. Slamet Jl. Rumah Sakit No. 12, Garut Sesuai
5 Apotek Suci Utami Jl. Rumah Sakit, Garut Prayudi (085221573386) Sesuai
6 Apotek Valeda Jl. Rumah Sakit, Garut Sesuai
7 UPTD Puskesmas Pembangunan Jl. Pembangunan, Garut Telly (081220318230) Sesuai
8 Klinik Indonesia Power Jl. Raya Samarang (Hampor), Garut Erna (085223310730) Sesuai
9 UPTD Puskesmas Leles Jl. Raya Leles (Alun-alun Leles), Garut Ricky (085320990408) Sesuai
10 Klinik Padjadjaran Leles Jl. Raya Leles, Garut Dian (082115680822) Sesuai
11 UPTD Puskesmas Samarang Jl. Raya Samarang, Garut Sesuai
12 Klinik Cisanca Jl. Raya Samarang, Garut Sesuai
13 RSU Nurhayati Jl. Sudirman, Garut Sesuai
14 Puskesmas Cempaka Perumahan Cempaka, Garut Sesuai
15 UPTD Puskesmas Wanaraja Jl. Raya Wanaraja, Garut Sesuai
16 Klinik Padjadjaran Wanaraja Dian (082115680822) Sesuai
17 Klinik Padjadjaran Karangpawitan Dian (082115680822) Sesuai
18 Klinik Bunda Alya Jl. Cimanuk Garut Sesuai
19 Kimia Farma 308 Jl. Cimanuk Garut Ami (081322727207) Sesuai
20 Klinik Mahesa JL. Cimanuk Garut Siti Hindun (085223621073) Sesuai
21 Klinik Cipanas Jl. Raya Cipanas, Garut Dian A. (081321554500) Sesuai
22 Puskesmas Pasundan Jl. Psundan, Garut Sesuai
23 Apotek Sukadana Jl. Ciledug, Garut (Perempatan) Krismiyati (082129036686) Sesuai
24 Klinik Amanah Jl. Raya Bayongbong, Garut Sesuai
25 Apotek Trifarm Jl. Otista, Garut Shendi (085222842655) Sesuai
26 UPTD Puskesmas Tarogong Jl. Suherman (Alun-alun Tarogong), Garut Iit (081320673095) Sesuai
27 Apotek Tarogong Jl. Otista, Garut Rizal (085223407577) Sesuai
28 Puskesmas Sukaraja Jl. Raya Warung Peuteuy, Garut Sesuai
29 Kimia Farma 533 Jl. Ahmad Yani (Sumbersari), Garut Maradona (085624247796) Sesuai
30 Apotek Bratayudha Jl. Bratayudha, Garut Rini (085222646869) Sesuai
31 Puskesmas Haurpanggung Jl. Guntur Melati, Garut Sesuai
32 Apotek Intan Jl. Pramuka (Depan IBC), Garut Sesuai
33 Puskesmas Sukasenang Sesuai
34 Klinik Baiturrahman Nispi (085320109056) Sesuai
35 Apotek Berkah Jl. Siliwangi, Garut Sesuai
36 Puskesmas Cilawu Sesuai

DITINJAU/DISETUJUI
KEPALA SEKOLAH

_____________________
 PM 8.4.3/F2

EVALUASI KESESUAIAN STATUS

WAKTU PRAKERIN LOKASI DIPILIH TIDAK DIPILIH
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Tidak Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
 Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö
Sesuai Sesuai Ö

