Образац- 1

ПРИЈАВНИ ОБРАЗАЦ ЗА ФИНАНСИРАЊЕ ПРОЈЕКТНОГ ПРИЈЕДЛОГА

изградње и одржавања споменика и спомен-обиљежја

Попуњава давалац средстава

1. Општи подаци
Давалац средстава: (пун назив даваоца Влада Републике Српске
средстава и сједиште) Министарство рада и борачко инвалидске
заштите
Јавни позив је објављен : навести ( web
страницу даваоца средстава и остале јавне
медије, датум објаве и крајњи рок за
достављање захтјева)
Остали подаци: (улица, мјесто, Е-mail, Трг Републике Српске 1 – Бања Лука
телефон/факс) 051/338-630
Стратешки циљ или мјера коју давалац
средстава жели да финансира путем гранта

Попуњава подносилац захтјева

1.Општи подаци
Изградња и одржавање споменика и
спомен обиљежја
Подаци о подносиоцу захтјева:
( пун назив и сједиште)
Регистрација, број, датум и мјесто

Остали подаци:
(улица, мјесто, Е-mail, телефон и факс)
Web-страница

Име и презиме одговорне особеза

провођење пројекта
Идентификациони број

Број жиро-рачуна

Подносилац захтјева је одговоран за доставу тачних података. Било која промјена адресе,
броја телефона, факса, е-маил или промјена контакт особе се мора назначити у писаној
форми. Давалац средстава се неће сматрати одговорним у случају да не успије
контактирати подносиоца захтјева.
1. Циљеви пројекта ( изградња – одржавање )
За шта се подноси захтјев: за изградњу, одржавање или реконструкцију. На који се
историјски период споменик односи као и други неопходни подаци који објашњавају циљ
пријављеног пројекта.

2. У колико се траже средства за наставак изградње споменика или спомен обиљежја,

потребно је навести кратак опис степена изграђености објекта
Навести елементе изградње које је потребно извршити

3. Подаци о досада укупно одобреним средствима за споменик-спомен обиљежје, за

чију се изградњу-одржавање траже средства гранта.
Потребно је исказати одобрена средства од стране Министарства рада и БИЗ
4. Опис споменика и спомен обиљежја за чију се изградњу траже финансијска средства.
Мјесто гдје се подиже , коме, укупна средства потребна за завршетак пројекта.

5. Остали подаци који могу имати значај за изградњу-одржавање споменика-спомен

обиљежја.

6. Буџет пројекта – начин обезбјеђења финансијске конструкције

Буџет је превод пројекта у новчани износ. У овом дијелу опишите све врсте трошкова које
очекујете током провођења пројекта, а неопходни су за њихову имплементацију.
Приједлог затварања финансијске конструкције у КМ:

Р.бр. ИЗВОР ФИНАНСИРАЊА ИЗНОС

1. Властита средства

2. Средства гранта-Министарство рада и БИЗ

3. Средства међународних организација, донатора

4. Средства локалне заједнице

5. Средства из осталих извора

УКУПНО

Наведите листу особа који се налазе у организационом одбору за изградњу-одржавање

споменика и спомен обиљежја:

Име и презиме запослен у позиција у одбору од...

1.

2.

3.

ЗАВРШНЕ ОДРЕДБЕ
Подносилац захтјева потписивањем овог образца обавезује се на сљедеће:
У року од 30 дана након реализације пројекта корисник средстава доставиће даваоцу
средстава финансијски извјештај о утрошку средстава с комплетном документацијом којом
доказује намјенски утрошена средстава која су му дозначена.
Уколико су средства дозначена за пројекат који није завршен током текуће године,
корисник средстава доставиће извјештај о утрошку дијела средстава утрошених у текућој
години и то до 28.фебруара наредне године и извод из банке којим се доказује да
преостала средства нису утрошена.
Финансијски извјештај треба да садржи и преглед укупно остварених прихода за
реализацију пројекта са износима учешћа суфинасирањаукључујућии властито учешће, као
и друге приходе ( донације и сл. ) уколико их има.
Финансијски извјештај мора да садржи и преглед свих створених трошкова везаних за
изградњу и одржавање споменика са копијом свих рачуна и докумената на основу којих су
извршена плаћања.
У случају неиспуњавања ових услова корисник средстава губи право на додјелу средстава
наредне 3 године. Давалац средстава може извршити контролу над утрошком одобрених
средстава на мјесту изградње и реновирања споменика и спомен обиљежја.
Распоред финансијских средстава из различитих извора мора одговарати укупном буџету
пријављеног пројекта.

Комплетну документацију послати поштом на адресу:

МИНИСТАРСТВО РАДА И БОРАЧКО ИНВАЛИДСКЕ ЗАШТИТЕ РС
За Јавни позив „__________________________________________“ за 2020. годину
Трг Републике Српске 1, Бања Лука

_______________________ М.П. _______________________

Мјести и датум Потпис подносиоца захтјева
Овлаштено лице