Borang ini diberi secara PERCUMA

& TIDAK BOLEH DIJUAL

No. Borang : JPP/BORANG/02

BORANG PERMOHONAN
Tarikh Kuat kuasa : 01.04.2020
PEMBIAYAAN TEKUN
Muka Surat : 1/2
GAMBAR
A MAKLUMAT ASAS
G
A
1 NEGERI M
2 CAWANGAN
3 STATUS PERNIAGAAN SEDANG BERNIAGA

MEMULAKAN PERNIAGAAN

4 KAEDAH PEMASARAN ONLINE OFFLINE ONLINE & OFFLINE SEKTOR PERNIAGAAN

5 TARIKH TERIMA (Diisi oleh Pejabat Cawangan) (Sila tandakan √)

6 NO. RUJUKAN ( Kegunaan Ibu Pejabat ) PERTANIAN & PERUSAHAAN ASAS TANI

7 NAMA BANK : PERUNCITAN

NO.AKAUN BANK : PERKHIDMATAN

NAMA BANK : PEMBUATAN

NO.AKAUN BANK : KONTRAKTOR KECIL

B MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON UNTUK KEGUNAAN

8 NAMA PEJABAT
PEMOHON

9 NO. KP 10 NO. K.P:

( Baru ) ( Lama )

11 JANTINA Lelaki Wanita 12 AGAMA ISLAM BUKAN ISLAM

13 TARIKH LAHIR 14 BANGSA / KAUM ( sila nyatakan )

Hari Bln Thn
15 UMUR tahun 16 TARAF 17 BILANGAN
( semasa memohon ) PERKAHWINAN Bujang Berkahwin Duda Ibu Tunggal TANGGUNGAN
18 ORANG KELAINAN UPAYA YA TIDAK

19 TARAF PENDIDIKAN Ijazah Diploma Sijil

STPM / setaraf SPM / setaraf PMR / setaraf

20 ALAMAT
KEDIAMAN
POSKOD

21 NO TEL
( Rumah ) ( H/P )
22 EMEL 23 FACEBOOK 24 INSTAGRAM
25 STATUS KEDIAMAN SENDIRI SEWA KELUARGA

26 PEKERJAAN SEKARANG 27 PENDAPATAN RM / BULAN

28 NAMA MAJIKAN ( jika bekerja )

ALAMAT
NO. TEL

C MAKLUMAT PASANGAN PEMOHON ( Sekiranya berkahwin atau Waris )

29 NAMA * SUAMI / ISTERI / WARIS

30 NO KAD PENGENALAN
31 PEKERJAAN

32 ALAMAT MAJIKAN

POSKOD

33 NO TELEFON MAJIKAN HP
34 PENDAPATAN RM ………………… / BULAN

D MAKLUMAT PERNIAGAAN

35 NAMA PERNIAGAAN /
SYARIKAT

36 AKTIVITI PERNIAGAAN / 37 TEMPOH / PENGALAMAN

PROJEK BERNIAGA Thn

38 ALAMAT
PERNIAGAAN /
PREMIS / PROJEK POSKOD

39 ANGGARAN PENDAPATAN KASAR ( SEBULAN )

40 NO TEL
( Perniagaan ) ( H/P )
E MAKLUMAT PERNIAGAAN (sambungan….) UNTUK KEGUNAAN

41 STATUS PREMIS / PROJEK: SENDIRI SEWA KELUARGA LAIN-LAIN PEJABAT

( Nyatakan …...………………..…….. )

42 PEMILIKAN PERNIAGAAN I Individu Pemilik Tunggal Perkongsian

( Sila tanda / di petak berkenaan )
Sendirian Berhad ( Modal berbayar RM……………..………… )

43 KEAHLIAN PERSATUAN DEWAN PERNIAGAAN NO. KEAHLIAN ………………………………

PERSATUAN PENJAJA / PENIAGA NO. KEAHLIAN ………………………………

44 MASA BERNIAGA Dari *( pagi / petang / malam ) hingga *( pagi / petang / malam )

F MAKLUMAT PEMBIAYAAN PERNIAGAAN SEDIA ADA / LAIN

45 Ada Tiada Sekiranya ada nyatakan,

a. Institusi Pembiayaan : MARA / AIM / CGC / Bank / Sykt Kewangan /. Nyatakan ……………………..………………
b. Jumlah Pembiayaan :RM……..…………… c. Baki Pembiayaan :RM…...………………

G KETERANGAN MENGENAI PEMBIAYAAN YANG DIPOHON

46 JUMLAH PEMBIAYAAN YANG DIPERLUKAN RM

47 TEMPOH BAYARAN BALIK bulan

48 KEKERAPAN BAYARAN Mingguan Bulanan Mengikut Tempoh Projek

49 CARA BAYARAN Online Cek Tarikh Tertunda Kaunter (Pos Malaysia, Bank, Pejabat
TEKUN

* Pembiayaan RM15,000 dan ke atas wajib membuat bayaran balik pembiayaan dengan Cek Tarikh Tertunda (Post-Dated Cheque) atau e-mandate sepanjang tempoh pembiayaan

* Sila rujuk kaedah bayaran balik pembiayaan TEKUN secara terus oleh penerima biaya melalui Portal TEKUN (www.tekun.gov.my)

H PERUJUK

Dua perujuk di kalangan ahli keluarga terdekat yang tinggal berasingan dengan pemohon.

I NAMA

ALAMAT

HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

TELEFON

II NAMA

ALAMAT

HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

TELEFON

I AKUAN PEMOHON

ADALAH DENGAN INI SAYA MENGAKU BAHAWA: * Pengesahan oleh pihak

1 Segala maklumat dan keterangan yang diberikan adalah benar. TEKUN Nasional :
2 Pihak TEKUN berhak menolak permohonan ini jika didapati butir yang diberikan tidak benar.
3 Saya berikrar untuk membayar jumlah terhutang sepertimana yang dijanjikan.
4 Saya memperakukan bahawa kemudahan pembiayaan ini tidak akan disalahgunakan. …......................................
5 Saya bukan seorang yang bankrap. (Tandatangan & cop nama)
6 Saya bersetuju untuk mengikuti Seminar Asas Keusahawanan ( SAK ) TEKUN Nasional yang diwajibkan ke atas saya.
7 Saya dengan ini membenarkan pihak TEKUN Nasional memproses data-data peribadi bagi tujuan permohonan pembiayaan. Nama :
8 Saya mengakui tidak pernah melantik / menggunakan khidmat ejen ( orang tengah ) bagi memproses permohonan ini.
Borang dan proses permohonan ini juga tidak dikenakan sebarang bayaran oleh mana-mana pihak. Tarikh :

………………………………………………………….
……………………………………………… * Pihak TEKUN Nasional merujuk
kepada Pegawai TEKUN di
Tarikh (Tandatangan Pemohon) Cawangan / Negeri