LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN LAWATAN MURID SEKOLAH

Dalam Daerah/ Antara Daerah/ Antara Negeri / Luar Negara
(Disediakan dalam empat Salinan)

A. Maklumat Sekolah
1. Nama Sekolah : Sekolah Kebangsaan Rantau Panjang
2. Kod Sekolah : MBA0018
3. Nama Guru Besar : Maznah binti Ibrahim
4. Alamat Sekolah : Sekolah Kebangsaan Rantau Panjang
5. No Telefon : 06-5528857
6. No. Faksimili : 06-5528857
7. Alamat E-mel : Mba0018@moe.edu.my

B. Maklumat Lawatan

1. * Kategori Lawatan : Dalam Daerah/ Antara Daerah/ Antara Negeri/ Luar Negara

2. Tujuan lawatan :Lawatan Sambil Belajar

3. Jenis Pengangkutan : Bas Persiaran

4. Tempat yang Dilawati dan Tempat Penginapan

Bil Tempat yang Dilawati Tarikh: 28 Oktober 2023 Tempat Penginapan (alamat
Dari Hingga penuh dan nombor telefon)

1 Bertolak dari SKRP ke Farm 8.00 pagi 9.30 pagi

Fresh , Serdang
Tiada
2 Lawatan ke Masjid, Putrajaya 1.30 petang 2.30 petang

3 IOI City Mall 3.00 petang 5.00 petang

4 Perjalanan pulang ke sekolah 5.00 petang 7.00 petang

 *Potong jika tidak berkenaan
B2 . Maklumat Lawatan Berperingakat ( Jika lawatan di bawah B1 berperingkat )

Bil Peringkat Lawatan Tarikh Tempat Yang Tempat Penginapan

Dilawati (alamat penuh dan nombor
Dari Hingga telefon)

Tiada

C. 1. Maklumat Sumber Kewangan

a. Kutipan daripada murid

36 orang x RM 50.00 = RM 1800.00

b. Kutipan daripada guru dan anggota rombongan

4 orang x RM 50.00 = RM 200.00

c. Lain-lain ( nyatakan)

……………………………………. = RM ……………
……………………………………. = RM ……………
JUMLAH A = RM 1800.00

C2 Penaja lawatan (jika ada)

Bil Nama Penaja Jenis Tajaan

Barangan / Kewangan
Perkhidmatan (RM)
Tiada

JUMLAH B
 JUMLAH KESELURUHAN KEWANGAN (A + B ) = RM 2000.00
D. Maklumat Anggota Rombongan
1. Ketua Rombongan :
Nama : Sahhidan bin Abu Hasan
No Kad Pengenalan : 820710-06-5639
No Pasport ( Jika Berkaitan ):
Alamat : Mp 34 Taman Pengkalan Indah 2,78100 Alor Gajah, Melaka
No Telefon : 017-9214868

2. Senarai Anggota Rombongan Lain

BIL NAMA NO SB/KP JANTINA TAHUN ALAMAT

1 SUFFIAH BINTI SUKOR 820213016182 P GURU TMN KASA HEIGHT

2 MUHAMMAD AZRIEN BIN SAMSUDIN 820208065545 L GURU

TMN SUNGAI UDANG
3 SAHHIDAN BIN ABU HASAN 820710065639 L GURU
TMN PENGKALAN
4 811006035220 P GURU
FAZLINI BINTI MOHD ZAIN KG AIR LIMAU
5 AISYAH HUMAIRA BINTI REZMI 111129011176 P 6
KG RANTAU PANJANG
6 MUHAMMAD DANISH QAUSAR B MOHD KAMAL 111215102023 L 6
KG RANTAU PANJANG
7 MUHAMMAD NORHUSAIRY B NORSHAM 110430040377 L 6
KG RANTAU PANJANG
8 NUR ALIYA MARDHIAH BT MUSLIM 110511110576 P 6
KG RANTAU PANJANG
9 NUR FATANAH BT SUHAIMI 111130050180 P 6
KG RANTAU PANJANG
10 111127040096 P 6 KG RANTAU PANJANG
NUR HIJRAHTUL WAHIDA BT NORALIZAMRI
11 NUR SAIDATUL NAJWA BT ABDULLAH 110315102018 P 6 KG RANTAU PANJANG

