JURNAL STUNTING

Disusun dan Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Penilaian Status Gizi

Oleh :
Dina Nilaresmi NIM 1851700133

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS VETERAN BANGUN NUSANTARA
SUKOHARJO
2019
 Permasalahan Anak Pendek (Stunting) dan Intervensi untuk Mencegah
Terjadinya Stunting (Suatu Kajian Kepustakaan)
Stunting Problems and Interventions to Prevent Stunting (A Literature
Review)

ABSTRACT
Stunting is the nutritional problems in the world, especially occurred indeveloping and poor
countries. Stuntingcan increase the risk of morbidity and mortality, and suboptimal brain
development so that delayed motor development and mental retardation. Stuntingis a form
ofgrowth failuredue tothe accumulation of nutrientin sufficiency from the beginning of
pregnancy until 24 months old. This situation is exacerbated by inadequate catch-up growth.
In Indonesia, based of Basic Health Research,there was an increase o f36.8% stunted
children in 2010 to37.2% in 2013. Over the past 20 years,handling the problem of stunting is
very slow. Globally, the percentage of children who were stunteddec lined by only 0.6
percent per year since 1990. WHO proposed a global target reduction in the incidence of
stunting in children under five years old by 40% in 2025, but it was predictedonly15-36
countries that meetthose targets. The purpose of this article was examined the incidence of
stunting reduction and interventions of the policy. Focus on movement to improve nutrition
to target the first 1,000 days of life, in the global order it was called Scaling Up Nutrition
(SUN) and in Indonesia called the National Movement for Nutrition Improvementin 1000
First Day of Life. The intervention consisted of specific interventions (short-term) and
sensitive intervention (long-term).
Key word: Stunting, Scaling Up Nutrition, Intervention

ABSTRAK
Masalah anak pendek (stunting) merupakan salah satu permasalahan gizi yang dihadapi di
dunia, khususnya di negara-negara miskin dan berkembang. Stunting menjadi permasalahan
karena berhubungan dengan meningkatnya risiko terjadinya kesakitan dan kematian,
perkembangan otak suboptimal sehingga perkembangan motorik terlambat dan terhambatnya
pertumbuhan mental. Stunting merupakan bentuk kegagalan pertumbuhan (growth faltering)
akibat akumulasi ketidakcukupan nutrisi yang berlangsung lama mulai dari kehamilan sampai
usia 24 bulan. Keadaan ini diperparah dengan tidak terimbanginya kejar tumbuh (catch up
growth) yang memadai. Di Indonesia, berdasarkan Riskesdas 2013 terjadi peningkatan anak
stunting dari 36,8% pada tahun 2010 menjadi 37,2% pada tahun 2013. Selama 20 tahun
terakhir, penanganan masalah stunting sangat lambat. Secara global, persentase anak-anak
yang terhambat pertumbuhannya menurun hanya 0,6 persen per tahun sejak tahun 1990.
WHO mengusulkan target global penurunan kejadian stunting pada anak dibawah usia lima
tahun sebesar 40 % pada tahun 2025, namun diprediksikan hanya 15-36 negara yang
memenuhi target tersebut. Tujuan dari artikel ini adalah untuk mengkaji kebijakan
penanggulangan kejadian stunting dan intervensi yang dilakukan dari kebijakan tersebut.
Fokus Gerakan perbaikan gizi ditujukan kepada kelompok 1000 hari pertama kehidupan,
pada tatanan global disebut Scaling Up Nutrition (SUN) dan di Indonesia disebut dengan
Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam Rangka Percepatan Perbaikan Gizi Pada 1000 Hari
Pertama Kehidupan. Intervensi yang dilakukan terdiri dari intervensi spesifik (jangka pendek)
dan intervensi sensitif (jangka panjang).
Kata Kunci : Stunting, Meningkatkan Nutrisi, Intervensi
 PRELIMINARY
The problem of short children (stunting) is one of the nutritional problems faced in the world,
especially in poor and developing countries (Unicef, 2013). Stunting is a problem because it
is associated with an increased risk of morbidity and death, optimal otububal development so
that motor development is delayed and stunted mental growth (Lewit, 1997; Kusharisupeni,
2002; Unicef, 2013). Several studies show the risk of stunting due to decreased academic
achievement (Picauly & Toy, 2013), increasing the risk of obesity (Hoffman et al, 2000;
Timaeus, 2012) more susceptible to non-communicable diseases (Unicef Indonesia, 2013)
and increased risk of degenerative diseases (Picauly & & Toy, 2013,WHO, 2013, Crookston
et al 2013). Cohort studyprospective in Jamaica, performed in the age group 9-24 months,
followed by psychological development when aged 17 years, it was obtained that teenagers
were stunted higher growth rates anxiety, depressive symptoms, and self-esteem (self esteem)
is low compared compared with adolescents who are not stunted. Children who are stunted
before growth 2 years old has worse results in emotions and behavior in late adolescence
(Walker et al 2007). Therefore stunting is a predictor of poor quality of resources human
beings will subsequently have an effect on national potential development (Unicef, 2013;
Unicef Indonesia, 2013).

Stunting is a form of failure growth (growth faltering) due to accumulation nutritional

insufficiency that lasted a long time began from pregnancy to 24 months of age (Hoffman et
al., 2000; Bloem et al, 2013). This situation is made worse with no catch-up growth (catch
up)adequate growth) (Kusharisupeni, 2002;Hoffman et al., 2000). The indicator used for
identify stunting toddlers is based Height index according to age (TB / U) according to
WHO child growth standards are standard by criteria stunting if the z / TB score z <-2
Standard Deviation (SD) (Picauly & Toy, 2013; Mucha, 2013). Period 024 month is a period
that determine quality life so it is called the golden period.This period is a sensitive period
because the consequences for infants at this time will be permanent and cannot be corrected.
For this reason, adequate nutrition is needed at this age (Mucha, 2013).

Many factors cause height the incidence of stunting in toddlers. Direct cause is lack of food
intake and presence infectious diseases (Unicef, 1990; Hoffman, 2000;Umeta, 2003). Another
factor is mother's knowledge lack of, wrong parenting, sanitation and poor hygiene and low
service health (Unicef, 1990). Apart from that the community hasn't realize short children are
a problem, because the short child in the community is seen as children with normal
activities, unlike thin children who must be dealt with immediately. Thereby also the case of
maternal nutrition during pregnancy, the community has not aware of the importance of
nutrition during pregnancy contribute to the nutritional state of the baby to be birth later
(Unicef Indonesia, 2013).
Millennium Development Goals (MDGs) is a declaration of millennium development which
sides with the fulfillment of basic rights human which leads to quality improvement life.
MDGs set 8 development goals which are broken down into 18 targets and 48 indicators.
Goals 1 and 4 focus on reducing hunger and infant mortality, but there are no specific
indicators for stunting in that goal (Unicef, 2013; Cobham et al., 2013).
Over the past 20 years, handling stunting problems is very slow. Accordingly globally, the
percentage of children who are stunted its growth declined by only 0.6 percent per year
since 1990. Predicted, if that continued, then 15 years later, an estimated 450 million children
experience stunting growth (Cobham et al., 2013). In revealing the high prevalence
This stunting, which is concentrated in several worlds poorest countries, World Health
Organization (WHO) has proposed a global reduction target the incidence of stunting in
children under the age of five by 40% in 2025. Three countries from Africa namely Malawi,
Niger and Zambia are projected the decrease is only 0-2%, while over
five countries of Afghanistan, Burkina Faso, Madagascar, Tanzania and Yemen projected
reductions less than 20% or half is proposed targets (Unicef, 2013; Cobham et al, 2013).
Therefore needed the right strategy and response in overcome and reduce the prevalence of
events stunting. The purpose of this article is to examine stunting incident handling policy
and intervention carried out from the policy.
The determinant factors and the impact of stunting

Nutrition problems are internal problems life cycle, starting from pregnancy, baby, toddler,
teens, up to the elderly. Nutrition problems can occur in all age groups, even problems
nutrition in a certain age group will affect the nutritional status of the cycle period
next life (intergenerational impact) (Republic of Indonesia, 2012).

