Professional Documents
Culture Documents
Alteplase PDF
Alteplase PDF
M E D I C I N U S
1 Content
Chief Editor Dr. Raymond R. Tjandrawinata 2 Instruction for Authors
Executive Editor Dwi Nofiarny, Pharm., Msc.
Editorial Staff dr. Ratna Kumalasari, dr. Della
LEADING ARTICLE
Manik Worowerdi Cintakaweni, Liana W
Susanto, M biomed., dr. Lubbi Ilmiawan, dr. 3 Terapi Trombolisis Pada Stroke Iskemik
Novita Pangindo Manoppo, dr. Prihatini, 6 The Influence of Oxidative Stress on Vascular
Puji Rahayu, Apt., Anggie K.S Kristyanti, Gene Expression
S.Farm., MM., Apt., Indra Manenda Rossi,
S.Sos.
Peer Review Prof. Arini Setiawati, Ph.D, ORIGINAL ARTICLE (RESEARCH)
Jan Sudir Purba, M.D., Ph.D, Prof. Dr. Med. 15 Studi Keamanan Pemberian Fraksi Protein
Puruhito, M.D., F.I.C.S., F.C.T.S, Prof. DR. Dr. Bioaktif DLBS1033 Pada Monyet Ekor Panjang
Rianto Setiabudy, SpFK (Macaca fascicularis)
Editorial Office Titan Center, Lantai 5, Jalan
Boulevard Bintaro B7/B1 No. 05, Bintaro
22 Dekompresi Mikrovaskular pada Trigeminal
Jaya Sektor 7, Tangerang 15224, Indonesia, Neuralgia dan Spasme Hemifasial
Tel. +62 21 7454 111, Fax. +62 21 7453111,
Email: medical@dexa-medica.com, Website: ORIGINAL ARTICLE (CASE REPORT)
www.dexa-medica.com
29 Impact of Profitability, R&D Intensity, and Cash
Flow on R&D Expenditure in Pharmaceutical
Companies
33 Intestinal Perforation Presenting as Extensive
Necrotizing Enterocolitis
TECHNOLOGY
40 Efek Gliserol dan Propilen Glikol
terhadap Sifat FisisSunscreenGel
Ekstrak Etanol Curcuma Mangga
MEDICAL REVIEW
45 Skin Graft Pada Manajemen Luka Bakar
Meet the expert
51 Prof. dr. Ganesja Moelia Harimurti, SpJP(K),
FIHA, FASCC
53 MEDICAL NEWS
58 CALENDAR EVENT
59 TIPS SUKSES
Contribution
MEDICINUS Editors receive original papers/articles of literature re- Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nur-
view, research or case reports with original photographs in the field ses. 2nd ed. Albany (NY):Delmar Publishers; 1996
of Medicine and Pharmacy. 13. Editor(s), compiler(s) as author
1. The article that is sent to the Editor are any papers/articles that Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for eldery peo-
have not been published elsewhere in print. Authenticity and ac- ple. New York:Churchill Livingstone; 1996
curacy of the information to be the responsibility of the author(s). 14. Organization(s) as author
2. The paper should be type in MS Word program and sent to our Institute of Medicine (US). Looking at the future of the medicaid
editorial staff via e-mail: medical@dexa-medica.com program. Washington:The Institute; 1992
3. Should be type with Times New Roman font, 12 point, double 15. Chapter in a book
space on quarto size paper (A4) and should not two side of print- Note: This Vancouver patterns according to the page marked with
ing. p, not a colon punctuation like the previous pattern).
4. The paper should be max. 8 pages. Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH,
5. All type of articles should be completed with abstract and key- Brenner BM, editors. Hypertension: Patophysiology, Diagnosis
word. Abstract should not exceed 200 words. and Management. 2nd ed. New York:Raven Press; 1995.p.465-78
6. The title does not exceed 16 words, if more please make it into 16. Conference proceedings
sub title. Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent Advances in clinical neu-
7. The author’s name should be completed with correct address. rophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of
8. Please avoid using abbreviations, acronyms. EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan.
9. Writing system using a reference number (Vancouver style) Amsterdam:Elsevier; 1996
10. If there are tables or images please be given a title and descrip- 17. Conference paper
tion. Bengstsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, pri-
11. The papers that have been edited if necessary will be consulted vacy and security in medical information. In: Lun KC, Degoulet P,
to the peer reviewer. Piemme TE, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World
12. The papers should be given with data of the authors / curriculum Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Swit-
vitae, and the email address (if any), telphone number / fax that zerland. Amsterdam:North-Hollan; 1992.p.1561-5
can be contacted directly. 18. Scientific or technical report
Issued by funding/sponsoring agency:
Articles in Journals Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed
1. Standard journal article during skilled nursing facility stays. Final report. Dallas(TX):Dept.
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with of Health and Human Services (US), Office of Evaluation and In-
an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med spections; 1994 Oct. Report No.: HHSIGOEI69200860
1996; 124(11):980-3. More than six authors: Parkin DM, Clayton Issued by performing agency:
D, Black RJ, Masuyer E, Freidl HP, Ivanov E, et al. Childhood leu- Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editors. Health Services Re-
kaemia in Europe after Chernobyl: 5 years follow-up. Br J Cancer search: Work Force and Education Issues. Washington:National
1996; 73:1006-12 Academy Press; 1995. Contract No.: AHCPR282942008. Spon-
2. Organization as author sored by the Agency for Health Care Policy and Research
The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical Ex- 19. Dissertation
ercise Stress Testing. Safety and performance guidelines. Med J Kaplan SJ. Post-hospital home health care: The eldery’s access
Aust 1996; 164:282-4 and utilization [dissertation]. St. Louis (MO): Washington Univer-
3. No author given sity; 1995
21st century heart solution may have a sting in the tail. BMJ 2002; 20. Newspaper article
325(7357):184 Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates
4. Article not in English 50,000 admissions annually. The Washington Post 1996 Jun 21;
Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infrapatellar Sept A:3 (col.5)
seneruptur hos tidligere frisk kvinne. Tidsskr Nor Laegeforen 21. Audiovisual material
1996; 116:41-2 HIV + AIDS: The facts and the future [videocassette]. St. Louis
5. Volume with supplement (MO): Mosby-Year Book; 1995
Shen HM, Zhang QE. Risk assessment of nickel carcinogenicity
and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102 electronic material
Suppl 1:275-82 22. Journal article on the Internet
6. Issue with supplement Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the
Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women’s psychological reac- ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].
tions to breast cancer. Semin Oncol 1996; 23(1 Suppl 2):89-97 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]; 102(6):[about 3 p.]. Available from:
7. Volume with part http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in 23. Monograph on the Internet
non-insulin dependent diabetes mellitus. Ann Clin Biochem Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for can-
1995;32(Pt 3):303-6 cer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy
8. Issue with no volume Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.nap.
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacera- edu/books/0309074029/html/
tions of the leg in ageing patients. N Z Med J 1990; 107(986 Pt 24. Homepage/Web site
1):377-8 Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Associa-
9. Issue with no volume tion of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002
Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrod- May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-
esis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320):110-4 pain.org/
10. No volume or issue 25. Part of a homepage/Web site
Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer pa- American Medical Association [homepage on the Internet]. Chi-
tient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. cago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23; cited
Curr Opin Gen Surg 1993:325-33 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about 2
11. Pagination in roman numerals screens]. Available from: http://www.ama-assn.org/ama/pub/
Fischer GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and he- category/1736.html
matology. Introduction Hematol Oncol Clin North Am 1995; Apr; 26. CD-ROM
9(2):xi-xii Anderson SC, Poulsen KB. Anderson’s electronic atlas of hema-
tology [CD-ROM]. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
Books and Other monographs 2002
12. Personal author(s)
KONTRA INDIKASI PENGGUNAAN Alteplase cukup aman serta efektif bila diberi-
ALTEPLASE: kan pada pasien yang memenuhi kriteria serta
kurang dari onset 3 jam. Pemberian alternatif
1.ABSOLUT: Indra arterial Trombolisis dengan dosis lebih
• Riwayat atau dugaan Stroke Hemorhagik. rendah dapat diberikan secara selektif pada
• Dugaan pendarahan Sub Arachnoid. onset 3 – 6 jam dan sumbatan terjadi pada
• ArterioVenous Malformation daerah Arteri Cerebri Media.
• Tekanan darah Sistolik lebih dari 185 mmHg
atau tekanan darah Diastolik lebih dari 110 TERAPI TROMBOLISIS DI INDONESIA
mmHG.
• Kejang dengan gejala sisa Defisit Penggunaan alteplase di Indonesia masih sa-
• Neurologik
ngat jarang, mengingat sebagian besar pasien
• Jumlah trombosit kurang dari 100.000/mm3
yang datang ke Rumah Sakit tidak memenuhi
• Waktu Protombin >15 atau INR >1,7
kriteria inklusi, terutama syarat onset kurang
• Pendarahan akut disaluran kencing dan
usus atau Trauma Akut (Fraktur).
dari 3 jam. Rumah Sakit Jantung HARAPAN
• Trauma Akut (Fraktur atau trauma kepala) KITA melaporkan pemberian intra arterial
• Pasca stroke kurang dari 3 bulan. trombolisis TPA pada 3 kasus Stroke Iskemik
• Suntikan intra arterial pada daerah Non pasca kateterisasi jantung dengan pemberian
Compressible dalam waktu 1 minggu. dosis awal (bolus) bervariasi antara 3-6 mg dan
diikuti dengan 0,9 mg/kg Berat Badan perdrip,
2.RELATIF dan menunjukkan pemulihan klinis yang baik.
Dugaan perikarditis akut RSPAD GATOT SOEBROTO juga melaporkan
Perbaikan klinis stroke yang cepat pada 10 kasus Stroke Iskemik Akut dengan
Infark Miokard kurang dari 3 bulan onset kurang dari 6 jam dilakukan intra arte-
Kadar gula darah <50 mg% atau lebih dari 400 rial trombolisis, memakai Intergrillin 10 mg,
mg% dengan hasil baik dan tidak ada komplikasi pen-
darahan. Demikian pula pemberian intra arterial
CARA PENGGUNAAN ALTEPLASE: anti koagulan Heparin 5.000U diberikan pada
Stroke Iskemik Sub Akut (onset antara 2 minggu
1.Apabila tidak ada kontra indikasi, maka hingga 3 bulan) menunjukkan perbaikan klinis.
pasang selang infus:
Tahap I: pasang selang infus untuk Alteplase. ORAL TROMBOLISIS
Tahap II: pasang selang infus untuk komplikasi
yang mungkin terjadi. Sejak tahun 2003: RSPAD GATOT SOEBROTO
2.Dosis yang dianjurkan yaitu: menggunakan Lumbrokinase, yaitu Oral Trom-
Sebanyak 0,9 mg/Kg per berat badan (diinfus bolisis yang bekerja sebegai fibrinolisis, serta
lebih dari 60 menit, sedangkan 10% dari dosis antiplatelet agregasi. Pemakaian Lumbroki-
total yang diberikan sebagai bolus intrave- nase dengan dosis 3 x 200 mg, diberikan sejak
nous selama 1 menit). phase Akut Stroke Iskemik, hingga phase kro-
nik. Hingga saat ini tidak terdapat komplikasi
Pasien harus dirawat di ruang “Critical Care” yang serius pada pasien stroke. Pada tahun
untuk menilai fungsi neurologik, tekanan da- 2007 dilakukan “Studi Multi Center Double
rah serta fungsi kardiovaskuler. Para dokter Blind Placebo Controlled” di Indonesia, de-
harus memantau komplikasi serta menanga- ngan pemberian Lumbrokinase pada 44 pa-
ninya. Efektifitas terapi Trombolisis ini tergan- sien (21 mendapat lumbrokinase dan 23 place-
tung pada kriteria inklusi dan eksklusi. Tidak bo) didapatkan perbaikan indeks Barthel pada
boleh diberikan terapi lain seperti: Antiplatelet kelompok Lumbrokinase, dibanding dengan
atau Antikoagulan karena akan meningkatkan kelompok kontrol (Placebo) sebesar 85,7%. Se-
resiko perdarahan. dangkan perbaikan motorik terjadi pada hari
sothiols.37 Therefore, NO exhibits a dual redox transcription factor NF-kB,42 suggesting that
function that is based on its interaction with hyperglycemia may activate endothelial gene
other ROS. Thus, through direct modulation of expression via activation of NF-kB. Advanced
intracellular oxidative stress, NO can modulate glycation end products (AGEs) are posttrans-
signaling pathways (such as those involved in lational modifications of cellular proteins be-
NF-kB activation) and regulate the expression lieved to play a role in the vascular complica-
of vascular inflammatory genes such as VCAM- tions associated with diabetes.43 Interaction of
1 and MCP-1. AGEs with cell surface receptors (RAGEs) has
been shown to generate ROS, decrease the
Hypertension and Angiotensin II levels of reduced glutathione, and activate NF-
kB.44,45 Chronic AGE accumulation in animals
Hypertension is an established risk factor for promotes VCAM-1 expression and formation
the development of vascular disease, and of atherosclerotic lesions in the absence of
46
both clinical and experimental evidence sup- hyperglycemia. In addition, AGE-induced ex-
port a potential role of the renin-angiotensin pression of VCAM-1 and monocyte/endothelial
system in contributing to the pathogenesis interactions can be blocked by antioxidants.46
of hypertension-associated atherosclerosis.6 These observations suggest that pathogenic
Recent studies have supported a role for Ang processes associated with diabetes may result
II in the generation of oxidative stress in the in modulation of the intracellular redox state
vasculature via the induction of superoxide via and expression of redox-sensitive inflamma-
14
NADPH oxidase. In addition, Ang II has been tory genes in the vessel wall.
shown to stimulate the increase of both MCP-1
and VCAM-1 mRNA expression in rat aortas.38 Modified LDL
In these experiments, the increased expression
of both VCAM-1 and MCP-1 by Ang II could be One of the earliest events in atherosclerosis
blocked by NADPH oxidase inhibitors and ca- is the oxidative modification of lipoproteins
talase, suggesting that NADPH oxidase may be (in particular, LDL) in the vessel wall. The role
contributing to oxidative stress and regulation of oxidatively modified LDL (oxLDL) as an im-
of vascular inflammatory genes via the gene- portant oxidative signal in the pathogenesis of
ration of H2O2. Thus, Ang II, through the forma- atherosclerosis has been well established.5,47
tion of oxidative stress and increased levels of oxLDL is a complex structure consisting of sev-
proinflammatory genes in the vessel wall, may eral chemically distinct oxidants. oxLDL alters
serve as a molecular link between hyperten- the intracellular redox status of the cell in part
sion and the pathogenesis of atherosclerosis. through the generation of superoxide48 and
has been implicated as an important prooxi-
Hyperglycemia dant signal in the pathogenesis of atheroscle-
rosis.5 Although controversial, several studies
Other established risk factors for the develop- suggest that oxLDL or fatty acid hydropero-
ment of vascular disease are complications xides (one of the more abundant components
related to diabetes as a consequence of hyper- of oxLDL) act as prooxidant signals to regulate
glycemia. Diabetes-associated hyperglycemia monocyte adhesion, vascular gene expres-
produces an intracellular oxidative stress that sion such as ICAM-1 and VCAM-1,49,50 and
leads to vascular dysfunction.39 It has been redox-sensitive transcriptional factors such as
documented that relatively high concentra- activator protein-1 (AP-1)51 and NF-kB.52–54
tions of glucose stimulate superoxide genera- Although the concentrations of oxLDL used
tion and enhance cell-mediated LDL peroxida- in some of these studies may be greater than
tion in ECs.40,41 In addition, incubation of ECs that predicted to occur in circulating serum, it
with high concentrations of glucose result in has been suggested that in vivo, LDL accumu-
an increased activation of the redox-sensitive lates and is oxidized in a localized micro-en-
ant protein 1 in cultured human endothelial cells. Circ Res. rioscler Thromb. 1992;12: 824–829.
