You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

KECAMATAN ULUBELU
PEKON DATARAJAN
Alamat: Jln. Datarajan Blok 2 Kec. Ulubelu Kab. Tanggamus Lampung Kodepos 35379

No: ………………………………………

TANDA BUKTI PENERIMAAN INFORMASI PUBLIK

Telah terima dari pemohon/pengguna informasi publik

Permintaan informasi : …………………………………………………………


…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Waktu : ………. WIB

Datarajan,……..……....…20….

Yang Menerima,

………………………………….

You might also like