The problem of malnutrition begins with retarding or retarding fetal growth

known as IUGR (Intra-Uterine Growth Journal of Community Health, Vol. 2, No. 6, May
2015 Page 255 Retardation). In developing countries, malnutrition
in pre-pregnancy and pregnant women have an impact on the birth of a child who is IUGR
and Birth Weight Low (LBW). IUGR conditions are almost half related to the nutritional
status of the mother, namely body weight (BB) pre-pregnant women who do not correspond
to height maternal body or short stature, and accretion less weight during pregnancy (PBBH)
than it should be. Mothers who are short at age 2 years tend to be short stature at the time
step on adulthood. If you are pregnant the mother will be short tend to give birth to LBW
babies. Pregnant mother the short limit the flow of uterine blood and
growth of the uterus, placenta and fetus so it will born with low body weight (Kramer, 1987).
If there is no improvement, the occurrence of IUGR and LBW will continue for generations
henceforth a short child problem occurs intergeneration (Unicef, 2013; Republic of
Indonesia, 2012; Sari et al., 2010). Maternal nutrition and very health status important as a
stunting determinant. A mother who malnourished is more likely to give birth to a child
obstructed, perpetuating a vicious circle of nutrition and poverty (Unicef, 2013).

Fulfillment of adequate nutrition, good nutrition macro and micronutrients are very needed to
avoid or reduce the risk of stunting. The quality and quantity of good MP-ASI is
important component in food because contains macro and micro nutrient sources which are
play a role in linear growth (Taufiqurrahman et al, 2009). Giving foods that are high in
protein, calcium, vitamin A, and zinc can spur high children's bodies (Koesharisupeni, 2002).
Gift Adequate nutritional intake affects pattern normal growth so that it can catch up (catch
up) (Rahayu, 2011). The frequency of giving MP-ASI is less and giving MP-ASI / formula
milk too early can increase the risk of stunting (Padmadas et al, 2002;
Hariyadi & Ekayanti, 2011).

Settings and the quality of food given to babies is very depends on mother's education and
knowledge and availability of food at the home level stairs. Mother's awareness of good
nutrition given to children who play a role important in maintaining the quality of food that is
was given. Research shows that home stairs with poor nutrition awareness behavior likely to
increase the risk of stunting toddlers 1.22 times compared to home ladder with good nutrition
awareness behavior (Riyadi et al, 2011). Research in East Nusa Tenggara shows that the
mother's role as a "gate keeper" in maintaining household consumption and nutritional status
look very prominent. That role is seen from the influence of maternal nutrition knowledge,
access to nutritional information and health, nutrition practices and maternal health food and
non-food expenditure allocation (income) (Picauly & Magdalena, 2013).

Research others conducted in Kenya show that significantly increased risk of stunting in
children adopted (Bloss, 2004). Research in Ethiopia identify factors associated with height
stunting in breast-fed infants. The result shows that babies of mothers who have lower zinc
concentrations in breast milk more the stunting (Assefa et al, 2013). For that it is necessary
increase the supply of nutrients by providing other food additives / supplements and keep
giving milk to babies. Toddlers are no longer breastfeeding has a risk that is 2 times greater
stunted compared to toddlers who still breastfeeding (Taufiqurrahman et al, 2009).

Other related determinants with the occurrence of stunting is a socio economic factor.
Economic social status, age, sex and maternal education is an important factor of status
adolescent nutrition (underweight and stunting) (Assefa, 2013). Research conducted in that
country middle and low income shows that children who live in slums,
increasing age of the child worsens the risk for stunting (Kyu & Shannon, 2013). Health
children are also a determining factor for stunting. Repeated or prolonged episodes of
diarrhea during Childhood increases the risk of stunting (Ricci et al, 2013). Prevalence of
Stunting in Indonesia Basic Health Research (Riskesdas) shows that there is an increase in
prevalence stunting in Indonesia from 36.8% in 2007 to 37.2% in 2013, meaning 1 in 3
children Indonesia is relatively short (Riskesdas, 2013).

Figure 1. Prevalence of stunting in Indonesia

Source: Riskesdas, 2013

 
The prevalence of short children in Indonesia varies from medium to very high prevalence.
The highest prevalence is in East Nusa Tenggara (NTT) and the lowest in the Riau Islands.
Only 5 provinces that have a prevalence of less than 30 percent namely Riau Islands,
Yogyakarta, DKI, East Kalimantan and Bangka Belitung (Figure 1). Based on age groups in
toddlers, the more age stunting prevalence is getting increased. The prevalence of stunting is
highest in age 24-35 months which is equal to 42.0% and decreases at age 36-47 months
(Figure 2). More stunting occurred in boys (38.1%) compared with girls (36.2%). Rural area
(42.1%) had a higher prevalence of stunting high compared to urban areas (32.5%).
According to the level of ownership or economy of the population, more stunting occurs in
those who are in the lowest quintile (Figure 3) (Riskesdas, 2013). The prevalence of stunting
is higher compared to other nutritional problems like malnutrition (19.6%), thin (6.8%) and
obesity (11.9%) (Riskesdas, 2013). Compared with ASEAN countries, stunting prevalence in
Indonesia in the high prevalence group, as well with the countries of Cambodia and Myanmar
(Bloem et al., 2013). Of 556 million children under five in developing countries 178 million
children (32%) are short in stature and 19 million are children very thin (<-3SD) and 3.5
million children died every year (Black et al, 2008; Cobham, 2013).

Figure 2. Prevalence of stunting by group age in Indonesia

Source: Risdesdas, 2013

Figure 3. Prevalence of stunting by level economy in Indonesia

Source: Risdesdas, 2013

Prevalence of Stunting in the world Globally, in 2010 the prevalence short children totaling
171 million children where 167 million events occur in developing countries. Prevalence
stunting in children decreased from 39.7 (95% CI: 38.1- 41.4)% in 1990 to 26.7 (95% CI; 24,
8 -28, 7)% in 2010. This trend is expected to be reached 21.8 (95% CI: 19, 8 -23, 8)% or 142
million in 2020 (Onis et al, 2011). The prevalence of stunting in Africa is experiencing
stagnation since 1990 around 40%, while in Asia shows a dramatic decline of 49% on in
1990 to 28% in 2010 (Onis et al., 2011). Application of Integrated Pain Management in
Toddlers Bangladesh can reduce the prevalence of stunting in children aged 24-59 months
from 63.1% to 50.4% (i.e. an absolute reduction of 13% or an average relative reduction of
4.5% per year (Unicef, 2013). Stunting reduction has also been done documented in several
countries in America South. The prevalence of stunting in Brazil has decreased from 37 % in
1974-1975 to 7% in the year 2006-2007, in other words there was a reduction relatively an
average of 5.2% per year for 32 years (Unicef, 2013). In Mexico the prevalence of stunting
decreased from 27% in 1988 to 16% in 2006 (11% absolute reduction or relatively average
reduction of 2.9% per year). Studies observational in nine sub-Saharan African countries
in children in children under age two years showed that the prevalence of stunting
down 43% in the three years of program implementation Scaling Up Nutrition (SUN)
(Unicef, 2013).

