PROFIL PENDERITA KANKER PAYUDARA STADIUM LANJUT BAIK LOKAL

MAUPUN METASTASIS JAUH DI RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

Mochamad Aleq Sander
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Jl. Bendungan Sutami 188A Malang 65145
e-mail: aleq.sander@yahoo.com
blog: bedahunmuh.wordpress.com

Abstract

Breast cancer represent one of the most second malignancy of the woman after
cervix cancer. In Indonesia estimated ±100 new case per 100.000 population
every year, meaning more or less 200.000 new case every year to all cancer
type. While for the breast cancer ± 23.140 new case every year. If breast cancer
found in early stage, it has high life expectancy, ranging from 85-95%. But
actually 70-90% patient came to hospital after their disease were hard and
advanced stage. Cancer medication at advanced stage was very difficult and its
result very dissatisfactory. The aim of research is to know the epidemiology,
clinical symptom, diagnosis, therapy, prognosis. Descriptive study with
retrospective design. Total sampling was all outpatient in oncology deparment of
Hasan Sadikin Hospital of Bandung with advanced stadium of breast cancer from
January 2003 up to December 2008. 164 eligible respondens who had age below
35 yo 28 (17.1%) and above 35 yo 136 (82.9%). Average of menarche 11.77 yo.
Location of right breast cancer 78 (47.6%), left 82 (50%), and both 4 (2.4%). A
lot of stadium was T4bNoMx that is 18 (11%). Chest x-ray, laboratory, and USG
were the most diagnostic procedure often used that is 19 (11.6%). The most
common therapy was BE+VC+RM that is 17 (10.4%). The prognosis was healing
20 (12.2%), not/not yet healed 30 (18.3%), not control 110 (67.1%), and who
control in the other place 4 (2.4%). Conclusion was mostly diagnosis of breast
cancer according to anatomy pathology, chest x-ray, laboratory, and
ultrasonografi. A lot of breast cancer location was left side. Excision biopsy, and
followed by radical mastectomy were the most therapy procedure. Therapy
evaluation to assess the level of healing was difficult because most patient did
not conduct the control after therapy.

Keywords: breast cancer, locally advanced and advanced stage

Abstrak

Kanker payudara adalah keganasan kedua terbanyak pada wanita setelah kanker leher rahim. Di
Indonesia diperkirakan ada 100 kasus baru tiap 100.000 penduduk tiap tahunnya, artinya bahwa
±200.000 kasus baru tiap tahun untuk semua kasus kanker. Sementara untuk kanker payudara terdapat
±23.140 kasus baru tiap tahun. Jika kanker payudara ditemukan pada stadium awal maka pasien akan
memiliki harapan hidup tinggi antara 85-95%. Tetapi kenyataannya bahwa 70-90% penderita datang
ke rumah sakit sudah dalam stadium lanjut. Pengobatan kanker payudara pada stadium lanjut sangat
sulit dan tidak memuaskan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui epidemiologi, gejala klinis, cara
diagnosis, macam terapi, dan prognosis penderita kanker payudara stadium lanjut serta didesain
sebagai penelitian deskriptif retrospektif. Teknik sampling menggunakan total sampling yaitu
penderita kanker payudara stadium lanjut di poliklinik Bedah Onkologi RSUP Hasan Sadikin
Bandung dari Januari tahun 2003 - Desember

2008. Ada 164 sampel yang eligible, dimana yang berusia dibawah 35 tahun 28 (17.1%) dan diatas
35 tahun 136 (82.9%). Usia rerata menarche 11.77 tahun. Lokasi kanker payudara kanan 78 (47.6%),
payudara kiri 82 (50%), dan kedua payudara 4 (2.4%). Stadium terbanyak T4bNoMx yaitu 18 (11%).

1
Foto ronsen dada, laboratorium, dan USG adalah prosedur diagnostik yang paling sering digunakan
yaitu 19 (11.6%). Paket terapi yang paling sering adalah BE+VC+RM yaitu 17 (10.4%). Prognosis
didapatkan sembuh 20 (12.2%), tidak/belum sembuh 30 (18.3%), tidak kontrol 110 (67.1%), dan yang
kontrol ditempat lain 4 (2.4%). Kesimpulan dari penelitian adalah bahwa sebagian besar diagnosis
kanker payudara berdasarkan hasil PA, foto ronsen dada, laboratorium, dan USG. Lokasi terbanyak
adalah payudara kiri. Biopsi eksisi (BE), vries coup (VC), dan dilanjutkan radikal mastektomi (RM)
adalah prosedur terapi yang paling banyak diterapkan. Evaluasi terapi untuk menilai tingkat
kesembuhan sulit dilakukan karena kebanyakan penderita tidak melakukan kontrol pasca terapi.

Kata kunci: kanker payudara, stadium lokal lanjut dan metastasis jauh

LATAR BELAKANG hormonal, penyakit fibrokistik, obesitas,

Kanker payudara adalah suatu penyakit
neoplasma ganas yang berasal atau tumbuh di
dalam struktur saluran dan kelenjar payudara.
Penyakit ini oleh WHO dimasukkan ke dalam
International Classification of
Diseases (ICD) dengan kode nomor 174
(Robin et al, 2005).
Kanker payudara merupakan kanker terbanyak
kedua sesudah kanker leher rahim di
Indonesia. Selain jumlah kasus yang banyak,
lebih dari 70% penderita kanker payudara
ditemukan pada stadium lanjut. Data dari
Direktorat Jenderal PelayananMedik
Departemen Kesehatan menunjukkan bahwa
Case Fatality Rate (CFR) akibat kanker
payudara menurut golongan penyebab sakit
menunjukkan peningkatan dari tahun 1992-
1993, yaitu dari 3,9 menjadi 7,8 (Moningkey
et al, 2000).
Kanker payudara jarang berkembang sebelum
umur 25 tahun, insidens tertinggi pada masa
perimenopause. Lebih sering terjadi pada
pasien dengan riwayat kanker payudara dalam
keluarga, risiko meningkat secara proporsional
dengan jumlah anggota tingkat pertama yang
menderita kanker (Robin et al, 2005).
Sampai saat ini, penyebab kanker payudara
belum diketahui secara pasti.
Penyebab kanker payudara termasuk
multifaktorial, yaitu banyak faktor yang terkait
satu dengan yang lain. Beberapa faktor yang
diperkirakan mempunyai pengaruh besar
dalam terjadinya kanker payudara adalah
reproduksi (nultipara, menarche dini,
menopause lama, dan hamil pertama usia tua),
riwayat radiasi, riwayat keluarga, dan faktor
lain yang bersifat eksogen (Robin et al, 2005).
Gejala klinis kanker payudara dapat berupa
benjolan pada payudara, erosi atau eksema
puting susu, atau pendarahan puting susu.
Umumnya benjolan tidak nyeri dan awalnya
kecil, makin lama makin besar, lalu melekat
pada kulit atau puting susu. Puting susu
menjadi tertarik ke dalam (retracted
nipple), kulit oedema hingga tampak seperti
kulit jeruk (peau d’orange), mengkerut,
atau timbul borok (ulcus) pada payudara.
Borok itu makin lama makin besar dan dalam
sehingga menghancurkan seluruh payudara,
sering berbau busuk, dan mudah berdarah.
Rasa sakit atau nyeri pada umumnya baru
timbul bila tumor sudah besar, timbul borok,
atau ada metastasis ke tulang. Kemudian
timbul pembesaran kelenjar getah bening di
ketiak, bengkak (edema) pada lengan, dan
penyebaran kanker ke seluruh tubuh
(Tjindarbumi, 2000). Kanker payudara lanjut
sangat mudah dikenali dengan mengetahui
kriteria operabilitas Heagensen sebagai
berikut: terdapat edema luas pada kulit
payudara (lebih 1/3 luas kulit payudara);
adanya nodul satelit pada kulit payudara;
kanker payudara jenis mastitis karsinomatosis;
terdapat nodul parasternal;
terdapatnodulsupraklavikula; adanya edema
lengan; adanya metastasis jauh; serta terdapat
dua dari tanda-tanda locally advanced,
yaitu ulserasi kulit, edema kulit, kulit
terfiksasi pada dinding toraks, kelenjar getah
bening aksila berdiameter lebih 2,5 cm, dan
kelenjar getah bening aksila melekat satu sama
lain (Brunicardi et al, 2010).
Dari seluruh kanker payudara, sekitar 50%
tumbuh pada kuadran lateral atas, 10% pada

2
ketiga kuadran yang lain, dan 20% di regio T4a : Ekstensi ke dinding dada.
subareolar. Lesi multifokal (misalnya yang T4b : Ekstensi ke kulit yang terbatas
timbul pada kuadran lain di luar massa tumor
utama) pada kurang lebih sepertiga pasien dan pada 1 payudara.
tidak jarang bilateral, khususnya pada varian T4c : Mencakup kedua hal diatas.
lobular karsinoma payudara . Sebagian besar
kanker payudara terjadi pada unit duktus T4d : Mastitis karsinomatosis.
terminal (kecuali yang menjadi penyakit Paget N= kelenjar getah bening regional (KGB).
dan karsinorna lobuler) dan perbedaan di Nx : KGB regional tidak bisa dinilai
antara tipe-tipe variasinya, yang mempunyai
gambaran patologi klinik tertentu, didasarkan (telah diangkat sebelumnya).
pada gambaran sitologik dan arsitektur N0 :Tidak terdapat metastasis KGB. N1 :
individual (Tjindarbumi, 2000). Metastasis ke KGB aksila
Seluruh kanker payudara kecuali tipe medulare ipsilateral yang mobil.
harus dibuat gradasi histologisnya. Sistim N2 : Metastasis ke KGB aksila ipsilateral
gradasi histologis yang direkomendasikan terfiksir, berkonglomerasi, atau adanya
adalah menurut “The Nottingham pembesaran KGB mamaria interna ipsilateral
combined histologic grade” (menurut (klinis*) tanpa adanya metastasis ke KGB
Elston-Ettis yang merupakan modifikasi dari aksila.
Bloom-Richardson) (Manuaba TW, 2010).
Gradasinya adalah sebagai berikut: N3 :Metastasis pada KGB infraklavikular
Gx : Grading tidak dapat dinilai. ipsilateral dengan atau tanpa metastasis KGB
G1 : Low grade (rendah). aksila atau klinis terdapat metastasis pada
G2 : Intermediate grade (sedang). KGB mamaria interna ipsilateral klinis dan
G3 : High grade (tinggi). metastasis pada KGB aksila; atau metastasis
pada KGB supraklavikula ipsilateral dengan
Klasifikasi stadium berdasarkan sistem TNM atau tanpa metastasis pada KGB aksila/
dari AJCC 2002 adalah sebagai berikut mamaria interna.
(Manuaba TW, 2010):
T = ukuran tumor primer 1. N3a  :Metastasis ke KGB
infraklavikular ipsilateral.
Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai. T0 :
Tidak terdapat tumor primer.
2. N3b  :Metastasis ke KGB mamaria
Tis : Karsinoma in situ.
interna dan KGB aksila.
Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ. Tis
N3c :Metastasis ke KGB supraklavikula.
(LCIS): Lobular carcinoma in situ.
Catatan:
Tis (Paget): Penyakit Paget pada puting tanpa
* Terdeteksi secara klinis: terdeteksi dengan
adanya tumor.
pemeriksaan fisik atau secara imaging (diluar
T1 : Tumor dengan ukuran diameter d” 2 cm.
limfoscintigrafi).
T2 :Tumor dengan ukuran diameter 2- 5 cm.
M : metastasis jauh
Mx :Metastasis jauh belum dapat dinilai.
T3: Tumor dengan ukuran diameter >
1. M0  :Tidak terdapat metastasis jauh.
5 cm.
T4 : Ukuran tumor berapapun dengan ekstensi
langsung ke dinding dada atau kulit. Catatan: 2. M1  :Terdapat metastasis jauh.
Dinding dada adalah termasuk iga, otot
interkostalis, dan serratus anterior tapi tidak Gambaran yang umum pada semua karsinoma
termasuk otot pektoralis. invasif adalah sebagai berikut:

3
mamaria interna. Tempat penyebaran lain yang
disukai adalah kulit, tulang, paru- paru, hati,
dan adrenal.
Prosedur diagnostik untuk kanker payudara
meliputi (Manuaba TW, 2010):
A. Pemeriksaan Klinis
1. Anamnesis:
- Keluhan di payudara atau ketiak dan riwayat
penyakitnya, antara lain: benjolan, kecepatan
tumbuh, rasa sakit, nipple discharge,
retracted nipple, krusta pada areola,
kelainan kulit (dimpling, peau d’orange,
ulserasi, venektasi), benjolan ketiak, edema
lengan.
- Keluhan ditempat lain berhubungan dengan
metastasis, antara lain: nyeri tulang (vertebra
dan femur), rasa penuh di ulu hati, batuk,
sesak, sakit kepala hebat, dll.
- Faktor-faktor resiko, antara lain: usia
penderita, usia melahirkan anak pertama,
punya anak atau tidak, riwayat menyusukan,
riwayat menstruasi (usia menarche dan
menopause), riwayat pemakaian obat
hormonal, riwayat keluarga sehubungan
dengan kanker payudara atau kanker lain,
riwayat pernah operasi tumor payudara atau
tumor ginekologik, riwayat radiasi dinding
dada.
2. Pemeriksaan fisik
a. Status generalis, cantumkan
performance status.
b. Status lokalis:
1. Invasi lokal ke dalam struktur penunjang
menyebabkan tumor terfiksasi, retraksi puting,
dan dimpling pada kulit. Invasi pada sistem
limfatik berhubungan dengan metastasis ke
kelenjar limfe, dan bila meluas ke kulit akibat
limfedema, menyebabkan kulit payudara
menyerupai kulit jeruk (peau d’orange
atau karsinoma inflamatoir). Mikrokalsifikasi
yang dideteksi dengan mamografi pada atau
berkaitan dengan karsinoma dicatat pada
sekitar 60% kasus. Sayangnya banyak lesi
jinak yang juga menunjukkan mikrokalsifikasi.
2. Sekitar dua pertiga kanker payudara
ditemukan dengan metastasis pada KGB.
Meskipun semua kanker payudara dapat
bermetastasis ke kelenjar aksila,
4
supraklavikula, dan/atau mamaria interna,
tumor yang terletak pada kuadran lateral
cenderung bermetastasis ke kelenjar aksila,
sedangkan tumor di kuadran medial dan
sentral payudara cenderung bermetastasis ke
kelenjar
--
-
--
Payudara kanan dan kiri harus diperiksa Masa
tumor, terdiri dari: lokasi, ukuran, konsistensi,
permukaan, bentuk dan batas tumor, jumlah
tumor, terfiksasi atau tidak ke jaringan mama
sekitar, kulit, otot dinding dada.
Perubahan kulit: kemerahan, dimpling, edema,
nodul satelit, peau d’orange, ulserasi
Nipple: tertarik, erosi, krusta, discharge.
Status KGB aksila, infraklavikula, dan
supraklavikula: Jumlah, ukuran, konsistensi,
terfiksir satu sama lain atau
jaringan sekitar.
- Pemeriksaan pada daerah yang dicurigai
metastasis: lokasi organ (paru, tulang, hepar,
dan otak)
B. Pemeriksaan Imaging:
1. Diharuskan (recommended)
-  USG payudara dan Mamografi untuk
tumor d” 3 cm
-  Foto Toraks
-  USG Abdomen
2. Optional (atas indikasi)
-  Bone scanning atau dan bone
survey
(bilamana sitologi + atau klinis sangat
mencurigai pada lesi > 5 cm)
-  CT scan
 C.Pemeriksaan Histopatologik (Gold radiasi, kemoterapi, hormonal,
Standard Diagnostic) dan molecular targeting
therapy (biology
Pemeriksaan dilakukan dengan potong therapy).
beku dan/atau paraffin dengan bahan
diambil melalui: 1. Operasi:

-  Core Biopsy -  BCS (Breast Conserving

Surgery).
-  Biopsi eksisi (BE) untuk tumor
<3 cm -  Simpel mastectomy.

-  Biopsi insisi (BI) untuk tumor -  Modified radical mastectomy.

operable >3 cm sebelum operasi
definitif dan inoperable -  Radical mastectomy.

- Spesimen mastektomi Radiasi: primer, adjuvant, dan paliatif.

disertai dengan pemeriksaan
kelenjar getah bening. Kemoterapi: kombinasi dari beberapa
Pemeriksaan imunohistokimia obat dengan regimen sebagai berikut:
ER, PR, c-erb B-2 (HER-2
neu), cathepsin-D, p53 bersifat
-  AC (adriamycin, cyclofosfamid)
optional.

Metode penyaringan -  EC (epirubicin, cyclofosfamid)

(screening) pada kanker
payudara perlu dilakukan pada -  CMF (cyclofosfamid,
wanita yang masih mengalami metothrexate,
menstruasi dan berisiko tinggi,
yaitu dengan cara: fluorouracil)
1. SADARI (Pemeriksaan
Payudara -  CAF (cyclofosfamid, adriamycin,

Sendiri) fluorouracil)
Dilaksanakan pada wanita
mulai usia subur, setiap 1 -  CEF (cyclofosfamid, epirubicin,
minggu setelah hari pertama
menstruasi terakhir.
fluorouracil
2. Pemeriksaan Fisik
dilakukan oleh dokter secara
-  Taxane + Doxorubicin
lige-artis.
-  Capecetabin.
3. Mamografi
- Pada wanita 35-50 tahun:
setiap 2 tahun. - Pada wanita > 4. Hormonal:
50 tahun: setiap 1 tahun. Pada
daerah yang tidak ada -  Ablative : bilateral Oovorectomy.
mamografi ataupun fasilitas
USG, untuk deteksi dini -  Additive : Tamoxifen.
dilakukan dengan SADARI
dan pemeriksaan fisik saja. - Optional : Aromatase
Modalitas terapi kanker inhibitor, GnRH (Gonadotropin
payudara meliputi: operasi, Releasing Hormone)

5
 Untuk penanganan kanker payudara
locally advanced (lokal lanjut),
terdiri dari:
1. Operable locally advanced
- Simplemastectomy/MRM+radiasi
kuratif + kemoterapi adjuvant + hormonal.
2. Inoperable Locally advanced
-  Radiasi kuratif + kemoterapi + hormonal
-  Radiasi + operasi + kemoterapi +
hormonal
-  Kemoterapineo-adjuvant+operasi +
kemoterapi + radiasi + hormonal.
Sedangkan untuk kanker payudara yang
sudah mengalami metastasis jauh, prinsip
penanganannya sebagai berikut:
payudara, tetapi hanya 164 penderita yang
memenuhi kriteria penelitian.
A. Karakteristik Respondens
A.1 Karakteristik Usia
Penderita diatas 36 tahun sebanyak 136
kasus (82.9%) dan dibawah 35 tahun ada
28 kasus (17.1%) (gambar 2). Penderita
terbanyak usia 46 tahun yaitu 11 kasus
(6.7%) (gambar 1). Usia rata- rata 47.11
tahun dengan standar deviasi ±11.16. Hal
ini sesuai dengan Brunicardi et al dan
Robbins et al, yaitu bahwa risiko utama
kanker payudara adalah bertambahnya
usia. Kurang dari 25% kanker payudara
terjadi pada masa sebelum menopause.
Apabila pada penderita terdapat gen
BRCA-1, yaitu suatu gen suseptibilitas
kanker payudara, probabilitas terjadinya
kanker payudara 60% pada usia 50 tahun
dan 85% pada usia 70 tahun.
A.2 Karakteristik Usia Menarche
Usia menarche paling banyak dibawah
13 tahun yaitu 133 kasus (81.1%) (gambar
4). Puncak usia menarche 12 tahun
yaitu 35 kasus (21.3%) (gambar 3). Rata-
rata menarche adalah 11.77 tahun
dengan standar deviasi ±1.87. Hal ini
sesuai dengan Robins et al, bahwa risiko
6
terjadinya kanker payudara adalah
menarche pada usia muda, dimana hal
ini akan memperlama waktu paparan
hormon estrogen baik endogen maupun
eksogen yang pada akhirnya memicu
terjadinya proliferasi yang berlebihan pada
sel-sel payudara.
A.3 Karakteristik Usia Menopause
Ada 66 kasus (40.2%) sudah
menopause dan 98 kasus (59.8%)
masih menstruasi (gambar 6). Usia
menopause terbanyak adalah 51 tahun
yaitu 16 kasus (9.8%) (gambar 5). Rata-
rata menopause adalah 51.39 tahun
dengan standar deviasi ±2.47. Hal ini
sesuai Robins et al bahwa risiko terjadinya
kanker payudara adalah menopause
1. 2.
3. Sifat terapi paliatif
Terapi sistemik merupakan terapi primer
(kemoterapi dan hormonal)
Terapi lokoregional (radiasi dan bedah)
hanya apabila diperlukan untuk
mengurangi massa tumor dan bau yang
tidak pada borok kanker payudara.
METODE rekam medik penderita
kanker payudara stadium lanjut baik lokal
maupun metastasis jauh yang ada di
poliklinik Bedah Onkologi RSUP Hasan
Sadikin Bandung dari tanggal 1 Januari
2003 – 31 Desember 2008 yang telah
terdiagnosis pasti dengan hasil PA.
Kriteria inklusi sebagai berikut:
1. Pasien kanker payudara stadium III A,
IIIB, dan IV berdasarkan sistem TNM/
AJCC 2002.
2. Pasien kanker payudara yang telah
didiagnosis melalui pemeriksaan
histopatologi.
3. Pasien kanker payudara yang di work-
up sejak awal di RSUP Hasan Sadikin
Bandung.
4. Status lengkap berada dibagian rekam
medik poli rawat jalan RSUP Hasan
 Sadikin Bandung. Data yang diperoleh
dari status rekam medik dideskripsikan
dan kemudian dianalisis serta dihitung
persentasenya. Data yang telah dihitung
selanjutnya disusun ke dalam grafik. Hasil
analisis data dalam penelitian ini
dilakukan dengan cara tabulasi dengan
tabel deskriptif.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Diperoleh sampel sebanyak 387 penderita
yang terdiagnosis sebagai kanker