1995;76:980 –986. 49. Cominacini L, Ulisse G, Pasini AF, Davoli A, Campagnola M,
28. Peng HB, Libby P, Liao JK. Induction and stabilization of I КB-a Contessi GB, Pastorino A, Cascio VL. Antioxidants inhibit the
by nitric oxide mediates inhibition of NF-kB. J Biol Chem. expression of intercellular cell adhesion molecule-1 and
1995;270:14214–14219. vascular cell adhesion molecule-1 induced by oxidized LDL
29. White CR, Brock TA, Chang LY, Crapo J, Briscoe P, Ku D, Bradley on human umbilical endothelial cells. Free Radic Biol Med.
WA, Gianturco SH, Gore J, Freeman BA, Tarpey MM. Superox- 1997;22:117–127.
ide and peroxynitrite in atherosclerosis. Proc Natl Acad Sci U S 50. Khan BR, Parthasarathy SS, Alexander RW, Medford RM.
A. 1994;91: 1044–1048. Modified low density lipoprotein and its constituents aug-
30. Beckman JS, Beckman TW, Chen J, Marshall PA, Freeman BA. ment cytokine-activated vascular cell adhesion molecule-1
Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: impli- gene expression in human endothelial cells. J Clin Invest.
cations for endothelial injury from nitric oxide and superox- 1995;95:1262–1270.
ide. Proc Natl Acad Sci U S A. 1990;87:1620 –1624. 51. Ohlsson BG, Englund MC, Karlsson AL, Knutsen E, Erixon C,
31. Rubanyi GM, Vanhoutte PM. Superoxide anions and hyper- Skribeck H, Liu Y, Bondjers G, Wiklund O. Oxidized low den-
oxia inactivate endothelium-derived relaxing factor. Am J sity lipoprotein inhibits lipopolysaccharide-induced binding
Physiol. 1986;250: H822–H827. of nuclear factor-κ to DNA and the subsequent expression of
32. Gryglewski RJ, Palmer RMJ, Moncada S. Superoxide anion is tumor necrosis factor- a and interleukin-1 b in macrophages.
involved in the breakdown of endothelium-derived vascular J Clin Invest. 1996;98:78 –89.
relaxing factor. Nature. 1986;320:454 –456. 52. Cominacini L, Garbin U, Fratta PA, Paulon T, Davoli A, Cam-
33. Pagano PJ, Tornheim K, Cohen RA. Superoxide anion produc- pagnola M, Marchi E, Pastorino AM, Gaviraghi G, Lo Cascio V.
tion by rabbit thoracic aorta: effect of endothelium-derived Lacidipine inhibits the activation of the transcription factor
nitric oxide. Am J Physiol. 1993;265:H707–H712. NF-КB and the expression of adhesion molecules induced
34. Hogg N, Kalyanaramer B, Joseph J, Struck A, Parthasarathy S. by pro-oxidant signals on endothelial cells. J Hypertens.
Inhibitionof low-density lipoprotein oxidation by nitric oxide: 1997;15:1633–1640.
potential role in atherogenesis. FEBS Lett. 1993;334:170 –174. 53. Maziere C, Auclair M, Djavaheri-Mergny M, Packer L, Maziere
35. Rubbo H, Darley UV, Freeman BA. Nitric oxide regulation of JC. Oxidized low density lipoprotein induces activation of
tissue free radical injury. Chem Res Toxicol. 1996;9:809 –820. the transcription factor NF-КB in fibroblasts, endothelial and
36. Beckman JS, Koppenol WH. Nitric oxide, superoxide, and smooth muscle cells. Biochem Mol Biol Int. 1996;39:1201–
peroxynitrite: the good, the bad, and ugly. Am J Physiol. 1207.
1996;271:1424 –1437. 54. Brand K, Eisele T, Kreusel U, Page M, Page S, Haas M, Gerling
37. Stamler JS, Simon DI, Osborne JA, Mullins ME, Jaraki O, Michel A, Kaltschmidt C, Neumann FJ, Mackman N, Baeurele PA, Walli
T, Singel DJ, Loscalzo J. S-Nitrosylation of proteins with nitric AK, Neumeier D. Dysregulation of monocytic nuclear factor-
oxide: synthesis and characterization of biologically active κB by oxidized low-density lipoprotein. Arterioscler Thromb
compounds. Proc Natl Acad Sci U S A. 1992;89:444 –448. Vasc Biol. 1997;17:1901–1909.
38. Chen XL, Tummala PE, Olbrych MT, Alexander RW, Medford 55. Navab M, Imes SS, Hama SY, Hough GP, Ross LA, Bork RW,
RM. Angiotensin II induces monocyte chemoattractant pro- Valente AJ, Berliner JA, Drinkwater DC, Laks H, Fogelman AM.
tein-1 gene expression in rat vascular smooth muscle cells. Monocyte transmigration induced by modification of low
Circ Res. 1998;83: 952–959. density lipoprotein in cocultures of human aortic wall cells is
39. Baynes JW. Role of oxidative stress in development of compli- due to induction of monocyte chemotactic protein 1 synthe-
cations in diabetes. Diabetes. 1991;40:405– 412. sis and is abolished by high density lipoprotein. J Clin Invest.
40. Graier WF, Simecek S, Kukovetz WR, Kostner GM. High D- 1991;88:2039 –2046.
glucose-induced change in endothelial Ca2 1 /EDRF signal- 56. Smalley DM, Lin JH, Curtis ML, Kobari Y, Stemerman MB,
ing are due to generation of superoxide anions. Diabetes. Pritchard KA Jr. Native LDL increases endothelial cell adhe-
1996;45:1386 –1395. siveness by inducing intercellular adhesion molecule-1. Arte-
41. Maziere C, Auclair M, Rose-Robert F, Leflon P, Maziere JC. Glu- rioscler Thromb Vasc Biol. 1996; 16:585–590.
cose-enriched medium enhances cell-mediated low density 57. Lin JH, Zhu Y, Liao HL, Kobari Y, Groszek L, Stemerman MB. In-
lipoprotein per-oxidation. FEBS Lett. 1995;363:277–279. duction of vascular cell adhesion molecule-1 by low-density
42. Pieper GM, Riaz-ul-Haq. Activation of nuclear factor- kB in lipoprotein. Atherosclerosis. 1996;127:185–194.
cultured endothelial cells by increased glucose concentra- 58. Henriksson P, Hamberg M, Diczfalusy U. Formation of 15-HETE
tion: prevention by calphostin C. J Cardiovasc Pharmacol. as a major hydroxyeicosatetraenoic acid in the atherosclerot-
1997;30:528 –532. ic vessel wall. Biochim Biophys Acta. 1985;834:272–274.
43. Brownlee M, Cerami A, Vlassara H. Advanced glycosylation 59. Yla-Herttuala S, Rosenfeld ME, Parthasarathy S, Sigal E,
end products in tissue and the biochemical basis of diabetic Sarkioja T, Witztum JL, Steinberg D. Gene expression in mac-
complications. N Engl J Med. 1988;318:1315–1321. rophage-rich human atherosclerotic lesions: 15-lipoxygenase
44. Yan SD, Schmidt AM, Anderson GM, Zhang J, Brett J, Zou YS, and acetyl LDL receptor mRNA colocalize with oxidation-spe-
Pinsky D, Stern D. Enhanced cellular oxidative stress by the cific lipid-protein adducts. J Clin Invest. 1991;87:1146 –1152.
interaction of advanced glycation end products with their 60. Wolle J, Welch KA, Devall L J, Cornicelli JA, Saxena U. Transient
receptors/binding protein. J Biol Chem. 1994;269:9889 –9897. overexpression of human 15-lipoxygenase in aortic endothe-
45. Bierhaus AS, Chevion M, Chevion M, Hofmann P, Quehenberg lial cells enhances tumor necrosis factor-induced vascular cell
T, Luther IT, Berentstein E, Tritschler H, Muller M, Wajl R, Zie- adhesion molecule-1 gene expression. Biochem Biophys Res
gler R, Nowroth PP. Advanced glycation end product-induced Commun. 1996;220: 310–314.
activation of NF-kB is suppressed by alpha-lipoic acid in cul- 61. Lee S, Felts KA, Parry GC, Armacost LM, Cobb RR. Inhibition
tured endothelial cells. Diabetes. 1997;46:1481–1490. of 5-lipoxygenase blocks IL-1β-induced vascular adhesion
46. Schmidt AM, Hori O, Chen JX, Li JF, Crandall JZ, Cao R, Yan molecule-1 gene expression in human endothelial cells. J Im-
SD, Brett J, Stern D. Advanced glycation endproducts inter- munol. 1997;158: 3401–3407.
acting with their endothelial receptor induce expression of
vascular cell adhesion molecule (VCAM-1) in cultured hu-
man endothelial cells and in mice: a potential mechanism
for the accelerated vasculopathy of diabetes. J Clin Invest.
1995;96:1395–1403.
47. Chisolm GM, Penn MS. Oxidized lipoproteins and atheroscle-
rosis. In: Fuster V, Ross R, Topol EJ, eds. Atherosclerosis and
Coronary Artery Disease. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven;
1996:129 –149.
48. Lehr HA, Becker M, Marklund SL, Hubner C, Arfors KE, Kohls-
chutter A, Messmer K. Superoxide-dependent stimulation of
leukocyte adhesion by oxidatively modified LDL in vivo. Arte-
ABSTRAK
Fraksi protein bioaktif DLBS1033 yang berasal dari Lumbricus rubellus memiliki efek trombolisis, fibrinolisis, dan
fibrinogenolisis. Pada pengujian ini, diteliti efek keamanan fraksi protein bioaktif DLBS1033 yang diberikan pada
monyet ekor panjang sehat (Macaca fascicularis). Hasil pengujian terhadap Whole Blood Clot Lysis Time (WBCLT)
menunjukkan bahwa pemberian DLBS1033 menghasilkan bekuan darah yang lebih kecil dengan konsistensi yang
lebih lunak dibandingkan dengan kontrol. Selain itu, volume serum yang teramati pada kelompok perlakuan de-
ngan DLBS1033 lebih besar dari nilai kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa DLBS1033 memberikan clot-dissolving
effect atau dikenal juga sebagai efek trombolisis. Dalam aspek keamanan, DLBS1033 tidak memberikan pengaruh
yang nyata terhadap parameter-parameter waktu protrombin, jumlah trombosit, kadar glukosa, dan kadar trigli-
serida. Pemberian fraksi protein bioaktif DLBS1033 juga tidak berpengaruh terhadap perubahan berat badan mo-
nyet ekor panjang yang menunjukan bahwa pemberian dalam dosis tinggipun tidak mempengaruhi metabolisme
monyet sehat. Pemberian DLBS1033 terlihat aman, tidak toksik, tidak mempengaruhi nilai normal parameter-pa-
rameter hematologi yang diuji, dan secara umum tidak mengganggu kesehatan monyet perlakuan.
Pengambilan darah dan plasma Bekuan darah yang diperoleh dari tes retraksi
bekuan dapat digunakan untuk melihat ada-
Pengambilan darah dilakukan empat kali de- nya lisis bekuan darah yang terjadi dengan
ngan selang waktu sepuluh hari. Monyet yang lebih cepat. Bekuan tersebut kemudian di-
diambil darahnya dipuasakan minimal 18 jam simpan dalam inkubator bersuhu 37°C sela-
dan kemudian disedasi dengan memberikan ma 24, 48 dan 72 jam. Setelah masa inkubasi,
ketamin (dosis 5-25 mg/kg BB Intra Muskular) bekuan darah diobservasi untuk melihat ada-
sebelum dilakukan pengambilan darah Darah nya lisis yang ditunjukkan dengan tanda men-
monyet diambil dari vena femoralis sebanyak cairnya bekuan. Dalam keadaan normal, lisis
5-18 ml dan disimpan dalam tabung Vacuette®, baru terjadi setelah 72 jam.
yang bervolume 3-5 ml, dan dalam tabung sen-
trifus. Sampel plasma dimasukkan ke dalam Uji Waktu Protrombin (PT)
3 tabung berbeda yaitu tabung Vacuette®
yang berisi sampel plasma dan antikoagulan Sampel yang digunakan adalah plasma darah
Na-sitrat untuk uji waktu protrombin, tabung dengan antikoagulan Na-sitrat (darah:Na-sitrat
Vacuette®yang berisi sampel plasma antikoa- = 9:1). Reagen yang digunakan adalah Sim-
gulan EDTA, dan tabung Vacuette® berisi sam- plastin® Excel S, suatu reagen tromboplastin
pel serum saja. jaringan dari otak kelinci. Prosedur pengerjaan
dimulai dengan menghangatkan Simplastin
Excel S dalam jumlah yang cukup dan telah
direkonstitusi hingga 37oC (diperlukan 0,2 ml
per uji). Proses ini dilakukan dengan hati-hati
untuk mencegah terjadinya penguapan dan
tidak boleh dibiarkan dalam suhu 37oC tanpa
tertutup lebih dari 60 menit. Kedalam tabung
uji untuk tiap sampel ditambahkan 0,1 ml
sampel dan larutan kontrol. Tiap sampel dan
kontrol diinkubasi pada suhu 37oC selama 3–10
menit. Setelah itu, sebanyak 0,2 ml Simplastin®
Excel S ditambahkan ke dalam masing-masing
Gambar 3. Pengambilan darah satwa primata uji monyet
ekor panjang.
tabung. Pendataan waktu terjadinya clot da-
rah dimulai dan dicatat dalam hitungan detik.