Stunting Countermeasure Policy

The cornerstone of food program policies and nutrition in the long term is formulated in Law
No.17 of 2007 concerning Plans National Long-Term Development (RPJPN) in 2005-2025.
Deep multi-sectoral approach food and nutrition development including production,
processing, distribution, to food consumption, with adequate, balanced, and nutritional
content guaranteed safety. Long term development run in stages over a period of five
annual, formulated in the Plan document National Medium-Term Development (RPJMN)
stipulated in a Presidential Regulation. In The second phase of RPJMN for the period 2010-
2014, There are two outcome indicators related to nutrition is the prevalence of malnutrition
(malnutrition and malnutrition) by <15 percent and prevalence stunting (short) by 32 percent
at the end 2014. The target of nutrition programs is more focused on pregnant women to
children aged 2 years (Republic Indonesia, 2012).

The focus of the nutrition improvement movement is on the first 1000 days of life, at the
level Journal of Community Health, Vol. 2, No. 6, May 2015 Page 257 globally called
Scaling Up Nutrition (SUN) and in Indonesia it is called the National Movement Nutrition
Conscious in the framework of Accelerating Improvement Nutrition in the First 1000 Days of
Life (Movement First 1000 Days of Life and abbreviated as Movement 1000 HPK). SUN
movement is an effort globally from various countries in order strengthen commitments and
accelerated action plans nutrition improvement, especially since handling nutrition
1,000 days from pregnancy to children aged 2 year. This movement is the response of
countries in the world against the condition of nutritional status in large part developing
countries and as a result of progress that is not evenly achieved the Development Goals
Millennium / MDGs (Goal 1) (Republic of Indonesia, 2012). The SUN Movement is a new
effort to eliminate nutritional deficiencies in everything the shape. The principle of this
movement is everyone have the right to good food and nutrition. This matter
is unique because it involves different groups of people government, private sector, NGOs,
scientists, community civil society, and the United Nations together do collective action for
nutrition improvement. Intervention conducted on SUN is a specific intervention and
sensitive interventions (Scaling Up Nutrition, 2013). Specific interventions are actions or
planned activities in the planning specifically for the first 1000 days group
life (HPK) and are short term. This activity is generally carried out in the sector
health, such as immunization, PMT and pregnant women toddlers, monitoring toddlers
growth at Posyandu, iron-folate tablet supplement for pregnant women, promotion of breast
milk Exclusive, MP-ASI, and so on. While Sensitive interventions are various activities
development outside the intended health sector to the general public. Some of these activities
is the provision of clean water, sanitation facilities, various poverty alleviation, food security
and nutrition, food fortification, education and KIE Nutrition, education and IEC Health,
gender equality, and others (Republic of Indonesia, 2013).
In early 2013, there were 33 countries SUN for 59 million children representing stunting
around one third of all children are stunting in the world. Level average reduction in stunting
per year in 33 countries that is 1.8%. WHO recommends stunting reduction of 3.9% per year
in order meeting the global target of stunting reduction on in 2025 by 40% (Scaling Up
Nutrition, 2013). Interventions on Stunting Countermeasures Effective interventions are
needed for reduce stunting, micronutrient deficiency, and child death. If applied on a
sufficient scale it will reduce (all child deaths) around quarter in the short term. From that
intervention available, counseling about breastfeeding and fortification or supplementation of
vitamin A and zinc has the greatest potential to reduce the burden child morbidity and
mortality. Food improvement ASI companion through strategies such as counseling
about nutrition and nutritional counseling, food supplements at food insecure areas can
substantially reduce stunting and disease-related burden.

Interventions for maternal nutrition (iron folate supplements, some micronutrients, calcium,
and energy and balanced protein) can reduce the risk of weight Low birth weight of 16%.
Recommended micronutrient administration for children such as
vitamin A supplementation (in the neonatal period and late childhood), zinc supplements,
substance supplements iron for children in malaria areas is not endemic, and promotion of
iodized salt. For intervention long-term stunting reduction, must be completed
with improvements in nutritional determinants, like poverty, low education, burden disease,
and lack of empowering women (Bhutta, 2008).

Stunting countermeasures as well focused on the poorest people. This is important

carried out to achieve the proposed target WHO. Special attention is given to 36 countries
high burden (Cobham, 2013). National nutrition policy and international organizations must
ensure that gaps that occur are dealt with prioritizing nutrition in rural areas and groups
poorest in society. Policy which supports a fairer distribution of national income, such as
protection policies social, plays an important role in improve nutrition (Cobham, 2013).

Other interventions performed for the handling of stressed stunting to immunization,

increased administration Exclusive breastfeeding and access to foods rich in nutrition
among adopted children and families them through community-based nutrition interventions
(Bloss, 2004).

Research in nine sub-Saharan countries Africa shows that multisectoral interventions are
needed in stunting prevention. That strategy done is by combining specific nutrients, health
based approach to the system livelihood based interventions. The result
show in three years after commencement this program in 2005-2006 that improvement
consistent in household food security and diet diversity (Remans, 2011).

Analysis of initial growth patterns on children from 54 poor countries in Africa and Asia
Southeast shows that there is an increase stunting for the first 2 years of life and not
there is recovery until the age of 5 years. Finding it focuses attention on the 9-24 month
period Journal of Community Health, Vol. 2, No. 6, May 2015 Page 258 as a "window of
opportunity" for intervention against stunting. Considerable political support needed for
investment in the first 1000 days life. Longitudinal growth data from
Rural Gambia shows that it is substantial catch-ups occur between 24 months and mid-term
childhood, as well as between the middle of childhood and mature. This data illustrates that
puberty growth phase allows recovery very big height, especially in children
women during adolescence. Based on the findings That is, stunting interventions were carried
out on each life cycle so that the intergenerational effect can avoided (Remans, 2011).

Policy makers and Program planners must consider and

redouble efforts to prevent stunting and increase catch-up growth in the year
first life and also in the purbertas phase for reduce the adverse effects caused by
stunting.

Intervention carried out in order accelerate the reduction of stunting in Southeast Asia
is increasing food availability and access nutritious by collaborating with the private sector
and public sector. Association of Asian Countries Southeast (ASEAN) can play a role as
facilitator. The private sector can produce and market nutritious food, while the public sector
setting standards, promoting healthy food and nutritious, and guarantee access to nutritious
food for the poorest regions, for example through programs
the net safety social (Bloem, 2013).

