Korcsoportok

•Újszülött: 1 hónapos korig

•Csecsemő: 1 éves korig
•Kisded: 1-3 éves korig
•Gyermek: 3-12 éves korig
•Serdülő: 12-18
 Testméret és alakbeli
jellemzők gyermekkorban

• testtömeghez viszonyított nagy testfelszín

• testhosszhoz képest nagy fej
• rövid nyak, kicsi száj
• nagy nyelv, szűk orrnyílás
• Szűk hangrés
• Gége a gyűrűporc
magasságában szűk
• Rövid, puha légcső
• Vékony, rugalmas mellkasfal
 Élettani jellemzők gyermekkorban

• 4 hónapos korig kizárólag orrlégzés

• kisebb légzőfelszín
• magasabb légzési frekvencia
• a rekesz és intercostális izmok gyors fáradékonysága csecsemőkorban
• kisebb légúti átmérők miatt nagyobb légúti ellenállás
• rugalmas mellkasfal-paradox légzés
• szabályozási zavarok
• a fájdalom lokalizálás képtelensége
• fokozott görcskézség
• Labilis folyadékháztartás, rossz hőreguláció
• Elhúzódó kiválasztás
• Fokozott anyagcsere
• félelem
 Élettani jellemzők gyermekkorban
Normál légzésszám

ÉLETKOR LÉGZÉS/MIN

újszülött 40-60

csecsemő 20-40

gyermek 20-30

serdülő 12-20
Normális RR érték kalkulálása

RR=(2xévek)+70
 Vérnyomás gyermekkorban
• Jó centrális pulzus=jó vérnyomás
• A vérnyomás sokáig normális marad romló keringési viszonyok
mellett is
• CRT, pulzusszám, bőrszín, hőmérséklet, márványozottság,
tudatállapot korábban jelzi a rossz keringési viszonyokat
• Gyakran félrevezet minket
• A vérnyomást mérjük utoljára
• Csak megfelelő méretű mandzsettával érdemes megmérni
• Sok a mérési hiba
 Keringési zavar stádiumai
első vizsgálat

KORAI ELŐREHALADOT
T
PULZUS

CENTÁLIS P jó gyengült

PERIFÉRIÁS P gyengült nincs

BŐRSZÍN sápadt márványozott

szürke
BŐR HŐMÉRSÉKLET hűvös hideg

CAPILLARIS ÚJRAT. 3-5 sec. 5 sec. felett

VÉRNYOMÁS normális csökkent

Normális pulzusszám kalkulálása

P=150-(5xévek)
 A testsúly becslése

Testsúly kg-ban=
2x (életkor években+4)
 Élettani jellemzők gyermekkorban
keringési rendszer normálértékek

Életkor P/min RR (syst.) RR (diast.)

Hgmm Hgmm
újszülött 100-170 50-70 25-45
csecsemő 80-160 87-105 53-66
gyermek 80-140 95-105 53-66
serdülő 60-100 97-112 57-71
felnőtt 60-80 112-128 66-80
 Vénabiztosítás gyermekeknél

• Gyakran nehéz, nagy gyakorlatot igényel

• Kis lumenű kanüllel (G25-22)
• Perifériás véna csecsemőknél, kisdedeknél:
– Fejen
– Kézháton
– Lábfejen, bokán
• Intraosseális
Életkori jellemzők, CPR
Gyermek Felnőtt
Légzési zavar Keringési zavar
 Jellemzők

• Gyermekeknél a szívmegállás
rendszerint másodlagos
• A szívmegállást bradycardia
előzi meg
• Szívmegállást követően a
túlélés esélye kicsi
 Légzési és keringési elégtelenség
felismerése

• Normálistól eltérő légzésszám

• Fokozodó légzési munka, majd felületes légzés
• Stridor, nyögés, sípolás
• Sápadtság, cyanosis
• Tachycardia, majd később bradycardia
• Megnyúlt CRT, perifériás pulzus gyenge vagy hiányzik,
csökkenő vérnyomás
• Tudatszint romlása
 Gyermek BLS
Reakcióképes? Csak sze. mozgatni
Bármilyen reakció
Tájékozódni; sze.:
- megszólításra
Segítség! - ellátni
- érintésre
- segítséget hívni
Rendszeresen ellenőrizni
‘Normális’ légzés (10”) Légútfelszabadítás
- látható–hallható–
érezhető
Normál légzés? Pozícionálni
- nem kórosan ritka,
 segítséget hív(at)ni
- nem szabálytalan
Légzést ellenőrizni
5 lélegeztetési kísérlet

Keringés jelei (10”)

- bármilyen kedvező Reakcióképes?
állapotváltozás =keringés jelei? Lélegeztetés folyt. —
- Tapintható centrális amíg hatásosan
pulzus lélegezni kezd
(csak, ha képzett) 15/30 kompresszió
Rendszeresen
>60/min és jó 2 lélegeztetés ellenőrizni
perfúzió >1’ segítséget hív(at)ni
15
 BLS vagy segélyhívás?