7
pada usia lebih tua, dimana hal ini akan
memperlama waktu paparan hormon estrogen
baik endogen maupun eksogen yang pada
akhirnya memicu terjadinya proliferasi yang
berlebihan pada sel-sel payudara.
A.4 Karakteristik Diagnosis Klinis
Lokasi terbanyak adalah payudara kiri yaitu 82
kasus (50%), payudara kanan 78 kasus
(47.6%), dan kanker di kedua payudara hanya
4 kasus (2.4%) (gambar 6).
A.5 Karakteristik Stadium Klinis
Stadium klinis terbanyak adalah
T4bN0Mx yaitu 18 kasus (11%), dimana
menurut klasifikasi TNM (AJCC) 2002 tumor
digambarkan sebagai berikut: 1) T4b adalah
ukuran tumor berapapun dengan ekstensi ke
dinding dada/kulit, terdapat edema (termasuk
peau d’orange), ulserasi, nodul satelit pada
kulit yang terbatas pada 1 payudara, 2) N0
adalah tidak ada metastasis ke kelenjar getah
bening, 3) Mx menunjukkan metastasis jauh
belum bisa dinilai.
Mengapa metastasis belum bisa dinilai, hal ini
semata-mata karena sebagian besar penderita
tidak melakukan kontrol ke poli onkologi
RSHS Bandung, sehingga pemeriksan
saringan yang harus dikerjakan tidak bisa
dilakukan. Mengenai mengapa penderita tidak
kontrol lagi tidak ada keterangan dalam status
rekam medis penderita.
A.6 Karakteristik Prosedur Diagnosis
Pemeriksaan yang sering dilakukan adalah
gabungan antara foto toraks, laboratorium, dan
USG hepar yaitu 19 kasus (11.6%) (gambar 8).
Ada 12 kasus (7.3%) dimana pada status
rekam medis penderita tidak ditemukan jenis-
jenis pemeriksaan yang dilakukan pada pasien.
Hal ini disebabkan karena penderita tidak
melakukan kontrol setelah kunjungan
pertamanya.
A.7 Karakteristik Prosedur Terapi Prosedur
terapi yang sering dilakukan adalah biopsi
eksisi (BE) dengan vries coup (VC) yang
dilanjutkan dengan tindakan radical
mastectomy (RM) atau modified radical
mastectomy (MRM) yaitu 17 kasus (10.4%),
sedangkan modalitas radioterapi menduduki
peringkat kedua yaitu 15 kasus (9.1%) (tabel
8
1). Ada 54 kasus (32.9%) yang setelah diteliti
tidak ada jenis modalitas
terapi yang dilakukan, hal ini disebabkan
karena penderita tidak melakukan kontrol lagi
untuk dilakukan pemberian modalitas terapi
berdasarkan keadaan klinis yang ada.
A.8 Karakteristik Prognosis
Ada 110 kasus (67.1%) tidak
melakukan kontrol ke poli onkologi RSHS
Bandung, 30 kasus (18.3%) yang ketika
kontrol dinyatakan belum atau tidak sembuh,
dan 20 kasus (12.2%) dinyatakan sembuh
sedangkan sisanya sebanyak 4 kasus (2.4%)
melakukan kontrol di tempat lain (gambar 9).
Mengenai mengapa penderita kanker payudara
tidak melakukan kontrol lagi, tidak ada
keterangan yang jelas pada status rekam medis
mereka.
KESIMPULAN
1. Jumlah kanker payudara cenderung
meningkat setiap tahunnya dalam kurun waktu
5 tahun.
2. Kanker payudara banyak ditemukan pada
golongan usia diatas 36 tahun.
3. Usia menarche diatas 14 tahun menduduki
porsi terbanyak pada penderita kanker
payudara.
4. Sebagian besar penderita kanker payudara
masih mengalami menstruasi. Kanker
payudara kiri menduduki
5. peringkat terbanyak dari segi lokasi tumor..
6. Stadium T4bN0Mx adalah stadium
7. terbanyak Prosedur diagnostik terbanyak
adalah foto toraks, laboratorium, dan USG
hepar.
8. Prosedur terapi yang sering diterapkan
adalah BE + VC + RM/ MRM.
9. Sebagian besar pasien tidak melakukan
kontrol lagi ke poli onkologi RSHS Bandung
baik setelah dilakukan pemeriksaan fisik
ataupun saat akan di jadwalkan untuk
pemberian modalitas terapi.
SARAN
1. Perlu upaya pemberian informasi yang
jelas dan mudah dimengerti kepada
penderita kanker payudara mengenai:
 a. Faktor risiko terjadinya penyakit
kanker payudara.
b. Gejala-gejala awal penyakit
kanker payudara sehingga
penderita tidak datang ketika
penyakitnya sudah melewati
stadium lanjut.
c. Pentingnya pemeriksaan
saringan terhadap wanita
terutama yang berusia diatas 35
tahun.
d. Pentingnya melakukan kontrol
rutin guna penyembuhan yang
paripurna.
2. Perlunya mengadakan sistem
pencatatan rekam medis yang lebih
lengkap dan konsisten guna
kepentingan pihak rumah sakit,
penderita kanker payudara, dan untuk
penelitian.

DAFTAR PUSTAKA

Moningkey, Shirley I. 2000. Epidemiologi

Kanker Payudara. Jakarta: Medika.

Manuaba TW. 2010. Panduan Penatalaksanaan

Kanker Solid Peraboi. Bandung: Sagung Seto.

Robbins S, Cotran R. 2005. Pathologic Basis

of Disease.7th edition. International Edition.
Pennsylvania: Elsevier.

Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR,

Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB et al. 2010.
Schwartz’s Principles of Surgery. 9 th edition.
The united states of America: The McGraw-
Hill Companies, Inc.

Tjindarbumi. 2000. Deteksi Dini Kanker

Payudara dan Penanggulangannya, Dalam:
Deteksi Dini Kanker. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta.

9
10
 ANALISIS

Jurnal ini membahas tentang Profil Penderita Kanker Payudara stadium Lanjut Baik
local maupun metastasis Jauh di RSUP Hasan Sadikin Bandung. Kanker payudara adalah
keganasan kedua terbanyak pada wanita setelah kanker leher rahim. Di Indonesia
diperkirakan ada 100 kasus baru tiap 100.000 penduduk tiap tahunnya, artinya bahwa
±200.000 kasus baru tiap tahun untuk semua kasus kanker.
Metode Penelitian ini adalah deskriptif retrospektif yang dilakukan di Sub Bagian
Bedah Onkologi RSUP Hasan Sadikin Bandung dengan teknik sampling berupa total
sampling dari status rekam medik penderita kanker payudara stadium lanjut baik lokal
maupun metastasis jauh yang ada di poliklinik Bedah Onkologi RSUP Hasan Sadikin
Bandung dari tanggal 1 Januari 2003 – 31 Desember 2008 yang telah terdiagnosis pasti
dengan hasil PA.
Sampel yang digunakan pada jurnal ini sebanyak 387 penderita yang terdiagnosis
sebagai kanker payudara, tetapi hanya 164 penderita yang memenuhi kriteria penelitian yang
dilihat dari karakteristik Respondens,Usia Menarche,Usia menopause, diagnosis klinis,
Stadium klinis, prosedur diagnosis, dan karakteristik prosedur terapi.
Lokasi terbanyak adalah payudara kiri yaitu 82 kasus (50%), payudara kanan 78 kasus
(47.6%), dan kanker di kedua payudara hanya 4 kasus (2.4%). Ada 12 kasus (7.3%) dimana
pada status rekam medis penderita tidak ditemukan jenis-jenis pemeriksaan yang dilakukan
pada pasien.
Pada jurnal disimpulkan jumlah kanker payudara cenderung meningkat setiap
tahunnya dalam kurun waktu 5 tahun, sebagian besar penderita kanker payudara masih
mengalami menstruasi. Sebagian besar pasien tidak melakukan kontrol lagi ke poli onkologi
RSHS Bandung baik setelah dilakukan pemeriksaan fisik ataupun saat akan di jadwalkan
untuk pemberian modalitas terapi.

11
PREVALENSI TUMOR DAN BEBERAPA FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA DI
INDONESIA

Ratih Oemiati' , Ekowati Rahajeng' , Antonius Yudi Kristanto ' IBadan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.

TUMOR'S PREVALENCE AND INFLUENCE'S FACTORS IN INDONESIA

Abstract

In Indonesia cancer problems was found in late stadium (70%). It has analyzed data from Riskesdas
2007-2008 to get information of prevalence by province in Indonesia, to explore odds ratio of
demographic pattern and risk factors of cancer disease. Data was analyzed by descriptive and bi
variate. This study showed that the highest prevalence of tumor by province was Daerah Istimewa
Yogyakarta (9.66%0) and the lowest was Maluku (1.95%0). Ovarium and cervical cancer were the
highest risk and blood cancer was lowest risk. Cases of cancer gave twice risk for mental health.
Analyzed data of demographic proved that age influenced to cancer. Meanwhile women had twice
risk in cancer than man. Beside rural area gave high risk than urban area, odds ratio in economic
statue and also education rose from lowest to highest. Result of occupation analyzed exhibited that the
highest odds ratio in sector of farming, fisherman and labor. Risk factors analyzed showed that Odds
ratio arose up from smoking everyday category, sometimes smoking, and smoking former. According
to alcohol consumption for last one year or last month was no significant. Correlation between
physical activity and cancer cases had protective result. Measurement in body mass index (BM!) with
WHO criteria showed that someone who had obesity especially in abdominal obesity would cause
highest risk cancer than they were slim. BMI also showed had correlation to cancer disease.

Key words: Tumor, Riskesdas 2007, Demographic, Risk Factors

Abstrak

Masalah penyakit kanker di Indonesia antara lain hampir 70% penderita penyakit ini ditemukan dalam
keadaan stadium yang sudah lanjut. Penelitian ini dilakukan dengan menganalisis lanjut data
Riskesdas 2007-2008. Tujuan penelitian untuk mengetahui prevalensi penyakit kankerltumor di
Indonesia, dan didapatkan faktor-faktor yang berhubungan dengan tumorlkanker Analisa data
dilakukan secara deskriptiJ dan analisa bivariat untuk mendapatkan odds ratio.Hasil penelitian
menunjukkan bahwa prevalensi tumor tertinggi berdasarkan provinsi adalah DIY sebesar (9,66 %0)
dan terendah Maluku Utara (1,95 %0). Sedangkan urutan jenis kankerltumor tertinggi di Indonesia
adalah kanker ovarium dan servix uteri terendah adalah kanker darah. Semen tara responden kasus
kanker akan mendapatkan risiko dua kali lipat untuk mendapatkan gangguan mental. Dari hasil
analisis faktor-faktor demografi menunjukkan bahwa faktor umur memang berpengaruh pada kejadian
penyakit kankerltumor. Sedangkan berdasarkan jenis kelamin odds ratio pada perempuan besarnya
hampir dua kali lipat dibandingkan laki-laki. Berdasarkan wilayah terlihat bahwa odds ratio untuk
kasus tumor lebih tinggi pada daerah pedesaan dibandingkan daerah perkotaan. Menurut status
ekonomi terlihat

Submit: 26-9-2011 Review: 10-10-2011 Review: 21-10-2011 revisi : 21-11-2011

kenaikan odds ratio sejalan dengan kenaikan status ekonomi. Demikian pula dengan pendidikan
responden yang memperlihatkan odds ratio makin meningkat seiring dengan peningkatan pendidikan
Sementara itu berdasarkan pekerjaan terlihat bahwa hasil Riskesdas menunjukkan odds ratio tertinggi
pada mereka yang bekerja di sektor pertanian, nelayan dan buruh.

12
Kata Kunci: Tumor, Riskesdas 2007, Demografi, Faktor Risiko
PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyebab ke- matian
utama kedua yang memberikan kontribusi
13 % kematian dari 22 % kematian akibat
penyakit tidak menular utama di dunia. (I)
Masalah penyakit kanker di Indonesia
antara lain hampir 70% penderita penyakit
ini ditemukan dalam keadaan stadium
yang sudah lanjut. (2) Kenyataan yang ada
antara lain sebagian besar kanker payudara
yang berobat ke RS/dokter sudah dalam
keadaan stadium lanjut (>50%). (3)
Berdasarkan laporan dari salah satu rumah
sakit di Indonesia (tahun 1968) diketahui
bahwa kanker payudara hanya 22% sudah
stadium operabel (Portman stadium I-II)
dan 78% kanker payudara stadium
inoperabel (Portman III-IV). (4) Sementara
Tjindarbumi (1984) mencatat bahwa
stadium operabel 30-35%; dan inoperabel
(lanjut) 65-70% dan selanjutnya Ramli
(1991) me lap orkan bahwa stadium
operabel sudah 42% dan inoperabel 58%.
Demikian pula hasil Collaborative Study
Indonesia Jepang tentang epidemiologi
kanker payudara sebagai berikut: stadium I
2%, stadium II 16%, stadium IlIa 23%,
stadium IIIb 40% dan stadium IV 19%. (5,
6)
Dampak Penyakit Tidak Menular
khususnya penyakit kanker terhadap ke-
tahanan sumber daya manusia sangat besar
karena selain merupakan penyebab
kematian dan kesakitan juga menurunkan
produktivitas. Angka kesakitan dan
kematian tersebut sebagian besar terjadi
pada penduduk dengan sosial ekonomi
menengah ke bawah. Di Indonesia
penyakit
kanker merupakan urutan ke 6 dari pola
penyakit nasional. Setiap tahunnya 100
kasus baru terjadi diantara 100.000
penduduk. (7) Meningkatnya pengguna
rokok (57 juta orang), konsumsi alkohol,
kegemukan atau 0 besitas dan kurangnya
13
aktifitas fisik/olahraga juga berperan
dalam peningkatan angka kejadian kanker
di Indonesia. (8)
Kanker merupakan penyakit dengan
penyebab multifactor yang terbentuk dalam
jangka waktu yang lama dan mengalami
kemajuan melalui stadium yang berbeda-
beda. (9) Faktor nutrisi merupakan salah
satu aspek yang sangat penting, yang
kompleks dan sangat dikaitkan dengan
proses patologis kanker. Secara umum
total asupan berbagai lemak (yaitu tipe
yang berbeda-beda dari makanan yang
berlemak) bisa dihubung-kan dengan
peningkatan insiden beberapa kanker
utama misalnya kanker payudara, colon,
pro stat, ovarium, endometrium dan
pancreas. (10, 11) Disamping itu obesitas
juga meningkatkan risiko untuk kanker
dan aktivitas fisik merupakan determinan
utama dari pengeluaran energi akan
mengurangi risiko. (12) Faktor gaya hidup
antara lain merokok, diet, konsumsi
alcohol, reproduksi (hamil, menyusui,
umur pertama menstruasi, menopause),
obesitas dan kurangnya aktivitas fisik
diduga sebagai kontributor utama per-
tumbuhan kanker. (13)
Dari kajian literatur terlihat beberapa
faktor risiko penyakit kanker antara lain;
merokok dan faktor gaya hidup
(khususnya konsumsi sayur dan buah serta
aktivitas fisik ) merupakan faktor risiko
kanker. (14) Hal ini diperjelas dengan per-
nyataan Ray (2005) yang mengatakan
bahwa asupan buah dan sayur yang tinggi
akan menurunkan risiko kanker. (15).
Alkohol adalah faktor risiko untuk tumor
dan saluran pencemaan atas, kanker hati
dan kanker co lonrectal, jumlah sedikit
(small amount) akan meningkatkan risiko
kanker payudara. (16) Disamping itu total
asupan lemak berkaitan dengan
peningkatan penyakit kanker seperti
payudara, colon dan prostat. (17) Sementara
itu peneliti lain menyebutkan bahwa
peningkatan prevalensi
dyslipidemia/hypercho lesterol akan
meningkatkan kasus kanker payudara. (18)
Pemyataan ini didukung oleh ahli lain
bahwa asupan lemak jenuh dan juga
alkohol akan meningkatkan kejadian
penyakit kanker. (19) Faktor lain yang
berpengaruh adalah kesehatan mental.
Orang dengan mental disorder (khususnya
yang berkaitan dengan masalah mood
seperti depresi klinis dan bipolar) akan
meningkatkan risiko kejadian kanker pada
usia muda. Pada wanita 43 % dengan
mental disorder akan menjadi sakit kanker
kurang 2 tahun setelah didiagnosa
menderita masalah dengan mood. (20)
Kajian demografi menyatakan bahwa
insiden kanker payudara terjadi pada umur
kurang 20 tahun, pada kelompok ras
Kaukasus peningkatan kasus terjadi pada
kelompok umur 50-59 tahun. (21)
Peningkatan kasus kanker korelasi dengan
perubahan demografi, so sial ekonomi,
psychososial yang akan meningkatan
morbiditas dan mortalitas kanker. (22)
Sedangkan insidens kanker meningkat di
negara berkembang dan akan meningkat di
daerah perkotaan dibandingkan daerah
pedesaan. (23)
A. PERMASALAHAN
Belum tertanganinya masalah pe- nyakit
kanker di Indonesia antara lain disebabkan
kurangnya informasi penyakit tersebut.
Besamya masalah kanker dan jenisnya di
masyarakat di masyarakat Indonesia belum
diketahui dengan jelas. Informasi
epidemiologi penyakit kanker di Indonesia
masih sangat jarang. Pada Riskesdas 2007,
telah dikumpulkan data tentang penyakit
tumor/kanker, lokasi tumor/kanker. Selain
data sosio demografi data faktor risiko
kanker seperti merokok, konsumsi alkohol,
kurang aktifitas fisik dan gangguan mental
emosional juga telah dikumpulkan.
Mengingat kebutuhan infor- masi yang
berkaitan dengan masalah kanker di
Indonesia, penelitian ini dilakukan dalam
14
rangka mendapatkan evidence based
masalah penyakit kanker/tumor dan
determinannya di Indonesia.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Diketahuinya prevalensi penyakit
kanker/tumor di Indonesia, dan didapatkan
faktor-faktor yang berhubungan dengan
tumor/kanker termasuk faktor sosio-demo-
grafi dan factor risiko sehingga dapat
diperoleh evidence based untuk
pencegahan dini yang lebih terarah dan
efisien.
2. Tujuan Khusus
a. Didapatkan besamya prevalensi tumor/
kanker di Indonesia menurut wilayah
Provinsi
b. Diketahuinya proporsi tumor/kanker
berdasarkan jenis kanker
c. Diketahuinya karakteristik sosio demo-
grafi kasus tumor/kanker di Indonesia
d. Didapatkan faktor-faktor yang ber-
hubungan dengan kanker seperti :
(merokok, konsumsi alkohol, aktivitas
fisik, indeks massa tubuh dan 0 besitas
abdominalis) BAHAN DAN CARA
Desain penelitian bersifat deskriptif
analitik dari data Riskesdas 2007-2008
dimana pengambilan data dilakukan secara
cross sectional. Variabel terikat adalah
kasus tumor dengan beberapa variabel
independen yang dianggap sebagai faktor
risiko terjadinya tumor/kanker, selain itu
juga variabel demografi. Variabel yang
ingin dianalisis adalah hubungan faktor
risiko seperti merokok, konsumsi alkohol,
status gizi, kurang aktifitas fisik dan
gangguan mental emosional, umur, jenis
kelamin, pendidikan dan ekonomi (dari
data Susenas kor 2007) terhadap terjadinya
tumor/kanker, serta karakteristik desa/kota.
Besar masalah tumor/kanker juga akan
didiskripsikan berdasarkan lokasi tumor/
kanker.
Populasi adalah seluruh kasus tumor dari
data Riskesdas 2007-2008 yang ada di
seluruh Indonesia sedangkan sample
adalah kasus tumor yang memenuhi
kriteria inklusi. Kriteria Inklusi :a) Data
yang terkumpul lengkap, b) Wawancara
pada responden lang sung/ tidak
diwakilkan
Analisis deskriptif berupa analisis
frekuensi untuk mengetahui besamya pre-
valensi tumor/kanker termasuk analisis age
specific diseases rate. Analisis bivariat
untuk mengetahui hubungan factor
demografi dan factor risiko terhadap kasus
kanker. Dan Analisis regresi logistik
(bivariat) untuk mengetahui besar risiko
faktor merokok, konsumsi alkohol,
kegemukan/ 0 besitas, kurang aktifitas
fisik, gangguan mental emosional, umur,
jenis kelamin, pendidikan, ekonomi
terhadap kejadian tumor/kanker
Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa
data yang dianalisa merupakan data
sekunder, sehingga metode yang
dibutuhkan untuk analisa data
tumor/kanker
Indonesia yaitu sebesar 9,66 %0, disusul
Jateng 8,06 %0, DKI Jakarta 7,44 %0,
Banten 6,35 %0, selanjutnya Sulut
(5,76%0). Sedangkan prevalensi lima
terendah adalah Maluku sebesar (1,54
%0), Sumsel (1,91%0), Maluku Utara
(1,95 %0), Babel (2,01 %0) dan NAD
(2,68%0). Sedangkan odds ratio
berdasarkan jenis tumor di Indonesia
disajikan pada Tabe12. Dari Tabel 2
terlihat bahwa terdapat 12 jenis tumor,
dimana OR yang terbesar adalah tumor
ovarium dan servix uteri (19,3) dengan 95
% CI 17,8 - 20,9. Sedangkan OR yang
rendah adalah tumor saluran pemafasan
(0,6) dan tumor darah (0,9) denga 95 % CI
masing-masing sebesar 0,4-0,9 dan 0,6 -
1,4. Jika dilakukan cross tabulasi antara
kasus tumor dan gangguan mental,
hasilnya sebagaimana terlihat pada
Tabe13.
Kasus tumor memberikan risiko hampir
dua kali menimbulkan gangguan mental
dengan 95% CI sebesar 1,77 - 2,21.
Sedangkan Berdasarkan keadaan
demografi responden penderita tumor
dipaparkan pada Tabel 4.

kurang sesuai dengan metode pada data

Riskesdas 2007.

HASIL PENELITIAN

Dari data Riskesdas 2007-2008 telah

didapatkan kasus tumor yang memenuhi
kriteria inklusi sebanyak 4148 responden.
Sedangkan hasil analisis akan dipaparkan
dari faktor demografi, risiko dan penyakrt
yang berhubungan dengan kasus tumor.
Analisis demografi dipaparkan pada Tabel
1 dan Tabe12.