Uji ini dilakukan dengan menggunakan sam- Kedua hal tersebut menunjukkan bahwa
pel serum darah dan alat pengukur kadar pemberian DLBS1033 berpengaruh terhadap
glukosa darah Accutrend®. Darah diteteskan proses pembekuan darah monyet dimana
di atas area kuning strip pengukur glukosa ke- bekuan darah di lisis oleh fraksi protein bioak-
mudian strip tersebut dimasukkan ke dalam tif DLBS1033.
alat Accutrend®. Kadar glukosa akan terukur
secara otomatis. Pengujian Waktu Protrombin
(Prothrombin Time)
HASIL DAN DISKUSI
Perhitungan waktu protrombin atau masa
Uji Waktu Lisis Bekuan Darah Utuh (Whole protrombin pada umumnya dilakukan un-
Blood Clot Lysis Time, WBCLT) tuk menguji adanya gangguan pada faktor
Uji Waktu Lisis Bekuan Darah Utuh (WBCLT) pembekuan darah di jalur ekstrinsik, yaitu
dilakukan untuk mengetahui waktu yang kekurangan faktor pembekuan V, VII, dan X,
dibutuhkan oleh darah untuk kembali terurai. protrombin, dan fibrinogen. Jika dianggap
Uji WBCLT serupa dengan uji retraksi bekuan. bahwa faktor-faktor lain dalam proses-proses
Setelah darah membeku, bekuan darah tersebut normal, maka masa protrombin ini
mengerut dan pada proses pengerutan, se- menjadi ukuran untuk aktivitas protrombin11.
jumlah serum akan keluar dari bekuan sehing- Dasar pengujian waktu protrombin adalah
ga bekuan menjadi kenyal. Proses ini ditentu- memberikan sejumlah tromboplastin dan ion
kan oleh jumlah trombosit per volume darah kalsium yang optimal ke dalam plasma darah,
dan oleh fungsi trombosit. dan lamanya waktu untuk menyusun fibrin di-
Gambar 4. Perubahan nilai WBCLT (waktu lisis bekuan darah) ketiga Gambar 5. Perubahan volume serum darah ketiga kelompok
kelompok monyet sebelum dan sesudah pemberian fraksi protein monyet sebelum dan sesudah pemberian fraksi protein
bioaktif DLBS1033 selama 4 periode. (C: kontrol, L: penambahan 150 bioaktif DLBS1033 selama 4 periode (30 hari). (C: kontrol,
mg DLBS1033, dan H: penambahan 450 mg DLBS1033) L: penambahan 150 mg DLBS1033, dan H: penambahan 450
mg DLBS1033)
16
14
12
Waktu protrombin (detik)
10
8
C
6
0
I IV
Pengambilan darah
Gambar 6. Perubahan nilai waktu protrombin (dalam
detik) dalam kondisi baseline dan setelah pemberian fraksi
protein bioaktif DLBS1033 pada monyet dalam konsentrasi
Gambar 7. Perubahan nilai waktu protrombin (dalam INR)
tinggi. (C : kontrol, H: penambahan 450 mg DLBS1033)
dalam kondisi baseline pada monyet kontrol dan setelah
pemberian fraksi protein bioaktif DLBS1033 pada monyet
dalam konsentrasi tinggi. (C: kontrol, H: penambahan 450
mg DLBS1033)
Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan
bahwa terdapat sedikit perbedaan penurun-
an waktu protrombin antara monyet kontrol DLBS1033 tidak memberikan pengaruh yang
dan monyet perlakuan, dimana penurunan signifikan terhadap jumlah trombosit monyet
waktu protrombin monyet perlakuan sedikit sehat. Kisaran jumlah trombosit normal untuk
lebih besar daripada monyet kontrol. Efek ini Macaca fascicularis adalah 300 – 512 x 103/μL.12
juga baru akan terlihat signifikan bila terapi
DLBS1033 diberikan pada hewan atau pasien Perubahan pada kadar Glukosa darah
yang mengalami trombosis. Kisaran nilai nor- Dari segi aspek keamanan, fraksi protein bio-
mal waktu protrombin untuk Macaca fascicu- aktif DLBS1033 diteliti juga terhadap kadar
laris adalah 9,9 – 11,1 detik9. Waktu protrombin glukosa darah. Hasil menunjukkan bahwa
hasil pengujian terhadap kedua kelompok penambahan fraksi protein bioaktif DLBS1033
monyet (kontrol dan perlakuan konsentrasi dalam konsentrasi tinggi tidak memberikan
tinggi) menunjukkan nilai yang lebih besar perubahan kadar gula darah pada monyet se-
dari kisaran normalnya. hat (Gambar 9). Kisaran kadar glukosa normal
Vol. 24,
Vol. 24, No.2
No.2 ,, Edition
Edition May
May 2011
2011 MEDICINUS
MEDICINUS
19
19
research original article
ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengetahui hasil operasi dekompresi Objective: Recognizing the operation result of micro-
mikrovaskular (MVD) pada 37 orang penderita de- vascular decompression in 37 patients with Trigeminal
ngan Trigeminal Neuralgia (TN) dan Spasme Hemifa- Neuralgia (TN) and Haemifacial Spasm (HFS).
sial (HFS). Method: All patients who has been operated on from
Metode: Semua penderita yang dioperasi dari tahun year of 1991 to 2000. From 37 patients, 30 people has
1991 sampai dengan tahun 2000. Dari 37 orang pen- been diagnosed with TN and the rest of them had HFS
derita, 30 orang dengan TN dan 7 orang dengan HFS. diagnosis. Patients are monitored during the examina-
Penderita diikuti saat kontrol di poliklinik selama 1 tion in the clinic for about 1 to 8 years.
sampai 8 tahun. Result: Immediately healing after the operation have
Hasil: Kesembuhan segera setelah operasi didapatkan been occur as many as 93,3% for TN and 85,7% for
93,3% pada TN dan 85,7% pada HFS. Penderita merasa HFS. And the satisfying percentage result is very high,
puas dengan tindakan yang dilakukan setelah follow 83,3% patient in TN and 71,4% in HFS. Meanwhile,
up sebanyak 83,3% pada TN dan 71,4% pada HFS. Ke- patients' partly healing was occurred 10% in TN and
sembuhan tidak total 10% pada TN dan 14% pada HFS. 14% in HFS. Audio disorders after the operation was
Gangguan pendengaran pasca operasi 13,3% pada TN occurred 13,3% in TN and 14% in HFS.
dan 14% pada HFS. Conclusion: Using the repositioning technique of
Kesimpulan: Penggunaan teknik mereposisi kembali blood vessel that suppress Nervous Trigeminus and
pembuluh darah yang menekan nervus trigeminus relieving from the artery and venous pressure would
dan membebaskannya dari penekanan arteri dan greatly determine the success of operation.
vena akan sangat menentukan keberhasilan operasi.
Keywords: Operation results, Haemifacial Spasm,
Kata kunci: Hasil operasi, hemifasial spasme, trige- Trigeminal Neuralgia, microvascular decompression.
minal neuralgia, microvascular decompression.
PENDAHULUAN
Konsep dekompresi mikrovaskular didasarkan MVD diterima sebagai modalitas terapi pada
pada pengamatan anatomi yang dilakukan TN dan HFS, hasil dari operasi MVD tidak se-
oleh Dandy5 selama eksplorasi fossa kranialis lalu memuaskan karena kesembuhan yang
posterior pada pasien dengan Trigeminal Neu- tidak total, terjadinya kekambuhan gejala atau
1
ralgia. Dekompresi mikrovaskular (MVD) pada adanya komplikasi pembedahan. Oleh karena
disfungsi hiperaktif nervus kranialis awalnya itu, penelitian dengan cara melakukan fol-
dikembangkan oleh Gardner dan Miklos8 low up pada pasien dalam jumlah yang besar
serta Gardner dan Sava9, disempurnakan diperlukan untuk menilai efikasi prosedur ini.
serta dipopulerkan oleh Jannetta1,3,5 setelah Walaupun beberapa penelitian telah melapor-
diperkenalkannya teknik bedah mikro dengan kan angka kesembuhan pada MVD, namun
menggunakan teknik mikroskop. Walaupun kepuasan pasien terhadap hasil MVD belum
Teknik Operasi
DISKUSI
sepenuhnya puas terhadap hasil pembedahan. Walaupun beberapa laporan menunjukkan ting-
kat kesembuhan yang diberikan MVD pada sindrom hiperdisfungsi saraf kranialis,2,5 laporan
tersebut tidak memasukkan tingkat kepuasan yang dinilai oleh pasien sendiri. Oleh karena itu,
kami mencatat parameter tersebut, seperti tingkat kepuasan subyektif pasien terhadap hasil ter-
api, tingkat ketidaksembuhan atau kesembuhan yang tidak total, kekambuhan dan komplikasi
tindakan, karena prosedur operasi seharusnya tidak hanya efektif menghilangkan keluhan pasien,
TN 13,3% (4/30) 30
namun juga dapat mempertahankan fungsi yang ektasi dan redundan, dan meningkatkan
struktur neuronal. Di Jepang, insiden HFS le- metode untuk mencegah terjadinya disfungsi
bih tinggi dibandingkan TN. Berdasarkan la- pendengaran pasca operasi. Kemajuan me-
poran kami, insiden HFS sekitar 2,7 lebih tinggi tode ini menghasilkan penurunan jumlah
dibandingkan TN. Di Amerika Serikat, rasio in- pasien yang mengalami penyembuhan tidak
siden TN dan HFS dilaporkan 1,3:1 atau 2,3:1.1,2 total, kekambuhan dari keluhan, dan disfungsi
Penjelasan dari perbedaan rasio ini tidak jelas, pendengaran pasca operasi, serta meningkat-
namun mungkin berkaitan dengan perbedaan nya tingkat kepuasan pasien.
bentuk tulang occipital dan sudut dari tulang
pitreus secara bilateral. Angka Ketidaksembuhan atau Kesembu-
han yang Tidak Sempurna
Tingkat Kepuasan
Tingkat kesembuhan yang tidak total pada
Karena tidak mungkin membandingkan status pasien dengan TN jauh lebih rendah pada
neurologi pasien sebelum dan pasca operasi, kelompok pasien yang baru saja ditangani.
kami meminta pasien untuk mengisi nilai Pengamatan serupa juga dilakukan pada pa-
dalam persentase yang menggambarkan de- sien dengan HFS, walaupun perbedaannya
rajat kepuasan pasien terhadap hasil terapi. tidak bermakna. Hasil yang kami dapatkan
Seperti yang ditunjukkan pada tabel 2, tingkat mendekati hasil seperti yang dilaporkan oleh
kesembuhan segera pasca operasi pada pa- Jannetta1,3 dan Apfelbaum2, dan lebih baik
sien TN sebesar 93,3%. Identifikasi secara be- dari hasil yang didapatkan oleh Ferguson
nar dan reposisi secara total pembuluh darah dkk6, Loeser dan Chen7, serta Nagahiro dkk.1,2
yang terlibat, khususnya arteri vertebrobasilar
total menghasilkan penyembuhan gejala yang Angka kekambuhan bervariasi dari ringan
tidak sempurna. Eksplorasi selanjutnya pada sampai berat pada TN, dan dilaporkan lebih
pasien kelompok A yang masih mengeluhkan tinggi di Jepang, namun dilaporkan lebih
nyeri setelah operasi, kami sering menemukan rendah jika dibandingkan laporan di tempat
reseksi membran arachnoid tidak total dan ak- lain.24,6
sis saraf nervus V masih miring.
Diantara pasien yang dieksplorasi ulang, in-
Kami belum pernah menemukan situasi di- sersi prostesa yang tidak tepat atau ukuran
mana nervus kranialis yang ditekan oleh vena prostesa yang salah merupakan kemungkinan
saja. Pada beberapa pasien dengan TN namun penyebab keluhan yang berulang, sebab po-
tanpa disertai adanya penekanan oleh arteri, sisi yang tidak tepat atau ukuran yang salah
hanya vena petrosus superior bersama de- dari prostesa yang dipasang dapat menyebab-
ngan membran arachnoid yang tebal yang kan adhesi saraf dan arteri yang terlibat,
kami temukan menyebabkan terjadinya dis- menyebabkan kompresi dari REZ saraf dengan
torsi aksis saraf. Perubahan secara anatomis memperkuat aliran arteri sehingga terjadi
dan fisiologis yang diakibatkan oleh strangu- kontak secara konstan dengan REZ. Akibatnya,
lasi pada nervus kranialis akibat kombinasi perubahan secara anatomis dan fisiologis pada
dari penekanan vena dan adhesi oleh mem- REZ dapat terjadi. Kami seringkali menemukan
bran arachnoid yang tebal akan menimbulkan bukti pada pembedahan ekplorasi berikutnya
gejala pada TN. untuk menunjukkan bahwa prostesa yang ter-
buat dari teflon lebih sering menyebabkan
Tingkat ketidaksembuhan atau sembuh ti- adhesi dibandingkan yang terbuat dari spons
dak total lebih tinggi pada pasien dengan TN silikon. Rekurensi juga diamati, khususnya
dibandingkan HFS, khususnya pada kelompok pada kasus HFS, ketika arteri vertebralis yang
A (tabel 2). Sekali lagi, penjelasan dari hasil ini ektasik dan redundan dan arteri yang terlibat
mungkin disebabkan reseksi yang tidak cukup memiliki cabang perforan yang pendek. Ru-
dari membran arachnoid yang mengelilingi angan yang tidak cukup untuk reposisi arteri
nervus V pada pasien yang menjalani operasi tersebut menyebabkan dekompresi yang tid-
lebih dulu. ak cukup. Selain itu, insersi prostesa yang be-
sar dapat menyebabkan rekompresi pada REZ
Pada beberapa kasus, karena kami mencoba dari saraf kranialis. Kami menemukan3 bahwa
menhindari mengorbankan salah satu dari volume fossa kranialis posterior lebih kecil se-
vena petrosus, namun adanya vena petrosus cara signifikan pada pasien HFS dibandingkan
yang berkembang baik dapat mengganggu pasien dengan penyakit lain, dan kami men-
kesuksesan dekompresi. Di lain pihak, lebih duga pada kondisi seperti ini kekambuhan
sedikit pasien dengan HFS memiliki membran lebih mudah terjadi.
arachnoid yang tebal di sekeliling saraf yang
dapat memiringkan aksis dari saraf kranialis. Seperti yang disebutkan sebelumnya, reseksi
yang tidak cukup pada membran arachnoid
Angka Kekambuhan yang tebal di sekeliling saraf dengan pelurus-
an aksis saraf yang tidak sempurna mungkin
Saat nervus kranialis dimanipulasi selama menyebabkan distorsi aksis dari saraf, khu-
prosedur pembedahan, gejala mungkin ter- susnya pada pasien TN, menyebabkan kekam-
4
tutupi selama selang waktu 6 sampai 12 bulan buhan dari nyeri. Tingkat kekambuhan nyeri
pasca pembedahan. Oleh karena itu, setiap sering tinggi jika saraf ditutupi, dimiringkan
keluhan yang muncul kembali lebih dari 1 ta- atau mengalami strangulasi yang diakibatkan
hun pasca pembedahan yang dicatat sebagai oleh kombinasi kompresi vena atau arteri
kekambuhan. Keluhan yang timbul lagi dalam dan membran arachnoid yang tebal. Namun,
1 tahun pasca pembedahan dicatat sebagai ditemukan perbedaan yang jelas tingkat
1,5
penyembuhan yang tidak total. kekambuhan antara kompresi vena dan arteri.
Burchiel et al.4 melaporkan bahwa pasien de- val lebih dari 2 menit diantara traksi yang di-
ngan kompresi saraf oleh arteri memiliki ting- lakukan, sebab latensi dari gelombang kelima
kat remisi jangka panjang yang lebih tinggi dari ABR mungkin tertunda dan sangat dekat
secara signifikan dibandingkan pasien dengan dengan poin kritis setelah traksi lebih dari 5
2,3
kompresi oleh sebab yang lain. Redistorsi aksis menit. Sangat penting diketahui seberapa
saraf oleh adhesi membran arachnoid yang te- banyak ABR dan puncak dari aksi potensial
bal dan tidak direseksi secara total tanpa kom- majemuk yang bisa ditoleransi, selama berapa
presi arteri, seperti kompresi oleh tumor, juga lama, tanpa meningkatkan resiko kehilangan
menghasilkan insiden rekurensi keluhan yang fungsi yang permanen. Monitoring kami ter-
lebih tinggi. hadap ABR atau aksi potensial majemuk meng-
ajarkan kami bahwa latensi dari gelombang
Angka Komplikasi Disfungsi Pendengaran kelima dari ABR dan puncak aksi potensial
Pasca Operasi majemuk tidak boleh ditunda lebih dari 1,5 ms.