• Ha egynél több ellátó van, egyikük kezdje meg az

ellátást, másik hívjon segítséget
• Ha egy ellátó van végezzen BLS-t 1’-ig
mielőtt segítségért menne
• Ha a gyermek hirtelen esik össze és egy ellátó van,
azonnal segítséget kell hívni
 A beteg elhelyezése

• A beteget helyezzük
kemény alapra!
• Hozzuk olyan helyzetbe,
hogy jól hozzáférjünk
 „A” Átjárható légút
Csecsemő Gyermek
 „B” 5 befújás
orrba és szájba szájba vagy orrba
„C” Keringés jeleinek vizsgálata 10’’

1 éves kor alatt 1 éves kor felett

a. brachialis, a. femoralis a. carotis, a. femoralis
Mellkaskompresszió indikációi

• Keringés jeleinek hiánya

• Nincs pulzus
• Pulzus 60/min alatti és
rossz a perfúzió
 Mellkaskompresszió 15/30
• Sternum alsó fele
• Mélység: mellkasi átmérő 1/3-a
• Frekvencia 100-120/min
Mellkaskompresszió 15/30

Gyermek

Serdülő
 „C” Mellkaskompresszió
csecsemő Pubertás Pubertás
előtt után
javallata nincs keringésre utaló jel nincs
nem tapintható pulzus keringésre
P < 60/min + rossz perfúzió utaló jel

helye a sternum alsó fele

módja 2 ujjal/körülölelve 1 kézzel 2 kézzel
mélysége a mellkasi átmérő 1/3-a
frekvencia 100-120/min 100- 100-120/min
120/min
1 fő 15:2 (2 ujjal) / 30:2 15:2 / 30:2 30:2
2 fő 15:2 (körülölelve) 15:2 30:2
 Idegentest

• Hirtelen kezdet előzőleg

egészséges gyermeknél
• Evés, játék közben
• Száraz köhécselés, csuklás,
öklendezés, stridor
• Furcsa sírási hang
• Nehézlégzés vagy légzési
elégtelenség az
elhelyezkedéstől függően
 Légúti idegentest
Köhögés

Hatástalan Hatékony

Bíztatás
Eszméletlen Eszméletén van
köhögésre

Csecsemő :
5 háti ütés
Légútnyitás 5 mellkasi lökés
5 lélegeztetés Gyermek/felnőtt:
CPR kezdése 5 háti ütés
5 hasi lökés
Gyermek ALS
 Sokkolandó ritmus

sokk sokk sokk sokk sokk sokk sokk sokk

4J/ttkg 4J/ttkg 4J/ttkg 4J/ttkg 4J/ttkg 4J/ttkg 4J/ttkg 4J/ttkg
2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min

CPR ROSC
Adrenalin Adrenalin Adrenalin
10 ug/ttkg 10 ug/ttkg 10 ug/ttkg

Lélegeztetés, Amiodarone Amiodarone

Oxigén adása 5mg/ttkg 5mg/ttkg
Vénabiztosítás
IO/IV
Gyógyszerelés
Intubáció
AED

•Hirtelen kialakuló
keringésleállás
•1 éves kor felett használható a
standard készülék
• Lehetőleg 8 év alatt
csökkentett energia 50-75J
leadására képes készülék
• Nagy elektródák szív elé és bal
lapocka alá
Lapát/elektróda méretek

• Csecsemő és 10 kg alatti
4.5 cm-es elektróda
átmérő, 3kg nyomás
• Gyermek 10 kg felett 8-
12 cm-es átmérő, 5 kg
nyomás
Lélegeztetés reanimáció alatt
• 100% oxigénnel (reservoár)
• Sat 94% felett legyen
• Pipa használata
• Intubatio orotracheálisan
• Annyit, hogy emelkedjen a
mellkas
• 12-20/min
• Monitorizálás mellett
(saturáció, capnográf 15
Hgmm alatt nyomást emelni!)
• Gyomorszonda
LMA

• Nem véd az aspiráció ellen

• Hányást provokálhat
• Laryngospazmust okozhat
• Könnyebben kimozdul
 Tubusméretek
Cuff nélküli Cuffos

Újszülött 3.5 -

Csecsemő 3.5-4.0 3.0-3.5

1-2 éves 4.0-4.5 3.5-4.0

2 év feletti Kor/4+4 Kor/4+3.5

Gyomorszonda kimérése
 Meddig?