In Brazil stunting reduction has been linked to increase the purchasing power of income
families low, increasing the level of education of mothers, water supply and sewage system,
and virtual universalization of basic health care, including prenatal care. In Africa, done
household food security improvement program, diet diversity and increased coverage
interventions child care and disease (Unicef, 2013).
 CONCLUSION

The problem of stunting is a problem nutrition facing the world, especially countries poor and
developing. Stunting is failure of growth due to accumulation nutritional insufficiency that
lasts a long time starting from pregnancy to 24 months of age. Many factors that cause a high
incidence of stunting in toddlers. The public is not aware of stunting as a problem compared
to other malnutrition problems. Globaly policies undertaken to reduce the incidence stunting
focused on groups of the first 1000 days or called Scaling Up Nutrition. WHO recommend
stunting reduction of 3.9% annually in order to meet the 40% target reduction in stunting in
2025. Interventions carried out throughout the life cycle both at health and non health sectors
which involving various walks of life such as government, private sector, civil society, UN
through collective action to improve nutrition, both short term (specific interventions) and
long term (sensitive).
 PENDAHULUAN

Masalah anak pendek (stunting) merupakan salah satu permasalahan gizi yang dihadapi
di dunia, khususnya di negara-negara miskin dan berkembang (Unicef, 2013). Stunting
menjadi permasalahan karena berhubungan dengan meningkatnya risiko terjadinya
kesakitan dan kematian, perkembangan otak suboptimal sehingga perkembangan
motorik terlambat dan terhambatnya pertumbuhan mental (Lewit, 1997; Kusharisupeni,
2002; Unicef, 2013). Beberapa studi menunjukkan risiko yang diakibatkan stunting yaitu
penurunan prestasi akademik (Picauly & Toy, 2013), meningkatkan risiko obesitas
(Hoffman et al, 2000; Timaeus, 2012) lebih rentan terhadap penyakit tidak menular (Unicef
Indonesia, 2013) dan peningkatan risiko penyakit degeneratif (Picauly & Toy,
2013, WHO, 2013, Crookston et al 2013). Penelitian kohort prospektif di Jamaika,
dilakukan pada kelompok usia 9-24 bulan, diikuti perkembangan psikologisnya ketika
berusia 17 tahun, diperoleh bahwa remaja yang terhambat pertumbuhannya lebih
tinggi tingkat kecemasan, gejala depresi, dan memiliki harga diri (self esteem) yang
rendah dibandingkan dibandingkan dengan remaja yang tidak terhambat pertumbuhannya.
Anak-anak yang terhambat pertumbuhannya sebelum berusia 2 tahun memiliki hasil yang
lebih buruk dalam emosi dan perilakunya pada masa remaja akhir (Walker et al
2007). Oleh karena itu stunting merupakan prediktor buruknya kualitas sumber daya
manusia yang selanjutnya akan berpengaruh pada pengembangan potensi bangsa (Unicef,
2013; Unicef Indonesia, 2013).

Stunting merupakan bentuk kegagalan pertumbuhan (growth faltering) akibat akumulasi

ketidakcukupan nutrisi yang berlangsung lama mulai dari kehamilan sampai usia 24
bulan (Hoffman et al,2000; Bloem et al, 2013). Keadaan ini diperparah dengan tidak
terimbanginya kejar tumbuh (catch up growth) yang memadai (Kusharisupeni,
2002; Hoffman et al, 2000). Indikator yang digunakan untuk mengidentifikasi balita
stunting adalah berdasarkan indeks Tinggi badan menurut umur (TB/U) menurut
standar WHO child growth standart dengan kriteria stunting jika nilai z score TB/U < -2
Standard Deviasi (SD) (Picauly & Toy, 2013; Mucha, 2013). Periode 0-24 bulan
merupakan periode yang menentukan kualitas kehidupan sehingga disebut dengan
periode emas. Periode ini merupakan periode yang sensitif karena akibat yang
ditimbulkan terhadap bayi pada masa ini akan bersifat permanen dan tidak dapat
dikoreksi. Untuk itu diperlukan pemenuhan gizi yang adekuat pada usia ini (Mucha,
2013).

Banyak faktor yang menyebabkan tingginya kejadian stunting pada balita. Penyebab
langsung adalah kurangnya asupan makanan dan adanya penyakit infeksi (Unicef,
1990; Hoffman, 2000; Umeta, 2003). Faktor lainnya adalah pengetahuan ibu yang
kurang, pola asuh yang salah, sanitasi dan hygiene yang buruk dan rendahnya
pelayanan kesehatan (Unicef, 1990). Selain itu masyarakat belum menyadari anak pendek
merupakan suatu masalah, karena anak pendek di masyarakat terlihat sebagai anak-
anak dengan aktivitas yang normal, tidak seperti anak kurus yang harus segera
ditanggulangi. Demikian pula halnya gizi ibu waktu hamil, masyarakat belum menyadari
pentingnya gizi selama kehamilan berkontribusi terhadap keadaan gizi bayi yang akan
dilahirkannya kelak (Unicef Indonesia, 2013).