Dari Tabel 1 terlihat lima besar provinsi

mempunyai prevalensi di atas angka
nasional (> 5,03 %0), yang pertama DIY
menduduki urutan prevalensi tertinggi di

15
16
 4) dan kaya (kuintil 5), maka terlihat
bahwa makin tinggi status ekonominya
makin besar OR nya. Demikian pula
dengan pendidikan responden, main tinggi
pendidikannya kasus tumor makin besar.
Sedangkan menurut pekerjaan, kasus
tumor terbanyak pada mereka yang bekerja
sebagai petani/nelayan dan buruh.
Sementara itu berdasarkan faktor risiko
timbulnya penyakit tumor/kanker disajikan
pada Tabel5.

Dengan rujukan pada mereka yang tidak

merokok diperoleh gambaran bahwa
mantan perokok memiliki risiko dua kali
terkena kanker daripada mereka yang me
rokok setiap hari dan kadang-kadang me-
rokok. Sedangkan konsumsi alkohol mem-
berikan risiko satu kali terkena kanker baik
pada kelompok yang mengkonsumsi
selama setahun terakhir maupun pada
sebulan terakhir. Sedangkan aktivitas fisik
yang cukup akan mengurangi timbulnya
tumor/kanker. Namun bagi mereka yang
memiliki IMT yang besar apalagi yang
me- miliki 0 besitas abdominalis akan
memiliki risiko terkena kanker/tumor
sebesar dua kali dibandingkan yang tidak.

PEMBAHASAN

Berdasarkan kelompok umur makin tua

usia responden risiko terkena penyakit
tumor/kanker makin tinggi, yang mencapai
puncaknya pada usia 35 sampai 44 tahun,
kemudian secara perlahan risikonya akan
menurun dan akan terjadi peningkatan
pada usia > 65 tahun. Menurut jenis
kelamin risiko penyakit tumor/kanker lebih
banyak perempuan dibandingkan laki-laki.
Sedangkan berdasarkan wilayah desa/kota
kasus kanker/tumor lebih banyak
dipedesaan dibandingkan dengan di
perkotaan. Bila responden kanker dibagi
menurut status ekonomi dari kategori
sangat miskin (kuntil 1), miskin (kuintil 2),
menengah (kuintul 3), agak kaya (kuintil
17
Telah dilakukan analisa data pada kasus
tumor di Indonesia sebanyak 4184 orang.
Pada analisa lanjut Riskesdas ini hanya
dilakukan analisa bivariat saja karena
hanya untuk melihat hubungan saja. Pada
analisa bivariat hanya dilakukan pada
18
4010 pada analisa hubungan kasus
dengan demografi responden (umur, sex,
wilayah, status ekonomi, pendidikan dan
pekerjaan); 3997 kasus pada analisa factor
risiko (aktivitas fisik, indeks massa tubuh,
obesitas abdominalis, dan pola makan).

Hal tersebut dilakukan karena kurang
lengkapnya data pada variabel yang akan
dianalisa Kalau dianalisa berdasarkan
jumlah penduduk, BPS (2006) (25)
menyatakan bahwa jumlah penduduk
terbanyak lima besar adalah J abar J atim
, , Jateng,Sumut, Banten dan DKI. Namun
urutan tiga besar jumlah kasus tumor
terbanyak adalah DIY, Jateng, dan DKI.
Jika dianalisa berdasarkan pro-porsi
penduduk maka hasilnya tidak ber-makna
karena DIY dan juga DKI memiliki
proporsi penduduk lebih kecil
dibandingkan Jawa Tengah. Penjelasan
yang memungkinkan adalah DIY, Jateng
DKI, merupakan wilayah yang sering
dilakukan penelitian kanker sehingga
penduduk mendapatkan paparan informasi
tentang kanker y~ng lebih banyak
dibandingkan provinsi lam. Dengan
demikian motivasi untuk bero bat pada
pasien kanker yang bermukim di wilayah
tersebut tinggi, sehingga memberikan
prevalensi yang tinggi.
Tabel 2 memperlihatkan OR terbesar
adalah tumor ovarium dan cervix uteri
sebesar 19,3 (95% CI 17,8 - 20,9)
dan terendah adalah tumor saluran
pernafasan (paru-paru) sebesar 0,6 (95%
19
CI 0,4-0,9). Organisasi kesehatan dunia
(WHO) menyatakan bahwa lima besar
penyakit kanker di dunia adalah kanker
paruparu, kanker payudara, kanker usus
besar kanker lambung dan kanker hati. (26)
Di India kanker esophagus merupakan
kanker ketiga terbesar pada laki-laki dan
keempat terbesar pada wanita. (27) Hasil
dari 13 pusat laboratorium Patologi
Anatomi(PA) tahun 1998 menyebutkan
prevalensi ca cervix menduduki urutan
pertama sebesar 28,6 % dari jumlah kasus
sebanyak 9043 pasien kanker pada wanita.
Sedangkan laporan RS pendidikan
menyebutkan proporsi ca cervix sebesar
62-70 % dari kanker gine-kologi. (28)
Dengan demikian terlihat bahwa hasil
Riskesdas mt menguatkan hasil penelitian
sebelumnya bahwa ca cervix merupakan
kanker/tumor terbanyak di Indonesia.
Sedangkan hasil analisa bivariat antara
kasus tumor dengan gangguan mental
menunjukkan OR 1,98 (95% CI 1,77-
2,14). Hasil kajian literatur menunjukkan
bahwa 70 % pada wanita dan 11 % pada
laki-laki yang menderita kecemasan akan
menjadi sakit kanker. (20) Dari data riskesdas
ini menunjukkan bahwa memang ada
gannguan mental dengan risiko dua kali pada
penderita tumor. Dengan demikian perlu
dianalisis lebih lanjut apakah mereka
menderita gangguan mental terlebih dahulu
baru sakit kanker atau karena sakit kanker
menimbulkan gangguan mental.
Hasil analisis demografi menunjukkan bahwa
usia makin tinggi maka risiko menderita
kanker makin besar. Hoskin dan Begg (29)
(2002) menyebutkan bahwa faktor risiko
utama pada penyakit kanker adalah umur.
Hasil penelitian di Perancis kematian akibat
kanker terbanyak pada kelompok umur 15-44
tahun sebesar 42,5 % di pada komunitas
pribumi Perancis, 53,1 % kelompok pendatang
dari Aljajair, 67,9 pendatang dari Maroko,
59,0 % pendatang dari Tunisia, dan 45,2 %
dari pendatang Mesir. (30) Penelitian Wahyuni
mendapatkan prevalensi ca payudara di Y
ogya pada kelompok umur < 40 tahun sebesar
23,4 %, sedangkan pada kelompok umur 2: 40
tahun sebesar 76,6 %. (31) Sedangkan Fauzi
dkk mendapatkan hasil pada penelitian ca
cervix terbanyak kelompok umur 40-49 tahun
(49,83 %), 30-39 tahun (33,33 %) dan> 50
tahun sebesar 16,84 %. (32) Jika dibandingkan
dengan hasil-hasil penelitian di atas terlihat
bahwa mayoritas kasus kanker terjadi pada
kelompok umur > 40 tahun, maka hasil
Riskesdas sesuai dengan hasil-hasil penelitian
kanker baik yang di Indonesia maupun diluar
negeri, dan faktor umur memang berpengaruh
pada kejadian penyakit kanker/tumor.
Tabel 4 menunjukkan bahwa OR pada
perempuan besarnya hampir dua kali lipat
dibandingkan laki-laki. Jika dianalisis dari
proporsi penduduk menurut jenis kelamin di
Indonesia menurut BPS antara laki-laki dan
perempuan hampir sarna yaitu
198
100,5 menurut SP 2000 dan 1001,1 menurut
SUP AS 2005.(25) Sementara itu hasil
penelitian di Jerman menyebutkan bahwa
penderita kanker ginjal pada lakilaki sebesar
66,8 % dan perempuan sebesar 33,2 %. (33)
Bisa disimpulkan dari hasil Riskesdas
mungkin pada saat pendataan respon rate
responden perempuan lebih besar
dibandingkan laki-laki. Selain itu perempuan
biasanya lebih aware terhadap kesehatannya
dibandingkan laki-laki, sehingga kasus
kanker/tumor dapat terdeteksi lebih banyak
pada perempuan dibandingkan laki-laki.
Sedangkan berdasarkan wilayah OR untuk
kasus tumor lebih tinggi pada daerah pedesaan
dibandingkan daerah perkotaan. Data SUP AS
tahun 2005 menyebutkan bahwa penduduk
Indonesia yang berada di wilayah perkotaan
sebesar 56,8 % dan pedesaan sebesar 42,12 %.
(25) Hasil penelitian kanker stomatch di
Korea menunjukkan bahwa responden lebih
banyak di kota (75,9 %) dibandingkan di desa
(25,1 %). (34) Hasil ini memberi gambaran
bahwa akses terhadap pelayanan kesehatan
lebih tinggi di perkotaan sehingga masyarakat
perkotaan lebih tahu apakah mereka menderita
kanker atau tidak, sehingga OR di pedesaan di
Indonesia menjadi lebih tinggi dibandingkan
daerah perkotaan.
Sementara itu berdasarkan status ekonomi
terlihat kenaikan OR sejalan dengan kenaikan
status ekonomi. WHO menyebutkan bahwa
20
kematian akibat penyakit kronis (termasuk
penyakit kanker, kardiovaskuler dan DM)
terjadi pada negara-negara dengan income
rendah dan menengah serta kematian tersebut
terjadi merata antara laki-laki dan perempuan.
(35) Hasil penelitian di Detroit mendapatkan
hasil bahwa penderita kanker payudara pada
kelompok ras Afrika dengan status ekonomi
rendah sebesar 72,8 %, medium sebesar 20,6
% dan tinggi sebesar 6,3 %. Sedangkan
pada kelompok kulit putih dengan status
ekonomi rendah sebesar 14,8 %, medium
sebesar 38,3 % dan tinggi sebesar 45,9 %.
(36) Jika dibandingkan dengan hasil-hasil
penelitian kanker tersebut maka hasil
Riskesdas sesuai. Dengan status ekonomi
yang makin meningkat kebutuhan terhadap
pelayanan kesehatan juga akan meningkat,
selain itu pada kelompok ekonomi
menengah ke atas paparan informasi
tentang penyakit kanker akan lebih besar
dibandingkan pada kelompok yang
menengah ke bawah, sehingga kasus tumor
akan meningkat sesuai dengan status
ekonomi.
Jika dilihat dari pendidikan mem-
perlihatkan OR makin meningkat seiring
dengan peningkatan pendidikan. Roberson
(1994) mendapatkan hasil bahwa 33 %
pasien kanker hanya tamat SD sebesar 28
% tamat SMP dan 20 % tamat SMA ke
atas. (37) Sementara itu Reeves et al (1996)
mendapatkan hasil wanita yang menderita
kanker payudara dengan tingkat
pendidikan rendah (SD, SMP) terbanyak
sebesar 39 % dan berpendidikan SMA
sebesar 37 %. (38) Hasil penelitian kanker
esophagus di India menunjukkan hanya 22
% responden berpendidikan SMA ke atas.
(27) Hasil Riskesdas hampir sarna dengan
penemuan Roberson, juga Reeves bahwa
mayoritas pasien kanker tamat SD
kebawah. Sedangkan OR yang meningkat
sesuai dengan peningkatan pendidikan
karena dengan tingginya pendidikan
paparan informasi tentang penyakit kanker
makin besar dibandingkan mereka yang
kurang pendidikan, sehingga ORnya akan
meningkat sesuai dengan tingkat
pendidikan.

Berdasarkan pekerjaan dengan
referensi mereka yang tidak bekerja maka
terlihat bahwa OR terbanyak adalah
petani/ nelayan/buruh, sementara yang
paling rendah adalah yang masih seko lah
OR sebesar 0,53 (95% CI 0,33-0,74). BPS
(25) mencatat pada tahun 2005 bahwa
penduduk yang bekerja sebesar 59,36 %,
mencari pekerjaan sebesar 6,8 %, sekolah
se besar 8,41 % dan ibu rumah tangga
sebesar 19,89 %. Dari hampir 60 % yang
bekerja di sektor pertanian, kehutanan dan
perburuhan sebesar 42,03 %. Data BPS
lain menyebutkan bahwa penduduk usia 15
tahun ke atas yang bekerja sebagai
karyawan tetap sebesar 29,10 %.(25) Hasil
Riskesdas sesuai dengan gambaran BPS
bahwa mayoritas penduduk Indonesia
bekerja di sektor pertanian, kehutanan dan
perburuhan.
Menurut faktor risiko dari Tabel 5
memperlihatkan bahwa OR meningkat dari
kategori merokok tiap hari, kadangkadang,
dan mantan perokok. Penelitian di India
oleh Gupta dan Mehta dari hasil study
kohort pada perokok selama 5-6 tahun dari
52.568 orang sebesar 97,6 % bisa dilacak
dan hasilnya adalah bahwa merokok
memberikan risiko relative sebesar 1,28
pada perempuan dan 1,63 pada laki-laki
dimana laju kematian akibat rokok
sebanyak 19,2 %. (39) Data Susenas 2003
menyebukan bahwa 30 % penduduk
Indonesia merokok dimana 60 %
diantaranya berjenis kelamin laki-laki.
Sementara data SKRT 2001 menyebutkan
bahwa 31,4 % penduduk Indonesia
merokok sedang 59 % diantaranya adalah
laki-laki. Sedangkan hasil rapid Survey
2003 menyebutkan bahwa 70 % populasi
di dua kecamatan di DKI Jakarta adalah
perokok. (40) Dengan
demikian hasil Riskesdas ini sesuai dengan
gambaran hasil-hasil penelitian tentang
merokok. Jika dianalisis lebih jauh pening-
katan OR pada kategori merokok tiap hari,
21
kadang-kadang merokok, dan mantan
perokok, dapat disimpulkan bahwa pada
mantan perokok akumulasi akibat merokok
telah terjadi sehingga ORnya menjadi
lebih besar dibandingkan dua kategori
lainnya. Konsumsi alkohol diperoleh OR
yang hampir sarna antara yang
mengkonsumsi sebulan terakhir dan
setahun terakhir. Selama 20 sampai 30
tahun terakhir pengaruh alkohol terhadap
kesehatan dan khususnya alkohol sebagai
faktor risiko penyakit telah ditelit i secara
luas. Perhat ian utama berkaitan dengan
dampak yang ditimbulkan oleh alkohol
terhadap masyarakat. Pengaruh alkohol
sebagai faktor risiko pada cirrhosis hepatis,
kematian akibat kecelakaan (karena
mabuk) dan beberapa tipe kanker telah
banyak diteliti, dan alkohol merupakan
penyebab lang sung kematian akibat
keracunan. (41) Penelitian yang dilakukan
baik pada tikus maupun pada manusia
mendapatkan bahwa alkohol
meningkatkan aktivitas system saraf
simpatis. Alkohol juga merangsang sekresi
corticotrophin releasing hormone (CRR)
dan hormon kortisol. CRR yaitu suatu
hormon yang disekresikan oleh hipota lam
us, diketahui dapat merangsang aktivitas
saraf simpatis. (41) The Whitehall Study
menghitung konsumsi alkohol dan
mendapatkan hasil bahwa laki-laki yang
minum alkohol/minggu sebesar 38 %. (42)
Hasil penelitian kanker di Korea me-
nunjukkan bahwa konsumsi alkohol tidak
bermakna terhadap risiko kanker lambung.
(34) Ternyata hasil Riskesdas juga tidak ber-
makna, dengan demikian hasil penelitian
ini sesuai dengan penelitian di Korea.
Secara umum mayoritas responden telah
melakukan aktivitas fisik yang cukup
dengan OR sebesar 0,83 (95% CI 0,75 - 0,
92). Penelitian Badan Kesehatan Dunia
(WHO) menyatakan bahwa gaya hidup
duduk terus-menerus dalam bekerja
menjadi penyebab 1 dari 10 kematian dan
kecacatan dan lebih dari dua juta kematian
setiap tahun disebabkan oleh kurangnya
bergerak/aktivitas fisiko Oleh sebab itu,
beraktivitas fisik sangat diperlukan untuk
memelihara kesehatan. Aktivitas fisik
adalah pergerakan anggota tubuh yang
menyebabkan pengeluaran tenaga yang
sangat penting bagi pemeliharaan
kesehatan fisik dan mental, serta
mempertahankan kualitas hidup agar tetap
sehat dan bugar sepanjang hari. (43)
Penelitian yang dilakukan oleh Institute of
Medicine menyebutkan bahwa aktivitas
fisik akan menurunkan risiko kanker colon
sebesar 40% - 50%, kanker payudara dan
kanker endometrial. (44) Sementara
penelitian di California mendapatkan hasil
bahwa aktivitas fisik yang cukup pada
risiko kanker colon menghasilkan RR 0,75
(95% CI 0,57- 1,00). (45) Dengan demikian
dapat dikatakan bahwa hasil Riskesdas ini
sesuai dengan penelitian tersebut.
Jika dilihat nilai IMT (berdasarkan kriteria
WHO) prevalensi OR (jika di- bandingkan
dengan yang kategori kurus) maka risiko
kanker makin besar pada mereka yang
memiliki IMT yang besar. Hal ini
diperkuat dengan kategori 0 besitas
OR sebesar 1,44 dan 95 % CI (1,012,04).
(47)
Data dari Malaysia menyebutkan
prevalensi overweight pada laki-laki
sebesar
Obesitas berat ditemukan sebanyak 5%
dari antara orang-orang yang gemuk.
~erhatian tidak hanya ditujukan kepada
22
abdominalis dimana OR (dibandingkan
dengan yang tidak 0 besitas abdominalis)
sebesar 1,31 (95% CI 1,11 - 1,47). Untuk
menetapkan keadaan 0 besitas dan berat
badan lebih, sering digunakan acuan BMI
(Body Massa Index) atau Indeks Massa
Tubuh (IMT), yaitu berat badan (kg)
dibagi kuadrat tinggi badan (rn"). BMI
digunakan untuk menilai kegemukan
berdasarkan massa tulang. The
International Diabetes Institute dari WHO
untuk penelitian epidemiologi diabetes
mellitus dan promosi kesehatan bagi
penyakit tidak menular, baru-baru ini
mengusulkan klasifikasi berat badan
berdasarkan BMI untuk wilayah Asia
Pasifik bagi orang Asia golongan usia
dewasa (Tabe16).
Penelitian Band mendapatkan hasil BMI <
21 sebesar 28 %, 21-25 sebesar 47 % dan
> 25 sebesar 25 %?6 Penelitian
Tannenbaum (1996) dikatakan bahwa BMI
berkaitan dengan kejadian kanker
payudara pada kelompok umur 20-40
tahun dengan
jumlah lemak yang ditimbun, tetapi juga
kepada lokasi penimbunan lemak tubuh.
Pola penyebaran lemak tubuh pada pria
dan wanita eenderung berbeda. (49)
Sementara itu Hideaki Bujo men- dapatkan
hasil di J epang bahwa 0 besitas abdominal
pada laki-laki > 102 em dan pada
perempuan > 88 em. (50) Hasil Riskesdas ini
sesuai dengan penelitian Tannenbaum
bahwa IMT berkaitan dengan kanker dan 0
besitas abdominalis khususnya perempuan
akan meningkatkan risiko lebih ti~ggi
pada pasien kanker. Hal ini dapat
dihubungkan dengan tingginya OR pada
kanker ovarium dan servix uteri.
KESIMPULAN DAN SARAN
Tingginya prevalensi tumor di Daerah
Istimewa Yogyakarta, Jawa Tengah dan
DKI Jakarta, serta rendahnya prevalensi
tumor di Maluku, Maluku Utara dan
Sumatera Selatan dipengaruhi oleh
paparan informasi dan promosi kesehatan
mengenai penyakit kanker di Indonesia.
Makin banyak masyarakat yang menerima
paparan, maka pengetahuan mereka juga
makin tinggi sehingga data penyakit
tumor/kanker pada Riskesdas juga akan
makin banyak.
Sedangkan urutan kanker/tumor terbanyak
di Indonesia dari hasil-hasil pe- neli~ian
.sebelumnya dan diperjelas dengan hasil
Riskesdas ini menunjukkan bahwa kanker
ovarium dan servix uteri menduduki
peringkat tertinggi. Sementara responden
kasus kanker akan mendapatkan risiko dua
kali lipat untuk mendapatkan gan~guan
mental. Hal ini memang jelas terlihat
bahwa mereka yang sakit kanker menjadi
lebih mudah terkena gangguan mental.
Hasil analisis faktor demografi
menunjukkan bahwa faktor umur memang
berpengaruh pada kejadian penyakit
kanker/tumor. Sedangkan berdasarkan
jenis kelamin OR pada perempuan
besarnya hampir dua kali lip at
dibandingkan laki-laki. Berdasarkan
wilayah terlihat bahwa OR untuk
kasus tumor lebih tinggi pada daerah
pedesaan dibandingkan daerah perkotaan.
Hal ini memberi gambaran bahwa akses
terhadap pelayanan kesehatan lebih tinggi
di perkotaan sehingga masyarakat
perkotaan lebih tahu apakah mereka
23
menderita kanker atau tidak, sehingga OR
di pedesaan di Indonesia menjadi lebih
tinggi dibandingkan daerah perkotaan.
Menurut status ekonomi terlihat kenaikan
OR sejalan dengan kenaikan status
ekonomi. Demikian pula dengan
pendidikan responden yang
memperlihatkan OR makin meningkat
seiring dengan peningkatan pendidikan
yang juga diakibatkan oleh paparan
informasi. Sementara itu berdasarkan
pekerjaan terlihat bahwa hasil Riskesdas
sesuai dengan gambaran BPS bahwa
mayoritas penduduk Indonesia bekerja di
sektor pertanian, nelayan, kehutanan dan
perburuhan.
Jika dianalisis berdasarkan faktor risiko
terlihat bahwa OR meningkat dari kategori
merokok tiap hari, kadangkadang, dan
mantan perokok. Pada konsumsi alkohol
temyata hasil Riskesdas juga tidak
bermakna sebagaimana dipaparkan pada
hasil penelitian di negara lain. Aktivitas
fisik yang cukup memberikan hasil
protektif jika dihubungkan dengan kasus
kanker, dan hasil ini sesuai dengan
penelitian di negara lain. Hasil analisis dari
nilai Indeks Massa Tubuh-IMT
(berdasarkan kriteria WHO)
memperlihatkan bahwa risiko (jika
dibandingkan dengan yang kategori kurus)
kanker makin besar pada mereka yang
memiliki IMT yang besar. Hal ini
diperkuat dengan pengukuran obesitas
abdominalis. Selain itu hasil Riskesdas
juga menunjukkan bahwa IMT
berhubungan dengan kanker.
DAFTAR RUJUKAN.
1. Shibuya K, Mathers CD, Boschi-Pinto C, Lopez AD,
Murray CJL. Global and regional estimates of cancer
mortality and incidence by
site: II. Results for the global burden of disease 2000.
BMC Cancer 2002;2:37-62 and 2003;3:20-5.
2. Asmino, Diponegoro MH, dan Soendoko R. Masalah
Kanker di Indonesia, Yayasan Kanker Wisnu Wardhana,
1985.
3. Saryadi. Pola Kanker di Indonesia dalam buku Gaya
Hidup dan Kanker, Semarang, UNDIP, 1992, p.4
4. Tjindarbumi. Penemuan Dini Kanker
Payudara dan Penanggulangannya, FKUI Jakarta, 1982.
5. Tjindarbumi. Diagnosis dan Pencegahan Kanker
Payudara, Kursus Singkat Deteksi Dini dan Pencegahan
Kanker, Jakarta, 6-8 November 1995.
6. Ramli, M. Epidemiology Review of Breast Cancer in
Indonesia, Book of Proceeding Jakarta International
Cancer Conference 1995.
7. Departemen Kesehatan, Survei Kesehatan Nasional,
Laporan Studi Mortalitas 2001, Depkes R I Jakarta,
2002.
8. Balitbangkes Depkes RI, Surveillance of Major Non
Communicable Disease in South East Asian Region,
Report of an Inter-Country Consultation, 2005.
9. Bonita R, de Courten, Dwyer T, and Leowski, J.
Surveillance of Risk Factors for Non Communicable
Disease, WHO, 2001.
10. Weisburger JH. Lifestyle, Health and disease
prevention: The underlying mechanisms. Eur J Cancer
Prev 2002;11:Sl-7.
11. Kritchevsky, D. Diet and cancer: What's next? J Nutr
2003; 133:3827S-9S.
12. Key TJ, Schatzkin A, Willett WC, Allen NE, Spencer
EA, Travis RC. Diet, nutrition and the prevention of
cancer. Public Health Nutr 2004;7:187-200.
13. Eichholzer-M. The Significance of Nutrition in
Primary Prevention Cancer. Ther-Umsch, 1997, August,
54(8); 457-462.
14. Alberty, G. Non Communicable Disease: Tomorrow's
Pandemic. Bulletin WHO, 2001, 79/10; 907.
15. Ray, A. Cancer Prevention Role of Selected Dietary
Factors. Indian J Cancer (serial on line), 2005, 42;15-24.
16. Sinagra D, Amato C, Scarpilta AM,
Brigandi M, Amatori, Saura G, Latteri
MA, and Caimi G. Metabolic Syndrome
and Breast Cancer, European Rev Med
Pharmacol, 2002,6; 55-59.
17. Adebamowo CA, Ajayi 0 0 , Adebamowo
CA,
and Ajayi 0 0 . Breast cancer in Nigeria. [Review]
[74 refs]. West African Journal of Medicine 2000
Jul;19(3): 179-91.
24
18. Vorobiof DA, Sitas F, Vorobiof G,
Vorobiof DA, Sitas F, and Vorobiof G.
Breast cancer incidence in South Africa.
[Review] [16 refs]. Journal of Clinical
Oncology 2001 Sep 15;19(18
Suppl):125S-7S.
19. Dumitrescu RG, Shields PG, Dumitrescu
RG, and Shields PG. The Etiology of
Alcohol- Induced Breast Cancer. [Review]
[205 refs]. Alcohol 2005 Apr;35(3):213-
25.
20. Davis, JL. Mental Health Linked to
Cancer. Cancer Epidemiology of
Biomarker Prevention, 2005,vol12; 1523-
1527.
21. Omar S, Khaled H, Gaafar R, Zekry AR,
Eissa S, and el-Khatib O. Breast cancer in
Egypt: a review of disease presentation
and detection strategies. [Review] [44
refs]. Eastern Mediterranean Health
Journal 2003 May;9(3):448-63.
22. Tim Peneliti Registrasi Kanker Populasi di
Ujung Pandang. Kanker Populasi di Ujung
Pandang 1995, Kanwil Depkes Provinsi
Sulawesi Selatan.
23. Risser. Cancer Incidence and Mortality in
urban vs rural areas of Texas 1980-1985,
Texas Medical, 1996,92(1);58-61.
24. Murti B, Prinsip dan Metode Riset
Epidemiologi, Gajah Mada University
Press, 1997.
25. BPS, Statistik Indonesia, BPS 2007.
26. WHO, 2005. Preventing Chronic Disease
a Vital Investment.
27. S Chitra, L Ashok, L Anand, V
Srinivasan, V Jayanthi, Risk factors for
esophageal cancer in Coimbatore,
southern India: a hospital-based case-
control study. Indian Journal of
Gastroenterology, Year 2004, Volume 23,
Issue 1.
28. K Tonika Suwiyoga, Infeksi Chlamydia
Trachomatis pada Ca Cervix,
CDK145,2004, p.9-l2.
29. Begg CB, Cramer LD, and Hoskin WI. An
Referral Pattern for Patient with Breast Cancer,
National English Journal Medical, 2003,349; 2117- 42. Warren, CWo Tobacco Use by Youth, Bulletin
2127. WHO 2000, 78(7); p.868-876.