Ketika hal ini ditunda lebih dari 1,0 ms, resiko
Komplikasi yang paling signifikan dari MVD disfungsi pendengaran meningka7.2,3 Tahun
adalah hilangnya fungsi pendengaran pasca terakhir, kami jarang menggunakan retraktor
operasi. Grundy et al.10 melaporkan 18 (7,9%) otak saat melakukan MVD. Selama MVD untuk
dari 299 orang pasien dengan HFS, kehilangan TN, hal yang juga harus diingat adalah bahwa
pendengaran di sisi ipsilateral pada tempat nervus kranialis VIII selalu mengganggu pen-
operasi lebih tinggi pada pasien yang dita- dekatan terhadap nervus kranialis V, walaupun
ngani lebih dulu dibandingkan ditangani be- hal ini mungkin di luar fokus dari lapang pan-
lakangan. Fritz et al.7 melakukan pemeriksaan dang pada mikroskop operasi.
audiometri pada 21 orang pasien dengan TN,
menemukan 5 orang pasien (23,8%) menga- Daftar Pustaka
lami gangguan pendengaran pasca operasi,
dimana 3 orang diantaranya dengan efusi
pada telinga tengah. Piatt dan Wilkins2,4 men- 1. Adams CBT. Microvascular Decompression: an alternative
catat insiden kerusakan saraf kranialis yang view and hypothesis. J.Neurosurg 1989; 57:1-12
2. Apfelbaum, RI. Surgery for Tic Douloreux. Clin Neurosurg
signifikan dan permanen sebesar 10% pada 1984; 31:351-364
pasien TN dan HFS yang diterapi dengan MVD. 3. Bederson, JB, Wilson CB. Evaluation of Microvascular De-
compression and Partial Sensory Rhizotomy in 252 cases
Di lain pihak, Bederson dan Wilson3 melapor- of Trigeminal Neuralgia. J. Neurosurg 1989; 71: 359-367
kan hanya 3% kehilangan pendengaran ipsi- 4. Burchiel, KJ, Clarke, H, Haghlund M, Loeser JD. Long-term
efficacy of Microvascular Decompression in Trigeminal
lateral yang persisten pada sisi MVD pada pa- Neuralgia. J.Neurosurg 1988; 69:35-38
sien dengan TN, dan menemukan insiden dari 5. Dandy, WE. Concerning the cause of Trigeminal Neuralgia.
J. Neurosurg 1934; 69:447-455
komplikasi tidak meningkat pada pasien yang 6. Ferguson, GG, Brett DC, Peerles SJ, Barr HW, Girvin JP.
ditangani baru-baru ini. Trigeminal Neuralgia : A comparison of the result of Per-
cutaneus Rhizotomy and Microvascular Decompression.
Can J Neurol Sci 1981; 8:207-214
Bagaimana traksi pada serebellum dikerjakan 7. Fritz W, Schafer J, Klein HJ. Hearing loss after Microvascu-
lar Decompression for Trigeminal Neuralgia. J. Neurosurg
merupakan hal yang sangat penting untuk 1988; 69:367-370
menghindari disfungsi pendengaran pasca 8. Gardner WJ, Miklos MV. Response of Trigeminal Neuralgia
to Decompression of Sensory root: Discussion of Cause of
operasi, karena saraf VIII sangat rentang dan Trigeminal Neuralgia. JAMA 1959; 170:1773-1776
9. Gardner WJ, Sava GA. Hemifacial Spasm: A Reversible
memiliki bagian ekstraserebral terpanjang Patophysiologic state. J. Neurosurg 1962; 19:240-247
dibandingkan saraf saraf lain di sudut cerebel- 10. Grundy BL, Lina A, Procopio PT, Janetta PJ. Reversible
lopontin.2,6 Ketika traksi serebellum diperlu- evoked potential changes with retraction of eight Cranial
Nerve. Anesthetic Analgesic 1981; 60:835-838
kan, arah traksi harus tegak lurus, daripada
longitudinal, terhadap aksis dari saraf kranialis
VIII, khususnya pada pasien dengan HFS. Kami
telah belajar dari pengalaman bahwa durasi
traksi harus kurang dari 5 menit dengan inter-
ABSTRAK
This paper, empirically, examines the influence of the determinants of R&D expenditure, such as firm’s lagged prof-
itability, R&D intensity, and cash flow on R&D expenditure of the pharmaceutical companies. All of them have an
important role in determining the steps of the corporate strategy to investing in R&D activities. The data used in this
study was gathered from six large pharmaceutical companies in the U.S., in the period of 2003 to 2010. The result
shows that firm’s lag profitability, R&D intensity, and cash flow have the positive influence and affect significantly
the firm amount R&D expenditure in the pharmaceutical companies. Thus, enhancement in the firm’s one-year
lagged profitability, R&D intensity, and cash flow can increase firm’s amount of R&D expenditure.
Keywords: R&D Expenditure; Profitability; R&D Intensity; Cash Flow.
1. INTRODUCTION
This study was performed to investigate the The amount of R&D spending that a com-
determining factors for research and develop- pany spends, depends on highly creative and
ment expenditure in the pharmaceutical in- fast-moving industries (Kennon). Based on
dustry, and also the factors that influence it. Schumpeter’s (1934) view that R&D effort and
Research and development expenditure plays innovation activities open the opportunity of
an important role in a pharmaceutical com- making larger profits. Chen, Chang, and Lin
pany’s decision to develop drugs, both new empirical studies, found that larger firms must
drugs and those with modification of exist- increase their profitability, in order to invest
ing drugs. Companies maintain market share more in R&D resources, and then increase their
and building barrier via R&D to develop new innovation performance. Vernon (2006), found
products and technologies (Breitzman, Tho- empirically that profitability has a positive in-
mas, & Cheney, 2002). When companies de- fluence and is statistically significant to R&D
velop a new drug, the cost is usually large and expenditure. The consistency in R&D spen-
is time-consuming, before it is able to finally ding within an industry is a well documented
sell in the market. Cost to develop a specific phenomenon (Cohen and Klepper 1992, 1996).
medicine vary widely from approximately one Grilches (1979), found empirically that the level
million dollars (or even less) for obtaining case of R&D activity contributes significantly to pro-
studies to nearly 1 billion dollars (Adams and ductivity growth in larger U.S. manufacturing
Brantner, 2010). Every year, R&D spending has company. Chao and Kavadias (2009) found
grown faster, because nowadays many compa- that a key metric for the assessment of innova-
nies choose to invest their money on R&D acti- tive activity of the firm level is R&D intensity.
vity, to gain future revenue in appropriate with Giacotto, et al (2005) found that post cash flow
their expectations. had a significant impact on R&D expenditures.
The purpose of this study is to discuss the in- the income statement contained in the annual
fluences of profitability, R&D intensity, and financial statements. In this study, profitabi-
cash flow on R&D expenditures in the pharma- lity variable uses the profitability data of each
ceutical industry of U.S. pharmaceutical company, that is one-year
lagged(t-1) profitability.
2. Data and Methodology
3. R&D Intensity
2.1. Samples and Data Collection]
Logarithmic transformation are used for all the positively associated with the firm’s R&D ex-
variables in the model, because with logarith- penditure, we estimate the equation in Model
mic value, elasticity value is obtained, making (1).
it easier for us to see clearly and to interpret
the relationship between the dependent and Through the estimates done using random
independent variables. In the model described effect model, the value of the coefficient esti-
above, the coefficient of each independent mates was obtained and can be seen in Table 2.
variable (slope), shows the elasticity of firm’s In this regard, the coefficient of firm’s one-year
one-year lagged probability, R&D intensity, and lag profitability, current R&D intensity, and
cash flow to firm’s R&D expenditure respec- current cash flow are in logarithmic transfor-
tively. This shows the percentage change in mations, so that we will interpreted the coef-
R&D expenditure, for a one percentage change ficient slopes as an elasticity.
in firm’s one-year lagged profitability,R&D in-
tensity, and cash flow. Based on our estimate is seen to occur in Ta-
ble 2, the results indicate a positive and sta-
3. Result tistically significant relationship between
log(PROFIT?(-1)) and log(RD?). That positive
Table 1 reports the descriptive statistics of this relationship between firm’s one-year lagged
study. Table 2 shows the empirical result from profitability and R&D expenditure means en-
model (1) of this study. hancement in firm’s one-year lagged profita-
bility can increase their R&D expenditure.
From descriptive statistics on Table 1 below, Our elasticity estimates suggest that a one
the average statistics value on firm’s one-year percent increase (decrease) in firm’s one-
lagged profitability is 8.723579 percent; the year lagged profitability will be accompanied
average statistics value on R&D intensity is
by 0.2 percent increase (decrease) in firm’s
-1.879603833 percent; and the average statis-
amount of R&D expenditure. This is in line
tics value on cash flow is 8.909126333 percent.
with the result of previous study conducted
Standard deviation value from firm’s one-
by Vernon (2005), which showed that the elas-
ticity of total firm R&D with respect to pre-tax
Tabel 1. Descriptive Statistics of the Key Variables Used
pharmaceutical profit margins was approxi-
Variable Mean Std. Devi ation
LOG(PROFIT?(-1)) 8.723579 0,332229 mately 0.2. According to Chen, Chang, and
LOG(RDI?) -1.879603833 0,100186667
LOG(CF?) 8,909126333 0,256978667 Lin (2006), pharmaceutical companies in U.S.
should raise their profitability, so that they
can invest more R&D resources to increase
year lagged profitability is 0.332239 percent; their innovation performance. This support
standard deviation value from R&D intensity is the hypothesis that the firm’s profitability is
0.100186667 percent; and standard deviation positively associated with the firm’s amount
value from cash flow is 0.25697866 percent. To of R&D. With regard to research and devel-
test the hypothesis that firm one-year lagged opment intensity, similar results are obtained
profitability, R&D intensity, and cash flow are and can be seen in Table 2.
Table 2: Model (1) Result of Regression Analysis Based on a Panel of Six Large U.S. Firms Period 2003 – 2010
Dependent Variable: LOG(RD?)
Total observations: 41
Variable Coefficient Std. Error T-statistic Prob.
C 5.470451 0.902113 6.064044*** 0
LOG(PROFIT?(-1)) 0.208991 0.071183 2.935986*** 0.0057
LOG(RDI?) 0.889397 0.199213 4.464544*** 0.0001 wo-tail significance levels :
LOG(CF?) 0.307611 0.084524 3.639336*** 0.0008 * Significant at level 10 %
R-squared 0.622348 ** Significant at level 5 %
Adjusted R-square 0.591728
*** Significant at level 1 %
F-statistic 20.32462
ABSTRAK
Necrotizing enterocolitis (NEC) sangat berpengaruh Necrotizing enterocolitis (NEC) affects up to 5% of
dalam meningkatkan berat badan bayi lahir rendah low birth weight babies and is the most common
hingga lebih dari 5%. NEC merupakan salah satu surgical emergency in the newborn and frequently
tindakan bedah darurat yang paling sering terjadi is associated with gastrointestinal (GI) perforations.
pada bayi baru lahir dan sering dikaitkan dengan Differentiation between these two diseases can be
Gastrointestinal (GI) berlubang). NEC sendiri cukup difficult in the intensive care nursery. Despite se-
sulit dibedakan dengan GI, terutama pada saat bayi veral case reports, a clinical profile describing risk
sedang berada dalam perawatan intensif. Walaupun factors and the prognosis for patients with localized
demikian, pada beberapa laporan kasus, profil klinis perforation does not exist. Clinically, NEC is charac-
yang menjelaskan faktor risiko dan prognosis pasien terized by a triad of abdominal distension, gastroin-
yang mengalami perforasi lokal itu tidak ada. Secara testinal bleeding and pneumatosis intestinalis, i.e.
klinis, NEC dicirikan sebagai tiga rangkaian dalam air within the intestinal wall seen on abdominal
distensi abdomen, perdarahan gastrointestinal, dan radiograph. The bowel distention, necrosis and
intestinalis pneumatosis yaitu udara dalam dinding perforation that frequently accompany NEC consti-
usus yang bisa dilihat dengan radiograf abdomen. tute traditional contraindications to resection and
Distensi usus, nekrosis, dan perforasi yang sering primary anastomosis. Thus, resection and stoma
menyertai NEC merupakan kontraindikasi tradisional formation remains the most frequently employed
yang terjadi pada reseksi dan anastomosis primer. technique in the management of these infants.
Dengan begitu, reseksi dan formasi stoma tetap Material:
merupakan teknik yang paling sering digunakan un- It is reported: a 4 day-old girl weighing 2.15 kg was
tuk melakukan perawatan terhadap bayi baru lahir. consulted from Pediatric’s Department, Sardjito
Bahan: Hospital to Pediatric Surgery’s Department, with
Dilaporkan bahwa seorang bayi perempuan berusia 4 abdominal distension, vomiting, fever, dispneu and
hari dengan berat badan 2,15kg dirujuk dari Depar- bloody stool
temen Kesehatan Anak ke Departemen Bedah Saraf Methods
Anak RSU Dr. Sardjito, dengan distensi abdomen, Case Report
muntah, demam, dispneu, dan perdarahan pada tinja. Result
Metode: During operation there was an ileal perforation, 15
Laporan kasus cm from ileocaecal junction, then ileostomi resec-
Hasil: tion with double barrel has performed. Tthis tech-
Selama operasi berlangsung, terdapat sebuah perfo- nique has showed a good result.
rasi ileum, 15 cm dari persimpangan ileocaecal, kemu-
dian dilakukan reseksi ileostomi dengan laras ganda. Key Word: Necrotizing enterocolitis, Intestinal
Teknik ini menunjukkan hasil yang cukup baik. perforation
PENDAHULUAN
LAPORAN OPERASI
DIAGNOSIS
Temuan Klinis
Temuan Laboratorium
Temuan Radiologis
Gambaran diatas menunjukkan gambaran
Gambaran radiologis sangat penting untuk pneumatosis. Gas ini terbentuk diantara la-
penegakan diagnosis NEC. Foto abdomen an- pisan subserosa dan muskularis usus. Pneuma-
teroposterior dan LLD (Left-Lateral Decubitus) tosis disebabkan dari produksi gas hidrogen
radiografik merupakan pilihan. Sementara yang dihasilkan oleh bakteri. Komplikasi pa-
gambaran ileus intestinal yang paling sering ling serius pada NEC adalah nekrosis intestinal
ditemukan. Penemuan lain meliputi dilatasi dan perforasi yang dapat terjadi pada seperti-
dan penipisan lekuk usus disertai gambaran ga kasus. Ketika gambaran udara bebas pada
air-fluid level pada posisi dekubitus. Gam- foto rontgen tampak, maka diagnosis sudah
baran patognomonik pada NEC adalah terda- dapat ditegakan. Pneumoperitoneum adalah
patnya gas intramural (pneumatosis intesti- indikasi absolut dan mutlak untuk adanya
nal). Gambaran radiologis pasien pada kasus intervensi bedah (gambar 5). Yang jarang ter-
ini bisa dilihat pada gambar 4. jadi adalah pneumoperitoneum yang terlihat
besar di tengah dan kumpulan udara bebas kan nutrisi parenteral total untuk memenuhi
yang tampak pada foto anteroposterior. Hal kebutuhan nutrisinya.
ini disebut dengan ”football sign”, yang terjadi
ketika udara bebas pada abdomen terletak di Evaluasi menyeluruh terhadap infeksi sistemik,
ligamentum falsiform dan arteri umbilikal. termasuk kemungkinan translokasi bakteri,
harus dilakukan dengan menggunakan teknik
Perforasi atau nekrosis pada beberapa pen- kultur darah, urine dan cairan serebrospinal.
derita NEC tidak bermanifestasi sebagai udara Antibiotik parenteral harus diberikan untuk
bebas (free air) pada gambaran radiografik. mencegah infeksi akibat kuman aerob mau-
Gambaran udara bebas merupakan satu- pun anaerob. Antibiotik yang bisa digunakan
satu-nya indikasi absolut tindakan pembe- antara lain ampisilin atau vankomisin untuk
dahan, tetapi beberapa temuan lain juga da- bakteri Gram positif; aminoglikosida seperti
pat dipertimbangkan sebagai indikasi untuk gentamisin, atau sefalosporin generasi ketiga
pembedah-an. Ketika udara intramural dalam seperti sefotaksim, untuk bakteri Gram-nega-
usus diabsorbsi kedalam sirkulasi vena me- tif aerobik; dan metronidazole atau klindami-
senterika, hal ini dapat mengakibatkan ter- sin untuk bakteri anaerob (tabel 2). Antibiotik
jadinya suatu fenomena yang dinamakan gas parenteral diberikan ketika usus diistirahatkan
vena portal (PVG= Portal Venous Gas). Beber- selama periode 7-14 hari.
apa ahli mengatakan bahwa gas ini seharus- Selain pemberian antibiotik, pengamatan
nya bukan berada di vena portal, melainkan di ketat terhadap tanda-tanda klinis, radiologis
dalam aliran limfatik hepar. dan laboratorium, berdasarkan instabilitas
penderita. Beberapa tindakan seperti penam-
PVG memiliki bentuk tipis, linier, dan ditemu- bahan transfusi sel darah merah untuk men-
kan di seluruh gambaran hepar. PVG dengan ingkatkan kapasitas pembawa oksigen, atau
pneumatosis yang ekstensif merupakan tanda trombosit dan FFP (Fresh Frozen Plasma)
prognostik yang buruk, tetapi
PVG yang berdiri sendiri atau Tabel 2. Antibakteri pada penatalaksanaan NEC
dengan hanya sedikit pneuma- beserta spektrum bakteri yang dituju
tosis sering terlihat pada be-
berapa pasien yang terbantu
dengan intervensi non-bedah.
