“从灵开始”青少年生活营

日期：20/12/2013（五）至 22/12/2013（日）（三天两夜）
时间：早上九时正报到（20/12/2013)
下午五时正结束（22/12/2013）
*促请父母亲务必出席闭幕观礼（下午四时）
地点：亚罗士打新民独中
主办单位：吉玻潮州会馆妇女组
协办单位：生命の源心智培训
活动宗旨：提升自我价值、情绪管理、激发潜意识的潜能
参加对象：亚罗士打数中学在籍学生
费用：每人RM100.00（学生优惠价，原价RM688.00）
自备：枕头、被单、睡袋、餐具（包括：碗、碟、杯、叉子、汤匙）
报名联络：林咏舜（012-3863843）/ 谢宝论（016-2171890）

“从灵开始”青少年生活营 报名表格
姓名：（中）_______________ （英）_________________________
性别：男（ ）女（ ） 年龄：__________ 籍贯：__________
身份证号码：_________________________
联络电话 ：（住家）_______________ (手机）_______________
联络地址 ：________________________________________________
________________________________________________
电邮：____________________ 就读学校：___________ 班级：_____
父亲姓名：(中)__________(英)_________________电话：_________
母亲姓名：(中)__________(英)_________________电话：_________
紧急联络人：________________ (关系：_______) 电话：_________
*请在有关的格子打（X）
膳食：荤食（ ） 素食（ ） 衣服：S（ ） M（ ） L（ ） XL（ ）
是否有药物敏感？ 没有（ ） 有（ ）列明______________________
家长同意书
本人___________________，身份证号码：_________________________，同意
吾男/吾女_____________，参加《“从灵开始＂青少年生活营》。本人了解主
办单位会做足安全工作，并于以下签名了解及同意於生活营期间若有意外发生
，实非各方所愿，尚若任何意外时间发生或贵重物品遗失，主办单位无须承担
任何责任，并愿遵守一切规则。

家长签名：________________ 参加者签名：_______________
日期 ：________________ 日期 ：_______________