30. Bouchardy C, Rapiti E, Fioretta G, Laisuue P,
Neyroud-Casper I, Schafer P, Sappini AP, and
Vlastis G. Under treatment Strongly Decrease
Prognosis of Breast Cancer I I I Elderly Women,
Journal Epidemiology 1995, vol 24 no 1, p.100-
105.
31. Wahyuni AS. Hubungan Jenis Histologi dan
Ketahanan Hidup Lima Tahun Penderita Kanker
Payudara, Majalah Kedokteran Nusantara, Vol 39,
No 1 ,Maret 2006, p.1-5.
32. M Fauzi, Sahil dan Deri Edianto,
Penatalaksanaan Ca Cervix di RSUP Adam Malik
Medan selama lima tahun, Majalah Kedokteran
Nusantara, Vol 39, No 1,Maret 2006, p.6-9.
33. Rubagotti A, Martonarae G, and Boccardo FM,
Epidemiology of Kidney Cancer, European
Urology Supplement, June 2006, vol 5, Issue 8,
p.558-565.
34. Shyn HR, Jung KW, Won JY and Park JG,
Cancer Oesophageal in Korea, Cancer Res Treat
2004, 36; p.103-104.
35. WHO, Global Strategy on Diet, Physical
Activity and Health, WHO 2004.
43. WHO, Cancer, Diet and Physical Activity's Impact,
www.who.int diunduh 31 Juli 2009.
44. CDC, Physical Activity and Health,
www.cdc.govdiunduh 31 Juli 2009.
45. Mai PL, Sullivan-Haley J, Ursin G, Stram DO,
Deapen D, Villaluna D, Horn-Ross PL, Clarke CA,
Reynold P, Ross RK, West DW, Anton-Culver H,
Ziogas A, and Bernstein L. Physical Activity and
Colon Risk Cancer among women in California,
Cancer Epidemiology Biomarker and Prevention
16, 517, March 1,2007.
46. Luo J, Margolis KL, Adam HO, Laccroixa T, and
YeW, Obesity Risk of pancreatic Cancer, British
Journal Cancer 2008,99; p.527-531.
47. Tannenbaum A, Dependence of Tumor Formation
on Composition of Colored Restricted Diet as Well
as on Degree Restriction, Nutrition, 1996, 12;
p.653-654.
48. Khor GL, Yusuf AM, dan Siang TE, Prevalence of
Overweight among Malaysian Adult from Rural
Community, As Pas J Clin Nutr, 1999;8, p.272-279.
49. Kurachi H, Takahashi K, Abe A, and Ohmichi M.
Women and Obesity, Epidemiology of Obesity in Japan,
Japan Medical Ass Journal vol 48, No 1, Jan 2005, p. 34-
46.

36. Band PR, Lee ND, Fang R, Deschamp M,
Carcinogenic and Endocrine Disrupting effects of
Cigarette Smoke and Risk of Breast Cancer, The
Lancet, Vol 360, Oct 5, 2005, p.1.044 -1.049.
37. Roberson, NL. Breast Cancer Screening in
Older Black Women, Cancer Suppl. Oct 1, 1994,
Vol 74n07p. 12-18.
50. N, Triaspolitica. "Mengenal Penyakit Kanker, Jenis,
Gejala, Penyebab Berikut Pengobatan Kanker." Mau
Nanya Dong Dok. N.p, 20 June 2017. Web. 28 June
2017. <https://
nanyadongdok.blogspot.com/2017/06/mengenal-
penyakit-kangker-jenis-gejala.html>.

38. Reeves KW, Faulkner K, Modugno F, Hillier T,

Bauer DP, Ensrud K, and Cauley JA Body Mass
and Breast Cancer Stage, Am Can Soc, 1996, p.30l-
307.

39. Gupta PC, and Mehta, HC. Cohort Study of All

Case Mortality among Tobacco User in Mumbai
India, Bulletin WHO 2000, 78(7);p.877-883.

40. Aditama T Y, Rokok dan Masalahnya, LM 3

No 17, November 2003,p.1-2.

41. Duffy, John C, Alcohol Consumpsion and All

Cases Mortality, International Journal of
Epidemiology, 1995, vol 24 no 1, p.100-105

25
 ANALISIS

Jurnal ini membahas mengenai pencegahan tumor dan beberapa factor yang
mempengaruhinya di Indonesia. Dikatakan bahwa masalah penhyakit kanker di Indonesia
antara lain hamper 70% penderita penyakit ini ditemjukan dalam keadaan stadium yang
sudah lanjut.
Penelitian ini dilakukan dengan menganalisis lanjut data riskesdas 2007-2008. TUjuan
penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pravelensi penyaikit kanker tumor di Indonesia.
Dan didapatkan factor-faktor yang berhubungan dengan tumor kanker.
Alat demografi yang digunakan salah satunya Rasio yang didapatkan dengan Analisa
data secara deskriptif dan Analisa bivariat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi
tumor tertinggi berdasarkan provinsi adalah DIY sebesar (9,66 %0) dan terendah Maluku
Utara (1,95 %0). Sedangkan urutan jenis kankerltumor tertinggi di Indonesia adalah kanker
ovarium dan servix uteri terendah adalah kanker darah.
Sementara responden kasus kanker akan mendapatkan risiko dua kali lipat untuk
mendapatkan gangguan mental. Dari hasil analisis faktor-faktor demografi menunjukkan
bahwa faktor umur memang berpengaruh pada kejadian penyakit kankerltumor. Sedangkan
berdasarkan jenis kelamin odds ratio pada perempuan besarnya hampir dua kali lipat
dibandingkan laki-laki. Berdasarkan wilayah terlihat bahwa odds ratio untuk kasus tumor
lebih tinggi pada daerah pedesaan dibandingkan daerah perkotaan. Menurut status ekonomi
terlihat kenaikan odds ratio sejalan dengan kenaikan status ekonomi.
Hasil analisis faktor demografi menunjukkan bahwa faktor umur memang
berpengaruh pada kejadian penyakit kanker/tumor. Sedangkan berdasarkan jenis kelamin OR
pada perempuan besarnya hampir dua kali lip at dibandingkan laki-laki. Berdasarkan wilayah
terlihat bahwa OR untuk kasus tumor lebih tinggi pada daerah pedesaan dibandingkan
daerah perkotaan. Hal ini memberi gambaran bahwa akses terhadap pelayanan kesehatan
lebih tinggi di perkotaan sehingga masyarakat perkotaan lebih tahu apakah mereka menderita
kanker atau tidak, sehingga OR di pedesaan di Indonesia menjadi lebih tinggi dibandingkan
daerah perkotaan.

26
Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia Vol. 14 No.1 / April 2015

Studi Epidemiologi Kejadian Tuberkulosis Paru pada Pasien Hiv di Kabupaten

Wonosobo Tahun 2014

Epidemiological Study of TheIncidence of Pulmonary Tuberculosis in HIV Patient in

District Wonosobo 2014

Hardiko, Nur Endah W., M. Sakundarno Adi

ABSTRACT
Background: TB-HIV case in Wonosobo district from 1 case happened in 2013 to 14 new cases and the
increasing of 3 death cases of TB-HIV in 2014. Furthermore, there are the absence of a figure of person, place
and time against opportunistic infections of tuberculosis with HIV in Wonosobo regency that makes it difficult
for decision-making. This study aims to provide an overview of the epidemiology of pulmonary tuberculosis in
people with HIV in Wonosobo.
Methods: This study is a descriptive study with cross sectional design, with the primary data (a new case of HIV
in 2014) is 48 respondents, and secondary data (a new cases of BTA in 2014) is 308.
Results: In this study, HIV prevalence is 6.18 per 100.000 population, or 29.7% of HIV patients are people with
TB-HIV, TB-HIV prevalence is 1.41 per 100.000 people, or 3.7% of TB patients are HIV-TB patients. From 48
respondents with HIV, 22.9% of them suffer from TB-HIV (11), 90.9% aged 15-50 years, 66.6% are women,
90.9% were married, 63.6% are high school graduation, 63.6% are IRT, 90.9% are heterosexual, 81.8% are
kinfolk contact with TB patients, 81.8% had no contact in the workplace with TB patients, 54.5% live in urban
areas, as well as all respondents live in homes that qualifies sanity including population density, ventilation,
lighting, humidity, and temperature.
Conclusion: HIV patients who have a history of kinfolk contact with a TB patient has a greater possibility of
suffering from TB-HIV, as well as the need for further research to determine the factors that cause why the
cases of HIV and TB-HIV in Wonosobodistrict in 2014 is more common suffered in housewives and urban
areas.

Keywords: TB-HIV, Home Environment, Wonosobo district.

PENDAHULUAN waktu terhadap Infeksi oportunistik TB Paru pada

Laporan World Health Organization (WHO) tahun
2014, Indonesia menduduki peringkat ke-5
berdasarkan jumlah kasus insiden tuberkulosis
tahun 2013. Dengan angka prevalensi 340.000-
110.000, kasus insidensi TB-HIV 8.700-20.000,
dan kematian TB-HIV 2.200-6.200.1 Data Dinas
Kesehatan Kabupaten Wonosobo jumlah kasus
HIV/AIDS kumulatif tahun 2010 sampai dengan
Mei 2013 sebanyak 121 kasus tersebar di semua
kecamatan. Tahun 2013 kasus TB-HIV sebanyak 1
kasus, kasus AIDS sebanyak 19 kasus di mana 14
kasus meninggal, kasus HIV sebanyak 20 kasus.
Pada tahun 2014 kasus AIDS sebanyak 27 kasus, 9
kasus meninggal, kasus HIV sebanyak 44 kasus,
dan kasus TB-HIV mengalami peningkatan
sebanyak 14 kasus, 3 kasus meninggal. TB
merupakan salah satu Infeksi oportunistik yang
paling sering terjadi pada pasien HIV/AIDS dan
mengakibatkan kematian di Kabupaten Wonosobo
pada tahun 2014. Hal ini ditambah belum adanya
gambaran orang, tempat dan
HIV di Kabupaten Wonosobo sehingga
menyulitkan dalam pengambilan keputusan.
MATERI DAN METODE
Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Wonosobo.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
dengan pendekatan cross sectional. Populasi dari
penelitian ini adalah seluruh penderita HIV yang
berjumlah 55 orang, namun pada penelitian ini
jumlah responden yang berpartisipasi ada sebanyak
48 responden.Variabel yang diteliti adalah umur,
status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, faktor
risiko HIV, riwayat kontak serumah dengan
penderita TB, riwayat kontak setempat kerja
dengan penderita TB, wilayah tempat tinggal,
kepadatan hunian, luas ventilasi, pencahayaan,
kelembaban, dan suhu.
Cara mengumpulkan data melalui wawancara
dengan menggunakan kuisioner tertutup, observasi
secara langsung dan pemeriksaan kondisi
lingkungan rumah dengan menggunakan alat untuk