Asites dengan PVG seringkali
diasosiasikan dengan peningka-
tan angka mortalitas.3,4,7
Klasifikasi NEC
Untuk menentukan berat tid-
aknya NEC, Bell dan kawan-ka-
wan membuat suatu klasifikasi
pada tahun 1978, yang dimodi-
fikasi ulang oleh Welsh pada
tahun 1986 dan kembali dimodi-
fikasi pada tahun 1988 (tabel
1).1,3,4
untuk mengurangi risiko perdarahan, harus
PENATALAKSANAAN disesuaikan agar hambatan dalam proses
perjalanan penyakit bisa dihilangkan. Kadar
1. Penanganan Medikal elektrolit dan status asam-basa juga harus di-
1,4
Pengobatan pada NEC bertujuan untuk me- monitor dan diperbaiki sesuai kebutuhan.
ngobati proses penyakitnya setelah diagnosis
ditegakkan dan menghentikan perburukan. 2. Pembedahan
NEC dapat diterapi baik dengan tindakan me-
dis maupun pembedahan. Pada stadium di
bawah IIIA, pengobatan umumnya bertujuan Pembedahan diperlukan jika penderita NEC
untuk mengistirahatkan usus dan menghena- tidak mengalami kemajuan setelah diberi-
tikan invasi serta translokasi bakteri melalui kan terapi medis. Tidak ada acuan mengenai
pemberian antibiotik. Sebagai tahap awal, ne- waktu pembedahan, namun beberapa ahli
onatus yang terinfeksi dipuasakan dan diberi- menyatakan jika dalam 3-5 hari setelah terapi
KESIMPULAN
ABSTRAK
Campuran gliserol dan propilenglikol sebagai humektan dalam The mixture of glycerol and propylene glycol as a humectant in
sunscreen gel ekstrak etanol Curcuma mangga diharapkan the sunscreen gel of ethanolic extract of Curcuma mangga is ex-
akan menghasilkan sifat fisis yang baik dan nyaman digunakan. pected to impart good physical properties of the gel. The aim of
Penelitian ini bertujuan untuk melihat bagaimana efek gliserol this study was to study the influence of glycerol and propylene
dan propilenglikol mempengaruhi sifat fisis dan stabilitas gel glycol on the physical properties of the sunscreen gel of the etha-
yang dihasilkan. Selain itu, akan dilihat juga apakah persamaan nolic extract of Curcuma mangga. Besides, this study also evalu-
desain faktorial yang dihasilkan akan dapat digunakan untuk ated whether the resulted factorial design equation could predict
memprediksi sifat fisis gel dalam berbagai campuran gliserol dan the physical properties of the gel at various compositions of the
propilenglikol. glycerol and propylene glycol mixture.
Rancangan penelitian yang digunakan untuk mencapai tujuan Factorial design method with 2 factors and 2 levels was employed
di atas adalah desain faktorial 2 faktor dan 2 level. Faktor dalam this study. Two factors in this study were glycerol and propylene
penelitian ini adalah gliserol dan propilenglikol, keduanya ma- glycol, each with low (6 g) and high (18 g) level. Sunscreen gel
sing-masing pada level rendah (6 g) dan level tinggi (18g).Empat of the ethanolic extract of Curcuma mangga was evaluated for
formula dibuat sesuai rancangan desainfaktorial, masing-masing their physical properties (i.e. spreadability, viscosity, and stability/
formula dilakukan uji daya sebar, viskositas dan stabilitas (peru- alteration of viscosity). The data was analyzed using a Statistics
bahan viskositas).Kemudian data tersebut dihitung terhadap nilai software R.2.11.1 and calculated against the effect value of each
efek sesuai rumus faktorialdesain dan dianalisis menggunakan physical property.
software statistik R 2.11.1.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah tidak terdapat faktor yang The result showed that no factor influenced the spreadability of
berpengaruh terhadap daya sebar gel sunscreen ekstrak etanol the gel. Propylene glycol was the dominant factor that influenced
Curcuma mangga. Propilenglikol adalah faktor yang berpe- the viscosity, while glycerol the stability of the sunscreen gel of
ngaruh dominan terhadap viskositas sedangkan faktor yang Curcuma mangga ethanolic extract. Stability equation could be
dominan berpengaruh terhadap stabilitas gel adalah gliserol. used to predict the gel stability at various compositions of the
Persamaan desain faktorial untuk respon stabilitas dapat digu- glycerol and propylene glycol mixture.
nakan untuk memprediksi stabilitas gel sunscreen ekstrak etanol
Curcuma mangga. Keyword : glycerol, propylene glycol, Curcuma mangga, gel
PENDAHULUAN
darah di kulit, membantu perubahan provita-
Kehidupan manusia tidak pernah terlepas dari
min D menjadi vitamin D, serta juga mengu-
radiasi sinar ultraviolet (sinar UV), terutama UV
bah potensial redoks pada jaringan epidermis
A dan UV B. Sinar UV selalu ada meskipun ma-
menjadi lebih mudah direduksi sehingga da-
tahari tidak bersinar atau cuaca berawan.1 Si-
pat mengaktifkan vitamin, hormon, dan en-
nar UV yang berbahaya bagi kesehatan manu-
zim. Akan tetapi, paparan sinar UV yang ber-
sia adalah UV A dan UV B, sedangkan UV C tidak
lebihan dapat mengakibatkan sunburn yang
berbahaya karena sinar ini diabsorpsi oleh at-
menyebabkan eritema, hiperpigmentasi, pe-
mosfer.1
nuaan dini (skin aging), bahkan kanker kulit.2,3
Sinar UV yang secara biologis paling berpoten-
Sinar UV tidak selalu berbahaya karena sinar ini
si menyebabkan eritema dan hiperpigmentasi
juga bermanfaat untuk meningkatkan aliran
adalah sinar UV dengan panjang gelombang
280 – 320 nm (UV B).3,4 Karena alasan diatas, sediaan gel terhadap potensi kehilangan air,
maka dibutuhkan suatu perlindungan untuk mengingat kemampuannya sebagai humek-
mengurangi timbulnya kerusakan kulit akibat tan. Penggunaan secara bersamaan humektan
radiasi tersebut. gliserol dan propilenglikol didasarkan pada
kenyataan bahwa gliserol memunyai viskositas
Sunscreen adalah salah satu sediaan yang da- yang rendah namun nyaman digunakan sedan-
pat digunakan untuk melindungi kulit dari gkan propilenglikol memiliki viskositas yang
sengatan sinar matahari. Sunscreen adalah se- lebih tinggi namun kurang nyaman dalam apli-
nyawa kimia yang mampu mengabsorpsi dan kasinya karena adanya pengaruh rasa lengket
atau memantulkan sinar UV sebelum menca- saat digunakan. Tujuan penelitian ini adalah
pai kulit. Biasanya sunscreen merupakan kom- mengetahui efek gliserol dan propilenglikol
binasi dari dua atau lebih zat aktif. Jika hanya terhadap sifat fisis gel sunscreen ekstrak etanol
digunakan satu zat aktif, sunscreen tersebut Curcuma mangga dan memprediksi sifat fisis
hanya mampu mengabsorpsi energi UV pada berbagai campuran gliserol dan propilenglikol
5
spektrum yang terbatas. melalui persamaan desain faktorial yang di-
hasilkan.
Penelitian ini akan menggunakan zat aktif yang
berasal dari bahan alam, yaitu ekstrak etanol METODOLOGI
rimpang Curcuma mangga yang diketahui
mengandung flavonoid dan curcumin6,7 yang Pembuatan ekstrak etanol Curcuma mangga
mampu mengabsorbsi UV A dan UV B. Kemam-
puan senyawa sintetik dan bahan alam dalam Dilakukan dengan cara maserasi. Sebanyak 40
menyerap sinar UV tidak terlalu berbeda. Akan gram serbuk rimpang kunir putih ditambah
tetapi, bahan alam lebih menguntungkan 360 mL bagian etanol 96% v/v dicampur di
karena memiliki toleransi yang baik pada ku- dalam maserator. Didiamkan selama 4 hari dan
lit, sehingga tidak menimbulkan iritasi berat sesekali diaduk.Hasil yang didapat dianggap
pada kulit yang sensitif. Oleh karena itu, bahan sebagai ekstrak etanol 100%.
alam dapat digunakan sebagai alternatif dalam Menentukan nilai SPF ekstraks etanol Curcuma
pembuatan sunscreen.8 mangga
Menurut definisinya gel merupakan bentuk Perhitungan SPF dilakukan dengan cara
sediaan semisolid yang mengandung larutan sebagai berikut :
bahan aktif tunggal maupun campuran de-
ngan pembawa senyawa hidrofilik atau hidro-
fobik atau dapat pula didefinisikan gel sebagai I
sistem dua komponen dari sediaan semipadat A = - log10
yang kaya akan cairan.9,10 Disebut sebagai hi-
drogel apabila pembawanya adalah air.11 I0
Untuk membentuk sediaan gel dengan basis 1
A = - log10 = log10 SPF
hidrofilik, dalam penelitian ini digunakan basis SPF
carbopol dikombinasikan dengan humektan
campuran gliserol dan propilenglikol. Car-
bopol membentuk gel pada konsentrasi 0,5%.
Carbopol merupakan material koloid hidrofilik (Walters, 1997)
yang mengental lebih baik daripada natural
gum.9 Evaporasi air yang cepat dapat mem- Scanning serapan pada panjang gelombang
pengaruhi daya sebar dan viskositas sediaan. (λ) UV yaitu 200 – 400 nm. Ekstrak kunir putih
Propilenglikol dan gliserol sebagai poliol di- diukur absorbansinya dengan Spektofotome-
maksudkan untuk memberikan proteksi pada ter UV-VIS seri GenesysTM 6 pada range λ 200–
400 nm. Dari range tersebut diamati, λ yang Uji daya sebar. Gel ditimbang seberat 0,5 g,
memberikan absorbansi. Panjang gelombang diletakkan di tengah kaca bulat berskala. Di
maksimum ditandai dengan nilai serapan yang atas gel diletakkan kaca bulat lain dan pembe-
paling besar (x nm) Ekstrak kunir putih diukur rat sehingga berat kaca bulat dan pemberat
absorbansinya pada panjang gelombang x nm. 150 g, didiamkan 1 menit, kemudian di catat
SPF diukur dengan rumus di atas. diameter penyebarannya (dilakukan segera
setelah gel dibuat) (Garg, 2002).
Pembuatan gel sunscreen ekstrak etanol
Curcuma mangga Uji viskositas. Gel dimasukkan ke dalam wa-
Komposisi umum formula sunscreen gel dah dan dipasang pada portable viscotester.
Pembuatan formula gel Viskositas diketahui dengan mengamati ger-
akan jarum penunjuk viskositas. Uji ini dilaku-
R/ Etanolt 96% 16,7 g
Gliserol 12 g kan 2 kali, yaitu (1) segera setelah gel selesai
Propilenglikol 12 g dibuat, dan (2) setelah mengalami penyim-
Larutan Carbopol 3% b/v 30 g panan selama 1 bulan.
Aquadest 17,2 g
Trietanolamin 2,1 g ANALISIS DATA
Ekstrak kunir putih 0,5 g
Analisis data dilakukan dengan menggunakan
Tabel 1. Komposisi formula desain faktorial
software R 2.11.1 dari The R Foundation for
1 a b ab Statistical Computing
Gliserol 6 18 6 18
Propilenglikol 6 6 18 18 HASIL DAN PEMBAHASAN
Formula sunscreen gel disiapkan dengan ter- Ekstrak etanol Curcuma mangga dapat digu-
lebih dahulu membuat larutan carbopol 3% nakan sebagai tabir surya karena mengandung
b/v. Campurkan Carbopol 3% b/v dan aquadest zat aktif kurkuminoid yang mampu menyerap
dengan stirer selama 10 menit.Tambahkan sinar UV. Untuk menentukan kadar ekstrak
campuran gliserol dan propilenglikol ke dalam yang digunakan dilakukan pengukuran SPF
campuran pertama, dan terakhir tambahkan dari ekstrak etanol Curcuma mangga. Seba-
ekstrak kunir putih dan etanol, dan diaduk se- nyak 0,5 ml ekstrak etanol Curcuma mangga
cara homogen. Setelah campuran homogen diencerkan hingga 100 ml kemudian diukur
tambahkan trietanolamin sehingga pH 6,5. serapan pada panjang gelombang dimana
serapan paling tinggi yaitu 230 nm. Serapan
Uji sifat fisis dan stabilitas gel. yang di dapat adalah 1,278 sehingga ekstrak
dengan kadar 0,5% tersebut mempunyai nilai
Uji sifat fisis dilakukan dengan uji daya sebar SPF 18,967. Dengan asumsi tersebut akan di-
dan viskositas, sedangkan uji stabilitas dilaku- gunakan ekstrak etanol Curcuma mangga 0,5%
kan dengan menguji viskositas gel setelah dalam sunscreen gel yang dibuat.
penyimpanan selama 1 bulan.
Tabel 2.Sifat fisis dan stabilitas gel sunscreen ekstrak etanol Curcuma mangga.