Millenium Development Goals (MDGs) merupakan suatu deklarasi pembangunan

millennium yang berpihak kepada pemenuhan hak-hak dasar manusia yang
mengarah pada peningkatan kualitas hidup. MDGs menetapkan 8 tujuan
pembangunan yang diuraikan menjadi 18 target dan 48 indikator. Tujuan 1 dan 4
difokuskan pada penurunan kelaparan dan kematian balita, tetapi tidak ada indikator
khusus untuk stunting dalam tujuan tersebut (Unicef, 2013; Cobham et al, 2013). Selama 20
tahun terakhir, penanganan masalah stunting sangat lambat. Secara global, persentase anak-
anak yang terhambat pertumbuhannya menurun hanya 0,6 persen per tahun sejak tahun
1990. Diprediksi, jika hal tersebut berlangsung terus maka 15 tahun kemudian,
diperkirakan 450 juta anak – anak mengalami keterlambatan pertumbuhan (stunting)
(Cobham et al,2013). Dalam menyingkapi tingginya prevalensi stunting ini, yang
terkonsentrasi di beberapa dunia negara-negara termiskin, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) telah mengusulkan target global penurunan kejadian stunting pada anak dibawah
usia lima tahun sebesar 40 % pada tahun 2025. Tiga negara dari Afrika yaitu
Malawi, Niger dan Zambia diproyeksikan penurunannya hanya sebesar 0-2%, sementara
dilebih lima negara Afghanistan, Burkina Faso, Madagaskar, Tanzania dan Yaman
pengurangan diproyeksikan kurang dari 20 % atau setengah diusulkan sasaran(Unicef,
2013; Cobham et al, 2013). Untuk itu diperlukan strategi dan respon yang tepat dalam
mengatasi dan menurunkan prevalensi kejadian stunting. Tujuan dari artikel ini adalah
untuk mengkaji kebijakan penanggulangan kejadian stunting dan intervensi yang dilakukan
dari kebijakan tersebut.
Faktor determinan dan dampak stunting
Permasalah gizi adalah permasalahan dalam siklus kehidupan, mulai dari kehamilan, bayi,
balita, remaja, sampai dengan lansia. Masalah gizi dapat terjadi pada seluruh
kelompok umur, bahkan masalah gizi pada suatu kelompok umur tertentu akan
mempengaruhi pada status gizi pada periode siklus kehidupan berikutnya
(intergenerational impact) (Republik Indonesia, 2012).
Masalah kekurangan gizi diawali dengan perlambatan atau retardasi pertumbuhan janin yang
dikenal sebagai IUGR (Intra Uterine Growth Retardation). Di negara
berkembang,kurang gizi pada pra-hamil dan ibu hamil berdampak pada lahirnya
anak yang IUGR dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Kondisi IUGR hampir
separuhnya terkait dengan status gizi ibu, yaitu berat badan (BB) ibu pra-hamil
yang tidak sesuai dengan tinggi badan ibu atau bertubuh pendek, dan pertambahan
berat badan selama kehamilannya (PBBH) kurang dari seharusnya. Ibu yang
pendek waktu usia 2 tahun cenderung bertubuh pendek pada saat meninjak
dewasa. Apabila hamil ibu pendek akan cenderung melahirkan bayi yang BBLR. Ibu
hamil yang pendek membatasi aliran darah rahim dan pertumbuhan uterus, plasenta dan
janin sehingga akan lahir dengan berat badan rendah (Kramer, 1987). Apabila tidak
ada perbaikan, terjadinya IUGR dan BBLR akan terus berlangsung di
generasi selanjutnya sehingga terjadi masalah anak pendek intergenerasi (Unicef, 2013;
Republik Indonesia, 2012; Sari et al, 2010). Gizi ibu dan status kesehatan sangat penting
sebagai penentu stunting. Seorang ibu yang kurang gizi lebih mungkin untuk melahirkan
anak terhambat, mengabadikan lingkaran setan gizi dan kemiskinan (Unicef, 2013).
Pemenuhan zat gizi yang adekuat, baik gizi makro maupun gizi mikro sangat dibutuhkan
untuk menghindari atau memperkecil risiko stunting. Kualitas dan kuantitas MP-
ASI yang baik merupakan komponen penting dalam makanan karena mengandung
sumber gizi makro dan mikro yang berperan dalam pertumbuhan linear
(Taufiqurrahman et al, 2009). Pemberian makanan yang tinggi protein, calsium, vitamin
A, dan zinc dapat memacu tinggi badan anak (Koesharisupeni, 2002). Pemberian
asupan gizi yang adekuat berpengaruh pada pola pertumbuhan normal sehingga dapat
terkejar (catch up) (Rahayu, 2011).
Frekuensi pemberian MP-ASI yang kurang dan pemberian MP-ASI/susu formula
terlalu dini dapat meningkatkan risiko stunting (Padmadas et al, 2002; Hariyadi &
Ekayanti, 2011). Pengaturan dan kualitas makanan yang diberikan kepada
bayi sangat tergantung kepada pendidikan dan pengetahuan ibu dan ketersediaan
bahan makanan di tingkat rumah tangga. Kesadaran ibu terhadap gizi yang
baik diberikan kepada anak memegang peranan yang penting dalam menjaga
kualitas makanan yang diberikan. Penelitian menunjukkan bahwa rumah tangga
dengan perilaku sadar gizi yang kurang baik berpeluang meningkatkan risiko kejadian
stunting pada anak balita 1,22 kali dibandingkan dengan rumah tangga dengan
perilaku kesadaran gizi baik (Riyadi et al, 2011). Penelitian di Nusa Tenggara Timur
menunjukkan bahwa peran ibu sebagai ”gate keeper” dalam menjaga konsumsi dan
status gizi rumah tangga terlihat sangat menonjol. Peran itu terlihat dari pengaruh
pengetahuan gizi ibu, akses informasi gizi dan kesehatan, praktek gizi dan
kesehatan ibu dan alokasi pengeluaran pangan dan non pangan (pendapatan) (Picauly
& Magdalena, 2013). Penelitian lain yang dilakukan di Kenya menunjukkan bahwa
peningkatan risiko stunting signifikan pada anak-anak yang diadopsi (Bloss, 2004).
Penelitian di Ethiopia mengidentifikasi factor yang terkait dengan tingginya stunting
pada bayi yang diberi ASI. Hasilnya menunjukkan bahwa bayi dari ibu yang mempunyai
konsentrasi seng yang rendah dalam ASI lebih banyak yang stunting (Assefa et al, 2013).
Untuk itu perlu meningkatkan pasokan nutrisi dengan memberikan tambahan makanan
lainnya/suplemen dan tetap memberikan ASI kepada bayi. Balita yang tidak lagi
menyusui mempunyai risiko 2 kali lebih besar mengalami stunting dibandingkan
dengan balita yang masih menyusui (Taufiqurrahman et al, 2009).
Faktor determinan lainnya yang berhubungan dengan kejadian stunting adalah faktor
sosial ekonomi. Status`sosial ekonomi, usia, jenis kelamin dan pendidikan ibu
merupakan faktor penting dari status gizi remaja (underweight dan stunting) (Assefa,
2013). Penelitian yang dilakukan di negara yang berpendapatan menengah dan
rendah menunjukkan bahwa anak-anak yang tinggal di daerah kumuh, semakin
bertambahnya usia anak memperburuk risiko untuk stunting (Kyu & Shannon, 2013).
Kesehatan anak juga menjadi faktor penentu kejadian stunting. Berulang atau
berkepanjangan episode diare selama masa kanak-kanak meningkatkan risiko stunting
(Ricci et al, 2013).
Prevalensi Stunting di Indonesia
Riset Kesehatan dasar (Riskesdas) menunjukan bahwa terjadi peningkatan
prevalensi stunting di Indonesia dari 36,8 % pada tahun 2007 menjadi 37,2 % pada
tahun 2013, artinya 1 dari 3 anak Indonesia tergolong pendek (Riskesdas, 2013).
 Gambar 1. Prevalensi stunting di Indonesia
Sumber : Riskesdas, 2013

Prevalensi tertinggi berada di Nusa Tenggara Timur (NTT) dan terendah di Kepulauan
Riau. Hanya 5 provinsi yang mempunyai prevalensi kurang dari 30 persen yaitu
Kepulauan Riau, Yogyakarta, DKI, Kalimantan Timur dan Bangka Belitung (Gambar 1).

Berdasarkan kelompok umur pada balita, semakin bertambah umur prevalensi stunting
semakin meningkat. Prevalensi stunting paling tinggi pada usia 24-35 bulan yaitu
sebesar 42,0% dan menurun pada usia 36-47 bulan (Gambar 2). Stunting lebih
banyak terjadi pada anak laki-laki (38,1%) dibandingkan dengan anak perempuan
(36,2%). Daerah perdesaan (42,1%) mempunyai prevalensi stunting yang lebih tinggi
dibandingkan daerah perkotaan (32,5%). Menurut tingkat kepemilikan atau ekonomi
penduduk, stunting lebih banyak terjadi pada mereka yang berada pada kuintil terbawah
(Gambar 3) (Riskesdas, 2013).

Prevalensi kejadian stunting lebih tinggi dibandingkan dengan permasalahan gizi lainnya
seperti gizi kurang (19,6%), kurus (6,8%) dan kegemukan (11,9%) (Riskesdas, 2013).
Dibandingkan dengan negara ASEAN, prevalensi stunting di Indonesia berada
pada kelompok high prevalence, sama halnya dengan negara Kamboja dan Myanmar
(Bloem et al,2013). Dari 556 juta balita di negara berkembang 178 juta anak (32%)
bertubuh pendek dan 19 juta anak sangat kurus (<-3SD) dan 3.5 juta anak
meninggal setiap tahun (Black et al, 2008; Cobham, 2013).