• 20 perc után érdemes

döntést hozni
• Kiváltó ok, ismert betegség,
életkor, helyszín, álló keringés
időtartama, ki észlelte,
hányszor kapott adrenalint,
ETCO2 érték, ritmus fajtája
 Teendők sikeres reanimáció után

• Folyamatos monitorizálás
(pupillák!)
• Lélegeztetés, capnográf
• Szedálás
• Hőmérséklet kontroll 32-34 C
• Vércukor kontroll
• Keringéstámogatás
• Rögzítés
• Atraumatikus szállítás szervezése
 Hypothermia

• Spontán keringés visszaállás után,

ha a gyermek nem tér magához
• 24 órára 32-34 C
• Gyermekeknél nem tisztázott még
teljesen az előny
• Mély altatás, izomrelaxáns
• Szövődmény: infekció,
coagulopathia, hypeglycaemia,
elektrolitzavar, cardiovasculáris
instabilitás
• Agresszív lázcsillapítás 37 fok felett
 Lázgörcs

• Leggyakoribb gyermekkori • A gyermekkori görcsös

rohamforma állapotok negyede lázas
• 5-6 éves kor alatt convulsio
• Családi halmozódás • 85%-ban generalizált
• Láz felszökő szárán • Általában jóindulatú
bármikor, akár még • 1-2’ alatt megszűnik
láztalanul! • 8%-ban 15’-nél hosszabb
• Ismétlődés kockázata 40% időtartam
Lázcsillapítás

• Fizikális vagy gyógyszeres

• Priznic vagy hűtőfürdő
• Nurofen (ibuprofén) kúp 60 mg
p. rect.,
2 éves kortól 125 mg
• Germicid (aminofenazon) kúp
100 mg, csecsemőknek 1/2,
gyermekeknek 1 kúp
rectálisan
• Paracetamol 10-15 mg/kg per os
• Algopyrin (metamizol)
10 mg/kg iv.
 Convulsio/Status epilepticus
• ABCD vizsgálat • Láz esetén Nurofen kúp
• Átjárható légút, 100% O2 vagy Algopyrin 10 mg/kg iv.
adagolás • Ha még görcsöl midazolam
• Segélykocsi, ha még görcsöl 0.1-0.2 mg/kg iv.
• Diazepam Desitin (15 kg alatt • Epanutin 18 mg/kg iv. 20’
5 mg, felette 10 mg) alatt
rectálisan, vagy 0.2 mg/kg
Seduxen iv. • RSI
• Vércukor kontroll! Láz?
• Alacsony vc 2ml/kg 20%
glucose iv.
• Vénabiztosítás, monitor
 Okok
• Láz
• Kiszáradás
• Trauma
• Mérgezés
• Meningitis, encephalitis
• Anyagcsere (hypoglycaemia)
• Epilepsia
• Tumor, érfejlődési rendellenesség
 Kiszáradás
• Akár órák alatt
• Sápadt bőr
• Beesett, aláárkolt szem
• Száraz száj, nyelv
• Acetonos lehelet
• Beesett kutacs
• Rossz bőrturgor
• Kevés, sötét vizelet
• Bágyadtság, aluszékonyság
Kiszáradás kezelése

