6η ΥΠε – ΠΕΔΥ

ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ ΒΟΥΤΣΑΡΑ

Βουτσαράς …. / …. / 201..

ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ .

Ον/μο ασθενούς : ……………………………………………………………………

Ηλικία :………….. Τόπος κατοικίας : …………………………………………….
Αιτία προσέλευσης / Ιστορικό παρούσας νόσου : …………………………..........
…………………………………………………………………………………………..
.……………………….…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
Ατομικό Αναμνηστικό : ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
.…………………………………………………………………………………………

Κλινική Εξέταση κατά την προσέλευση στο Κ.Υ. :

Α ………………………………………………………………………………………
Β Επισκόπιση θώρακα:…………………………………………………………….
SatO2 :……..% RR:……./min Επίκρουση :………………………………………..
Ακρόαση Θώρακα :…………………………………………………………………..
….…………..…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….

c S S ………………………………………………………………………………..
1 2
AΠ :……… /……..mmHg, HR: …..bpm, ΗΚΓ:…………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Κοιλία : Επισκόπιση :………………………………………………………………..
Εντερικοί ήχοι :………………………………………………………………………..
Ψηλάφηση : …………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
D GCS: GLU:………. mg%
Εγκεφαλικές συζυγίες :……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Αντανακλαστικά :……………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………..
Κινητικότητα:…………………………………………………………………………..
Αισθητικότητα:…………………………………………………………………………
E...Θ……,….οc………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

Αντιμετώπιση στο Κ.Υ. : …………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

1
6η ΥΠΕ - ΠΕΔΥ - K.Y. Βουτσαρά 26580 31211
Βουτσαράς Ιωαννίνων Τ.Κ. 44003 kyvutsara@yahoo.gr
Κλινική εικόνα κατά την έξοδο από το Κ.Υ.

HR RR ΑΠ SatO2 glu Θ

ΗΚΓ……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Παραπέμπεται στο ΤΕΠ του εφημερεύοντος νοσοκομείου.

Λόγοι παραπομπής :………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..
.….………………………………………………………………………………………………

Ο Εφημερεύων Ιατρός

2
6η ΥΠΕ - ΠΕΔΥ - K.Y. Βουτσαρά 26580 31211
Βουτσαράς Ιωαννίνων Τ.Κ. 44003 kyvutsara@yahoo.gr