12 AHMAD ANIQ ZIHNI B AHMAD HAMBALI 120311040103 L 5 KG RANTAU PANJANG

13 AMNA TASNEM BT MD YUSAIRI AMIRULLAH 121011040288 P 5 KG RANTAU PANJANG

14 DHIYA HURUN’AIN BT HUSFARIZAL 120826040110 P 5 KG RANTAU PANJANG

15 MUHAMMAD ADAM REZQY B FARID BANI L 5 K
ADAM 120127040031 L 5 KG RANTAU PANJANG

16 L 5 K
MUHMMAD ADIFF EZREEN B M.AZNAM 121206040309 L 5 KG RANTAU PANJANG

17 120313040297 L 5 KG RANTAU PANJANG

MUHMAAD AMMAR HAKIMI B SAHAN
18 MUHAMMAD AZIM B SAZALI 121129040195 L 5 KG RANTAU PANJANG

19 NUR FIRAS HUMAIRA BT MOHD HANIF 120610040074 P 5 KG RANTAU PANJANG

20 120312040316 P 5 KG RANTAU PANJANG

NOR AMIRA BASYIRAH BT MOHD FAIRUZ
21 NURAMNI INSYIRAH BT M. TARMIZI 120516040190 P 5 KG RANTAU PANJANG

22 NURLIYANA SOFIYA BT SAIPUL HAIRI 120713040202 P 5 KG RANTAU PANJANG

23 NURZAHIRA BT ZAKIR 120221040484 P 5 KG RANTAU PANJANG

24 SAIDATUL NUR ALYA BT SAZALI 121129040048 P 5 KG RANTAU PANJANG

25 NUR DHIA QAIRINA BT MOHD AZRIEEN 131030040506 P 4 KG RANTAU PANJANG

26 M. AMINNURRAHMAN B M. AZAMAN 130505010817 L 4 KG RANTAU PANJANG

27 KHALEED FIRDAUS B SHAHRIN 131223140677 L 4 KG RANTAU PANJANG

28 MOHAN A/L MANIAM 130102040421 L 4 KG RANTAU PANJANG

29 MUHAMMAD HAIQAL B SHAMSUL 130531050345 L 4 KG RANTAU PANJANG

30 NUR ARISSA HUMAIRA BT AFNAN 130715040280 P 4 KG RANTAU PANJANG

31 SITI HAJAR BINTI MUTAZAM 131119040254 P 4 KG RANTAU PANJANG

32 MUHAMMAD SAIF AQIL B MAHADI 130619040387 L 4 KG RANTAU PANJANG

33 MUHAMMAD AMIR RAYYAN B AHMAD 110114040383 L 4 KG RANTAU PANJANG

34 NURUL KHALIJAH BT MOHD AZMAN 150526011294 P 2 KG RANTAU PANJANG

35 AMMAR HUMAIDI BIN REZMI 130522020427 L 4 KG RANTAU PANJANG

36 L 5 KG RANTAU PANJANG
MUHAMMAD AMSYAR DANISH B MUSLIM 120623110609

37 MUHAMMAD AMIR RAYYAN B MAHAD 110114040383 L 6 KG RANTAU PANJANG

38 MUHAMMAD ALIF RAYYAN B MUHAMMAD ARIF 130804040071 L 4 KG RANTAU PANJANG

39 ANNISA FAIHA BINTI SAHHIDAN 170308040204 P PRA TMN PENGKALAN

40 P PRA TMN KASA HEIGHT

NURUL KHAIRINA SAFFIYA BT MOHHD AZMAN 180109040382

E. Nama Guru yang Dilantik Mengutip Bayaran (Jika ada)

Nama Jawatan No Kad Alamat No Telefon

Pengenalan
1. Sahhidan bin Abu Guru 820710-06-5639 Mp 34 Taman Pengkalan 017-9214868
Hasan Indah 2 , 78100 Alor Gajah,
Melaka

Tandatangan ketua Rombongan

………………………………….
( Nama: SAHHIDAN BIN ABU HASAN) Tarikh :

F . Pengecualian Pelulus ( Mengikut Lokasi lawatan) berkaitan Nisbah Lawatan murid

dalam jadual Keempat ( jika berkaitan)
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

G. Ulasan Pengetua atau Guru Besar

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Permohonan lawatan ini disokong/ tidak disokong
Tandatangan Pengetua atau Guru Besar Cap Rasmi Sekolah :
 …………………………………………. Tarikh :
( )
H. Ulasan Penolong Pendaftar
( Untuk Lawatan Dalam Daerah)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Permohonan lawatan ini diluluskan/tidak diluluskan.
Tandatangan Penolong Pendaftar Cap Rasmi

………………………………….. Tarikh : ………………….

( )

I . Ulasan Pendaftar
( Untuk Lawatan Antara Daerah/ Antara Negeri/ Luar Negara)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Permohonan lawatan ini diluluskan/tidak diluluskan.
Tandatangan Pendaftar Cap Rasmi

………………………………….. Tarikh : ………………….

( )
J. Ulasan ketua Bahagian
( Untuk Lawatan Luar Negara )
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Permohonan lawatan ini disokong/ tidak disokong
Tandatangan Ketua Bahagian Cap Rasmi
………………………………….. Tarikh : ………………….
( )
 Borang boleh ditaip semula jika tidak mempunyai ruang yang mencukupi