• Iv. folyadékpótlás
20-60 ml/kg iv. SA, Ringer
• HAES 6% 10 ml/kg iv. (ma
már gyakorlatilag nem
használjuk)
• Keringéstámogatás
Dopamin 2.5 ug/kg/min
Dobutrex 5 ug/kg/min
• Hányáscsillapítás, ha
szükséges
Croup
• felsőlégúti enyhe tünetek
előzik meg
• éjszakai, hajnali órákban
hirtelen kialakuló fulladás
• döntően 6 hónapos-3 éves
korban, többnyire 6 év alatt
• ugató jellegű, száraz
köhögés
• inspiratoricus, majd a
tünetek fokozódásával in- és
exspiratoricus stridor
 Croup szindróma kezelése
• Hideg levegő
• Hideg pára
• oxigén adagolása
Testsúly 2.25%
Micronephrin
0.1%
Tonogén
• Rectodelt kúp (10 kg alatt 30
20 kg alatt 0.25 ml 2.5 ml
mg, felette 100 mg)
• Gyógyszerporlasztás
20-40 kg között 0.50 ml 5.0 ml
• Légútbiztosítás (kisebb tubus,
40 kg felett 0.75 ml 7.5 ml cuff nélküli)
• lélegeztetés
Racem epinephrin

• porlasztott Tonogén vagy racem

epinephrin (Micronephrin)
használata vasoconstrictio révén
csökkenti a nyálkahártya
duzzanatot, valamint a
bronchusokban simaizom relaxációt
okoz.
• hatása kb. 2 óráig tart, utána a
klinikai kép ismét romolhat
• gyógyszeres párásítás után
biztonságosabb a beteget kórházba
szállítani!
 Racem epinephrin/Tonogén
Testsúly 2.25% 0.1%
Micronephrin Tonogén
20 kg alatt 0.25 ml 2.5 ml

20-40 kg között 0.50 ml 5.0 ml

40 kg felett 0.75 ml 7.5 ml

 Légzési elégtelenség

• Tachypnoe, majd bradypnoe

• Fokozodó légzési munka,
majd felületes légzés
• Stridor fokozódása
• Sápadtság, cyanosis
• Tachycardia, majd
bradycardia
• Tudatszint romlása,
nyugtalan, majd aluszékony
Lélegeztetés maszkkal-ballonnal

• Ha engedi szükséges
• Megfelelő méretű maszk,
ballon
• Oxigén, reservoár
• Ellenőrzés
• PEEP szelep
• Emelkedjen a mellkas
• Életkornak megfelelő
frekvencia
• Monitor
 Epiglottitis

• Baktérium (HIB) okozza a gégefedő gyulladását

• Kötelező védőoltás van ellene
• Magas lázzal jár, hirtelen kezdődik
• A gyermek ül, nem köhög, gombócos a beszéde, csorgatja a
nyálát, riadt a tekintete
• 4-6 éves korban fordul elő leggyakrabban
Teendők: ne vizsgáljuk, hagyjuk ülve, ha elfogadja adjunk oxigént,
azonnal hívjunk segélykocsit, ITO-ra kell szállítani! Ha RSI kell,
ülve kell elaltatni, relaxatio mérlegelendő!
Bronchiolitis

• Csecsemők, kisdedek
alsólégúti vírusos betegsége
• Leggyakrabban 6 hónapos
kor alatt
• Általában RSV okozza
• Elsősorban ősszel, télen
 Bronchiolitis tünetei
• Dyspnoe
• Megnyúlt kilégzés
• Szörtyzörejek
• Sípolás
• Száraz köhögés
• Paradox légzés
• Dobos kopogtatási hang
• Apnoe
• Tapadós váladék
Bronchiolitis/asthma kezelése

• Oxigén
• Bronchodilátorok
Salbutamol (Ventolin) 75-150
ug/kg inhal,
• Szteroid
Rectodelt kúp
Methylprednisolon 1-2 mg/kg iv.
• Racem epinephrin
• Theophyllin, aminophyllin
6mg/kg iv.
• Euvolemia biztosítása
• Magnézium
PSVT

• Okozhatja szívhiba, ioneltérés

• 1:25000 az előfordulása
• Ritkán okoz keringési zavart
• Hirtelen kezdődik és végződik
• Korra jellemző frekvencia felső
határa feletti pulzusszám (200-
300/min)
 PSVT tünetei

• Szívdobogásérzés
• Félelemérzés
• Gyengeség
• Szédülés
• Csecsemőknél táplálási
nehézség, hányás,
hepatomegália
• Tachycardia
• Keringési zavar
Terápia
• Oxigén
• Vagotonizáló eljárások (hűtés
az arcra 1 év alatt, Valsalva
manőver)
• Keringési elégtelenség esetén
adenosin 0.1-0.2 mg/kg iv. 2
fecskendős módszer
• Narkózis
• Elektromos kardioverzió
0.5-1-2 J/kg szinkron
• Sikertelenség esetén
Amiodarone 5 mg/kg iv.
Kirántott kar