Garut, Juli 2018

DIBUAT

___________________
TIM PENILAI :
 DAFTAR DU/DI TERPILIH
TAHUN : 2018

NO. NAMA DU/DI ALAMAT KOMPETENSI YANG DIMILIKI

1 UPTD Puskesmas Siliwangi Jl. Siliwangi Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
2 Apotek Garut Jl. Jend. A. Yani No.40 Farmasi Klinik dan Komunitas
3 Kimia Farma 377 Jl. Kabupaten, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
4 RSUD dr. Slamet Jl. Rumah Sakit No. 12, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
5 Apotek Suci Utami Jl. Rumah Sakit, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
6 Apotek Valeda Jl. Rumah Sakit, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
7 UPTD Puskesmas Pembangunan Jl. Pembangunan, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
8 UPTD Puskesmas Leles Jl. Raya Leles (Alun-alun Leles), Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
9 Klinik Padjadjaran Leles Jl. Raya Leles, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
10 UPTD Puskesmas Samarang Jl. Raya Samarang, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
11 Klinik Cisanca Jl. Raya Samarang, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
12 RSU Nurhayati Jl. Sudirman, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
13 Puskesmas Cempaka Perumahan Cempaka, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
14 UPTD Puskesmas Wanaraja Jl. Raya Wanaraja, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
15 Klinik Padjadjaran Wanaraja Farmasi Klinik dan Komunitas
16 Klinik Padjadjaran Karangpawitan Farmasi Klinik dan Komunitas
17 Klinik Bunda Alya Jl. Cimanuk Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
18 Kimia Farma 308 Jl. Cimanuk Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
19 Klinik Mahesa JL. Cimanuk Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
20 Klinik Cipanas Jl. Raya Cipanas, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
21 Puskesmas Pasundan Jl. Psundan, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
22 Apotek Sukadana Jl. Ciledug, Garut (Perempatan) Farmasi Klinik dan Komunitas
23 Klinik Amanah Jl. Raya Bayongbong, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
24 Apotek Trifarm Jl. Otista, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
25 UPTD Puskesmas Tarogong Jl. Suherman (Alun-alun Tarogong), Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
26 Apotek Tarogong Jl. Otista, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
27 Puskesmas Sukaraja Jl. Raya Warung Peuteuy, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
28 Kimia Farma 533 Jl. Ahmad Yani (Sumbersari), Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
29 Apotek Bratayudha Jl. Bratayudha, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
30 Puskesmas Haurpanggung Jl. Guntur Melati, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
31 Apotek Intan Jl. Pramuka (Depan IBC), Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
32 Puskesmas Sukasenang Farmasi Klinik dan Komunitas
33 Klinik Baiturrahman Farmasi Klinik dan Komunitas
34 Apotek Berkah Jl. Siliwangi, Garut Farmasi Klinik dan Komunitas
35 Puskesmas Cilawu Farmasi Klinik dan Komunitas

CC : ‚‚ KAKOMLI DISETUJUI OLEH

‚‚ WAKASEK HUMAS KEPALA SEKOLAH

________________________
 PM 8.4.3/F3

HAL : /
KONTAK PERSON KETERANGAN

Agus Hilman (081323111703)

Rochman (082214141465)

Prayudi (085221573386)

Telly (081220318230)
Ricky (085320990408)
Dian (082115680822)

Dian (082115680822)
Dian (082115680822)

Ami (081322727207)
Siti Hindun (085223621073)
Dian A. (081321554500)

Krismiyati (082129036686)

Shendi (085222842655)
Iit (081320673095)
Rizal (085223407577)
Maradona (085624247796)
Rini (085222646869)

Nispi (085320109056)

Garut, Juli 2018

DIBUAT OLEH

____________________
 EVALUASI KINERJA DU/DI TERPILIH
TAHUN : 2018
HAL : /
EVALUASI KESESUAIAN STATUS
NO. NAMA DU/DI KONTAK PERSON
WAKTU PROGRAM PEMBIMBING PENILAIAN DILANJUTKAN
1 UPTD Puskesmas Siliwangi Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
2 Apotek Garut Agus Hilman (081323111703) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
3 Kimia Farma 377 Rochman (082214141465) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
4 RSUD dr. Slamet Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
5 Apotek Suci Utami Prayudi (085221573386) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
6 Apotek Valeda Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
7 UPTD Puskesmas Pembangunan Telly (081220318230) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
8 UPTD Puskesmas Leles Ricky (085320990408) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
9 Klinik Padjadjaran Leles Dian (082115680822) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
10 UPTD Puskesmas Samarang Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
11 Klinik Cisanca Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
12 RSU Nurhayati Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
13 Puskesmas Cempaka Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
14 UPTD Puskesmas Wanaraja Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
15 Klinik Padjadjaran Wanaraja Dian (082115680822) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
16 Klinik Padjadjaran Karangpawitan Dian (082115680822) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
17 Klinik Bunda Alya Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
18 Kimia Farma 308 Ami (081322727207) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
19 Klinik Mahesa Siti Hindun (085223621073) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
20 Klinik Cipanas Dian A. (081321554500) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
21 Puskesmas Pasundan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
22 Apotek Sukadana Krismiyati (082129036686) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
23 Klinik Amanah Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
24 Apotek Trifarm Shendi (085222842655) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
25 UPTD Puskesmas Tarogong Iit (081320673095) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
26 Apotek Tarogong Rizal (085223407577) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
27 Puskesmas Sukaraja Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
28 Kimia Farma 533 Maradona (085624247796) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
29 Apotek Bratayudha Rini (085222646869) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
30 Puskesmas Haurpanggung Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
31 Apotek Intan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
32 Puskesmas Sukasenang Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
33 Klinik Baiturrahman Nispi (085320109056) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
34 Apotek Berkah Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö
35 Puskesmas Cilawu Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Ö

Garut, Juli 2018

CC : ‚ ‚‚ KAKOMLI DITINJAU/DISETUJUI DIBUAT OLEH

‚‚‚ WAKASEK HUMAS KEPALA SEKOLAH

_____________________________ ______________________
 PM 8.4.3/F5

STATUS
DIPUTUS