27
pencahayaan (luxmeter), mengukur kelembapan
(sling hygrometer), suhu ruangan (termometer
ruangan) dan rol meter untuk mengukur luas
ventilasi. Analisis data yang digunakan adalah uji
deskriptif statistik dan GIS.
HASIL
Secara geografis Kabupaten Wonosobo terletak
antara 7043’13 ” dan 7004’40” garis lintang selatan,
serta 109043’19 ” dan 110004’40 ” garis bujur
timur. Kabupaten Wonosobo berjarak 120 Km dari
Ibu Kota Jawa Tengah (Semarang) dan 520 Km
dari Ibu Kota Negara (Jakarta) dengan ketinggian
berkisar antara 250 meter sampai dengan 2.250
meter di atas permukaan laut. Kabupaten
Wonosobo termasuk ke dalam wilayah Propinsi
Jawa Tengah, berbatasan
Dari 48 responden terdapat 11 kasus (22,9%) TB-
HIV dan 37 kasus (77,1%) penderita HIV tanpa
total penderita 48 dan prevalensi TB-HIV Infeksi
28
Tabel 1 : Tabel Distribusi Diskriptif Responden
dengan beberapa Kabupaten, sebelah utara
berbatasan dengan Kabupaten Kendal dan Batang,
sebelah timur berbatasan dengan Kabupaten
Temanggung dan Magelang, sebelah selatan
berbatasan dengan Kabupaten Kebumen dan
Purworejo, sedangkan sebelah barat berbatasan
dengan Kabupaten Banjarnegara dan Kebumen.
Kabupaten Wonosobo terbagi menjadi 15
kecamatan, 236 desa, 29 kelurahan dan 206,383
rumah tangga.Kabupaten Wonosobo beriklim
tropis dengan suhu udara antara 24-30 0C pada
siang hari, tetapi suhu tersebut turun menjadi +20
0
C pada bulan Juli dan Agustus akan turun menjadi
12-15 0C pada malam hari dan 15-20 0C pada siang
hari serta hujan turun hampir sepanjang tahun.2
oportunistik TB. Jumlah penduduk Kabupaten
1,41/100.000 penduduk dengan total penderita 11.
Wonosobo 776.547 pada tahun 2014, sehingga
PEMBAHASAN
Gambaran Responden HIV dan TB-HIV
Tahun 2014
Pada penelitian ini prevalensi kasus HIV
6,18/100.000 penduduk dengan total penderita 48
dan prevalensi TB-HIV 1,41/100.000 penduduk
dengan total penderita 11 dengan jumlah penduduk
776.547 pada tahun 2014. Pada penelitian ini
29
22,9% penderita HIV dengan TB-HIV dan 77,1%
penderita HIV tanpa Infeksi oportunistik TB. Hal
ini menggambarkan
bahwa penderita HIV di Kabupaten Wonosobo
22,9% dengan Infeksi oportunistik TB.
Jumlah responden yang berusia produktif (15-50
tahun) sebanyak 48 responden (97,9%). Demikian
juga pada TB-HIV 90,9% terdapat pada usia 15-50
tahun. Hal ini menunjukkan bahwa penderita HIV
maupun penderita TB-HIV di Kabupaten
Wonosobo lebih banyak terjadi pada usia produktif,
sehingga perlu penanganan dengan baik, agar tidak
mempengaruhi produktifitas kerja dan pendapatan.
Hal ini sesuai dengan teori dimana dewasa
memiliki daya tangkal terhadap tuberkulosis paru
dengan baik dan menurun kembali ketika seseorang
atau kelompok menjelang usia tua. Di Indonesia
diperkirakan 75% penderita tuberkulosis paru
adalah usia produktif yaitu 15 hingga 50 tahun.4
Prevalensi TB pada pasien AIDS berkaitan dengan
kelompok usia dan jenis kelamin sedangkan jumlah
kasus positif berada di kelompok usia 21-30 tahun
(5,8%), laki-laki terdiri dari 7 (8,1%) dan
perempuan 5 (5,8%).5 Salah satu faktor yang dapat
Dari hasil penelitian ini 45,8% berjenis kelamin
pria dan 54,2% berjenis kelamin wanita. Pada TB-
HIV 36,4% pria dan 66,6% wanita. Ini
menunjukkan penderita HIV dan TB-HIV di
Kabupaten Wonosobo lebih banyak pada wanita.
Hal ini sedikit berbeda dengan teori dimana
prevalensi tuberkulosis paru paling banyak terdapat
pada jenis kelamin laki-laki 819 per 100.000
penduduk, penduduk bertempat tinggal di desa 750
per 100.000 penduduk, kelompok pendidikan tidak
sekolah 1.041 per 100.000 penduduk.9 Dari catatan
statistik meski tidak selamanya konsisten,
30
mempengaruhi perkembangan infeksi HIV menjadi
AIDS adalah usia pada saat infeksi. Orang yang
terinfeksi HIV pada usia muda biasanya proses
menjadi AIDS akan semakin lambat, dibandingkan
dengan dengan orang yang terinfeksi pada usia
lebih
tua.6,7 Pada 2011, CDC memperkirakan 6% dari
semua kasus TB dan 10% dari kasus TB di antara
orang berusia 25-44 terjadi di kalangan orang-
orang yang HIV-positif. Karena risiko kesehatan
yang serius bagi koinfeksi dengan TB dan HIV,
CDC merekomendasikan bahwa semua orang HIV-
positif harus diuji untuk TB.8
Semua penderita HIV yang berusia 15-50 tahun
perlu dilakukan pemeriksaan screening terhadap
penyakit lain terutama penyakit TB, demikian juga
sebaliknya semua penderita TB yang berusia 15-50
tahun juga perlu dilakukan pemeriksaan screening
terhadap HIV.
mayoritas penderita tuberkulosis paru adalah
wanita, hal ini masih memerlukan penyelidikan dan
penelitian lebih lanjut, baik pada tingkat
behavioural, tingkat kejiwaan, sistem pertahanan
tubuh, maupun tingkat molekuler. Untuk
sementara, diduga jenis kelamin wanita merupakan
faktor risiko yang masih memerlukan evidence
pada masing-masing wilayah sebagai dasar
pengendalian atau dasar manajemen.4
Prevalensi TB pada pasien AIDS berkaitan dengan
kelompok usia dan jenis kelamin sedangkan jumlah
kasus positif berada di kelompok usia 21-30 tahun
(5,8%), laki-laki terdiri dari 7 (8,1%) dan
perempuan 5 (5,8%).5 Menurut laporan Ditjen
PP&PL DepKes RI 2009, 40,2% penderita AIDS
31
terdapat pada kelompok pengguna napza suntik.
Kumulatif kasus AIDS pada pengguna napza suntik
di Indonesia hingga 2009 adalah 7.966 kasus, 7.312
kasus adalah laki-laki (91,8%), 605 kasus
perempuan (7,6%) dan 49 kasus tidak diketahui
jenis kelaminnya (0,6%).
Dari hasil penelitian ini 60,4% berstatus kawin,
22,9% tidak kawin dan 16,7% berstatus janda/duda.
Pada TB-HIV 90,9% juga berstatus kawin. Hal ini
menunjukkan status perkawinan mempunyai
peranan lebih dari 50% baik pada penderita HIV
maupun pada penderita TB-HIV. Sesuai dengan
teori dimana pencegahan dilakukan dengan seks
yang aman dengan pendekatan Abstinence, artinya
absen seks ataupun tidak melakukan hubungan seks
bagi orang yang belum menikah merupakan metode
paling aman untuk mencegah penularan HIV/AIDS
melalui hubungan seksual.6,7 Dari hasil penelitian
ini 60,4% tamat SLTA, 29,2% tamat SLTP, 6,3%
tamat SD, 2,1% tidak sekolah dan 2,1% tamat
Akademi/PT. Pada TB-HIV 63,6% tamat SLTA,
27,3% tamat SLTP dan 9,1% tidak sekolah. Hal ini
menunjukkan kasus penderita lurus dengan tingkat
pendidikan, hal ini memerlukan kajian lebih lanjut.
Hal ini kurang sesuai dengan teori dimana
prevalensi tuberkulosis paru paling banyak terdapat
pada jenis kelamin laki-laki 819 per 100.000
penduduk, penduduk bertempat tinggal di desa 750
per 100.000 penduduk, kelompok pendidikan tidak
sekolah 1.041 per 100.000 penduduk.9
Dari hasil penelitian ini 29,2% IRT, 27,1%
wiraswasta, 14,6% PSK, 4,2% TKI, 4,2% sopir,
2,1% tidak bekerja dan 18,8% lainnya. Pada kasus
TB-HIV 63,6% IRT, 27,3% wiraswasta dan 9,1%
tidak bekerja. Hal ini menunjukkan penderita TB-
HIV di Kabupaten Wonosobo >50% terdapat pada
IRT dan penularan HIV 29,2% pada IRT, hal ini
memerlukan kajian lebih lanjut terhadap faktor
risikonya.
Cara penularan tuberkulosis paru pada
manusia melalui percikan dahak (droplet). Sumber
penularan adalah penderita tuberkulosis paru
BTA(+), pada waktu penderita tuberkulosis paru
32
batuk atau bersin. Umumnya penularan terjadi
dalam ruangan dimana percikan dahak berada
dalam waktu yang lama.4 Penularan HIV pada
kelompok masyarakat yang melakukan
promiskuitas (hubungan seksual dengan banyak
mitra seksual) misalnya penjaja seks
komersial/PSK, dari satu PSK dapat menular ke
pelanggan-pelanggan selanjutnya pelanggan-
pelanggan tersebut dapat menularkan kepada istri
atau pasangannya.7
Dari hasil penelitian ini 72,9%
Heteroseksual, 22,9% Homoseksual, 2,1% IDU
(Injecting Drug Use), 2,1% perinatal. Pada TB-HIV
90,9% Heteroseksual dan 9,1% perinatal. Hal ini
menunjukkan kasus penderita HIV di Kabupaten
Wonosobo >50% penularannya melalui
heteroseksual, hal ini memerlukan kajian lebih
lanjut.
Dari hasil penelitian ini terdapat proporsi
responden yang tinggal serumah dengan penderita
TB dan menderita TB-HIV sebesar 75,0%. Sesuai
teori dimana cara penularan tuberkulosis paru pada
manusia melalui percikan dahak (droplet). Sumber
penularan adalah penderita tuberkulosis paru
BTA(+), pada waktu penderita tuberkulosis paru
batuk atau bersin. Umumnya penularan terjadi
dalam ruangan dimana percikan dahak berada
dalam waktu yang lama.4
Pada kasus TB-HIV riwayat kontak
dengan penderita BTA positif serumah 75,0% dan
di tempat kerja 66,7%, hal ini memerlukan kajian
lebih lanjut pada penderita HIV yang memiliki
riwayat kontak dengan penderita TB.
Dari hasil penelitian ini 62,5% bertempat
tinggal di perkotaan dan 37,5% tinggal di daerah
pedesaan. Pada kasus TB-HIV 54,5% ada di
wilayah perkotaan dan 45,5% tinggal didaerah
pedesaan.
Dari hasil penelitian ini 100% bertempat tinggal di
rumah dengan kepadatan hunian >10m2/or.
Demikian pula pada TB-HIV 100% tinggal di
rumah dengan kepadatan hunian >10m2/or.
Kepadatan hunian dikatakan padat bila dalam satu
rumah luas
bangunan rumah dibandingkan jumlah penghuni
<10m2/or, syarat kesehatan yang direkomendarikan
kepadatan >10m2/or.
Luas ventilasi
Dari hasil penelitian ini 100% bertempat
tinggal di rumah dengan luas ventilasi >10%.
Demikian pula pada kasus TB-HIV 100% tinggal
di rumah dengan luas ventilasi >10%. Luas
ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan adalah
≥10% luas lantai rumah dan luas ventilasi yang
tidak memenuhi syarat kesehatan adalah < 10%
luas lantai rumah.11 Pencahayaan
Hasil penelitian menunjukkan 100%
bertempat tinggal di rumah dengan pencahayaan
>60 lux. Demikian pula pada kasus TB-HIV 100%
tinggal di rumah dengan pencahayaan >60 lux.
33
Pencahayaan yang baik dalam ruangan rumah bila
>60 luxdengan syarat tidak menyilaukan.12
Kelembaban
Hasil penelitian menunjukkan 100%
bertempat tinggal di rumah dengan kelembaban
40%-60% . Demikian pula pada kasus TB-HIV
100% tinggal di rumah dengan kelembaban 40%-
60%. Kelembaban udara yang meningkat
merupakan media yang baik untuk bakteri-bakteri
patogen termasuk tuberkulosis. Mycobacterium
tuberculosis memiliki rentang suhu yang disukai,
merupakan bakteri mesofilik yang tumbuh subur
dalam rentang 25 – 40 0C, tetapi akan tumbuh
secara optimal pada suhu 31- 37 0C. Kelembapan
yang baik dalam rumah adalah 40%-60%.9,12
Kelembaban merupakan sarana yang baik untuk
pertumbuhan mikroorganisme, termasuk kuman
tuberkulosis sehingga viabilitas lebih lama. Seperti
telah dikemukakan, kelembaban berhubungan
dengan kepadatan dan ventilasi. Topografi menurut
penelitian juga berpengaruh terhadap kelembaban,
wilayah yang lebih tinggi cenderung memiliki
kelembaban lebih rendah.9
Suhu
Hasil penelitian menunjukkan 100% bertempat
tinggal di rumah dengan suhu berkisar 24-30 0C .
Demikian pula pada kasus TB-HIV 100% tinggal
di rumah dengan suhu berkisar 24-30 0C.
Mycobacterium tuberculosis memiliki rentang suhu
yang disukai, merupakan bakteri mesofilik yang
tumbuh subur dalam rentang 25 – 40 0C, tetapi
akan tumbuh secara optimal pada suhu 31-37 0C.
Suhu yang sesuai dengan rumah sehat adalah 18-
300C, sesuai dengan peraturan pemerintah.12 Setiap
kenaikan 100 meter, selisih suhu udara dengan
permukaan laut sebesar 0,5 oC. Ketinggian
berkaitan dengan kelembaban juga dengan
kerapatan oksigen.9 Pada penelitian yang dilakukan
peneliti, suhu udara di Kabupaten Wonosobo relatif
sama berkisar 24-300C.
Rumah Sehat
Hasil penelitian menunjukkan 100% bertempat
tinggal di rumah yang memenuhi kreteria rumah
sehat. Demikian pula pada kasus TB-HIV 100%
tinggal di rumah yang memenuhi syarat kesehatan.
Penderita HIV di Kabupaten Wonosobo seluruhnya
tinggal di rumah yang memenuhi syarat kesehatan,
hal ini sangat baik bagi kesehatan penderita.
Namun demikian ada kemungkinan recall bias
dimana penelitian tidak pada saat kasus terjadi,
dimana daya ingat dan kejujuran dalam wawancara
sangat besar pengaruhnya. Pencatatan yang baik
dan penyelidikan epidemiologi yang segera setelah
34
penemuan kasus akan sangat membantu bagi
penelitian selanjutnya.
Pada kasus HIV pada tahun 2014 terjadi
peningkatan yang cukup tinggi pada bulan Oktober
sampai dengan Desember. Demikian pula pada
kasus HIV dengan Infeksi oportunistik setiap 3
bulan pada tahun 2014 terjadi peningkatan yang
cukup tinggi pada bulan oktober sampai dengan
desember. Dari 11 kasus TB-HIV, 2 kasus
penegakan diagnosisnya pada hari yang sama
antara kasus TB dan HIVnya, 9 kasus penegakan
diagnosis awal TB kemudian setelah beberapa
bulan baru terdiagnosa sebagai HIV.
Dari hasil penelitian ini memberikan gambaran
bahwa penderita HIV dan TB-HIV di Kabupaten
Wonosobo pada tahun 2014 memiliki karakteristik
yang hampir sama, kecuali riwayat kontak dengan
penderita TB Paru.
SIMPULAN
1. 308 penderita TB Paru mempunyairisiko
5,29% menderita TB-HIV, sedangkan
penderita HIV mempunyai risiko lebih
besar yaitu 22,9% menderita TB-HIV. Hal
ini menunjukkan bahwa penderita HIV
berisiko lebih besar daripada penderita TB
untuk menjadi TB-HIV.
2. Penderita TB, HIV, dan TB-HIV di
Kabupaten Wonosobo tahun 2014 lebih
banyak terdapat pada usia 15-50 tahun
yang merupakan usia produktif.
 3. Penderita HIV dan TB-HIV di Kabupaten
Wonosobo tahun 2014 lebih banyak
terjadi pada responden yang berstatus
kawin/menikah, berpendidikan tamat
SLTA, berstatus sebagai IRT, dengan
faktor risiko HIV tertinggi pada
heteroseksual, mempunyai riwayat kontak
serumah dengan penderita TB, tidak
mempunyai riwayat kontak setempat kerja
dengan penderita TB, berada di wilayah
perkotaan, serta seluruh responden
bertempat tinggal dirumah yang
memenuhi syarat kesehatan diantaranya
kepadatan hunian, luas ventilasi,
pencahayaan, kelembapan, dan suhu.
4. Pada penelitian ini prevalensi HIV : 6,18
per 100.000 penduduk, prevalensi TB-
HIV 1.41 per 100.000 penduduk. Kasus
TB-HIV pada penelitian ini sebesar 22,9%
pada penderita HIV.
HIV/AIDS Patients In obafemi awolowo university
teaching hospital complex oauthc, ILE –IFE.
International Journal of Biological & Medical
Research. 2011; 2(4): 874 -877.
6. RI K. Petunjuk teknis tata laksana klinis ko-
infeksi TB-HIV. Jakarta: KemenKes RI; 2012. p.
150.
7. Duffell E, Toskin I. Pedoman surveilans HIV di
antara pasien tuberculosis. edisi kedua terjemahan.
Geneva: WHO; 2004.
8. UNAIDS. Global aids response progress
reporting
2014. Geneva: UNAIDS; 2014.
9. Achmadi UF. Manajemen penyakit berbasis
wilayah. Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia;

5. Distribusi kasus HIV, TB-HIV dan TB 2010. 327-48 p.

cenderung berada di pusat kota dan berada 10. RI DPPK. Laporan situasi perkembangan HIV
pada ketinggian yang hampir sama. dan

UCAPAN TERIMA KASIH AIDS di Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Ditjen

Penulis mengucapkan terima kasih kepada PPSDM PP&PL Kemenkes RI; 2013.
Kesehatan selaku pihak yang telah mendanai 11. WONOSOBO PS. Buku putih sanitasi 2012.
selama proses perkuliahan. Terimakasih kepada ibu
Dr. Dra. NUR ENDAH. W, MS dan bapak dr. M. Wonosobo: Pokja Sanitasi Wonosobo; 2012.
SAKUNDARNO ADI, MSc, Ph.D yang telah 12. PMKRI no 1077/MENKES/PER/V/2011
banyak meluangkan waktu untuk membimbing Tentang pedoman penyehatan udara dalam ruang
penulis dan memberikan masukan pendapat dalam rumah,
menyelesaikan penelitian ini. Terimakasih kepada
Pimpinan dan seluruh karyawan Dinas Kesehatan 1077/MENKES/PER/V/2011 (2011).
dan SKPD terkait atas bantuan selama pelaksanaan
penelitian.

DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. Global tuberculosis report 2014. Geneva:

World Health Organization Press; 2014. 24 p.

2. DinKes Kab.Wonosobo. Profil kesehatan

Kabupaten Wonosobo 2013. Wonosobo:
DinKesKab; 2014.

3. RI DPPK. Statistik kasus HIV/AIDS di

Indonesia. Jakarta: Ditjen PP & PL Kemenkes RI,
2014 30 maret 2015.

4. DepKes.RI. Pedoman nasional pengendalian

tuberkulosis. Jakarta: DepKes.RI; 2011.

5. Olaniran O, Hassan-Olajokun RE, Oyovwevotu

M, Agunlejika R. Prevalence of tuberculosis among

35
 ANALISIS

Jurnal ini berisikan mengenai Epidemiologi Kejadian Tuberkulosis Paru Pasien HIV
di Kabupaten Wonoso Tahun 2014. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan
pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah seluruh penderita HIV yang
berjumlah 55 orang, namun pada penelitian ini jumlah responden yang berpartisipasi ada
sebnayak 48 responden. Jadi alat demografi yang digunakan berupa proporsi yang dimana 55
orang merupakan penyebut dan 48 orang sebagai pembilang dimana itu meruoakan bagian
dari penyebut.
Variabel yang di teliti adalah umur, status, pernikahan, Pendidikan, pekerjakan, factor
risiko HIV, riwayat kontak dengan penderita TB, wilayah tempat tinggal, kepadatan hunian,
luas ventilasi,pencahayaan,kelembaban dan suhu.
Penderita TB, HIV, dan TB-HIV di Kabupaten Wonosobo tahun 2014 lebih banyak
terdapat pada usia 15-50 tahun yang merupakan usian produktif
Distribusi Kasus HIV, TB-HIV dan TB cenderung berada dipusat kota dan berada
pada ketinggian yang hamper sama, dilihat dari komposisi penduduk, penderita HIV dan TB
di Kabupaten Wonosobo tahun 2014 lebih banyak terjadi pada responden berstatus
kawin/menikah, berpendidikan tamat SLTA, berstatus sebagai IRT, dengan factor risiko
tertinggi pada heteroseksual, mempunyai riwayat kontak serumah dengan penderita TB,
berada diwilayah perkotaan, serta seluruh responden bertempattinggal dirumah yang
memenuhi syarat kesehatan diantaranya hunian, luas ventilasi, pencahayaan, kelembapan,dan
suhu.
Pada penelitian ini prevelensi HIV : 6,18 per 100.000 penduduk, prevelensi TB-HIV
1.41 per 100.000 penduduk. Kasus TB-HIV pada penelitian ini sebesar 22,9% pada penderita
HI

36
 FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS TIDUR PADA
PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE

123 Fachrunnisa , Sofiana Nurchayati , Arneliwati

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau

Email: icafachrunnisa29@gmail.com

Abstract

Congestive Heart Failure (CHF) is a cardiovascular disease which shows a variety symptoms (dyspnea, edema,
chest pain, anxiety, fatigue) that affect the sleep quality of patient. The purpose of the research is identify the
factors that associated with quality of sleep in patients with CHF especially chest pain, anxiety, Paroxysmal
Nocturnal Dyspnea (PND), and fluids overload. The design was descriptive correlational research with cross
sectional study. Samples of this research was taken by using purposive sampling technique, which 32 patients
with CHF in Flamboyan ward Arifin Achmad General Hospital Pekanbaru. This research used questionnaire
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) for quality of sleep, Numeric Rating Scale (NRS), and Hamilton Anxiety
Rating Scale (HARS). The univariate analysis showed that majority patient of CHF was 45-60 years old
(43,8%), women (53,1%), unemployment (59,4%), once history of hospitalization (31,3%), medium pain
(37,5%), no anxiety (40,6%), PND (56,3%), no edema (81,3%) and poor quality of sleep (62,5%). The bivariate
analysis was conducted by using chi-square and kolmogorov-smirnov test showed there are a correlation
between anxiety ρ value (0,001)< α (0,05) and breathing ρ value (0,008)< α (0,05) with quality of sleep in
patients CHF and there are no correlation between pain ρ value (0,925)> α (0,05) and fluid overload ρ value
(0,985)< α (0,05) with quality of sleep in patient CHF. Recommended for nurse to give a nursing care to
decrease anxiety and PND by create a pleasant environment, suitable position, oxygenation and an ideal bed to
improve quality of sleep in patient with CHF.

Keywords : Anxiety, chest pain,congestive heart failure, edema, quality of sleep References : 81 (2000-2015)

PENDAHULUAN adalah gabungan dari kedua gambaran

tersebut.Namun demikian, kelainan fungsi
Congestive Heart Failure (CHF) jantung kiri maupun kanan sering terjadi
merupakan suatu keadaan patologis di secara bersamaan (McPhee & Ganong,
mana kelainan fungsi jantung 2010).
menyebabkan kegagalan jantung Udjianti (2011) menyatakan bahwa
memompa darah untuk memenuhi Insidensi CHF sulit ditentukan karena
kebutuhan jaringan, atau hanya dapat CHF adalah suatu simtom atau gejala dan
memenuhi kebutuhan jaringan dengan bukan suatu diagnosis. Data pada simtom
meningkatkan tekanan pengisian (McPhee ini biasanya berhubungan dengan
& Ganong, 2010).Gagal jantung dikenal penyebab yang mendasari.Masalah
dalam beberapa istilah yaitu gagal jantung kesehatan dengan gangguan sistem
kiri, kanan, dan kombinasi atau kardiovaskular termasuk CHF masih
kongestif.Pada gagal jantung kiri terdapat menduduki peringkat yang tinggi, CHF
bendungan paru, hipotensi, dan telah melibatkan 23 juta penduduk di
vasokontriksi perifer yang mengakibatkan dunia. Sekitar 4,7 orang menderita CHF di
penurunan perfusi jaringan.Gagal jantung Amerika (1,5-2% dari total populasi)
kanan ditandai dengan adanya edema dengan tingkat insiden 550.000 kasus per
perifer, asites dan peningkatan tekanan tahun. Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh
vena jugularis.Gagal jantung kongestif Darah Harapan Kita Jakarta melaporkan