• Könyökficam
• Vállficam

• Helyszínen nem tesszük

vissza!
• Nyugalomba helyezés
• Fájdalomcsillapítás
• Lehűlésvédelem

57
 Baleseti mechanizmus

• Gázolt =
koponya és gerinc
• Magasból esett =
koponya és gerinc
• Nagy erejű ütközés
(légzsákok nyíltak)
 Magasból esés

• Magasságának 1.5-2x-ről
• Felsírt? Eszméletvesztés?
• Mire esett?
• Hányt?
• Érzi, mozgatja a végtagjait?
Koponyasérülés

primer CT?
NEM!
INTÉZMÉNYI PROTOKOLL:
Vizsgálat, Shocktalanítás, UH, CT
GCS 8 alatt intubatio
Lép és májsérülés

• Mielőbbi kórházi
elhelyezés
Amputáció

• Ruha, ékszer eltávolítás

• Fertőtlenítés
• Steril kötszer
• Steril zacskó
• Másik steril zacskó
• Jégkása (4 C)
 Gyermekbántalmazás

• Ismeretlen baleseti • Pontos dokumentáció

mechanizmus • Nincs szembesítés
• Az elmondottak nem igazolják a • Kórházban a gyanú átadása
sérülést
• Rendszeres sérülések
• Azonosítható külsérelmi nyomok
• Különböző stádiumban lévő
sérülésnyomok
• „lehetetlen” sérülések
 Égés

• Hányad fokú az égés? • Kiterjedés megítélése

• Hány százalékos a megégett tenyér ujjakkal=1%
terület?
• Kritikus terület arc,
• Vannak-e kritikus területek?
genitália, ízület, kéz, légút
• Van-e körkörös égés?
• Megégett-e a légút?
• Levegyük-e ruhát?
(beleégett?)
• Hívjunk-e segélykocsit?
 Égési sérülés ellátása
Folyadékpótlás
• Ruházat eltávolítása
• Folyó hideg víz • Csecsemőknél 5-10%
• Égési kötszer II.fok felett
• Fájdalomcsillapítás • Gyermekeknél 10-15%
(Ketamin) felett
• Lehűlésvédelem (20%
felett ne hűtsük az
egész gyereket!)
 Meningococcus fertőzés

• N. meningitidis okozza
• Fulmináns lefolyás
• Hirtelen kezdet
• Sepsis, meningitis
• Oltás? (nem kötelező)
 Meningococcus
tünetei/kezelése
• Láz • Infekció kontroll!
• Fejfájás • Oxigén
• Elesettség, • Azonnali folyadékpótlás
tudatzavar 20-60 ml/kg iv. RL, SA
• Antibiotikum, ceftriaxon
• Hányás 100 mg/kg iv. , im.,
• Petechia segélykocsi!
• Monitor
• Tachycardia
• Keringéstámogatás
• Felső légúti tünetek • Kontaktok profilaxisa
 MetHb jellemzői I.

• Ritka betegség
• Örökletes ritkább
(recesszív, citokróm b5
reduktáz hiány)
• Szerzett gyakoribb (nitritek,
nitrátok, gyógyszer, vegyszer)
• Kútvíz, műtrágyázott zöldségek
• Nitrát baktériumok hatására
nitritté alakul, kötődik a Hb-hoz
 MetHb jellemzői II.
• Csecsemőknél jellemző
• A barnás vér
• Haemoglobin F, vese
segíthet a dg. lassabb nitrátion
felállításában kiválasztása, más
bélbaktériumok miatt
• A Lifepak 15 • Tünetek: cyanosis, „kék
rendelkezhet MetHb csecsemő”, légzési
monitorral nehezítettség
• 10-25% felett cianózis,
60% felett kritikus állapot
 MetHb kezelése
• Oxigén
• Segélykocsi!
• 20-30% felett: Metilénkék
1% 1-2 mg/kg iv.(0,1-0,2
ml/kg) lassú (5 perc) iv,
io. injekció formájában.
• C-vitamin (metilénkék
hiányában) 500 mg iv, io.
• Shock esetén
noradrenalin/dopamin
adása
 Invaginatio