Gambar 2. Prevalensi stunting menurut kelompok umur di Indonesia

Sumber : Risdesdas, 2013
 Gambar 3. Prevalensi stunting menurut tingkat ekonomi di Indonesia
Sumber : Risdesdas, 2013

Prevalensi Stunting di dunia

Secara global, pada tahun 2010 prevalensi anak pendek sebesar 171 juta anak-anak
di mana 167 juta kejadian terjadi di negara berkembang. Prevalensi stunting pada anak
menurun dari 39,7 ( 95 % CI: 38,1- 41,4) % pada tahun 1990 menjadi 26,7 (95 % CI; 24,
8-28 ,7) % pada tahun 2010 . Tren ini diperkirakan akan mencapai 21,8 (95 % CI: 19 ,8
-23 ,8) % atau 142 juta pada tahun 2020 (Onis et al, 2011).

Prevalensi stunting di Afrika mengalami stagnasi sejak tahun 1990 sekitar 40%,
sementara di Asia menunjukkan penurunan dramatis dari 49 % pada tahun 1990 menjadi
28% pada tahun 2010 (Onis et al,2011). Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit di
Bangladesh dapat menurunkan prevalensi stunting pada anak-anak yang berusia 24-
59 bulan dari 63,1 % menjadi 50,4 % (yaitu pengurangan absolut 13 % atau pengurangan
relatif rata-rata 4,5 % per tahun (Unicef, 2013). Pengurangan stunting juga
telah didokumentasikan di beberapa negara di Amerika Selatan. Prevalensi stunting
di Brazil menurun dari 37% pada tahun 1974-1975 menjadi 7 % pada tahun 2006-
2007, dengan kata lain adanya pengurangan relatif rata-rata 5,2 % per tahun
selama 32 tahun (Unicef, 2013). Di Meksiko prevalensi stunting menurun dari 27%
pada tahun 1988 menjadi 16 % pada tahun 2006 (pengurangan absolut 11 % atau
relatif rata-rata pengurangan 2,9 % per tahun). Studi observasional di sembilan
negara Sub Sahara Afrika pada anak-anak pada anak-anak yang berusia dibawah dua
tahun menunjukkan bahwa prevalensi stunting turun 43% dalam tiga tahun
pelaksanaan program Scaling Up Nutrition (SUN) (Unicef, 2013).
Kebijakan Penanggulangan Stunting
Landasan kebijakan program pangan dan gizi dalam jangka panjang
dirumuskan dalam Undang-Undang No.17 tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan
Jangka Panjang Nasional (RPJPN) tahun 2005-2025. Pendekatan multi sektor dalam
pembangunan pangan dan gizi meliputi produksi, pengolahan, distribusi, hingga
konsumsi pangan, dengan kandungan gizi yang cukup, seimbang, serta terjamin
keamanannya. Pembangunan jangka panjang dijalankan secara bertahap dalam kurun
waktu lima tahunan, dirumuskan dalam dokumen Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional (RPJMN) yang ditetapkan dalam Peraturan Presiden. Dalam
RPJMN tahap ke-2 periode tahun 2010-2014, terdapat dua indikator outcome
yang berkaitan dengan gizi yaitu prevalensi kekurangan gizi (gizi kurang dan gizi
buruk) sebesar <15 persen dan prevalensi stunting (pendek) sebesar 32 persen
pada akhir 2014. Sasaran program gizi lebih difokuskan terhadap ibu hamil sampai
anak usia 2 tahun (Republik Indonesia, 2012).

Fokus Gerakan Perbaikan Gizi adalah kepada kelompok 1000 Hari Pertama Kehidupan, pada
tataran global disebut dengan Scaling Up Nutrition (SUN) dan di Indonesia disebut
dengan Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam Rangka Percepatan Perbaikan Gizi
Pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 Hari Pertama Kehidupan dan
disingkat Gerakan 1000 HPK). SUN movement merupakan upaya global dari
berbagai negara dalam rangka memperkuat komitmen dan rencana aksi percepatan
perbaikan gizi, khususnya penanganan gizi sejak 1.000 hari dari masa kehamilan
hingga anak usia 2 tahun. Gerakan ini merupakan respon negara-negara di dunia
terhadap kondisi status gizi di sebagian besar negara berkembang dan akibat kemajuan
yang tidak merata dalam mencapai Tujuan Pembangunan Milenium/MDGs (Goal 1)
(Republik Indonesia, 2012).

Gerakan SUN merupakan upaya baru untuk menghilangkan kekurangan gizi dalam
segala bentuknya. Prinsip gerakan ini adalah semua orang memiliki hak atas pangan dan
gizi yang baik. Hal ini merupakan suatu yang unik karena melibatkan berbagai
kelompok masyarakat yang berbeda-beda baik pemerintah, swasta, LSM, ilmuwan,
masyarakat sipil, dan PBB secara bersama-sama melakukan tindakan kolektif
untuk peningkatan gizi. Intervensi yang dilakukan pada SUN adalah intervensi spesifik
dan intervensi sensitif (Scaling Up Nutrition, 2013).

Intervensi spesifik adalah tindakan atau kegiatan yang dalam

perencanaannya ditujukan khusus untuk kelompok 1000 hari pertama
kehidupan (HPK) dan bersifat jangka pendek. Kegiatan ini pada umumnya dilakukan
pada sektor kesehatan, seperti imunisasi, PMT ibu hamil dan balita, monitoring
pertumbuhan balita di Posyandu, suplemen tablet besi-folat ibu hamil, promosi ASI
Eksklusif, MP-ASI, dan sebagainya. Sedangkan intervensi sensitif adalah berbagai
kegiatan pembangunan di luar sektor kesehatan yang ditujukan pada masyarakat umum.
Beberapa kegiatan tersebut adalah penyediaan air bersih, sarana sanitasi, berbagai
penanggulangan kemiskinan, ketahanan pangan dan gizi, fortifikasi pangan, pendidikan
dan KIE Gizi, pendidikan dan KIE Kesehatan, kesetaraan gender, dan lain-lain (Republik
Indonesia, 2013).

Pada awal tahun 2013, terdapat 33 negaraSUN bagi 59 juta anak stunting yang
mewakili sekitar sepertiga dari semua anak stunting di dunia. Tingkat rata-rata
pengurangan stunting per tahun di 33 negara tersebut adalah 1,8 %. WHO
merekomendasikan pengurangan stunting 3,9 % per tahun dalam rangka memenuhi
target global pengurangan stunting pada tahun 2025 sebesar 40% (Scaling Up Nutrition,
2013).
Intervensi pada Penanggulangan Stunting
Intervensi efektif dibutuhkan untuk mengurangi stunting, defisiensi mikronutrien, dan
kematian anak . Jika diterapkan pada skala yang cukup maka akan mengurangi (semua
kematian anak) sekitar seperempat dalam jangka pendek. Dari intervensi yang tersedia,
konseling tentang pemberian ASI dan fortifikasi atau suplementasi vitamin A dan
seng memiliki potensi terbesar untuk mengurangi beban morbiditas dan mortalitas anak.
Peningkatan makanan pendamping ASI melalui strategi seperti penyuluhan tentang gizi
dan konseling gizi, suplemen makanan di daerah rawan pangan secara substansial dapat
mengurangi stunting dan beban terkait penyakit. Intervensi untuk gizi ibu (suplemen
folat besi, beberapa mikronutrien, kalsium, dan energi dan protein yang
seimbang) dapat mengurangi risiko berat badan lahir rendah sebesar 16%.
Direkomendasikan pemberian mikronutrien untuk anak-anak seperti suplementasi
vitamin A (dalam periode neonatal dan akhir masa kanak-kanak), suplemen zinc,
suplemen zat besi untuk anak-anak di daerah malaria tidak endemik, dan promosi garam
beryodium. Untuk intervensi pengurangan stunting jangka panjang, harus dilengkapi
dengan perbaikan dalam faktor-faktor penentu gizi, seperti kemiskinan, pendidikan yang
rendah, beban penyakit, dan kurangnya pemberdayaan perempuan (Bhutta, 2008).