Sifat Fisis 1 a b ab
Daya Serap (cm) 4,47±,12 4,33±,05 4,47±,12 4,53±,24
Viskositas (dPaS) 216,67±,16 221,67±,69 198,33±,08 210±,65
Satbilitas (%) 37,86±,54 7,46±,62 31,14±,79 20,22±,53
Tabel 3. Efek gliserol, propilenglikol dan interaksi terhadap respon daya sebar, viskositas dan stabilitas
Efek Daya Serap Viskositas Stabilitas
Gliserol |-0,03| 8.33 |-20.66|
Propilenglikol 0,1 |-15| 3,02
Interaksi 0,1 3,33 9,74
Tabel 4. Nilai-p gliserol, propilenglikol dan interaksi pada respon daya sebar, viskositas, dan perubahan viskositas
Catatan: hasil signifikan apabila nilai-p < 0,05 Baik gliserol maupun propilenglikol memunyai
efek signifikan terhadap viskositas gel (p.0,05,
Nilai efek gliserol – 0,03 berarti gliserol me- Tabel 4). Berdasarkan nilai efek seperti terlihat
munyai efek menurunkan daya sebar gel sun- pada Tabel 3, diketahui bahwa propilen glikol
screen ekstrak etanol Curcuma mangga, artinya memunyai pengaruh terhadap viskositas lebih
semakin banyak gliserol yang ditam-bahkan besar dibandingkan gliserol.
ke dalam gel sunscreen maka gel tersebut jadi
semakin sulit disebarkan. Sebaliknya propilen- Pada uji respon stabilitas (yang menyatakan
glikol mempunyai nilai efek 0,1 yang berarti perubahan viskositas selama 1 bulan) nilai efek
bahwa propilenglikol mempunyai efek me- gliserol besarnya -20,66 yang memunyai makna
naikkan daya sebar, artinya dengan semakin bahwa gliserol menurunkan atau memperkecil
banyak propilenglikol yang ditambahkan terjadinya perubahan viskositas. Semakin ban-
maka daya sebar gel semakin besar. Demikian yak gliserol yang ditambahkan maka peruba-
juga interaksi antara propilenglikol dan gliserol han viskositas gel sunscreen ekstrak etanol
yang akan menaikkan daya sebar gel (tabel 12). Curcuma mangga akan semakin kecil, dengan
Efek gliserol, propilenglikol dan interaksi kedu- kata lain gel sunscreen ekstrak etanol Curcuma
anya tidak signifikan terhadap respon daya se- mangga akan semakin stabil. Sementara nilai
bar, yang ditunjukkan dengan nilai p>0,05. efek propilenglikol untuk respon ini adalah
3,02, yang memunyai makna bahwa propileng-
Pada uji viskositas, nilai efek gliserol 8,33 yang likol akan dapat menaikkan perubahan visko-
berarti bahwa penambahan gliserol akan me- sitas gel sunscreen ekstrak etanol Curcuma
naikkan viskositas gel sunscreen ekstrak etanol mangga atau dengan kata lain akan menu-
Curcuma mangga, sehingga dapat dimengerti runkan stabilitas gel tersebut. Nilai-p gliserol
bahwa terhadap daya sebar, gliserol justru ber- dan interaksi antara gliserol dan propilenglikol
efek sebaliknya. Hal tersebut sesuai dengan mempunyai efek yang signifikan terhadap
pernyataan Garg, (2002), yaitu semakin besar stabilitas gel (p<0,05). Efek yang ditimbulkan
viskositas maka daya sebar akan menurun. Ni- oleh gliserol besarnya hampir tujuh kali lipat
lai efek propilenglikol adalah -15, yang berarti efek yang ditimbulkan oleh propilenglikol. Hal
penambahan propilenglikol akan menurunkan tersebut berarti bahwa gliserol lebih dominan
viskositas gel. Karena nilai efek propilenglikol dalam memengaruhi perubahan viskositas
lebih besar dari nilai efek gliserol maka pro- dibandingkan propilenglikol. Prediksi sifat fisis
pilenglikol lebih dominan mempengaruhi res- gel dilakukan berdasarkan persamaan desain
pon viskositas dibandingkan dengan gliserol. faktorial yang dihasilkan
Tabel 4. Nilai-p gliserol, propilenglikol dan interaksi pada respon daya sebar, viskositas, dan perubahan viskositas
Persamaan respon viskositas dan stabilitas da- 2. Persamaan desain faktorial untuk respon sta-
pat memprediksi nilai viskositas dan stabilitas bilitas digunakan untuk memprediksi stabilitas
gel pada berbagai komposisi gliesrol dan pro- gel sunscreen ekstrak etanol. Curcuma mang-
pilenglikol (p<0,05). Nilai R2 respon stabilitas ga pada berbagai komposisi gliserol dan pro-
senilai 0,8621 menunjukkan bahwa korelasi pilenglikol.
antara hasil prediksi berdasar persamaan dan
hasil percobaan cukup kuat. Sedangkan nilai R2
respon viskositas adalah 0,4911 yang menun- Daftar Pustaka
jukkan bahwa korelasi antara hasil prediksi dan
hasil percobaan tidak cukup kuat. Berdasarkan
kedua pertimbangan tersebut (nilai p dan R2), 1. Anonim, Sunblock is the most important cosmetic you
will ever use. 2004E [cited 2005 Nov 13]. Available from:
maka hanya persamaan stabilitas yang dapat www.holistic-facial-skin-care.com/sunblock.html/
digunakan untuk memprediksikan respon. 2. Badmaev, Vladimir MD., Prakash, L., Majeed, M. Topical
and nutraceutical skin care naturals. 2005 [cited 2006 Jan
13]. Available from: www.personalcaremagazine.com
Dari persamaan stabilitas (Tabel 5) di atas di- 3. Jellinek, J Stephan DR. In: GL Fenton, translator. Formula-
tion and function of cosmetics. USA: John Willey & Sons
dapat countour plot seperti pada gambar di Inc; 1970.p.323 -325
bawah ini. Respon stabilitas yang dipilih adalah 4. Lu, F.C. Edi Nugroho, translator. Basic Toxicology: Funda-
mental, Target organs, and Risk assesment.. Jakarta: Uni-
kurang atau sama dengan 20%. Pemilihan ang- versitas Indonesia Press; 1995.p.239-245
ka 20% di sini karena dengan selisih 40 dPaS 5. Stanfield, Joseph W. In: Schueller, Multifunctional Cosmet-
ics. In: R. Romanowski P., editor. Sun Protectans: Enhanc-
tidak ada perbedaan yang dirasakan bermakna ing product functionality will sunscreen. New York: Mar-
oleh peneliti apabila dilihat secara visual. De- cell Dekker Incl; 2003.p.145-148
6. Hutapea, Johnny. Inventaris Tanaman Obat Indonesia (II).
ngan selisih 40 dPaS didapat perubahan visko- Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan, Departe-
sitas 20%. men Kesehatan Republik Indonesia; 1993.p.165
7. Anonim. Kunir Putih. 2004B [cited 2006 Feb 10]. Available
from www.geocities.com/jamu segar/kp.html/
8. Fridd, Petrina, Natural ingredient in cosmetics-II. Wayem-
outh: Micelle Press; 1996.p. 156 – 157
9. Barry, B. W. Dermatological Formulation. New York: Mercel
Dekker inc; 1983.p.300-304
10. Anonim. The Pharmacceutical Codex 12th ed. London:
The Pharmaceutical; 1994.p.82–92
11 .Peppas NA, Bures P, Leobondung W, Ichikawa H. Hydro-
gel in pharmaceutical formulation, a review. European
Journal of Pharmaceutics and Biopharmacetics 2000;
KESIMPULAN
ABSTRAK
Salah satu permasalahan pada penatalaksanaan luka One of the problem of burn wound treatment is burn
bakar adalah penutupan luka. Fokus permasalahan wound closure. The focus of this issue that emerges
yang kerap muncul setelah dilakukan prosedur es- after escharectomi and debridement procedure is the
karektomi dan debridement, yaitu apakah diperlukan requirement of surgery intervention in wound closure.
intervensi bedah untuk penutupan luka. Eksisi dan skin Early excision and skin grafting has been proven to in-
grafting awal terbukti meningkatkan angka kelang- crease the survival, make low-infection rates, accelerate
sungan hidup, mengurangi infeksi, menurunkan lama the time of hospital care, reduce the scar tissue forming.
perawatan rumah sakit, dan mengurangi resiko terben- Surgical intervention recommended for the second and
tuknya jaringan parut. Intervensi dilakukan pada luka third degree (deep partial thickness) burn wound which
bakar derajat 3 dan derajat 2 dalam yang diperkirakan the healing would be in more than 3 weeks. Autograft
waktu penyembuhan spontannya lebih dari 3 minggu. is the most desirable skin graft for burn wound closure
Autograft adalah skin graft yang paling diharapkan un- because it is more permanent and will not be rejected.
tuk menutup luka bakar karena bersifat permanen dan In a very extensive burn wound with a minimum donor
tidak akan ditolak. Pada luka bakar yang sangat luas site, temporary wound coverage (for example allograft,
dengan area donor minimal digunakan penutup luka xenograft, biologic dressing) is very recommended to
sementara (seperti allograft, xenograft, biologic dress- maintain viability and tissue's function until the donor
ing) untuk menjaga kelangsungan dan fungsi jaringan site is available for the definitive skin graft.
hingga area donor tersedia untuk skin graft definitif.
Keywords: Skin graft, autograft, allograft, xenograft,
Kata Kunci: Skin graft, autograft, allograft, xe- sheet graft, meshed graft, superficial burn. partial
nograft, sheet graft, meshed graft, superficial burn. thickness burn, full thickness burn.
partial thickness burn, full thickness burn.
PENDAHULUAN
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan bedah untuk penutupan luka. Pada luka yang
dan atau kehilangan jaringan disebabkan menutup (mengalami epitheliasasi spontan)
kontak dengan sumber yang memiliki suhu lebih dari 21 hari, insiden parut hipertrofik dan
yang sangat tinggi (misalnya api, air panas, kontraktur meningkat hampir dua puluh kali
bahan kimia, listrik dan radiasi) atau suhu lipat (75-80%) dibandingkan luka yang menu-
yang sangat rendah. Terdapat 500.000 pasien tup dalam 4 hari. Karenanya, pola tata laksana
luka bakar yang membutuhkan terapi setiap luka mengacu pada prosedur penutupan de-
tahun di Amerika Serikat. Luka bakar lebih ngan melakukan intervensi bedah untuk luka
dari 40% luas permukaan tubuh dan menga- yang diperkirakan menutup lebih dari 21 hari.
lami trauma inhalasi mempunyai resiko kema- Berbagai jenis penutup luka antara lain kulit
tian sekitar 33%. Diantara pasien luka bakar (skin graft) dan bahan selain kulit (biological
luas yang bertahan hidup, morbiditas selalu dressing dan synthetic dressing). Dengan prin-
1,2
berkaitan dengan jaringan parut, infeksi, ke- sip penutup luka terbaik adalah kulit.
hilangan massa tulang dan otot, ketidakse-
imbangan hormon, kegagalan paru, hati dan LUKA BAKAR
ginjal. Meskipun luka bakar kecil, dapat
menyebabkan kecacatan yang berarti se- Penatalaksanaan luka bakar ditentukan oleh
perti kehilangan fungsi tangan dan deformi- derajat kedalaman kerusakan jaringan, yaitu:
1,2,3,6
tas wajah. Salah satu permasalahan pada pe-
natalaksanaan luka bakar adalah penutupan Luka bakar derajat I ( Superficial / epider-
luka. Fokus perhatian ini dihadapkan setelah mal burn)
dilakukan prosedur eskarektomi dan debri- Kerusakan jaringan terbatas pada epidermis.
dement, yaitu apakah diperlukan intervensi Kulit tampak kering, hiperemis, nyeri, tanpa
bula. Penyembuhan spontan dalam waktu 5-7 tampak berwarna pucat atau putih lilin hing-
hari. ga abu-abu, terbentuk escar, tidak nyeri. Jika
menyebar pada jaringan lemak atau terlau
Luka bakar derajat II (Partial thickness lama terpapar kobaran api, kulit akan tampak
burn) coklat hingga hitam, keras. Penyembuhan
Derajat II dangkal (superficial partial- lama, tanpa bantuan pembedahan, luka akan
thickness burn) sembuh melalui kontraktur dengan epithe-
lisasi dari tepi luka. Penatalaksanaan luka de-
Kerusakan mengenai epidermis dan sebagian rajat ini sangat baik dengan eksisi dan graft,
(sepertiga bagian superficial) dermis. Apen- kecuali ukurannya sangat kecil (seperempat).
dises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keri-
ngat, kelenjar sebasea utuh. Ditemukan bula, Penentuan derajat kedalaman luka bakar
bila epidermis terlepas (terkelupas), terlihat sangat diperlukan untuk penentuan eksisi
dasar luka berwarna kemerahan-kadang pu- dan grafting awal. Penentuan ini umumnya
cat, edematous kadang pucat. Penyembuhan mudah dilakukan pada luka bakar superficial
terjadi secara spontan sekitar 10-14 hari, tanpa dan yang sangat dalam Meskipun demikian,
timbul jaringan parut tetapi dapat mengalami penentuan kedalaman pada luka bakar de-
gangguan pigmentasi. ngan kedalaman diantaranya dan potensinya
untuk sembuh spontan kurang dari 3 minggu
Derajat II dalam (deep partial- thickness burn). cukup sulit dilakukan. Pada perjalanan pera-
Kerusakan mengenai hampir seluruh (dua- watannya juga, suatu luka bakar superficial
pertiga bagian superfisial) dermis. Apendises dapat menjadi lebih dalam setelah periode
kulit sebagian utuh. Kerap dijumpai eskar tipis 48-72 jam diakibatkan luka bakar mengalami
di permukaan. Penyembuhan terjadi lebih infeksi ataupun jeleknya perfusi ke area yang
lama, tergantung apendises kulit yang tersisa. terluka. Berbagai macam teknik telah diaju-
Penyembuhan dapat terjadi sekitar 3-8 ming- kan untuk penentuan yang lebih akurat ter-
gu dan secara bervariasi dapat sembuh de- masuk fluorescein dyes, USG, laser Doppler,
ngan kontraksi, jaringan parut dan kemung- MRI, dan biopsi. Pemeriksaan ini kadang sulit
kinan kontraktur. Karena itu, jika luka tampak untuk diinterpretasi dan tidak rutin dilakukan,
tidak akan reepitelisasi dalam 3 minggu, ope- dan pada biopsi bersifat invasif dan berisiko
rasi eksisi dan graft dianjurkan. salah dalam pengambilan sampel. Meskipun
demikian tidak ada yang lebih dapat diper-
Luka bakar derajat 3 ( Full-thickness burn) caya selain keputusan dari ahli bedah luka
Kerusakan meliputi seluruh ketebalan kulit bakar yang berpengalaman. 3,4,5 Penentuan
(epidermis dan dermis), apendises serta la- luas luka bakar pada orang dewasa dapat
pisan yang lebih dalam. Kulit yang terbakar diperkirakan menggunakan rumus Sembilan
Gambar 1.
Rumus Sembilan
(The Rule of Nines)
dan Bagan
Lund-Browder 4
(Rule of Nines) yang dikenalkan oleh Wallace, ga STSG yang tebal (> 15/1000 inci) digunakan
dimana 1% luas permukaan tubuh adalah luas hanya pada luka bakar dibawah 20% TBSA. 2,3
telapak tangan penderita (luas permukaan sisi Dapat berupa sheet graft (unmeshed graft)
palmar tangan dikurangi permukaan palmar atau meshed graft. Sheet graft memberi hasil
kelima jari). Pada anak-anak menggunakan yang lebih baik dalam hal kosmetik dan fung-
tabel dari Lund dan Browder. Area luka bakar sional sehingga lebih dipilih untuk menutup
yang diperhitungkan adalah luka bakar par- area wajah, punggung tangan, kaki, leher dan
1,3,4,6
tial thickness dan full thickness. sendi. Pada luka bakar yang luas sulit meng-
gunakan sheet graft karena keterbatasan area
PENGGUNAAN SKIN GRAFT PADA donor, sehingga skin graft diperluas seperti
MANAJEMEN LUKA BAKAR jala (meshed skin graft) dengan membuat
insis kecil multiple dengan jarak teratur dan
Eksisi dan skin grafting segera adalah stand- dapat diekspansi dengan perbandingan 1:1,
ar penatalaksanaan luka bakar derajat 3 dan 2:1 hingga 6:1. Semakin besar rasio ekspansi
derajat 2 dalam yang diperkirakan waktu (lebih dari 4:1), lebih berpotensi terbentuk ja-
3-6
penyembuhan spontannya lebih dari 3 ming- ringan parut.
gu. Konsep ini dipopulerkan oleh Janzekovic
pada awal 1970. Eksisi dan skin grafting awal Full Thickness Skin Graft (FTSG) mencakup
terbukti meningkatkan angka kelangsungan epidermis dan seluruh dermis. Fungsi utama
hidup, mengurangi infeksi, menurunkan lama adalah mencegah pembentukan jaringan
perawatan rumah sakit, dan mengurangi parut pada daerah resipien, tetapi daerah do-
2,3,5
resiko terbentuknya jaringan parut. nor tidak dapat sembuh secara spontan, se-
hingga harus dilakukan penutupan luka prim-
Penutupan luka bakar setelah eksisi dapat er atau menggunakan STSG. FTSG digunakan
menggunakan berbagai macam penutup untuk menutup daerah luka bakar yang kecil,
berupa kulit, dan bahan selain kulit (biologi- dengan prioritas kosmetik seperti kelopak
2
cal dressing dan synthetic dressing). Kulit (skin mata dan jari.