37
sekitar 400-450 kasus infark miokard
setiap tahunnya (Irnizarifka, 2011).
Data rekam medis Rumah Sakit
Umum Daerah Arifin Achmad Pekanbaru
pada tahun 2013 terdapat jumlah kasus
CHF sebesar 110 kasus dari 522 kasus
penyakit kardiovaskular, kemudian pada
bulan Januari sampai September 2014
terdapat 94 kasus CHF. CHF ini
merupakan penyakit urutan pertama pada
kasus kardiovaskular di RSUD Arifin
Achmad Pekanbaru (Rekam Medis RSUD
Arifin Achmad Pekanbaru, 2014).
CHF menimbulkan berbagai gejala
klinisdiantaranya;dipsnea, ortopnea,
pernapasan Cheyne-Stokes, Paroxysmal
Nocturnal Dyspnea (PND), asites, piting
edema, berat badan meningkat, dan gejala
yang paling sering dijumpai adalah sesak
nafas pada malam hari, yang mungkin
muncul tiba-tiba dan menyebabkan
penderita terbangun (Udjianti, 2011).
Munculnya berbagai gejala klinis pada
pasien gagal jantung tersebut akan
menimbulkan masalah keperawatan dan
mengganggu kebutuhan dasar manusia
salah satudiantaranya adalah tidur seperti
adanya nyeri dada pada aktivitas, dyspnea
pada istirahat atau aktivitas, letargi dan
gangguan tidur.
Menurut Potter & Perry (2005),
usia, jenis kelamin, budaya, makna nyeri,
perhatian, kecemasan, keletihan dan
pengalaman sebelumnya dapat
mempengaruhi respon dan persepsi nyeri.
Penelitian yang dilakukan Bukit (2011)
menunjukkan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara kualitas tidur dengan
intensitas nyeri pada penderita nyeri
punggung bawah yang menggunakan uji
gamma dengan ρ -value (0,006).
Gangguan tidur adalah simptom
yang paling sering dilaporkan pada pasien
CHF dan dirasakan oleh 75%
penderitanya. Faktor yang berhubungan
dengan gangguan tidur pada kelompok ini
multidimensional seperti karakteristik
demografi (jenis kelamin, umur),
perjalanan penyakit CHF, beberapa
masalah kesehatan (nyeri, depresi),
38
simptom dari CHF , medikasi, stress dan
kecemasan (Nancy & Kathy, 2012).Pasien
dengan CHF juga sering merasa cemas,
ketakutan dan depresi.Hampir semua
pasien menyadari bahwa jantung adalah
organ yang penting dan ketika jantung
mulai rusak maka kesehatan juga
terancam. Ketika penyakit meningkat dan
manifestasinya memburuk, terjadi stres
(ketegangan) sampai mengalami
kecemasan yang berat dan hal ini apabila
dibiarkan akan mengganggu status mental
seseorang (Hidayat, 2007).
Penelitian yang dilakukan
Komalasari (2011) menunnjukkan bahwa
ada hubungan antara tingkat kecemasan
dengan kualitas tidur pada ibu hamil
dengan ρ-value (0,016) dengan hasil
analisis menunjukkan bahwa 63%
menunjukkan tingkat kecemasan normal
dan 72% menunjukkan kualitas tidur yang
buruk. Tidur merupakan salah satu
kebutuhan dasar manusia. Mencapai
kualitas tidur yang baik penting bagi
kesehatan, sama halnya dengan sembuh
dari penyakit. Pasien yang sedang sakit
sering kali membutuhkan tidur dan istrahat
yang lebih banyak dari pada pasien yang
sehat dan biasanya penyakit mencegah
beberapa pasien untuk mendapatkan tidur
dan istirahat yang adekuat (Potter & Perry,
2010).
Seseorang biasanya melewati
empat sampai lima siklus tidur lengkap
dalam satu malam, masing-masing terdiri
dari empat tahap tidur Non Rapid Eye
Movement (NREM) dan periode tidur
Rapid Eye Movement (REM). Setiap siklus
berlangsung sekitar 90-100 menit. Pola
siklus biasanya berkembang dari tahap 1
sampai tahap 4 NREM, diikuti oleh
pembalikan dari tahap 4- 3 sampai 2, dan
berakhir dengan periode tidur REM sekitar
90 menit dalam siklus tidur. 75% - 80%
dari tidur dihabiskan dalam tidur NREM
(Potter & Perry, 2010).
Tidur yang tidak adekuat dan
kualitas tidur buruk dapat mengakibatkan
gangguan keseimbangan fisiologi dan
psikologi.Dampak fisiologi meliputi
penurunan aktivitas sehari-hari, rasa lelah,
lemah, daya tahan tubuh menurun dan
ketidakstabilan tanda-tanda vital.Dampak
psikologis meliputi depresi, cemas dan
tidak konsentrasi (Potter & Perry,
2010).Kualitas tidur yang buruk
mengakibatkan proses perbaikan kondisi
pasien akan semakin lama sehingga akan
memperpanjang masa perawatan di rumah
sakit. Lamanya perawatan ini akan
menambah beban biaya yang ditanggung
pasien menjadi lebih tinggi dan
kemungkinan akan menimbulkan respon
hospitalisasi bagi pasien.
Studi pendahuluan yang dilakukan
peneliti pada Februari 2015 terhadap 6
pasien CHF di ruang rawat inap
Flamboyan RSUD Arifin Achmad (A A)
ditemukan bahwa 3 dari 6 pasien
mengatakan terjaga saat tidur dikarenakan
nyeri dada, 4 dari 6 pasien mengatakan
terjaga karena lingkungan yang kurang
nyaman seperti suhu yang terlalu panas
atau dingin, kebisingan yang berasal dari
pasien lainnya atau dari aktivitas perawat
dan 2 dari 6 pasien mengatakan gelisah
dan cemas karena memikirkan
penyakitnya.
penelitian selanjutnya terkait kualitas tidur
dan CHF.
METODOLOGI PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan dalam
penelitian ini adalah deskriptif korelasi
dengan pendekatan cross-sectional.Jumlah
sampel yang digunakan dalam penelitian
ini adalah 32pasien CHF dengan
menggunakan metode pengambilan sampel
yaitu purposive sampling.
Instrumen yang digunakan peneliti
untuk mengukur kualitas tidur
menggunakan instrument Pittsburgh Sleep
Quality Index(PSQI), untuk mengukur
nyeri menggunakan Numeric Rating Scale
(NRS), untuk mengukur kecemasan
menggunakan Hamilton Anxiety Rating
Scale (HARS), dan melakukan observasi
untuk melihat kelebihan cairan pada
responden.Analisa bivariat menggunakan
uji chi-square dan kolmogorov-smirnov.
HASIL PENELITIAN

TUJUAN PENELITIAN

Tujuan penelitian ini adalah untuk

mengetahui faktor-faktor yang
berhubungan dengan kualitas tidur pada
pasien CHF yang dirawat di RSUD Arifin
Achmad Pekanbaru.

MANFAAT PENELITIAN

Manfaat dari penelitian ini adalah

dapat menjadi bahan masukan bagi
institusi Rumah sakit dalam meningkatkan
pelayanan kesehatan untuk menciptakan
kepuasaan dan kenyamanan bagi pasien
yang dirawat inap khususnya dalam
meningkatkan kualitas tidur pasien CHF,
dan tambahan informasi bagi pasien CHF
untuk mengetahui faktor- faktor yang
mempengaruhi kualitas tidur dan dapat
dijadikan sebagai evidence based untuk

39
Hasil penelitian didapatkan sebagai
berikut: Tabel 1

Pada tabel 3didapatkan data bahwa

tingkat nyeri pada responden terbanyak
yaitu nyeri sedang, berjumlah 12
responden (37,5%).

Berdasarkan tabel 4didapatkan

bahwa tingkat kecemasan responden
terbanyak yaitu tidak ada kecemasan,
berjumlah 13 responden (40,6%).

Berdasarkan tabel 1 diketahui

bahwa mayoritas responden berusia 45-60
tahun yaitu 14 responden (43,7%), berjenis
kelamin perempuan yaitu 17responden
(53,1%). Dari 32 orang responden yang
diteliti, mayoritas responden tidak bekerja,
yaitu sebanyak 19responden (59,4%).
Mayoritas responden mempunyai riwayat
Berdasarkan tabel 5 didapatkan
rawat inap 1 kali, yaitu sebanyak 10 orang
data bahwa sebagian besar responden
(31,2%).
mengalami Paroxysmal Nocturnal
Dyspnea (PND) yaitu sebanyak 18
responden (56,3%).
Tabel6
Distribusi Responden Berdasarkan
kelebihan cairan

Pada tabel 2didapatkan data bahwa

sebagian besar responden memiliki
kualitas tidur tidak baik yaitu 20 responden
(62,5%). Berdasarkan tabel 5 didapatkan
data bahwa sebagian besar responden tidak

40
edema yaitu sebanyak 26 responden
(81,3%).

Tabel 7
Hubungan tingkat nyeri dengan kualitas
tidur responden
Tabel 9 menggambarkan hubungan antara
PND dengan kualitas tidur pasien
CHF.Hasil analisis hubungan PND dengan
kualitas tidur pasien CHF diperoleh bahwa
responden mengalami PND dan memiliki
kualitas tidur baik yaitu 3 orang (9,4%),
responden yang mengalami PND dan
memiliki kualitas tidur tidak baik yaitu 18
Tabel 8 responden (46,9%). Berdasarkan uji Chi-
Hubungan kecemasan dengan kualitas square diperoleh ρ value= 0,008<α (0,05),
tidur responden berarti Ho ditolak, maka dapat
disimpulkan bahwa ada hubungan antara
tingkat nyeri dengan kualitas tidur pasien
CHF.
Tabel 10
Hubungan kelebihan cairan dengan
kualitas tidur responden

Tabel 8 menggambarkan hubungan

antara kecemasan dengan kualitas tidur
pasien CHF.Hasil analisis hubungan
kecemasan dengan kualitas tidur pasien
CHF diperoleh bahwa responden tidak
mengalami kecemasan dan memiliki
kualitas tidur baik yaitu 10 orang (31,3%),
responden yang tidak mengalami
kecemasan memiliki kualitas tidur tidak
baik yaitu 3 responden (9,4%).
Berdasarkan ujiKolmogorov-smirnov
diperolehρvalue= 0,001<α (0,05), berarti
Ho gagal ditolak, maka dapat disimpulkan
bahwa ada hubungan antara kecemasan
dengan kualitas tidur pasien CHF.
Tabel 9 PEMBAHASAN
Hubungan pernapasan (Paroxysmal
Nocturnal Dyspnea) dengan kualitas tidur
responden
yang tidak mengalami edema dan memiliki
kualitas tidur tidak baik yaitu 26 responden
(81,3%). Berdasarkan ujiKolmogorov-
smirnov diperoleh ρ value= 0,985>α
(0,05), berarti Ho gagal ditolak, maka
dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan antara kelebihan cairan dengan
kualitas tidur pasien CHF.
Hasil penelitian ini didapatkan
bahwa mayoritas responden berusia 45-60
tahun yaitu sebanyak 14
responden(43,8%).Hal ini sesuai dengan
hasil penelitian Nurhayati (2009), yang
meneliti tentang gambaran faktor resiko
pada pasien penyakit gagal jantung