• Infúzió
• Orális bélszakasz
betüremkedése az • Fájdalomcsillapítás
aborális bélrészbe
• Sebészeti osztályra
• 3 hó-3 éves kor között
jellemző szállítás
• Intermittáló, heves,
görcsös hasi fájdalom
• Hányás előfordulhat
• Málnazselé széklet
(előrehaladott)
 Varicella
• Nem jár magas lázzal!
• Tilos a rázókeverék
• Sok szövődménye lehet:
1. bőr és lágyrészfertőzés
2. pneumonitis
3. encephalitis
4. csontvelő aplasia
5. hepatitis
 Újszülött CPR
• Nincsenek szigorú határok • Töröljük szárazra
1hétig/1 hónapos korig • Távolítsuk el a nedves törlőt
• Általában kardiorespiratorikus
adaptációs zavar • Száraz textil
• Újszülöttek 10%-a igényel • 28. hét előtt törlés nélkül
segítséget az első légvételhez polietilén fóliába csomagolás
• 1%-nál szükséges komolyabb (arc maradjon szabadon), 26 fok
élesztés külső hőmérséklet biztosítása
• Legfontosabb beavatkozás a
lélegeztetés
• Lehet oka pulmonális
hypertenzió, nyitott ductus
arteriosus, shuntök
 Állapítsuk meg

• Időre született?
• Légzik vagy sír?
• Milyen az izomtónusa?
 3 IGEN = nem kell élesztés
„A”
• Meleg környezet
• Sze. Leszívás
• Szárazra törlés
• Anya mellkasára
fektetés
• Száraz textíliával
betakarás
• Folyamatos ellenőrzés
(légzés, aktivitás,
bőrszín)
Ha az egyik válasz NEM

• Melegen tartás
• Pozicionálás (neutrális
helyzet, vállai alá 2 cm
vastag törlő)
• Sze. Leszívás (-100 Hgmm)
• Szárazra törlés
• Újrapozícionálás
• Stimulálás (talp paskolás,
hát dörzsölés)
 Meconiumos magzatvíz
• Ha élénk, P 100 feletti, jól légzik
= nem kell leszívni

• Ha nem élénk, vagyis rossz a

légzése, P 100 alatti, tónusa
csökkent
= hypopharynx majd trachea
leszívás
(10-14 Ch szívókatéterrel)
Minden leszívás után állapot
ellenőrzés, addig amíg feltisztul
a váladék
 Ha az egyik válasz NEM

• Szívfrekvencia 100 • Ha nem, CPAP

feletti? • Pulzoxymeter (jobb
(6”-ig hallgatva csukló vagy jobb kéz =
vizsgáljuk) praeductális)
• Légzés megfelelő?
 SpO2

2 perc 60%

3 perc 70%

4 perc 80%

5 perc 85%

10 perc 90%
 „B” lélegeztetés
• Pozitív nyomással (20-25 vízcm),
légköri levegővel
• 30-60/min
• Belégzési idő az elején 2-3”
• Úgy, hogy a puzus gyorsan 100
fölé emelkedjen
• Csak annyi levegőt, hogy
emelkedjen a mellkas
• PEEP
• Ha 60” után is bradycarda
észlelhető 100% FiO2
• 2’ után gyomorszonda!
 Veleszületett rekeszsérv

• Maszkos lélegeztetés
nem alkalmazható
• Azonnali intubatio
szükséges!
• Vastag gyomorszonda
 Intubatio
• Ha meconium esetén leszívás kell
• Elhúzodó maszkos-ballonos lélegeztetés, ha az
ellátó gyakorlott
• Ha mellkaskompressziót végzünk
• Rekszsérv esetén
• 500 g alatt
 „C” Mellkaskompresszió
• Ha a lélegeztetés effektív,
de 30” után a P még 60
alatti
• Lélegeztetéssel
szinkronizáltan
• Kétujjas, vagy
körbeöleléses technika
• Szegycsont alsó harmada
• Harmadáig összenyomva
• 3:1 arány (90 kompresszió,
30 befúvás/perc)
„D” Gyógyszeradás
• Ritkán kell
• Ha lélegeztetéssel és
kompresszióval is P 60
alatti
• Köldökvénába 10-
30ug/kg (0.1-0.3 ml)
vagy iv, vagy io.
• 3-5’ ismételhető
• IT ma már nem javasolt
 Volumenpótlás

• Ismert vérvesztés történt

• Shockra utaló jelek
(sápadt, gyenge pulzus, rossz keringés)
• Fiziológiás sóoldat 10ml/kg lassan beadva
• Bicarbonát 4.2% 1-2 mmol/kg elhúzódó
esetben megfontolandó higítva
 Nem kell élesztést kezdeni