Intervensi penanggulangan stunting juga difokuskan pada masyarakat termiskin. Hal ini
penting dilakukan untuk mencapai target yang diusulkan WHO. Perhatian khusus
diberikan kepada 36 negara high burden (Cobham, 2013).Kebijakan gizi nasional dan
organisasi internasional harus memastikan bahwa kesenjangan yang terjadi ditangani
dengan mengutamakan gizi di daerah pedesaan dan kelompok- kelompok termiskin
dalam masyarakat. Kebijakan yang mendukung distribusi yang lebih adil dari
pendapatan nasional, seperti kebijakan perlindungan sosial, memainkan peranan penting
dalam meningkatkan gizi (Cobham, 2013). Intervensi lainnya dilakukan untuk
penangulangan stunting ditekankan kepada pemberian imunisasi, peningkatan
pemberian ASI eksklusif dan akses makanan yang kaya gizi di kalangan anak-anak
yang diadopsi dan keluarga mereka melalui intervensi gizi berbasis masyarakat
(Bloss, 2004).

Penelitian di sembilan negara Sub Sahara Afrika menunjukkan diperlukan

intervensi multisektor dalam penanggulangan stunting. Strategi yang dilakukan adalah
dengan menggabungkan gizi spesifik, pendekatan berbasis kesehatan dengan
sistem intervensi berbasis mata pencaharian. Hasilnya menunjukkan dalam tiga tahun
setelah dimulainya program ini pada tahun 2005-2006 perbaikan yang konsisten dalam
ketahanan pangan rumah tangga dan keragaman diet (Remans, 2011).

Analisis terhadap pola pertumbuhan awal pada anak-anak dari 54 negara miskin di
Afrika dan Asia Tenggara menunjukkan bahwa terjadinya peningkatan stunting selama
2 tahun pertama kehidupan dan tidak ada pemulihan sampai dengan usia 5 tahun.

Temuan ini memusatkan pada periode 9 -24 bulan sebagai “window of opportunity” untuk
intervensi terhadap stunting. Dukungan politik yang cukup besar dibutuhkan untuk investasi
pada 1000 hari pertama kehidupan. Data pertumbuhan longitudinal dari Gambia
pedesaan menunjukkan bahwa substansial catch-up terjadi antara 24 bulan dan
pertengahan masa kanak-kanak, serta antara pertengahan masa kanak- kanak dan
dewasa. Data ini menggambarkan bahwa fase pertumbuhan pubertas memungkinkan
pemulihan tinggi badan sangat besar, terutama pada anak perempuan selama masa
remaja. Berdasarkan temuan tersebut, intervensi stunting dilakukan pada setiap
siklus kehidupan sehingga efek intergenerasi dapat dihindari (Remans, 2011).Para pembuat
kebijakan dan perencana program harus mempertimbangkan dan melipatgandakan upaya
untuk mencegah stunting danmeningkatkan pertumbuhan catch-up pada tahun pertama
kehidupan dan juga pada fase purbertas untuk mengurangi dampak buruk yang diakibatkan
oleh stunting.

Intervensi yang dilakulan dalam rangka mempercepat pengurangan stunting di

Asia Tenggara adalah meningkatkan ketersediaan dan akses makanan bergizi dengan
melakukan kolaborasi antara swasta dan sektor publik. Asosiasi Negara-negara Asia
Tenggara ( ASEAN) dapat memainkan peran sebagai fasilitator. Sektor swasta dapat
memproduksi dan memasarkan makanan bergizi, sedangkan sektor publik menetapkan
standar, mempromosikan makanan sehat dan bergizi, dan menjamin akses makanan
bergizi untuk daerah termiskin, misalnya melalui program- program jaring pengaman
sosial (Bloem, 2013).

Di Brasil pengurangan stunting telah dikaitkan untuk meningkatkan daya beli keluarga
berpenghasilan rendah, meningkatkan tingkat pendidikan ibu, penyediaan air bersih dan
sistem pembuangan, dan universalisasi virtual perawatan kesehatan dasar, termasuk
perawatan prenatal. DiAfrika, dilakukan program perbaikan ketahanan pangan rumah
tangga, keragaman diet dan peningkatan intervensi cakupan perawatan anak dan penyakit
(Unicef, 2013).
 KESIMPULAN

Masalah stunting merupakan permasalahan gizi yang dihadapi dunia khususnya

negara-negara miskin dan berkembang. Stunting merupakan kegagalan pertumbuhan
akibat akumulasi ketidakcukupan nutrisi yang berlangsung lama mulai dari kehamilan
sampai dengan usia 24 bulan. Banyak faktor yang menyebabkan tingginya kejadian
stunting pada balita. Masyarakat belum menyadari stunting sebagai suatu masalah
dibandingkan dengan permasalahan kurang gizi lainnya. Secara global kebijakan yang
dilakukan untuk penurunan kejadian stunting difokuskan pada kelompok 1000 hari
pertama atau yang disebut dengan Scaling Up Nutrition. WHO merekomendasikan
penurunan stunting sebesar 3,9% pertahun dalam rangka memenuhi target 40%
penurunan stunting pada tahun 2025. Intervensi dilakukan pada sepanjang siklus
kehidupan baik di sektor kesehatan maupun non kesehatan yang melibatkan berbagai
lapisan masyarakat seperti pemerintah, swasta, masyarakat sipil, PBB melalui tindakan
kolektif untuk peningkatan perbaikan gizi, baik jangka pendek (intervensi spesifik)
maupun jangka panjang (sensitif).
 DAFTAR PUSTAKA

Assefa H, Belachew T, Negash L, 2013.Socioeconomic Factors

Associated with Underweight and Stunting among Adolescents of Jimma
Zone, South West Ethiopia: A Cross-Sectional Study. Hindawi Publishing
Corporation ISRN Public Health Volume Article ID 238546, 7 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2013/238546

Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, Haider BA,
Kirkwood B, Morris SS, Sachdev HPS, Shekar M, 2008.What works?
Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Journal
Lancet, January 17, 2008 DOI:10.1016/S0140-
6736(07)61693-6 www.thelancet.com

Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, 2008 Maternal and Child Undernutrition Study
Group. Maternal and child undernutrition: global and regional
exposures and health consequences. Lancet Journal 2008. published online
Jan 17. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61690-0.