41
kongestif didapatkan hasil bahwa pasien
yang rentan terkena penyakit jantung
berada pada rentang usia antara 40-59
tahun (50%).
Usia mempengaruhi angka
kejadian CHF hal ini dikarenakan pada
usia tua fungsi jantung sudah mengalami
penurunan dan terjadi perubahan-
perubahan pada sistem kardiovaskular
seperti penyempitan arteri oleh plak,
dinding jantung menebal, dan ruang bilik
jantung mengecil (Kusuma, 2007).
Beberapa penyebab terjadinya CHF pada
usia tua adalah hipertensi yang memacu
jantung untuk bekerja lebih giat bahkan
melebihi kapasitas kerjanya, penyakit
jantung koroner, dan diabetes.
Hasil penelitian didapatkan bahwa
mayoritas responden berjenis kelamin
perempuan yaitu sebanyak 17 responden
(53,1%). Hasil penelitian ini sesuai dengan
penelitian Nurhayati (2009) tentang
gambaran faktor resiko pada pasien
penyakit gagal jantung kongestif
didapatkan hasil yang sama bahwa
mayoritas responden berjenis kelamin
perempuan (53,3%). Menurut American
Heart Association (2015), kejadian
penyakit kardiovaskular didominasi pada
jenis kelamin perempuan. Pada tahun 2011
terdapat 33.700 kematian pada wanita
karena CHF (57,8%).
Responden yang berjenis kelamin
perempuan pada penelitan ini sebagian
besar berusia >45 tahun dimana sebagian
besar sudah mengalami menopause. Pada
saat menopause terjadi penurunan kadar
esterogen juga penurunan HDL (High
Density Lipoprotein) dan peningkatan
LDL (Low Density Lipoprotein),
trigliserida, dan kolesterol total yang
meningkatkan resiko penyakit jantung
koroner (Kasdu, 2004).Tidak hanya karena
masalah fisiologis seperti menopause saja,
dari segi psikologis wanita juga lebih
mudah terserang penyakit dibandingkan
laki-laki. Hal ini terdapat dalam hasil
penelitian Putra (2003) tentang pengaruh
pemberian Cognitive Support terhadap
koping pada pasien CHF di RSU dr.
42
Soetomo Surabaya yaitu perempuan
(khususnya melankolis) mempunyai
koping yang maladaptif sehingga lebih
rentan terkena penyakit.
Penelitian ini mendapatkan bahwa
mayoritas responden tidak bekerja yaitu
sebanyak 19 responden (59,4%). Hasil
yang sama juga didapatkan dari penelitian
V ani (2011) yang menunjukkan bahwa
sebagian besar penderita CHF di RS
Wahidin Sudirohusodo dan RS Stella
Maris Makasar sudah tidak bekerja atau
pensiunan yaitu sebesar 35%.
Pekerjaan memiliki peran yang
sangat penting dalam memenuhi
kebutuhan hidup manusia, terutama
kebutuhan hidup sosial dan psikologis
(Embi, 2008). Seseorang yang tidak
bekerja cenderung memiliki perekonomian
yang tidak stabil sehingga memicu
kecemasan dan stress dalam keluarga.
Menurut McPhee & Ganong (2010), CHF
merupakan sindrom dengan gejala unik
yang biasanya diikuti dengan intoleransi
aktivitas, retensi cairan dan upaya untuk
bernapas normal. Ketidakmampuan
jantung memasok darah dalam jumlah
memadai ke otot-otot rangka menyebabkan
pasien CHF cepat merasa lelah.Aktifitas
fisik yang cukup dapat meringankan gejala
CHF, tetapi aktifitas yang berlebihan dapat
memperburuk kondisi penderita CHF (V
ani, 2011).
Penelitian ini menunjukkan
beberapa responden berhenti bekerja
karena simptom yang dirasakan
menganggu responden dalam bekerja
secara normal.Hal ini berdampak pada
perekonomian keluarga dan dapat
menganggu interaksi sosial pasien dengan
orang disekitarnya akibat CHF yang dapat
membatasi aktifitas fisik yang ingin
dilakukan responden.Sebagian besar
responden yang berjenis kelamin
perempuan juga merupakan ibu rumah
tangga.
Berdasarkan riwayat rawat inap,
didapatkan bahwa mayoritas responden
mempunyai riwayat rawat inap adalah 1
kali yaitu sebanyak 10 responden (31,3%).
Frekuensi masuk rumah sakit yang lebih
dari satu kali atau dua kali pada beberapa
responden disebabkan oleh serangan
berulang dari CHF dan riwayat penyakit
lainnya seperti gastritis.
CHF merupakan penyakit yang
memerlukan perawatan ulang dirumah
sakit. Dari hasil pencatatan dan pelaporan
Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS)
menyatakan bahwa Case Fatality Rate
(CFR) tertinggi terjadi pada gagal jantung
yaitu sebesar 13,4% (Riskesdas, 2007).
Pentingnya perawatan dan pengobatan
yang optimal dirumah dapat mengurangi
resiko kekambuhan serangan
CHF.Kebanyakan pasien yang mengalami
kekambuhan CHF terjadi karena pasien
tidak memenuhi terapi pengobatan dengan
tepat, melanggar pembatasan diet, tidak
mematuhi tindak lanjut medis, melakukan
aktivitas berlebihan dan tidak dapat
mengenali gejala kekambuhan (Smeltzer &
Bare, 2002).
Penelitian ini didapatkan bahwa dari 32
responden, sebagian besar responden
memiliki kualitas tidur yang tidak baik
yaitu sebanyak 20 responden (62,5 %).
Kualitas tidur responden yang tidak baik
disebabkan oleh beberapa alasan, seperti
sesak napas yang dirasakan saat berbaring,
nyeri dada, lingkungan yang tidak nyaman,
dan kecemasan.Kualitas tidur yang tidak
baik ini ditandai dengan lamanya waktu
untuk tertidur, beberapa kali terbangun
ditengah malam bahkan ada laporan
responden yang menyatakan tidak tidur
selama satu malam.
Kualitas tidur merupakan
kemampuan individu untuk tetap tertidur
dan mendapatkan jumlah tidur REM dan
NREM yang tepat.Memperoleh kualitas
tidur terbaik adalah penting untuk
peningkatan kesehatan yang baik dan
pemulihan individu yang sakit.Klien yang
sakit sering kali membutuhkan lebih
banyak tidur dan istirahat dari pada klien
yang sehat (Potter & Perry,
2005).Gangguan-gangguan tidur
memberikan pengaruh terhadap kualitas
43
tidur dan terdapat banyak hal yang
menyebabkan seseorang tidak dapat
mempertahankan tidurnya sehingga sering
terbangun.
Faktor-faktor yang mempengaruhi
tidur seperti lingkungan, penyakit, gaya
hidup, stres, stimulan dan alkohol, nutrisi,
merokok, motivasi dan pengobatan dapat
menjadi penyebab munculnya masalah
tidur (Kozier, 2004). Faktor yang
mempengaruhi tidur pada CHF
diantaranya nyeri, kecemasan, lingkungan,
kelebihan cairan, pengobatan, nokturia,
dan Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
(Reddeker, 2012).
Penelitian yang dilakukan Triyanta
(2013), tentang hubungan kualitas tidur
dengan denyut jantung dilihat dari
gambaran EKG pada pasien infark
miokard didapatkan hasil sebagian besar
responden mempunyai kualitas tidur yang
buruk. Hasil penelitian ini sama dengan
hasil penelitian yang dilakukan peneliti
yang mendapatkan hasil sebagian besar
responden mempunyai kualitas tidur yang
tidak baik.
Tidur yang tidak adekuat dan
kualitas tidur yang tidak baik dapat
mengakibatkan gangguan keseimbangan
fisiologi dan psikologis. Dampak fisiologi
meliputi penurunan aktifitas sehari-hari,
rasa lelah, lemah, proses penyembuhan
lambat, daya tahan tubuh menurun dan
ketidakseimbangan tanda-tanda vital.
Sedangkan dampak psikologis meliputi
depresi, cemas dan tidak konsentrasi
(Bukit,2011).
Penelitian yang dilakukan terhadap
32 responden didapatkansebanyak 12
responden mengalami nyeri sedang
(37,5%). Karakteristik nyeri yang
dilaporkan responden pada penelitian ini
berbeda-beda seperti rasa ditusuk-tusuk,
nyeri hanya muncul ketika merasakan
sesak, dan nyeri seperti dihimpit sesuatu
yang berat. Penelitian Kumalasari (2013)
tentang angka kematian pasien gagal
jantung kongestif di HCU dan ICU RSUP
dr. Kariadi Semarang didapatkan hasil
indikasi masuknya pasien disebabkan oleh
nyeri dada sebanyak 8 responden (18,2%).
Perawat perlu memberikan
perhatian khusus pada simptom penyakit
pasien seperti nyeri yang dapat menganggu
tidur pasien.Rasa nyeri dada yang timbul
pada CHF adalah akibat iskemia (angina
pektoris).Nyeri penyakit jantung menyebar
ke lengan atau pergelangan tangan, rahang
dan gigi (McGlynn, 2005).
Penanganan rasa nyeri harus
dilakukan secepat mungkin untuk
mencegah aktivasi saraf simpatis, karena
akan menyebabkan takikardi,
vasokontriksi, dan peningkatan tekanan
darah yang pada tahap selanjutnya dapat
memperberat beban jantung. Penanganan
nyeri bisa dilakukan secara farmakologis
yaitu dengan pemberian obat-obatan
analgesik dan penenang, dan non
farmakologis yaitu melalui distraksi,
relaksasi dan stimulasi kulit kompres
hangat atau dingin, latihan nafas dalam,
dan manajemen lingkungan (Muttaqin,
2008).Penanganan nyeri non farmakologis
yang dilakukan responden pada penelitian
ini diantara relaksasi, musik dan mencoba
menciptakan suasana yang nyaman untuk
beristirahat.
Berdasarkan kecemasan didapatkan
bahwa dari 32 responden, sebagian besar
responden tidak mengalami kecemasan
yaitu sebanyak 13 responden (40,6 %).
Riwayat rawat inap pertama kali dengan
CHF mempengaruhi kecemasan karena
kerusakan organ jantung belum terlalu
parah.Serangan yang berulang dari CHF
juga memberikan pengalaman serta koping
yang baik bagi pasien CHF.Perilaku
koping diperlukan dalam menghadapi
kecemasan. Menurut Ihdaniyati (2008),
responden yang mengalami kecemasan
ringan dan sedang melakukan koping yang
adaptif dikarenakan mereka dapat
mengendalikan perasaan cemas yang
muncul.
Kecemasan yang dialami
responden setelah dirawat berbeda ketika
reponden mengalami serangan pertama
kali.Kecemasan yang dialami responden
44
mempunyai beberapa alasan yaitu cemas
akibat penyakitnya, cemas memikirkan
anggota keluarga yang ditinggalkan
dirumah dan cemas dengan biaya
pengobatan yang menyebabkan gelisah
dan tidak tenang sehingga istirahat
responden terganggu.Dukungan dari
keluarga dapat membantu mekanisme
koping individu dengan memberikan
dukungan emosi saran- saran yang
positif.Melakukan pendekatan religius
sesuai dengan keyakinan masing- masing
dapat memberikan ketenangan dan
membantu pasien mengendalikan
kecemasannya (Ihdaniyati, 2008).
Kecemasan meningkatkan kadar
norepinefrin dalam darah melalui system
saraf simpatis, perubahan kimia ini
menyebabkan kurangnya waktu tidur tahap
IV NREM dan tidur REM serta lebih
banyak perubahan dalam tahap tidur lain
dan lebih sering terbangun (Kozier, 2010).
Ihdaniyati (2008) meneliti tentang
hubungan tingkat kecemasan dengan
mekanisme koping pada pasien gagal
jantung kongestif di RSU Pandan Arang
Boyolali mendapatkan hasil bahwa
sebagian responden memiliki tingkat
kecemasan sedang sebanyak 20 responden
(66,7 %).
Penelitian ini menunjukkan bahwa
dari 32 responden, sebagian besar
responden mengalami Paroxysmal
Nocturnal Dyspnea(PND) yaitu sebanyak
18 responden (56,3 %). Kejadian PND
dialami responden setelah beberapa jam
tertidur. PND dapat terjadi 1-2 kali dalam
satu malam sehingga pasien yang baru
mulai terlelap dapat terbangun lagi yang
mengakibatkan gangguan kualitas tidur
NREM.
Penelitian yang dilakukan
Ekundayo (2009) tentang value of
orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea
and medications in prospective studies of
incident heart failure menunjukkan bahwa
ortopnea lebih banyak dilaporkan daripada
PND.PND paling sering disebabkan oleh
edema paru akibat gagal jantung
kongestif.Serangan sering disertai batuk,
perasaan sesak napas, keringat dingin, dan
takikardia dengan irama gallop.Upaya-
upaya yang dapat dilakukan pasien CHF
untuk mengurangi sesak akibat PND salah
satunya adalah pengaturan posisi yang
baik dan benar.Posisi yang dapat
mengurangi PND yaitu dengan
meninggikan bagian kepala menggunakan
bantal atau posisi tempat tidur 30° atau 45°
(Mosby, 2009).
Hasil penelitian didapatkan bahwa
dari 32 responden, sebagian besar
responden tidak mengalami edema yaitu
sebanyak 26 responden (81,3%). Penelitian
yang dilakukan Watson (2000), tentang
ABC of heart failure clinical features and
complications mendapatkan bahwa 23%
pasien CHF mengalami edema dan
77% tidak mengalami edema. Hal ini
sesuai dengan penelitian yang dilakukan
peneliti bahwa sebagian besar responden
tidak mengalami edema.Kelebihan cairan
adalah keluhan yang sering dilaporkan
pasien saat dirawat dirumah
sakit.Penatalaksanaan kelebihan cairan
dapat dilakukan dengan
diuretik.Manajemen cairan merupakan
strategi yang penting dalam pengobatan
untuk pasien CHF.Data yang didapat dari
catatan rekam medik responden,
didapatkan sebagian besar responden telah
diberikan terapi diuretik untuk mengurangi
kelebihan cairan.
Istilah edemaberarti perluasan atau
pengumpulan volume cairan interstisial.
Keadaan ini dapat setempat atau umum,
tergantung dasar etiologinya.Edema
biasanya dikatakan sebagai akumulasi
kelebihan cairan dalam kulit. Namun
cairan ini dapat pindah ketempat lain,
seperti menjadi asites, efusi pleura, efusi
perikardial, dan edema paru.
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan antara tingkat
nyeri dengan kualitas tidur pasien CHF ρ
value = 0,925 < α (0,05). Tingkat nyeri
yang dialami responden pada saat masuk
rumah sakit lebih tinggi dibandingkan
dengan tingkat nyeri pada saat beberapa
hari setelah dirawat.Berkurangnya nyeri
45
yang dialami responden dapat dipengaruhi
oleh penanganan nyeri baik secara
farmakologis maupun
nonfarmakologis.Setelah mendapatkan
terapi untuk mengurangi nyeri responden
dapat beristirahat lebih nyaman dan
mendapatkan kesempatan untuk
memperoleh kualitas tidur yang baik.
Penelitian yang dilakukan
Silvanasari (2012), tentang faktor-faktor
yang berhubungan dengan kualitas tidur
yang buruk pada lansia didapatkan hasil
ada perbedaan rata-rata kualitas tidur
lansia yang sakit dengan lansia yang tidak
sakit.Sebagian besar lansia yang sakit
mengeluhkan perasaan ketidaknyamanan
dan nyeri akibat penyakit yang
dialami.Jenis-jenis penyakit yang
dilaporkan lansia adalah hipertensi, asma,
diabetes melitus, dan penyakit jantung.Hal
ini sesuai dengan teori Potter & Perry
(2005) yang menyatakan bahwa penyakit
asma, hipertensi, dan penyakit jantung dan
dapat mengganggu tidur.
Menurut Reddeker (2012), salah satu
faktor yang mempengaruhi kualitas tidur
adalah nyeri. Penyakit fisik yang diderita
seseorang dapat menyebabkan gangguan
tidur.Kekurangan tidur dapat
menyebabkan kurangnya konsentrasi dan
mudah marah.
Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa ada hubungan antara kecemasan
dengan kualitas tidur pasien CHF ρ value
= 0,001 < α.(0,05). Kecemasan tentang
masalah pribadi atau situasi dapat
menggangu tidur.Kecemasan
menyebabkan seseorang menjadi tegang
dan seringkali mengarah frustasi apabila
tidak tidur (Potter & Perry, 2005).
Tsaqofah (2013) dalam
penelitiannya tentang hubungan tingkat
kecemasan dengan kualitas tidur pada
penderita asma bronkial berusia lanjut di
BKPM Semarang mendapatkan hasil
penelitian bahwa ada hubungan antara
tingkat kecemasan dengan kualitas tidur.
Kecemasan yang dialami responden terjadi
karena proses penyakit, ketakutan tidak
sembuh, penurunan aktifitas sehari-hari,
dan memikirkan keluarga yang
ditinggalkan dirumah.
Penelitian Tsaqofah (2013)
mempunyai variabel penelitian yang
berbeda dengan penelitian yang dilakukan
peneliti, namun peneliti berasumsi bahwa
asma bronkial menyerang organ vital pada
manusia yaitu paru-paru begitu juga
dengan CHF yang menyerang
jantung.Peneliti menemukan bahwa
sebagian besar responden menyatakan
sering terbangun pada malam hari dan sulit
untuk memulai tidur.Pasien menyadarai
bahwa kesehatannya terancam karena
jantung adalah organ yang penting.
Kecemasan yang dialami pasien
CHF dikarenakan beberapa alasan diantara
cemas akibat penyakit yang dialaminya,
cemas akan gejala penyakitnya, dan cemas
memikirkan anggota keluarga yang
ditinggalkan dirumah. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan
Ihdaniyati (2008) yang menyatakan
kecemasan yang dialami pasien CHF
mempunyai beberapa alasan diantaranya
cemas akibat sesak nafas, cemas akan
kondisi penyakitnya, cemas jika
penyakitnya tidak dapat sembuh dan
cemas akan kematian.
Berdasarkan kejadian PND
didapatkan hasil bahwa ada hubungan
antara PND dengan kualitas tidur pasien
CHF ρ value = 0,008 < α (0,05).
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea(PND)
disebabkan oleh perpindahan cairan dari
jaringan kedalam kompartemen
intravaskular sebagai akibat dari posisi
terlentang.PND terjadi dimalam hari yang
mengakibatkan pasien terbangun di tengah
malam karena mengalami napas yang
pendek dan hebat.Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan Melanie (2011)
tentang analisis pengaruh sudut posisi tidur
terhadap kualitas tidur dan tanda vital pada
pasien gagal jantung di ruang rawat
intensif didapatkan hasil bahwa ada
pengaruh antara sudut posisi tidur terhadap
kualitas tidur pasien gagal jantung.
Kejadian PND yang dialami pasien
46
CHF terjadi setelah beberapa jam tertidur.
PND muncul diatas pukul 00.00 yang
berlangsung sekitar 10-20 menit.Upaya
yang dilakukan untuk mengurangi sesak
adalah meninggikan posisi kepala atau
duduk diatas tempat tidur atau tidur
dengan posisi semifowler. Kondisi ini akan
menyebabkan asupan oksigen membaik
sehingga proses respirasi kembali normal
dan menghasilkan kualitas tidur yang lebih
baik (Melanie, 2011). Terbangunnya
pasien CHF setelah beberapa jam tertidur
mengakibatkan gangguan tidur pada tahap
3 dan 4 NREM yang merupakan tahap
tidur dalam seseorang.
Berdasarkan kelebihan cairan
didapatkan hasil bahwa tidak ada
hubungan antara kelebihan cairan dengan
kualitas tidur pasien CHF ρ value = 0,985
> α (0,05). Menurut Reddeker (2012) salah
satu faktor yang mempengaruhi kualitas
tidur pasien CHF adalah kelebihan
cairan.Namun peneliti menemukan
sebagian besar pasien CHF tidak
mengalami edema pada saat penyebaran
kuesioner yaitu pada hari rawat
ketiga.Upaya yang telah dilakukan pasien
CHF untuk mengurangi edema diantaranya
meninggikan bagian kaki untuk melawan
arah gravitasi.
Edema terjadi apabila tekanan
hidrostatik intravaskuler meningkat,
tekanan osmotik koloid plasma menurun
dan gangguan aliran limfe.Meningkatnya
tekanan hidrostatik cenderung memaksa
cairan masuk ke dalam ruang interstisial
(Asmadi, 2008).Penatalaksanaan yang
dapat dilakukan untuk mengatasi edema
diantaranya terapi diuretik, vasodilator,
terapi oksigen, diet rendah garam dan
pembatasan aktifitas fisik.
Terapi yang digunakan untuk
mengurangi edema menimbulkan efek
sering berkemih. Apabila efek terjadi pada
jam tidur dimalam hari, maka akan
mengganggu tidur pasien. Penelitian yang
dilakukan Rahmawan (2014) tentang
hubungan stress psikologi dan obat-obatan
dengan kualitas tidur pada pasien kritis
mendapatkan hasil sebagian besar pasien
menggunakan obat yang dapat
mengganggu kualitas tidur (84,6%).
Adapun beberapa obat yang menimbulkan
efek samping yang mempengaruhi kualitas
tidur seseorang diantaranya golongan
diuretik, penyekat beta, anti depresan, dan
stimulan (Potter & Perry, 2006).
PENUTUP KESIMPULAN
Hasil uji statistik terhadap faktor-
faktor yang mempengaruhi kualitas tidur
pasien CHF yang dirawat diruang rawat
inap Flamboyan RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru, pada faktor tingkat nyeri
diperoleh ρvalue 0,925 > α (0,05),
sehingga didapatkan kesimpulan tidak ada
hubungan antara tingkat nyeri dengan
kualitas tidur responden. Hasil uji statistik
terhadap faktor kecemasan diperoleh
ρvalue 0,001 < α (0,05), sehingga
didapatkan kesimpulan ada hubungan
antara kecemasan dengan kualitas tidur
responden. Hasil uji statistik terhadap
faktor pernapasan (PND) diperoleh ρvalue
0,008 < α (0,05), sehingga didapatkan
kesimpulan ada hubungan antara
pernpasan (PND) dengan kualitas tidur
responden. Hasil uji statistik terhadap
faktor kelebihan cairan diperoleh ρ value
0,985 > α (0,05), sehingga didapatkan
kesimpulan tidak ada hubungan antara
kelebihan cairan dengan kualitas tidur
responden.
SARAN
Institusi Rumah sakit diharapkan
lebih meningkatkan lagi pelayanan
kesehatan khususnya perawat untuk
pelayanan serta
kebutuhan pasien dan dapat
melakukan peningkatan fasilitas yang ada
dirumah sakit seperti tempat tidur yang
berstandar SNI yaitu tempat tidur baja
beroda dengan pengaturan posisi,
memperhatikan jumlah pasien dalam satu
ruangan dan pembatasan pengunjung.
Pasien CHF diharapkan mendapat
tambahan informasi tentang faktor- faktor
yang mempengaruhi kualitas tidur dan
upaya-upaya yang dapat dilakukan untuk
47
mendapatkan kualitas tidur yang
baik.Hasil penelitian ini diharapkan
menjadi sumber informasi untuk ilmu
keperawatan dan dapat dikembangkan lagi
oleh peneliti selanjutnya.
1 Fachrunnisa: Mahasiswa Program Studi
Ilmu Keperawatan Indonesia.
2 Universitas Riau,
Ns. Sofiana Nurchayati, M.Kep: Dosen
Bidang Keilmuan Keperawatan Medikal
Bedah Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Riau, Indonesia.
Ns. Arneliwati, M.Kep. : Dosen Bidang
Keilmuan Keperawatan Komunitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Riau, Indonesia.
__________________________________
__ DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association.(2015).
Statistic fact sheet 2015 update women &
cardiovascular disease.Diperoleh pada
tanggal 24 Juni
http://ahajournal.org.com. Asmadi,
(2008).Teknik
2015 dari
prosedural keperawatan: Konsep dan
aplikasi kebutuhan dasar klien. Jakarta :
Salemba Medika.
Brashers, V . L. (2008).Aplikasi klinis
patofisiologi pemeriksaan &
manajemen edisi 2.Jakarta: EGC.. Bukit,
S. T. (2011). Hubungan kualitas tidur
dengan intensitas nyeri pada penderita
nyeri punggung bawah dan nyeri kepala
primer.Tesis. FK Universitas Sumatera
Utara. Medan. Diperoleh tanggal 25
Desember 2014 dari
http://respiratory.usu.ac.id/handle/1234
56789/29432.
Ekundayo, J. O. (2009). Value of
orthopnea,
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, and
medications in prospective population
studies of incident heart failure. University
of Albama: NIH Public Access.
Embi, A. M. (2008). Cabaran dunia
pekerjaan. Kuala Lumpur: PRIN_AD
SDN.
Ihdaniyati, A. I. (2008). Hubungan tingkat
kecemasan dengan mekanisme koping
pada pasien gagal jantung kongestif di
RSU Pandan Arang Boyolali.Diperoleh
pada tangal 18 Juni 2015 dari
http://publikasiilmiah.ums.ac.id/.
Irnizarifka.(2011). Buku saku jantung
dasar.Bogor: Ghalia Indonesia.
Kasdu. (2004). Kiat sehat & bahagia di
usia menopause.Jakarta: Puspaswara.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder,
S. J. (2010). Buku ajar fundamental
keperawatan konsep, proses, & praktik
edisi 7 volume 2. Jakarta: EGC.
48
Komalasari, Dewi. (2011). Hubungan
antara tingkat kecemasan dengan kualitas
tidur pada ibu hamil trimester III di
puskesmas Jatinangor Kabupaten
Sumedang.Diperoleh tanggal 12 Januari
2015 dari
http://jurnal.unpad.ac.id/ejournal/article
/view/727.
Kumalasari, E. Y . (2013). Angka
kematian pasien gagal jantung kongestif
di HCU dan ICU RSUP Dr. Kariadi
Semarang.Diperoleh tanggal 01 Juli 2015
dari http://eprints.undip.ac.id/43854/1/Etha
_Yosy_K_Lap.KTI_BAB_0.pdf.
Kusuma, D. (2007). Olahraga untuk orang
sehat dan penderita penyakit
jantung.Jakarta: Universitas Indonesia.
Marwiati.(2005). Hubungan tingkat
kecemasan dengan strategi koping pada
keluarga dengan anggota keluarga yang
dirawat dengan penyakit jantung di RSUD
Ambarawa 2005.Jurnal kesehatan Surya
Medika Yogyakarta: Yogyakarta.
McGlynn, T. J. (2005). Adams diagnosis
fisik edisi 17. Jakarta: EGC.
McPhee, S. J., & Ganong, W. F. (2010).
Patofisiologi penyakit: Pengantar menuju
kedokteran klinis. Jakarta: EGC.
 ANALISIS

Jurnal ini membahas mengenai factor-faktor hyang berhubunhgan dengan kualitas tidur pada
pasien Congestive Heart Failure. Tujuan dari penelitian ini adalah mengidentifikasi factor-
faktor yang berhubunhgan dengan kualitas tidur pada pasien CHF terutama nyeri dada,
kecemasan, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, dan kelebihan cairan.
Penelitian ini dibuat dengan desain penelitian deskriptif korelasional dengan studi
cross sectonal menggunakan Teknik pursposive sampling, dengan besar sampel 32 pasien
CHF. Penelitian nin menggunakan kuesioner Pittsburgh sleep quality untuk kualitas tidur.
Hasil uji statistik terhadap faktor- faktor yang mempengaruhi kualitas tidur pasien
CHF yang dirawat diruang rawat inap Flamboyan RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, pada
faktor tingkat nyeri diperoleh ρvalue 0,925 > α (0,05), sehingga didapatkan kesimpulan tidak
ada hubungan antara tingkat nyeri dengan kualitas tidur responden. Hasil uji statistik terhadap
faktor kecemasan diperoleh ρvalue 0,001 < α (0,05), sehingga didapatkan kesimpulan ada
hubungan antara kecemasan dengan kualitas tidur responden. Hasil uji statistik terhadap
faktor pernapasan (PND) diperoleh ρvalue 0,008 < α (0,05), sehingga didapatkan kesimpulan
ada hubungan antara pernpasan (PND) dengan kualitas tidur responden. Hasil uji statistik
terhadap faktor kelebihan cairan diperoleh ρ value 0,985 > α (0,05), sehingga didapatkan
kesimpulan tidak ada hubungan antara kelebihan cairan dengan kualitas tidur responden.

49
EVALUASI KEBIJAKAN JAMINAN PERSALINAN (JAMPERSAL) DALAM
PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN BAYI DI INDONESIA

Helmizar
Jurusan Gizi Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas, Indonesia

Abstrak

Adanya kenyataan bahwa AKI meningkat progresif, walaupun telah dibentuk suatu kebijakan
jampersal. Sehingga penelitian ini bertujuan untuk mengkaji kebijakan dan menganalisis evaluasi
implementasi kebijakan Jampersal ditingkat pelayanan kesehatan ibu hamil dan melahirkan dan
dukungan pemerintah daerah kabupaten-kota serta stake holder lainnya. Analisis evaluasi
kebijakan menggunakan metode observasional prospektif, dengan pendekatan analisis semi
kuantitatif kualitatif. Hasil analisis dari beberapa aspek kebijakan meliputi pengambil atau
pembuat keputusan, pelaksana kebijakan, lingkungan kebijakan, penerima kebijakan, dan dampak
kebijakan. Dari hasil analisis dapat disimpulkan bahwa kebijakan Jampernal belum mampu
mencapai hasil yang diharapkan dalam penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian
Bayi (AKB), bahkan kenyataan yang dihadapi saat ini menunjukan hasil yang negatif terhadap
tujuan yang hendak dicapai. Perlunya peningkatan payung hukum kebijakan Jampersal dalam
bentuk Instruksi Presiden (INPRES), sehingga akan mengikat para pelaku kebijakan yang terkait di
kabupaten-kota.

EVALUATION ANALYS OF JAMPERSALPOLICY TO DECREASED

MATERNAL AND INFANT MORTALITY RATE IN INDONESIA

Abstract

The fact maternal mortality rate increased progressively although the system has been established
of universal delivery coverage (Jampersal) policy, so that the purpose of this study was analyze
evaluation of the policy implementation of universal delivery coverage (Jampersal) in health
maternal pregnancy and implication supporting from government and other stakeholders in city-
district level. Evaluation analysis of the implementation of Jampersal policy used prospective
observational method and used qualitative and quantita- tive analysis. The results of the analysis
showed that some aspects of the policy include mak- ing or policy-makers, policy implementers,
policy environment, recipient policies, and the impact of policies. The result of analysis can be
concluded that the policy Jampersal not been able to achieve the expected results in decrease
mother mortality rate (MMR) and infant mortality rate, even the current reality was showed the
negative results from objectives to be achieved. The needed for increased legal protection in the
form of policy Jampersal such as Presidential Instruction (INPRES) , so it will be binding on the
relevant stakeholders in districts and cities.

Pendahuluan lain kesehatan merupakan modal

dasar dalam pembangunan nasional
Pembangunan kesehatan adalah (Depkes, 2006).
bagian yang tak terpisahkan dari Pengertian sehat seperti yang
pembangunan na- sional yang tercantum dalam UU No 36 tahun
bertujuan meningkatkan kesa- daran, 2009 adalah keadaan
kemauan dan kemampuan hidup sehatyangmeliputifisik,mental,spiritu
sehat almau- pun sosial yang
bagisetiaporangagarterwujudderajat memungkinkan setiap orang untuk
keseha- tan masyarakat yang hidup produktif secara sosial dan
setinggi-tingginya. Kese- hatan ekono- mis. Definisi sehat menurut
memiliki peran ganda dalam UU No 36/2009 itu mirip dengan
pembangu- nan nasional, oleh definisi sehat menurut WHO, yaitu
karena di satu sisi kesehatan kondisi sempurna baik fisik, mental
merupakan tujuan dari dan sosial, tidak hanya bebas dari
pembangunan, sedang disisi yang penyakit atau kelemahan.

50
 Untuk menilai derajat rangka menu- runkan angka
kesehatan suatu bangsa WHO dan kematian ibu dan anak serta
berbagai lembaga Interna- sional mempercepat pencapaian tujuan
lainnya menetapkan beberapa alat MDG’s telah ditetapkan kebijakan
ukur atau indikator, seperti bahwa setiap ibu yang melahirkan,
morbiditas penyakit, mortalitas biaya persalinannya ditanggung oleh
kelompok rawan seperti bayi, balita Pemerintah melalui Program Jaminan
dan ibu saat melahirkan. Alat ukur Persalinan dan 2) Agar program
yang paling banyak dipakai oleh jaminan per- salinan dapat berjalan
negara-negara didunia adalah , usia efektif dan efesien diper- lukan
harapan hidup (life expectancy), petunjuk teknis pelaksanaan.
Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Walaupun kebijakan Jampersal
Kematian Bayi (AKB) . Angka-angka itu di- luncurkan dengan tujuan yang
ini pula yang men- jadi bagian sangat jelas, yaitu untuk
penting dalam membentuk indeks menurunkan angka kematian ibu
pembangunan manusia atau Human (AKI), dan Angka kematian bayi
Develop- ment Index (HDI), yang (AKB), akan tetapi yang terjadi justru
menggambarkan ting- kat kemjuan sebaliknya, dimana AKI yang pada
suatu bangsa. tahun 2007 adalah 228/100.000
Indonesia sebagai sebuah kelahiran hidup, ternyata dari data
negara besar dengan penduduk SDKI pada tahun 2012 menunjukan
terbesar keempat setelah India, AKI naik secara men- jadi progresif
China dan USA masih sangat menjadi 359/100.000 kelahiran
tertinggal dalam pembangunan hidup.
sektor kesehatan, seperti dapat
dilihat dari ranking HDI diantara ne- Kenyataan yang ada AKI tidak turun
gara di dunia, yaitu Malaysia (64), sesuai target yang telah ditetapkan,
Thailand (103) dan Singapura (26), bahkan pada survey-survey tahun
sedangkan Indonesia berada pada 2012 justru AKI makin tinggi,
ranking ke 121 dari 187 negara di sehingga banyak pertanyaan yang
dunia pada tahun 2011. (BAPPENAS, mun- cul berkaitan tidak sesuainya
2011) harapan dengan fakta di lapangan,
sehingga perlu dilakukan kajian atau
Untuk mempercepat penurunan AKI analisis evaluasi kebijakan publik,
dan AKB yang masih tinggi itu, maka khusus tentang “Kebijakan
Menteri Kesehatan pada tahun 2011 Jampersal” dalam rangka penurunan
mengeluarkan Ke- bijakan yang angka kematian ibu dan bayi di
dikenal dengan Jaminan Persalinan Indonesia. Analisis evaluasi kebijakan
(Jampersal) yang berkaitaan dengan Jampersal ini bertujuan untuk
mem- beri kemudahan untuk diperolehnya in- formasi tentang
mendapat akses ke pelayanan evaluasi implementasi Jamper- sal di
kesehatan. Kebijakan Jampersal ini tingkat Pelayanan Kesehatan Ibu
diperkuat dengan Permenkes No Hamil, yang meliputi antenatal care,
2562 tahun 2011 tentang Jaminan pertolongan per- salinan, perawatan
Persalinan (Jampersal). nifas dan perawatan neona- tus serta
Untuk mengawal evaluasi dukungan pemerintah
pelaksanaan/imple- mentasi daerah kabupaten-kota dan stake
kebijakan Jampersal itu dilapangan holders lainnya.
maka Permenkes No. 2562/ MENKES/
PER/ XII/ 2011 merupakan petunjuk Metode
Teknis dari Kebijakan Jaminan mengunakan metode
Persalinan. Dalam per- observasional prospektif dengan
timbangannya Permenkes No. 2562/ mengikuti perjalanan dan implemen-
2011 itu ditegaskan bahwa: 1) Dalam tasi kebijakan dengan menganalisis

51
dampak kebijakan terhadap isu Hasil dan Pembahasan
strategis yaang menjadi masalah Kebijakan Jampersal adalah
utama , yaitu tingginya AKI dan AKB, sebuah ke- bijakan publik, karena
serta faktor-faktor yang Kebijakan Jampersal Analisis evaluasi
mempengaruhi imple- mentasi kebijakan Jampersal ini
kebijakan tersebut yaitu :
(1) Permasalahan yang
berhubungan dengan pelaksanaan
Jampersal berdasarkan studi literatur
dan pengalaman dari studi-studi
lapangan berkaitan dengan KB-
Kependudukan yang berhubungan
dengan kehamilan dan per- salinan
dan pernah dilakukan tahun 2012 di
Provinsi Sumatera Barat
(2) Kebijakan yang pernah
dibuat Pemda kab-kota yang
berakibat buruk terhadap Kebi- jakan
Jampersal, seperti Perda Kab-Kota
yang berhubungan pengobatan
gratis
(3) Hasil kebijakan Jampersal
dalam me- mecahkan masalah
tingginya angka kematian ibu dan
angka kematian bayi dengan menga-
nalisis hasil SDKI tahun 2012 dan
studi-studi lainnya yang berkaitan
dengan kehamilan dan persalinan
dan KB Kependudukan.
Informasi untuk menganalisis
kebijakan Jampersal diperoleh
melalui beberapa pen- dekatan
sebagai berikut :
(1) Kajian literatur tentang isu
strategis yang berkaitan dengan
kebijakan Jampersal,
(2) Kajian tentang pola analisis
kebijakan ber- dasarkan konsep dan
pemikiran pakar kebija- kan publik,
(3) Analisis temuan penulis
dalam melakukan penelitian dalam 3
tahun terakhir bersama Tim Peneliti
Pusat Studi Kesehatan Masyarakat
Universitas Andalas yang beker-
jasama dengan BKKBN Perwakilan
Provinsi Sumatera Barat.
Analisis data dengan
mengunakan metode analisis semi
kuantitatif kualitatif dengan cara
membandingkan data-data laporan
na- sional dengan data-data hasil
pengumpulan data primer terkait
keluarga berencana, keseha- tan ibu
dan bayi di Propinsi Sumatera Barat.