graft) menjadi prioritas untuk menutup luka
dan pemilihan metode lainnya menjadi pili- Cultured Epidermal Autograft (CEA) merupa-
han alternatif bila dijumpai keterbatasan do- kan substitusi kulit yang terdiri dari kom-
nor skin graft.1,2 ponen epidermis (tanpa dermis). Graft epi-
dermal ini berasal dari sel-sel kulit penderita
Skin graft merupakan salah satu metode pe- sendiri (ukuran 2x3cm) sehingga sangat kecil
nutupan luka sederhana dengan melakukan kemungkinan timbul reaksi penolakan. Me-
tandur kulit dari donor ke resipien. Donor da- tode ini digunakan pada pasien luka bakar
pat berasal dari tubuh sendiri (autograft), dari yang luas dengan proses penyembuhan
individu lain spesies sama (allograft) misalnya yang memakan waktu 16 hari. Kekurangan-
cadaver skin graft, dari spesies yang berbeda nya adalah sangat sensitif terhadap infeksi,
(xenograft) misalnya kulit babi.1,5 dan tidak memiliki dermis sehingga kulit yang
sembuh masih bersifat rapuh dan bisa ter-
Penutup luka dapat bersifat: bentuk jaringan parut. Oleh karena itu peng-
gunaan CEA akan lebih optimal bila digabung
a.Permanen dengan penggunaan mesh grafting dan atau
Autograft adalah metode yang paling diha- komponen dermis (baik auto-allo maupun
rapkan untuk menutup luka bakar karena ber- sintetis).1,2,3,6
sifat permanen dan tidak akan ditolak. 2,5,6
Split Thickness Skin Graft (STSG) mencakup Secara umum, jika luka bakar melebihi 30%
epidermis dan sebagian dermis. STSG ber- luas permukaan tubuh, autograft membu-
dasarkan tebal tipisnya dermis yang didonor tuhkan prosedur bertahap, karena operasi
terbagi atas tipis, intermediate, dan tebal. eksisi dan skin graft menyangkut kehilangan
Semakin tipis STSG kemungkinan kontraktur darah, dan area donor membutuhkan waktu
pada daerah resipien semakin besar. Semakin untuk sembuh sebelum digunakan kembali.
tebal STSG kemungkinan pembentukan ja- Periode penyembuhan area donor sekitar 1-2
ringan parut pada daerah resipien semakin minggu, tergantung pada usia pasien dan
kecil tetapi luka pada daerah donor sembuh luas area donor. 2,3,6
lebih lama, lebih berpotensi terbentuk jaring-
an parut dan kemungkinan pengambilan b.Sementara
ulang di daerah donor sulit dilakukan. Sehing- Penutupan sementara dilakukan pada luka
yang terlalu luas untuk ditutup dalam satu luka bakar yang luas, skin graft dibuat insisi
tahapan karena tidak cukup donor yang kecil multipel (meshed graft) menggunakan
tersedia. Misalnya, pada pasien yang sulit alat. Skin graft dapat dilekatkan pada dasar
menerima luka akibat pengambilan donor, luka menggunakan staple atau jahitan.2,3,4
pada daerah resipien yang meragukan viabili-
tasnya, ataupun adanya potensi komplikasi Terdapat beberapa pilihan tipe pembalut ter-
infeksi. Cadaver allograft merupakan standar gantung jenis skin graft yang digunakan. Pada
utama penutupan luka sementara. Meskipun sheet graft dilakukan perawatan terbuka agar
demikian allograft umumnya akan ditolak, mudah diidentifikasi seroma atau hematoma,
beberapa pusat luka bakar melaporkan peno- yang dapat dievakuasi melalui aspirasi atau
lakan sekurang-kurangnya 5-9 hari. Contoh dengan menggelindingkan aplikator kapas
yang lain adalah xenograft, heterograft (misal- pada permukaan graft. Pada meshed graft ter-
nya kulit babi) dan biologic dressing (misalnya dapat insisi kecil multipel pada skin graft ber-
biobrane, transcyte). Penutup luka sementara bentuk jala yang dapat menjadi jalan keluar
dibutuhkan untuk menjaga kelangsungan cairan dari dasar luka. Oleh karena itu meshed
dan fungsi jaringan hingga area donor terse- graft dapat ditutup dengan pembalut lembab
dia untuk skin graft definitif.1,2,6 yang mengandung antibiotik. Perlu diingat
bahwa sekitar 5 hari setelah perlekatan skin
PENATALAKSANAAN SKIN GRAFT graft, sel pada kulit yang ditransplantasi hidup
melalui imbibisi cairan, nutrisi dan penyerap-
Jika memungkinkan yaitu pasien secara he- an oksigen yang berasal dari dasar luka se-
modinamik telah stabil, eksisi awal sebaiknya mentara proses penyembuhan luka berjalan.
dilakukan pada hari ketiga sampai keempat Oleh karena itu, dasar luka harus bebas dari
setelah trauma (pada kasus ringan sedang), jaringan nekrosis (seperti eskar), kontaminasi
dan sebelum 10 hari pada kasus luka bakar bakteri dan hematom. Pastikan kontak antara
berat. Prosedur ini dikerjakan secara berulang, graft dan bed yang baik melalui penggunaan
dengan jarak 2-3 hari hingga semua eskar di- pembalut elastik, penggunaan tie over, apli-
hilangkan dan luka bakar ditutup (disebut ek- kasi adsorbent pad, perawatan terbuka dan
sisi serial). Hal ini dimaksudkan agar dapat di- penggunaan bidai pada ekstremitas untuk
lakukan stabilisasi dan resusitasi pada waktu mencegah gesekan mekanik.3,4,6
diantara eksisi.1,3
Penggantian pembalut dapat dikerjakan
Persiapan resipien berupa penggunaan pem- dalam waktu 5-7 hari pasca bedah. Sebalik-
balut steril, penerapan metode dilusi dan nya dengan eksudasi berlebihan, terlihat ba-
menghindari penggunaan berbagai zat iritan lutan yang jenuh maka dalam waktu 24-48
beberapa hari sebelum prosedur akan mem- jam pertama pasca bedah dapat dilakukan
berikan hasil lebih baik. Hal ini dimaksudkan penggantian balutan. Pembalut selanjutnya
agar area resipien dalam kondisi responsif diganti tiap hari hingga graft cukup stabil
berupa terbentuk jaringan granulasi sehat untuk bertahan di udara terbuka, biasanya
(area berwarna merah muda, kering, dan tidak sekitar 2 minggu. Terapi fisik dan okupasional
mudah berdarah). Penentuan prioritas lokasi dapat dimulai setelah 5-7 hari, dimulai de-
dikaitkan dengan keterbatasan donor. Lokasi ngan latihan ROM pasif dan perkembangan-
yang diprioritaskan adalah (1) wajah, kepala, nya disesuaikan dengan area graft dan kondisi
leher, (2) aksila, (3) tangan dan siku, (4) kaki pasien. Penggunaan bidai tetap digunakan
dan lutut. 1,3 pada daerah yang berisiko kontraktur dengan
jadwal latihan aktif pada daerah tersebut.1,3,6
Pemilihan lokasi donor diutamakan di area
yang tertutup pakaian misalnya punggung KOMPLIKASI
bawah, pantat dan paha. Secara umum pung-
gung dan kepala memunyai kulit paling te- Komplikasi yang terpenting pada saat eksisi
bal, sehingga merupakan tempat ideal donor dan tindakan graft adalah perdarahan (100-
graft serial. Daerah wajah, leher, tangan, kaki 200ml setiap 1% TBSA yang dieksisi berdasar-
dan perineum tidak digunakan sebagai area kan suatu penelitian). Beberapa alternatif
donor. Secara teknis pengambilan di area siku, dalam upaya hemostatik adalah melekatkan
lutut dan pergelangan kaki sulit dilakukan. graft pada luka, penggunaan torniqutte (khu-
Pengambilan donor dilakukan menggunakan sus ekstremitas), kauter, aplikasi vasokonstrik-
dermatom baik secara manual menggunakan tor pada kasa lembab, aplikasi hemostatik
pisau Humby atau electric dermatom. Pada agent, penggunaan tie over dan atau balut
4 Menurunkan TNF-α
Research by:
ditanyakan prestasi saya yang paling membanggakan antara saya dengan Allah SWT. Insya Allah, aktivitas
adalah menjadi guru besar seperti sekarang ini. Bukan jasmani dan rohani kita bisa menjadi lebih sehat. Jika
karena saya sudah menempuh proses pendidikan yang sudah seperti itu, kita akan merasakan ketenangan se-
cukup lama dan menjadi sangat pintar saat ini. Namun, lama menjalani kehidupan.
disebabkan karena seorang Guru Besar tidak membagi
ilmu dan kemampuannya yang lain untuk diri sendiri
tetapi harus diutamakan untuk institusi, terutama di bi- RM: Apakah Profesor juga menerapkan hidup sehat
dang pendidikan. Saya pun selalu mengingatkan kepa- seperti itu kepada anak-anak?
da rekan-rekan dan juga para calon Guru Besar lainnya GMH: Tentu saja, sejak mereka berusia anak-anak pun
agar tidak egois dalam hal knowledge sharing, sehingga sudah saya tanamkan prinsip hidup sehat seperti itu,
ilmu yang kami peroleh bisa berguna untuk kemajuan tetapi tidak bersifat mendoktrin. Jadi, karena lebih flek-
institusi dan pendidikan di dalam negeri maupun se- sibel, ketika anak-anak saya sudah beranjak dewasa
cara internasional. seperti sekarang ini, sehingga pola hidup sehat seperti
itu saya serahkan kembali kepada mereka masing-ma-
RM: Di tengah kesibukan pekerjaan, adakah waktu sing. Yang terpenting, anak-anak sudah mendapatkan
luang untuk menyalurkan hobi Profesor? prinsip dasarnya dan mengetahui jalur mana yang
GMH: Karena hobi saya tidak terlalu muluk-muluk, yaitu benar dan salah. Sehingga, Insya Allah, mereka sudah
membaca, jadi saat ada waktu luang, saya pasti gu- memiliki bekal hidup yang baik untuk terjun ke lingku-
nakan kesempatan tersebut untuk membaca, terutama ngan luar.
jenis bacaan novel yang lebih ringan dan bisa menye-
garkan pikiran. Biasanya, waktu senggang yang bisa RM: Menurut profesor, bagaimana perkembangan
saya manfaatkan untuk membaca novel adalah pada dunia kesehatan jantung di Indonesia saat ini?
saat sebelum tidur. Selain itu, saya juga termasuk penik- GMH: Dunia kesehatan jantung di Indonesia bisa dika-
mat berbagai macam aliran musilk, terutama yang easy takan termasuk yang paling pesat dibanding dengan
listening. Bahkan pada saat saya sedang bekerja, ruang lainnya. Saya melihat, laju tersebut lebih disebabkan
kerja pun tidak luput dari alunan musik. Bagi saya, karena dunia kesehatan jantung cepat mengikuti tren
selain bisa menyegarkan pikiran, musik bisa membang- yang beredar di dunia serta mampu menyesuaikan diri
kitkan adrenalin untuk beraktivitas, termasuk pada saat dengan tren tersebut. Misalnya dalam hal teknologi,
di ruangan kantor. Dari mulai di rumah, di sepanjang penggunaan alat pacu jantung dan deteksi jantung
jalan menuju kantor atau tujuan mana pun, saya selalu pun terus berkembang seiring dengan pesatnya kema-
mendengarkan musik. Kecuali ketika sedang rapat atau juan teknologi mesin pacu jantung di negara-negara
pertemuan non-formal lainnya. Yang pasti, saya tidak lain. Belum lagi dengan teknologi pengolahan obat-
bisa hidup tanpa musik. obatan untuk penyakit jantung dan pembuluh darah
yang juga semakin berkembang hampir setiap tahun.
RM: Apakah Profesor memiliki kegiatan favorit bersama Fenomena tersebut pada dasarnya bertujuan untuk
keluarga pada saat liburan? menurunkan angka kematian penyakit jantung dan
GMH: Awalnya bukan merupakan kegiatan favorit, pembuluh darah.
tetapi lebih karena dituntut untuk bisa memasak pada
waktu akhir pekan. Kalau anak-anak sudah meminta RM: Bagaimana dengan kondisi angka kematian anak
untuk memasak, saya tidak bisa menolaknya. Akhir- yang disebabkan oleh penyakit jantung dan pembuluh
nya, karena sudah menjadi kebiasaan saat liburan, darah?
kini memasak pun bukan merupakan “kewajiban” lagi GMH: Sampai saat ini, angka kematian anak yang ter-
bagi saya, tetapi justru menjadi kegiatan favorit saya tinggi masih disebabkan oleh penyakit infeksi, seperti
bersama anak-anak ketika akhir pekan ataupun di hari diare dan Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Sementara
libur. Bahkan terkadang, sesekali saya mengajak anak- untuk penyakit jantung, mudah-mudah tidak menjadi
anak dan suami untuk memasak bersama di rumah. The Killer for Children atau bahkan The No.1 Killer for Chil-
Jenis masakan yang saya olah biasanya resep masakan dren.
yang bukan masakan rumah pada umumnya, seperti
yang beraroma seafood, masakan pasta, dan lain-lain RM: Tip atau pesan apa saja yang bisa Profesor sam-
Kelihatannya sederhana, tetapi ternyata sangat menye- paikan kepada para orang tua di Indonesia untuk
nangkan. menghindari anak-anaknya dari penyakit jantung?