• 23 hét előtt
• 400 g alatt
• Anencephalia
• 13-as trisomia
• 18-as trisomia…
 Meddig?
• 10’ effektív élesztés után lehet mérlegelni
• Gesztációs hét
• Etiológia
• Szövődmények
• Hipotermiás kezelés potenciális szerepe
• Szülők hozzáállása
 SIDS

• 1970 óta • 3/10.000

• Váratlanul • Kb. 30/év
• Hirtelen • Világviszonylatban jó
• Előzőleg egészséges helyen állunk
csecsemőn
• Oka ismeretlen,
boncolással sem
igazolható
• Alvás közben
• Oka ismeretlen
• Éretlen idegrendszer
• Hajlam
• Családi halmozódás
(ismétlődés kockázata 2%)
• Veszélyeztető tényezők
• 1 éves korig bármikor, de
többnyire az első 6 hónap
során (leggyakrabban 3.)
Veszélyeztető tényezők:
• Fektetés (hason)
• Meleg szoba (20 fok a jó),
túlöltöztetés
• Párna az ágyban, puha,
fertőzött matrac
• Telt gyomor, regurgitáció
• Rossz szociális helyzet
• Dohányfüst
• Szülői iskolázatlanság

18. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

előadás “Mentőápolói ismeretek”
2007–2008
 Veszélyeztető tényezők II.

• Koraszülött
• Kissúlyú
• Éretlen
• Iker
• Két szülés közötti rövid
periódus
• Nagyon fiatal anya
• Családban már előfordult
• Drogos, alkoholista szülő
Apnoe=kórház

• 20’ meghaladó
légzéskihagyás
• Okok: gégészet,
alváslabor, anyagcsere,
neurológia vizsgálata
 Szülők pszichés támogatása
• Ölelje meg
• Takarjuk be
• Hallgassuk meg
• Ne vonjuk felelősségre
• Ha kell végezzünk
kegyeleti CPR-t
• Ha szükséges vigyük el
a halott csecsemőt
 Intraosseális kanülálás
• Újraélesztés, előrehaladott
shock, kritikus állapot során
• Szúrható, fúrható, lőhető
• Kivitelezése gyors, egyszerű,
biztonságos
• Centrális vénának felel meg
• Ellenjavallat: törés, lokális
infekció, csont fejlődési
rendellenesség
Intraosseális kanülálás

• Fertőtlenítsük a szúrás helyét

• Helyezzünk takarót a felhúzott láb
mögé
• Szúrás helye proximális tibia,
tuberositas alatt 2-3 cm-el
• Merőlegesen szúrjunk/fúrjunk a
csontra
• A tű jó helyzetben van ha:
– a tű stabilan áll a csontban
– csontvelő aspirálható a tűn
keresztül
– folyadék adáskor nincs effúzió
a környezetbe
Intraosseális kanülálás

• Rögzítésre nincs szükség

• A tű végére fecskendő,
infúzió csatlakoztatható
• Infúzió adásához
túlnyomás szükséges
Szúrjunk, fúrjunk, vagy lőjünk?
Lehetséges fúrási pontok

Sternumot ne!
Mikor hívjunk segélykocsit?
• Újraélesztéshez
• Erősen fulladó gyermekhez
• Kiérkezéskor még görcsölő
gyermekhez
• Eszméletlen gyermekhez
• Súlyos mérgezésekhez
• Keringési zavarral járó
betegségekhez
• Koponya trauma, polytrauma,
súlyos égés esetén
• Vénabiztosításhoz, altatáshoz,
intubáláshoz, ha nehézség
adódik
• Ha AB, vagy olyan gyógyszer kell
ami nem elérhető a kocsin
 CO mérgezés
Tünetek jelentkezése
ppm érték és idő függvényében