52
adalah sebuah kebijakan Kebijakan terhadap isu strategis
pemerintah, yaitu Kementerian yang menyebabkan dibuatnya
Kesehatan yang bertujuan untuk kebijakan terse- but (Elgar, 2005;
kepentingan orang banyak (publik), Baggot, 2010)
seperti yang didefinisikan oleh
banyak pakar kebija- kan publik, Latar belakang dikeluarkannya Kebi-
khususnya kebijakan untuk menu- jakan Jampersal seperti terlihat pada
runkan angka kematian ibu dan bagan gambar 1. Upaya untuk
angka kema- tian anak. menurunkan angka kematian ibu dan
Menurut pakar Kebijakan kematian bayi yang sangat tinggi itu
Publik, penger- tian kebijakan publik dikeluarkan dalam bentuk Kebijakan
adalah “segala sesuatu yang Pemerintah melalui Peraturan
dikerjakan oleh pemerintah, Menteri Keseha- tan nomor 2562/
mengapa mereka melakukan agar Menkes/Per/XII/2011 Ten- tang
hasilnya membuat se- buah Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan.
kehidupan yang lebih baik”. Sesuai Ke- bijakan Jampersal itu memberi
dengan pandangan pakar tersebut jaminan pada seluruh ibu hamil
maka analisis kebija- kan publik, dengan pelayanan antenatal care
dalam hal ini Kebijakan Jampersal (ANC), partus dan post partus
dapat dilakukan melalui analisis dengan gra- tis, termasuk pemakaian
beberapa as- pek dari kebijakan itu, alat kontrasepsi pasca partus.
yaitu: 1) Pengambil atau pembuat (1) Pembuat Kebijakan
keputusan, 2) Pelaksana Kebijakan, Jampersal
3) Lingkungan kebijakan, 4) Pembuat Kebijakan adalah Menteri
Penerima Kebijakan , 5) Dampak Kesehatan dengan payung Hukum

53
Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) 32/2007 itu, kabupaten-kota telah
No 2562/Menkes/ Per/XII/2011, yang menyusun RPJMD, Ren- stra dan
isinya berupa petunjuk teknis bagi Rencana Kerja Pemerintah Daerah
pelaksana kebijakan Jampersal di (RKPD) tiap Satuan Kerja Pemerintah
lapangan Pada hal dalam UU No Daerah (SKPD), khususnya tentang
32/2004 ten- tang pemerintah kesehatan, seperti Perda berobat
daerah, pada pasal 14 huruf e, yang gratis untuk warga Kab-kota), Perda
berbunyi “Urusan wajib yang menjadi tentang Pengelolaan Keuangan
kewenangan pemerintahan daerah daerah, dll. Dengan demikian maka
untuk ka- bupaten/kota merupakan SKPD Kesehatan seperti Rumah Sakit
urusan yang berskala Umum Daerah (RSUD) dan Dinas
kabupaten/kota meliputi (c) Kesehatan Daerah dengan jajaran-
penanganan bi- dang kesehatan . nya sampai ke Puskesmas dan
Pasal 22 huruf (c), tentang pe- Polindes , Prak- tek Bidan dan Rumah
nyediaan fasilitas kesehatan. Dengan Bersalin Swasta harus tunduk
demikian maka pemerintah kepada Perda-Perda yang ada di dae-
kabupaten-kota mempunyai rah kerjanya, sehingga PMK No 2562
kewenangan mengurus masalah tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan
kesehatan di daerahnya, termasuk Jampersal lebih banyak diabaikan
hal-hal yang secara teknis tercantum oleh para pelaksana pelayanan
dalam PMK No 2562/Menkes/ Per/ kesehatan di lapangan
XII/201. (4) Penerima Manfaat dari
(2) Pelaksana Kebijakan Kebijakan Jamper- sal (Kelompok
Jampersal sasaran)
Pelaksana kebijakan Jampersal Penerima manfaat dari
adalah kebijakan Jamper- sal adalah
Unit-Unit Pelayanan masyarakat banyak (publik), khu-
kesehatan, mulai yang ter- bawah susnya wanita hamil, yang sangat
(pelayanan kesehatan primer) sedikit sekali mendapat informasi,
Polindes, Puskesmas, Rumah sakit sosialisasi ataupun penyuluhan (KIE)
pemerintah/swasta, Praktek tentang tujuan dan substan si
dokter/bidan swasta dll (Poned Jampersal pada umumnya. Informasi
dan :Ponek), seperti bidan/ perawat , yang sampai ke kelompok sasaran
dokter umum, dokter spesialis hanya tentang ANC, Persalinan, Nifas
kebidanan yang terikat kepada dan pelayanan keseha- tan neonatal
aturan yang dibuat oleh Pemda kab- untuk masyarakat secara gratis.
kota, seba- gai tindak lanjut dari Masyarakat penerima adalah
kewenangan yang dimi- likinya Penerima man- faat atau sasaran
sesuai dengan UU No 32/2007 kebijakan tidak paham ten- tang
tentang Pemerintah daerah. tujuan, substansi kebijakan dan
dampaknya terhadap kesehatan
(3) Lingkungan Kebijakan Jampersal mereka.
Lingkungan kebijakan adalah daerah
kabupaten-kota di seluruh Hasil studi tentang pemasangan IUD
Indonesia dengan kewenangan yang (MKJP) yang dilakukan di RSUP
telah dimiliki oleh pemerin- tah M.Djamil Pa- dang, sebagai satu-
daerah kabupaten- kota sesuai satunya RS Pemerintah yang
dengan UU No 32/2007 tentang menjalankan pemasangan alat
Pemerintah daerah yang harus kontrasepsi pas- ca salin di Provinsi
tunduk kepada peraturan per- UU an Sumatera Barat adalah 31.8 % ibu
yang berlaku atau diberlakukan telah mencabut IUD pasca salin
sebagai tindak lanjut dengan UU kurang dari 3 bulan dan >60 % ibu
tersebut. telah mencabut IUD kurang dari 6
Berkaitan dengan UU No bulan, dan >80 % pencabu- tan IUD

54
pasca Salin itu dilakukan di praktek berarti terhadap kes- ehatan ibu.
bidan swasta . Dari informasi yang didapat tern-
Hasil studi determinan yata berbagai dampak yang
penyebab ke- matian ibu dan diharapkan tidak muncul. Kebijakan
kematian bayi di Provinsi Su- matera Jampersal ternyata tidak didukung
Barat tahun 2007 juga menemukan secara utuh dan substansial oleh
besarnya kasus kematian ibu di Pemda kab-kota dan unit-unit kerja
rumah sakit pemerintah yang dibawahn- ya. Situasi ini dapat dilihat
disebebkan oleh beberapa faktor pada tabel 1 dan 2.
yaitu jauhnya jarak antara rumah Hasil studi di beberapa negara
sakit dengan tempat asal rujukan berkem- bang termasuk Indonesia
ibu, keterlambatan dukun atau telah membuktikan bahwa hampir
petugas kesehatan merujuk, keter- 35% kelahiran atau sekitar 200 juta
lambatan pengambilan keputusan kelahiran adalah merupakan Unmet
oleh kelu- arga, kelalaian ibu dalam need KB atau terjadinya kelahiran
memeriksa diri saat hamil, faktor yang disebabkan tidak adanya alat
petugas rumah sakit (terutama kontrasepsi. Tingginya an- gka
rumahsakit umum daerah) yang Unmet need KB ini sebagian besar
belum memi- liki science of crisis dialami oleh keluarga sangat miskin,
yang memadai serta masih memiliki tingkat pendidikan rendah,
banyaknya dukun tidak terlatih yang tinggal di daerah miskin perkotaan
memberi- dan dialami wanita dibawah usia 19
kanjasapemeriksaankehamilandanpe tahun.
rtolongan persalinan (Mariati U, Kebijakan Jampersal
2011; Isti M, 2011; Um- mul, 2011). sebenarnya meru- pakan sebuah
(5) Dampak Kebijakan upaya terobosan untuk meny- iasati
Jampersal Terhadap Kesehatan Ibu stagnasi dalam pencapaian tujuan
dan Anak pem- bangunan kesehatan, yang
Kebijakan Jampersal tidak berkaitan dengan Kesehatan Ibu
memberikan efek atau dampak yang Anak yang juga merupakan

Tabel 2. Angka kematian neonatum, post-neonatum, bayi, anak dan balita

untuk periode 10 ta- hun menurut provinsi, Indonesia Tahun 2012

55
56
Lanjutan tabel 2.

salah satu tujuan MDGs 2015, yaitu antara

tujuan ke 5, yaitu penurunan AKI Kebijakan Jampersal itu
menjadi 102 per 100.000 kelahiran dengan Penurunan AKI dan AKB,
hidup dan AKB menjadi 16 per 1000 sebagai salah satu tujuan MDGs itu
kelahiran hidup. Untuk mencapai maka sangat perlu dilakukan
tujuan itu ada beberapa sasaran evaluasi dan analisis kebijakan
antara yang harus dicapai, diantara- Jampersal itu.
nya ANC, pertolongan persalinan Dibawah ini seperti yang
oleh tenaga kesehatan berkualitas, disajikan pada tabel 1 dan tabel 2
pemasangan alkon KB MKJP pasca diperlihatkan bagaimana tidak
salin, penurunan Unmet need dan jalannya kebijakan itu dengan
lain-lain (Byrne A, 2012; Lang, 2011; melihatkan variabel-variabel utama
Lia, 2010; Asamwah, 2011). dari kebijakan itu seba gai berikut :
Dengan sangat jelasnya kaitan

57
(1) AKI, justru meningkat menjadi
359/
100.000 kelahiran hidup (SDKI 2012),
(2) AKB hanya turun dari 34 /1000
kelahiran hidup pada Tahun 2007
menjadi 32/1000 kelahiran hidup Ta-
hun 2012 (SDKI 2012), (3) Persalinan
dengan Nakes hanya naik 1 %,
bahkan di pedesaan justru menurun,
sejalan dengan meningkatnya angka
kemtian ibu, (4) Angka TFR stagnan
2.6 sejak 15 tahun terakhir, (5)
Cakupan K4 juga kenaikannya tidak
memberi arti yang bermak- na , (6)
Peserta KB aktif memang naik cukup
tinggi menjadi 62 %, pada tahun
2012, yaitu mendekati target MDGs
65 %, akan tetapi ke- naikan peserta
KB dengan MKJP sebagai salah satu
variabel utama dari kematian ibu
tidak tampak sama sekali. Peserta
KB dengan MKJP (implant, MOW/MOP
dan IUD) pada tahun 2007 adalah
19.2% tahun 2007 (SDKI 2007)
menjadi 20.3 % pada tahun 2012
(SDKI 2012), bahkan unmet need
meningkat menjadi 12 %, sedangkan
target MDGs tahun 2015 adalah 5 %.
Jadi probabilitas untuk hamil lagi,
persali- nan dengana berbagai risiko
termasuk kema- tian ibu juga
meningkat, terutama di daerah
pedesaan, (7) Pemeriksaan
kehamilan dan per- tolongan
persalinan dengan tenaga kesehatan
yang berkualitas juga bermasalah,
terutama di daerah kabupaten
pemekaran, rekrutmen tena- ga
kesehatan (khususnya bidan) adalah
tenaga bidan baru tamat pendidikan
dari pendidikan D3 kebidan yang
tumbuh menjamur di tanah air dalam
10-15 tahun terakhir (Baird J, 2011).
Berdasarkan angka-angka
yang diperli- hatkan pada tabel 1 dan
2 diatas, maka ada be- berapa hal
pokok yang terjadi pada implemen-
tasi Kebijakan Jampersal yaitu pada
atau proses pelaksanaan di tingkat
lapangan, diantaranya: (1) Tidak ada
monitoring dan evaluasi program
secara berkala, khususnya
menyangkut ante- natal care (ANC)
58
terutama yang berkaiatan dengan 7
T, (Agus Z, 2011), (2) Hampir semua
RSUD di Provinsi Sumatera Barat
tidak mel- aksanakan pemasangan
MKJP pasca salin, ke- cuali di
beberapa di RSU Pusat. Contoh kasus
pemasangan IUD di RSUP M.Djamil
Padang keberlangsungannya hanya
selama 6 bulan, 38.2 % telah
mencabutnya sebelum 3 bulan, (3)
Tidak tercapainya target kinerja
Instansi terkait dalam penurunan
angka kematian ibu sebesar 214 per
100.000 kelahiran hidup dan angka
kematian bayi sebesar 38,45 per
1.000 kelahiran hidup. (Bappeda,
2010)
Penutup
Dari uraian tentang evluasi
kebijakan Jampersal dengan
memahami beberapa aspek dari
sebuah kebijakan publik maka dapat
ditarik kesimpulan bahwa : Kebijakan
Jampersal ada- lah sebuah kebijakan
terobosan untuk menca- pai tujuan
pembangunan kesehatan,khususnya
tujuan MDGs tahun 2015 sesuai
dengan PMK No 2562 tahun 2011
tentang Petunjuk Teknis Jampersal.
Pelaksana kebijakan Jampersal
adalah jajaran kesehatan dan yang di
kabu- paten-kota yang memiliki
kewenangan wajib mengurus bidang
kesehatan di walayahnya sesuai
dengan UU No 32/2007, sehingga
PMK 2562/2011 tidak mempunyai
kekuatan meng- hadapi kebijakan
bidang kesehatan di kab-kota.
Sosialisasi kebijakan Jampersal
sangat kurang, baik kepada Pemda
Kab-Kota dan unit- unit pelaksana,
maupun, kepada masyarakat
pemakai (beneficiaris). Ironis sekali
kenyataan yang dihadapi, bahwa
kebijakan memberikan hasil negatif
Bagaimanapun kebijakan
Jampersaal yang sangat strategis
perlu dilanjutkan, walau- pun
terlambat, diperlukan adanya
perbaikan dan penyempurnaan,
disana sini, seperti : (1) Ditingkatkan
payung hukumnya menjadi Pera-
turan Pemerintah (PP) sebagai tindak
lanjut dari UU No 36 tahun 2004 BAPPENAS 2011. Report on The
tentang kesehatan; (2) Perlunya Achievement of The Millennium
peningkatan payung hukum ke- Development Goals Indo- nesia, 2011.
bijakan Jampersal karena pentingnya In: BAPPENAS (ed.). Jakarta
untuk menyelamatkan martabat
bangsa dimata dunia internasional Byrne A, M. A., Soto Ej, Dettrick Z. 2012.
Context- specific, evidence-based
dalam bentuk Instruksi Presiden
planning for scale- up of family planning
(INPRES), sehingga mengikat para services to increase
pelaku ke- bijakan yang terkait di
kab-kota; (3) Melakukan monitoring progress to MDG 5: health systems
dan evaluasi secara berkala dengan research.
format sederhana dengan
melibatkan data ten- tang kinerja Reprod Health, 10.1186, 1742-4755-9-27
pelaksana di lapangan; (4) Melaku- DEPKES, R. 2006. Profil Kesehatan
kan pembenahan secara bertingkat Indonesia Ta-
sampai ke unit pelaku paling bawah
(dokter bidan/per- awat pelaksana). hun 2004. In: KESEHATAN, K. (ed.)
Elgar, E. 2005. Public Policy An
Daftar Pustaka Introduction to The Theory and Practice
of Policy Analysis. . USA:
Agus Z, Helmizar, Syahrial, Arasy F 2011.
Pengeta- huan, Sikap dan Perilaku PUS Northampton
Berhubungan Dengan Keikutsertaan Isti M, M Azam, Dina N. 2011. Faktor
Pada Program KB Di Tindakan

Propinsi Sumatera Barat. Padang: Persalinan Operasi Sectio Caesarea.

Laporan Akhir Penelitian PSKG Unand & Jurnal
BKKBN Perwakilan Sumatera Barat
Kemas 7(1): 14-21
Asamoah, et.al. 2011. Distribution of Lang, J and Rothman KJ. 2011. Field Test
Causes of Ma- teral Mortality Among Results of
Different Socio De- mographic Groups in
Ghana, A Descriptive Study. BMC Public the Motherhood Methodto Measure
Health, 11: 159 Mater-

Baggot, R. 2010. Public Health: . Policy
And Politics. London: Palgrave Macmilan
Baird J, M.S., Ruger Jp. 2011. Effects of
the World Bank’s maternal and child
health interven- tion on Indonesia’s poor:
evaluating the safe motherhood project.
Soc Sci Med, doi:
10.1016/j.socscimed.2010.04.038, 1948-
55
nal Mortality. Indian J Med Res, 133: 64-
69 Lia,X, t.al. 2010. Trens in Maternal
Mortality Due to Obstetric Hemorrhage
in Urban and Rural
China, J. Perinat Med, 39: 35-41
Mariati U, Agus Z., Sulin D, Amri Z, Arasy
F, Hanum DKK 2011. Studi Kematian Ibu
dan Kema- tian Bayi di Provinsi
Sumatera Barat: Faktor

BAPPEDA, S. 2010.RPJMD Propinsi Determinan dan Masalahnya. Kesmas, 5

Sumatra Barat Tahun 2011-2015. (6) Umnul M, Widya HC, Anik S. 2011.
BAPPEDA Propinsi Suma- tra Barat Faktor Ibu dan Bayi yang Berhubungan
Dengan Kejadian Kematian Perinatal.
Jurnal Kemas, 7(1): 41- 50

59
60
ANALISIS

Jurnal ini membahas tentang Evaluasi kebijakan jaminan persalinan dalam penurunan
angka kematian ibu dan bayi di Indonesia. penelitian ini bertujuan untuk mengkaji kebijakan
dan menganalisis evaluasi implementasi kebijakan Jampersal ditingkat pelayanan kesehatan
ibu hamil dan melahirkan dan dukungan pemerintah daerah kabupaten-kota serta stake holder
lainnya. Analisis evaluasi kebijakan menggunakan metode observasional prospektif, dengan
pendekatan analisis semi kuantitatif kualitatif. Hasil analisis dari beberapa aspek kebijakan
meliputi pengambil atau pembuat keputusan, pelaksana kebijakan, lingkungan kebijakan,
penerima kebijakan, dan dampak kebijakan.
Dari hasil analisis dapat disimpulkan bahwa kebijakan Jampernal belum mampu
mencapai hasil yang diharapkan dalam penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB), bahkan kenyataan yang dihadapi saat ini menunjukan hasil yang
negatif terhadap tujuan yang hendak dicapai. Perlunya peningkatan payung hukum kebijakan
Jampersal dalam bentuk Instruksi Presiden (INPRES), sehingga akan mengikat para pelaku
kebijakan yang terkait di kabupaten-kota. Jurnal ini berhubungan dengan kelahiran atau
natalitas tetapi lebih membahas kepada kebijakan jaminan persalinan.
Berdasarkan angka-angka yang diperli- hatkan pada tabel 1 dan 2 diatas, maka ada be-
berapa hal pokok yang terjadi pada implemen- tasi Kebijakan Jampersal yaitu pada atau
proses pelaksanaan di tingkat lapangan.
Pada table dapat dilihat angka kematian ibu meningkat menjadi 359/100.000
kelahiran hidup (SDKI 2012), sedangkan angka kematian pada bayi turun dari 34/1000
kelahiran hidup pada tahun 2007 menjadi 32.1000 kelahiran hidup tahun 2012 (SKDI 2012)
Bagaimanapun kebijakan Jampersaal yang sangat strategis perlu dilanjutkan, walau-
pun terlambat, diperlukan adanya perbaikan dan penyempurnaan.

61