GMH: Yang pasti tanamkan pola hidup sehat kepada
RM: Dalam hal kesehatan, bagaimana prinsip hidup se- anak-anak sejak dini, jauhkan anak-anak dari asap
hat ala Profesor Ganesja? rokok, karena perokok pasif pun tidak kalah berisikonya
GMH: Prinsip hidup sehat menurut saya adalah se- dengan perokok aktif. Setelah dewasa, jauhkan diri dari
imbang dalam segala hal. Seimbang dalam hal pola rokok dan hal-hal lain yang memicu penyakit apapun.
makan, pengaturan waktu istirahat, ritme olah raga, Hidup sehat itu pasti lebih indah bila kita sudah mera-
bisa memanfaatkan waktu untuk refreshing dan juga sakannya!
dengan kehidupan religi, terutama hubungan vertikal
Untuk itu, Inlacin hadir sebagai salah satu obat yang ber- Pemaparan lain juga disampaikan oleh Prof. Dr. dr. Agung
asal dari bahan herbal untuk mengatasi resistensi insulin Pranoto, Msc, SpPD, K-EMD, FINASIM dari RSU Dr. Soetomo
yang diproduksi PT Dexa Medica melalui uji TCEBS (Tan- dalam acara tersebut. Menurut Prof. Dr. Agung, dari sekian
dem Chemistry Expression Bioassay System) oleh DLBS (Dexa banyaknya cara perawatan untuk pasien DM Type 2, seperti
Laboratories Biomolecular Science). Direktur Eksekutif olah raga, aturan pola makan (diet), serta pengobatan sin-
DLBS, dr. Raymond R. Tjandrawinata, Ph.D mengatakan tetis, satu hal lagi yang tidak kalah pentingnya yaitu CAM
bahwa awalnya DLBS sudah menguji 12 jenis tanaman (Complement Alternative Medicine), berupa teknik peng-
herbal, serta kombinasi antara 12 tanaman herbal tersebut obatan herbal. “Biasanya, sebelum pasien diberikan obat-
sebagai cikal bakal Inlacin. “Ternyata, dari 12 jenis tanaman obatan sintetis, mereka diberikan pengobatan herbal ter-
tersebut serta kombinasi diantaranya, hanya bunga Bu- lebih dahulu,” ujarnya. Dan di Amerika Serikat, pengobatan
ngur (Lagerstroemin) dan Kayu Manis (Cinnamomun) lah CAM ini sudah cukup banyak mendapatkan apresiasi dari
yang memiliki efektivitas dan keamanan yang sangat tinggi sebangian besar masyarakatnya.
dalam menurunkan tingkat gula darah pada pasien Diabe-
tes Mellitus,” ungkap dr. Raymond pada acara peluncuran Penjelasan dari Prof. Dr. Askandar Tjokroprawiro, dr, SpPD,
Inlacin di hotel Shangri-La, Surabaya, 19 Maret 2011 . K-EMD, FINASIM menutup sesi presentasi pada acara terse-
but. Prof. Askandar menguraikan banyak hal mengenai
Produk tanaman herbal yang telah diuji dengan TCEBS ini, Inlacin, salah satu yang paling dasar adalah asal kata nama
sudah pasti melalui proses yang sangat kompleks, indikasi Inlacin sendiri yang dibentuk dari penggalan 'Insulin', 'La-
yang jelas serta melewati uji pra-klinis dan klinis, hingga gerstromin' (Bunga bungur), dan 'Cinnamon' (Kayu manis).
akhirnya menghasilkan fraksi protein bioaktif DLBS3233 Selain itu, Prof. Dr. Askandar pun menjelaskan 18 mekanis-
atau yang dikenal dengan nama Inlacin. Melalui DLBS, me kerja Inlacin antara lain yaitu meningkatkan afinitas ika-
Inlacin dikembangkan menjadi salah satu obat dari ba- tan Insulin dengan reseptor, bereaksi terhadap Metabolic
han alami untuk mengobati resistensi insulin yang sangat Cardiologic (MECAR), menimbulkan efek endotel (athero-
berkaitan dengan penyakit Diabetes Mellitus. “Menurut sclerosis) lalu menuju ke lipid profile, mengembalikan fos-
data terakhir, 83% pasien Diabetes Mellitus Type 2 memang forilasi Insulin pada tempat yang tepat yakni fosforilasi thy-
terkait dengan adanya gangguan resistensi insulin,” lanjut rosin, menambah jumlah p-par gamma dan meningkatkan
dr. Raymond. ekspresinya sehingga sintesa GLUT4 bisa meningkat, me-
ningkatkan translokasi GLUT4 dari sitoplasma ke membran,
Selain dr. Raymond, pembicara lain yang juga memaparkan serta menurunkan TNF Alpha.
tentang produk ini adalah dr. Widayat Sastrowardoyo, SpFK
dari RSU Dr. Soetomo Dr. Widayat mengungkapkan bahwa Beberapa riset juga tengah dilakukan Prof. Dr. Askandar,
jika dibandingkan dengan tanaman kayu manis dan bunga salah satunya adalah studi Inlacin kepada 100 pasiennya.
bungur yang masih asli, DLBS3233 atau Inlacin sudah sa- Meskipun belum memeroleh hasil akhirnya, tetapi sejauh
ngat terjamin keamanan, evikasi, serta hasilnya. Sedangkan yang sedang ia teliti, belum menemukan efek samping dari
pada tanaman bunga Bungur dan Kayu manis asli masih Inlacin. Dan ketika ditanyakan bagaimana prospek penggu-
banyak mengandung toksin dan berbagai bahan pengo- naan Inlacin oleh para praktisi medis, Prof. Dr. Askandar me-
tor, sehingga belum bisa dijamin keamanan dan tingkat lihat ada kecenderungan bahwa Inlacin bisa menjadi obat
efektivitasnya. “Misalnya pada tanaman Lagerstromin yang yang efektif dan terpercaya dalam mengatasi gangguan
memiliki efek anti thrombin, jika dikonsumsi langsung metabolik ini. “Saya percaya melalui 18 mekanisme ker-
dalam jumlah banyak, akan mengakibatkan pendarahan janya, Inlacin bisa menjadi pilihan yang bagus bagi mereka,”
(bleeding) atau sakit kepala,” tuturnya. katanya seusai acara.
Harapan Baru
Manajemen
mengalami stent thrombosis
hingga kematian. Jika peng-
hentian dilakukan pada awal
pelaksanaan terapi, maka pasien
Berkah Lumbricus rubellus Selain itu, Disolf juga telah mengantongi sertifikasi Ha-
lal dari Majelis Ulama Indonesia (MUI), sehingga produk
Meskipun terlihat jorok bagi sebagian orang, cacing tanah ini aman dan nyaman untuk digunakan masyarakat. Dan
(Lumbricus rubellus) ternyata bisa memberikan berkah un- karena produk ini juga mengambil khasiat sumber alam
tuk pengobatan. Seperti yang telah dilakukan oleh PT Dexa dan manusia sebagai bahan dasar produksi, maka Disolf
Medica melalui penelitian ilmiahnya di Dexa Laboratories of dikategorikan sebagai Hasil Karya Anak Bangsa dan telah
Biomolecular Sciences (DLBS), menemukan bahwa enzim didaftarkan ke World Intellectual Property Organization un-
Lumbrokinase yang dihasilkan dari Lumbricus rubellus ber- tuk mendapatkan pengakuan Internasional.
hasil dijadikan sebagai bahan baku produksi obat terbaru
yang bernama Disolf. Lumbrokinase merupakan enzim dari
saluran pencernaan Lumbricus rubellus yang berpotensi se- Dampak Hipertensi Terhadap Level Stres
bagai fibrinolistik fibrinogen untuk mengurangi kekentalan
darah dan me-ngurangi agregasi platelet. Sejak penemuan- Tingkat darah tinggi dari suatu hormon stres yang dise-
nya pada tahun 1983, Lumbrokinase dipercaya sebagai obat but sebagai PACAP (Pituitary Adenylate Cyclase-Activating
yang sangat ampuh. Kini, dengan menggunakan teknologi Polypeptide) bisa menjelaskan alasan mengapa wanita lebih
TCEBS (Tandem Chemistry Expression Bioassay System), Lum- berisiko terkena gangguan stres pasca-trauma dibanding
brokinase diproses oleh DLBS melalui rangkaian uji ilmiah laki-laki. Hal itu dinyatakan oleh para peneliti di Universitas
yang pada akhirnya, secara biomolekuler, menghasilkan Emory dan Universitas Vermont. Hasil studi terbaru mereka
fraksi yang bernama Bioactive Protein Fraction DLBS 1033 menemukan bahwa wanita dengan pelindung tertentu
dan dipasarkan dengan nama Disolf. pada gennya yang memberi kode PACAP, memiliki risiko
gangguan stres pasca trauma yang lebih kecil daripada laki-
PT Dexa Medica juga telah melakukan sosialisasi produk di laki. Identifikasi PACAP sebagai indikator gangguan stres
acara Siang Klinik Anvin, di Hotel Mulia, Jakarta, pada tang- pasca-trauma bisa digunakan sebagai cara untuk mendi-
gal 20 Februari lalu, yang mengangkat tema New Treatment agnosis dan membantu perawatan sehari pada gangguan
and New Hope for Thrombosis Management. Dengan dii- kecemasan.
kuti para peserta dari kalangan medis dan mahasiswa, acara
dibuka dengan sambutan dari Ketua ANVIN (Perkumpulan Penulis awal hasil penelitian ini, Dr. Kerry Ressler, selaku
Vaskuler Indonesia), dr. Aulia Sani, SpJP(K). Acara ini juga Profesor Psikiatri dan Ilmu Perilaku dari Sekolah Kedokteran
menghadirkan beberapa narasumber handal, seperti Dr. di Atlanta menyatakan bahwa penemuan ini merupakan
dr. Ismoyo Sunu, SpJP, selaku moderator, Dr. Raymond R. pintu baru untuk mengetahui gangguan stres tersebut
Tjandrawinata, selaku Executive Director DLBS, dr. RWM Ka- dari segi biologi. “Para peneliti biologi kini sudah siap un-
ligis, SpJP(K) yang menyampaikan manfaat Lumbrokinase tuk mengaplikasikan penemuan ini pada gangguan stres
bagi penderita jantung, dr. Manoefris Kasim, SpJP yang atau bagi para psikiatri gangguan umum,” ungkap Ressler.
menjelaskan beberapa laporan kasus pemakaian Disolf Hal tersebut disebabkan karena PACAP secara luas mampu
berikut dampak yang ditimbulkan. dr. Hardhi Pranata, SpS. merespon stres yang menjalar hingga sel saraf, yang bek-
MARS yang menjelaskan manfaat Lumbrokinase untuk ke- erja melalui tubuh sampai otak, memengaruhi sistem saraf
sehatan saraf dan sekitarnya, dan dr. Hananto Andriantono, pusat, fungsi kekebalan, tekanan darah, metabolisme, dan
SpJP(K), yang mengungkapkan manfaat Lumbrokinase saraf sensitivitas.
bagi penyakit Coroner Carotis Limb Ischemia.
Untuk mendukung studinya, Ressler menggunakan data
Menurut Dr. Raymond, pemanfaatan Lumbrokinase men- dari Proyek Trauma Grady dengan sampel terdiri dari 1.200
jadi sebuah produk yang bernama Disolf ini memiliki be- penghuni perumahan kumuh di daerah Atlanta. Sampel
berapa keunggulan. “Disolf mengandung 8 protein aktif tersebut biasa menghadapi situasi kekerasan fisik dan men-
yang memiliki berat molekul kurang dari 100kDa serta tal dalam rumah, pelecehan seksual, sehingga memiliki lev-
memunyai kemurnian yang lebih tinggi daripada Crude el stres yang sangat tinggi. Studi yang mulai berlangsung
Extract Lumbrokinase biasa,” ungkap Dr. Raymond. Crude sejak 2005 dilakukan dengan cara wawancara dan pengi-
Extract Lumbrokinase biasa masih mengandung banyak sian kuesioner terhadap sampel yang melakukan perawat-
zat pengotor dan zat-zat kimia lain yang tidak diperlukan. an pada dokter umum, ahli kandungan dan kebidanan, ser-
Sementara Disolf diproduksi melalui proses yang kompleks, ta pemeriksaan lainnya di Rumah Sakit Grady Memoriam
spesifik namun juga unik, memiliki indikasi jelas, dan ten- di Atlanta. Wawancara dan kuesioner berisi hal-hal yang
tunya mengalami uji pra-klinis dan klinis. berkaitan dengan kehidupan mereka sehari-hari, termasuk
aktivitas kerja mereka. Sampel juga diminta untuk melaku-
Dengan Quadruple Action, Disolf sebagai anti-agregasi kan tes darah dan air liur mereka masing-masing.
platelet, fibrinogenolitik, fibrinolitik, dan clot lysis sangat
berperan penting dalam pemeliharaan pembuluh darah Hasil menyatakan bahwa para wanita dengan level darah
yang berkaitan dengan pembentukan trombus atau embo- tinggi PACAP yang cukup tinggi menunjukkan gejala gang-
li yang dapat mencegah terjadinya Cardio Vascular Disease guan stres pasca-trauma yang tinggi pula. Secara angka,
(CVD). Disolf juga berfungsi sebagai obat bagi penderita dari 64 sampel dalam satu kelompok responden, yang
primer, seperti Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Hipertensi, mayoritas telah melewati kondisi trauma yang sangat be-
perokok, obesitas atau fungsi pencegahan sekunder pada rat, menunjukkan bahwa para wanita dengan tingkat darah
penyakit stroke, STEMI, Non-STEMI, Coroner Artery, Periphe- PACAP yang lebih dari normal memunyai skor gangguan
ral Arterial Disease, Deep Vein Trombosis, dan lain lain. stres lima kali lebih besar daripada wanita dengan level
PACAP yang kurang dari normal.
Penyakit kardiovaskular merupakan salah satu kardiovaskular akan meningkatkan risiko sese-
penyebab kematian tertinggi di dunia. Penyakit ini orang juga terkena penyakit kardiovaskular.
meliputi jantung koroner, penyakit serebrovasku-
lar, penyakit arteri perifer, penyakit jantung rema- 4. Riwayat penyakit kardiovaskular sebelumnya
tik, penyakit jantung congenital, thrombosis vena Seseorang yang pernah mengalami penyakit kar-
dalam, dan emboli paru. Diperkirakan sekitar 17,1 diovaskular sebelumnya, seperti angina, infark
juta penduduk dunia (29% dari kematian global) miokard, stroke, PTCA, dan kejadian kardiovasku-
meninggal akibat penyakit kardiovaskular di tahun lar lain memiliki risiko lebih tinggi untuk serangan
2004. Dengan komposisi sekitar 7,2 juta meninggal berikutnya.
akibat penyakit jantung koroner, dan 5,7 juta me-
ninggal akibat stroke. Pada tahun 2030 angka ke- MODIFIED FACTOR
matian akibat penyakit kardiovaskular diperkirakan
meningkat menjadi 23,6 juta jiwa, terutama akibat Sedangkan faktor risiko pada kelompok ini, masih
penyakit jantung dan stroke. bisa dimodifikasi untuk mengurangi risiko terjadi-
nya penyakit kardiovaskular, diantaranya:
Tingginya angka kematian akibat penyakit kar-
diovaskular ini menarik perhatian para ahli untuk 1.Dyslipidemia
mengatasi, mengurangi dan mencegah kejadian Kadar kolesterol LDL, trigliserida, dan kolesterol
penyakit ini. Untuk itu perlu diketahui apa saja total yang tinggi, serta kadar HDL yang rendah
faktor penyebab penyakit kardiovaskular yang merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular.
dapat dikendalikan. Ada beberapa faktor yang
menyebabkan seseorang terkena penyakit kar- 2.Diabetes mellitus
diovaskular. Untuk lebih memudahkan, beberapa Seseorang yang menderita DM memiliki risiko
faktor tersebut dibagi menjadi dua, yaitu modified yang lebih tinggi terkena penyakit kardiovaskular.
factor dan unmodified factor. Berikut ini beberapa Hal ini antara lain berhubungan dengan adanya
faktor yang mengakibatkan seseorang lebih mu- dislipidemia yang sering terjadi pada pasien DM.
dah terkena penyakit kardiovaskular: Diperkirakan jumlah penderita DM di Indonesia
pada tahun 2030 sekitar 12 juta di daerah urban dan
UNMODIFIED FACTOR 8,1 juta di daerah rural.
2.Mengendalikan gula darah penyakit kardiovaskular. Hal ini bisa dilakukan de-
ngan perubahan perilaku pola makan dan pening-
Dengan cara melakukan pemeriksaan rutin kadar katan aktivitas jasmani.
gula darah dan HbA1c, kadar gula darah dapat
dikendalikan dengan baik. Apabila kadar gula da- Literatur
rah tinggi, maka harus dilakukan pengaturan pola
makan dan pemberian terapi antidiabetik yang te- 1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, and the National
pat. High Blood Pressure Education Program Coordinating
Target pengendalian gula darah pada pasien DM Committee. The seventh report of the Joint National Com-
menurut PERKENI: mittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treat-
ment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA.
-Gula darah puasa : < 110 mg/dL 2003;289:2560-2572.
-Gula darah postprandial : < 140 mg/dL 2. PB Perkeni. Petunjuk Praktis. Penatalaksanaan dislipi-
-HbA1c : < 6,5 % demia. PERKENI. Jakarta.
3. PB PERKENI. Konsensus Pengelolaan & Pencegahan DM
Tipe 2 di Indonesia 2006. PERKENI. Jakarta. p1
3.Mengendalikan tekanan darah 4. WHO
5. www.depkes.go.id
6. Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
Dengan menurunkan tekanan darah dapat me-
ngurangi 20-25% risiko miokard infark, 34-40%.