Koncentráció Hatás
150 ppm 1.5 óra után enyhe fejfájás
200 ppm 2-3 óra után fejfájás, fáradtság, szédülés, hányinger
400 ppm 3 óra elteltével életveszélyes
800 ppm 2 óra után eszméletvesztés, 3 óra elteltével halálos
1600 ppm Fejfájás, szédülés, hányás 20’ után, 1 órán belül halálos
3200 ppm Fejfájás, szédülés, hányás 5’, halál 15’
6400 ppm Fejfájás, szédülés, hányás 1’, halál 10’
12800 ppm Halálos 1-2’ alatt
 Milyen tünetek társulhatnak a különböző
COHb szintekhez?
COHb % Tünetek
0.5-0.7 Normál szint
0.7-2.9 Tünetmentes
2.9-4.5 Szívbetegeknél szív és érrendszeri tünetek
4-6 Dohányosok szintje
7-10 Szív és érrendszeri tünetek jelentkezhetnek
10-20 Fejfájás, gyengeség, magzatkárosodás
20-30 Fejfájás, hányinger/hányás, szédülés, végtagok mozgászavara
30-40 +ingerlékenység, látászavar, tudatzavar, görcs
40-50 Eszméletvesztés
60-70 Keringési és légzési elégtelenség, halál
 A jellegtelen tünetek miatt könnyen
félrediagnosztizálható

A betegek COHb toleranciaszintje változó és

félrevezető lehet!

A gyermekek tüneteinek jelentkezésekor a szülők

gyakran tünetmentesek!

A mérgezésre jellemző piros arcszín csak súlyos

fokú CO mérgezésben jellemző.
 Mikor gondoljunk rá?

• Ha a gyermeken láztalan
állapotban a CO
mérgezésre is jellemző
tünetek jelentkeznek
• Hányás, fejfájás, tántorgó
járás, szédülés esetén
• Fürdőszobai rosszullét
esetén mindig!
 Hogyan kezeljük?

Oxigén adagolás
rezervoáros maszkon
keresztül 12-15 l/min a
kórházig
 Magzati CO mérgezés

• A fHb CO-kötő képessége 172x

erősebb, mint az O2-é
• A CO diffúzióval átjut a placentán,
a diffúziós kapacitás a gesztációs
kor előrehaladtvával nő
• A CO-kötés ideje elhúzodó, így
magzati COHb 15%-al magasabb
lehet, mint az anyai
Magzatkárosító hatás

• Mentális és szomatikus fejlődési

zavarok
• Viselkedészavar
• Figyelemzavar
• SIDS kockázatának növekedése
• Terminusközeli magzatelhalás
• Kórházi sürgősségi
császármetszés mérlegelendő
VP shunt
 ICP emelkedés tünetei
CSECSEMŐ
 Kitöltött kutacs
 Irritábilis viselkedés
 Tág varratok
 Megnagyobbodott koponya
GYERMEK
 Reggeli hányás
 Felfelé tekintés nehezített
 Figyelemcsökkenés
 Pupillaváltozás
NAGYOBB GYERMEK
 Kettőslátás
 Fejfájás
 Hányás
 Bradycardia
18. előadás
ICP emelkedés esetén teendők

• Reservoár megnyomása
• Furosemid iv. 0.5-1 mg/kg
iv.
• (Mannisol B 20% 0.25-0.5
mg/kg iv.)
• Szeleppunkció, 10-20 ml
liquor leengedése
• Hypervent. 35 CO2
• CT, idegsebészet
 Súlyos allergiás reakció

 Vénabiztosítás, folyadékpótlás
 monitor
 Calcimusc 1-2 ml/kg
 Suprsatin 0.5-2 mg/kg iv.
 Rectodelt kúp vagy vénás szteroid
 Adrenalin 0.01 mg/kg iv. vagy im.
 Oxigén
 Intubatio, lélegeztetés ha szüks.
 Hypervent. Szindróma
Pánik roham
 Kamaszkorban • Fulladás
 Gyakran iskolában • Szívtáji fájdalom
 Terhelésre, stresszre, • Kéz, láb zsibbadás
családi konfliktusra,
teljesítménykényszerre • Szédülés
 Verbális • Fejfájás
figyelemelterelés • Látászavar
 Zacskó • Halálfélelem
 Nyugatatók alkalmazása
 Psychoterápia
 Ketoacidózis

 Hányás
 Hasfájás
 Kiszáradás tünetei
 Kussmaul légzés
 Acetonos lehelet
 Magas vércukorszint
 Th: infúzió
 Benzodiazepin mérgezés

 Hol tartják a gyógyszert?

• Tudatzavar (somnolens,  Mikor vehette be?
vagy agresszív, vagy  Gyomra telt volt-e?
jókedvű)  Mennyit vehetett be?
 Milyen messze van a kórház?
• Szédülés
 Milyen az állapota?
• Tántorgó járás  Megfigyelés
• Láztalan! Trauma nincs  Infúzió
 Anexate?