(mesto za delovodni pečat poslodavca –

ukoliko firma ne poseduje delovodni pečat - okrugli pečat i broj rešenja)

A) IZJAVA ZAPOSLENOG

Ja _____________________________________ (ime i prezime) JMBG _____________________, kao ugovorna

strana po Ugovoru br. _______________________________, ovim zahtevam od svog Poslodavca da donese rešenje
o Administrativnoj Zabrani, u korist Piraeus Bank A.D. MB: 17082990 (dalje Banka), i neopozivo ovlašćujem Banku i
svog Poslodavca da radi regulisanja obaveza po predmetnom Ugovoru, aktiviraju Administrativnu Zabranu na iznos
koji Banka odredi, a čime bi se najviše 2/3 moje zarade i drugih primanja koje ostvarujem kod Poslodavca,
preusmeravalo direktno Banci u cilju otplate obaveza po osnovu predmetnog Ugovora, i to do potpune otplate
obaveza prema Banci, o čemu će Banka pisanim putem prethodno obavestiti Poslodavca.
U ____________________ dana _____________ godine. ______________________
Potpis zaposlenog

B) REŠENJE O ADMINISTRATIVNOJ ZABRANI

Na zahtev našeg zaposlenog, ____________________________, JMBG _____________________ da se na njegovu

zaradu stavi administrativna zabrana u korist Piraeus Bank A.D. Beograd, donosimo sledeće:

REŠENJE O ADMINISTRATIVNOJ ZABRANI

Na zaradu našeg zaposlenog _____________________________________, JMBG _____________________ stavlja
se administrativna zabrana u korist Piraeus Bank A.D. Beograd, u cilju obezbeđenja naplate potraživanja u ukupnom
iznosu od ________________ RSD/EUR/CHF, sa pripadajućim kamatama i troškovima, a po osnovu Ugovora o
kreditu/kartici broj _______________________________, po kome prva rata dospeva dana _____________ godine.
Po osnovu ovog Rešenja će se obustavljati iznos od ________________ RSD/EUR/CHF sledećih ______ meseci a
nakon toga iznos od ________________ RSD/EUR/CHF ______ meseci. U slučaju kredita sa valutnom klauzulom
rate će se uplaćivati po _____________________ kursu ____________________________.
Uplata iznosa svake mesečne obaveze vršiće se u korist Piraeus Bank A.D. Beograd na račun 125-2004-04 i pozivom
na broj ______________________________.
Overom ovog Rešenja se obavezujemo da ćemo u svemu postupiti u skladu sa istim, pod pretnjom materijalne i
krivične odgovornosti. Takođe se obavezujemo da ćemo u roku od tri dana pisanim putem obavestiti Banku ukoliko
Zaposlenom, po bilo kom osnovu, prestane radni odnos kod trenutnog poslodavca ili postoje smetnje za realizaciju
administrativne zabrane kao i da će zabrana biti obustavljena isključivo po dobijanju pisane potvrde Banke da su sve
obaveze po predmetnom Ugovoru izmirene u celosti.
Ovim se obavezujemo i da ćemo na osnovu kopije originalno izdatih administrativnih zabrana, overenih i popunjenih
od strane Banke, postupiti u cilju obustavljanja od zarade za proizvod Banke radi čijeg namirenja se administrativna
zabrana aktivira.

______________________________________
U_________________,dana___________ godine Ime, prezime, funkcija i potpis ovlašćenog lica

Kontakt telefon(i): _________________

______________________________________
_________________ M.P.
Ime, prezime, funkcija i potpis ovlašćenog lica

Adresa za dostavu administrativne zabrane na aktivaciju __________________ ______________ _____________.

(ulica i broj) (poštanski broj) (mesto)