Bloem MW, Pee SD, Hop LT, Khan NC, Laillou A, Minarto, Pfanner RM,
Soekarjo D, Soekirman, Solon JA, Theary C, Wasantwisut E, 2013.Key
strategies to further reduce stunting in Southeast Asia: Lessons from the
ASEAN countries workshop. Food and Nutrition Bulletin: 34:2

Bloss E, Wainaina F, Bailey RC, 2004. Prevalence and Predictors of

Underweight, Stunting, and Wasting among Children Aged 5 and Under
in Western Kenya. Journal of Tropical Pediatrics, 50:5

Cobham A, Garde M, Crosby L, 2013.Global Stunting Reduction Target:

Focus On The Poorest Or Leave Millions Behind, Akses
www.savethechildren.org.uk Tanggal 26 Desember 2013

Crookston B, Penny M, Alder SC, Dickerson T, Merrill RM, Stanford J ,

Porucznik CA, Dearden KA, 2010.Children Who Recover from Early Stunting
and Children Who Are Not Stunted Demonstrate Similar Levels of Cognition.
American Society for Nutrition. 2010; doi:10.3945/ jn.109.118927.

Hariyadi D, Ekayanti I, 2011.Analisis pengaruh perilaku keluarga sadar gizi terhadap

stunting di Propinsi Kalimantan Barat, Teknologi dan Kejuruan, 34 :1,:71-80

Hoffman DJ, Sawaya AL, Verreschi I, Tucker KL, Roberts SB, 2000. Why are
nutritionally stunted children at increased risk of obesity? Studies of
metabolic rate and fat oxidation in shantytown children from São Paulo, Brazil.
Am J Clin Nutrition 72:702–7
Intje Picaly, Sari, 2013. Analisis Determinan dan Pengaruh Stunting terhadap
Prestasi Belajar. Journal Gizi dan Pangan : 8 (1)

Kramer MS, 1987. Determinans of low birth weight : methodological assessment and
meta- analysis. Bulletin World Health Organization, 65 (5) : 663-737
Kusharisupeni, 2002. Peran status kelahiran terhadap stunting pada bayi : sebuah
studi prospektif, Jurnal Kedokteran Trisakti, 2002,23 : 73-80

Kusharisupeni, 2002.Growth Faltering pada Bayi di Kabupaten Indramayu Jawa

Barat. Makara Kesehatan, 2002, 6:1-5

Kyu HH, Shannon HS, Georgiades K, Boyle MH, 2013.Association of Urban Slum
Residency with Infant Mortality and Child Stunting in Low and Middle Income
Countries. Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International
Volume, Article ID 604974, 12 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/604974

Lewit EM, Kerrebrock N. 1997Population-Based Growth Stunting, The Future Of

Children Children And Poverty 7:2

MuchaN, 2012.Implementing Nutrition-Sensitive Development: Reaching

Consensus.briefing paper,Akses:www.bread.org/institute/papers/n utrition-
sensitive-interventions.pdf tanggal 26 Desember 2013

Onis M, Monika B, Borghi E, 2011.Prevalence and trends of stunting among pre-

school children,1990–2020, Public Health Nutrition: page 1-7
doi:10.1017/S1368980011001315.

Padmadas SS, Hutter I, Willekens F, 2002.Weaning Initiation patterns and

subsequents linear growth progression among children aged 2-4 years in
India. International Journal of Epidemiology, 31:855-63

Picauly I, Magdalena S, 2013.Analisis determinan dan pengaruh stunting

terhadap prestasi belajar anak sekolah di Kupang dan Sumba Timur, NTT.
Jurnal Gizi dan Pangan,8(1): 55—62

Prentice AM, Ward KA, Goldberg GR, Jarjou LM, Moore SE, Fulford AJ,
Prentice A, 2013. Critical windows for nutritional interventions against
stunting, Am J Clin Nutr. 97:911–8

Rahayu LS, 2011.Associated of Health of Parents with changes of Stunting from

6-12 months to 3-4 years (Tesis): Yogyakarta, Universitas Gajah Mada.

Remans R, Pronyk PM, Fanzo JC, Chen JH, Palm CA, Nemser B, Muniz M,Radunsky A,
Abay AH, Coulibaly M, Homiah JM, Wagah M, An X,Mwaura C, Quintana E,
Somers MA, Sanchez PA, Sachs SE, McArthur JW, Sachs JD,
2011.Multisector intervention to accelerate reductions in child stunting:
anobservational study from 9 sub-Saharan African countries. American
Society for Nutrition doi: 10.3945/ajcn.111.020099.
Republik Indonesia, 2012. Kerangka Kebijakan Gerakan Sadar Gizi dalam rangka
Seribu Hari Kehidupan (1000 HPK) versi 5 September 2012.
Diakses dari http://www.kgm.bappenas.go.id tanggal 16 Desember 2013.

Ricci KA, Girosi F, Tarr PI, LimYW, Mason C, Miller M, Hughes J, Seidlein
L, Agosti JM, Guerrant RL, 2013.Reducing stunting among children: the
potential contribution of diagnostics. Nature Publishing Group p:29-38
diakses:http://www.nature.com/diagnosticstan ggal 27 Desember 2013

Riskesdas, 2013. Penyajian Pokok-pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan
RI. Akses www.litbang.depkes.go.id tanggal 10 Desember 2013.

Riyadi H, Martianto D, Hastuti D, Damayanthi E, Murtilaksono K, 2011.Faktor-Faktor

Yang Mempengaruhi Status Gizi Anak Balita Di Kabupaten Timor Tengah
Utara, Provinsi Nusa Tenggara Timur. Jurnal Gizi dan Pangan, 6(1): 66 –
73

Sari M, Dee Sd, Bloem MW, Sun K, Thorm L, Moench Pfanner R, 2010. Higher
household expenditure on animal source and nograim foods lowers the risk of
stunting among children 0-59 months old in Indonesia. Implications of rising
food prices. The Journal of Nutrition, 140:196-200

Scaling Up Nutrition, 2013. Country Progress In scaling up nutrition. Januari 2013

Akses scalingupnutrition.org/resources tanggal 26 Desember 2013

Taufiqurrahman, Hadi H, Julia M, Herman S, 2009. Defisiensi Vitamin A Dan

Zinc Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Stunting Pada Balita Di Nusa Tenggara
Barat, Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 29 : 2

Timæus, IM, 2012. Stunting and obesity in childhood: are assessment using
longitudinal data from South Africa, International Journal of Epidemiology;1–9
doi:10.1093/ije/dys026.

Umeta M, West CE, Verhoef H, Haidar J, Hautvast J, 2003.Factors Associated with

Stunting in Infants Aged 5–11 Months in the Dodota- Sire District, Rural
Ethiopia. Journal Nutrition. 133: 1064 –1069.

Unicef, 1990. Strategy for improved nutrition of children and women in

developing countries. New York.

Unicef, 2013. Improving Child Nutrition The achievable imperative for global
progress. Diakses:www.unicef.org/media/files/nutrition
report_2013.pdftanggal 24 Desember 2013

Unicef Indonesia, 2013. Ringkasan Kajian Gizi Ibu dan Anak, Oktober 2012.
Akses www.unicef.org Tanggal 16 Desember 2013.
Walker SP, Chang SM, Powell CA, Simonoff E, McGregor SM, Early Childhood
Stunting Is Associated with Poor Psychological Functioning in
LateAdolescence and Effects Are Reduced by Psychosocial Stimulation,
Journal Nutrition. 137: 2464–2469

World Health Organization, 2013.Nutrition Landcape Information System (NLIS)

Country Profile Indicators : Interpretation quite (Serial Online) Akses :
http://www.WHO.int//nutrition. Tanggal 17 Desember 2013