LAMPIRAN C

BORANG PENCALONAN
PERAYAAN HARI GURU PERINGKAT NEGERI PERAK
TAHUN 2020

KATEGORI :

1 GURU INOVATIF INDIVIDU – PRASEKOLAH

2 GURU INOVATIF INDIVIDU – SEKOLAH RENDAH /
3 GURU INOVATIF INDIVIDU – SEKOLAH MENENGAH
4 GURU INOVATIF INDIVIDU – LEPASAN MENENGAH
5 GURU INOVATIF KUMPULAN

1. BUTIR-BUTIR DIRI CALON

Nama: LOKMAN BIN SAMIAN

Gelaran: ENCIK

No. Kad Pengenalan: 830510-01-5345

Keturunan: MELAYU

Agama: ISLAM No. Telefon: 019-5202676

Umur pada 1. 1. 2020: 36 TAHUN 8 BULAN Alamat e-mel: rajamuda83@yahoo.com

Alamat: NO 17, JALAN KEMUDI 4/1A, CITRINA BERNAM JAYA, 44100 KERLING, SELANGOR

Markah LNPT Tahun 2017 Tahun 2018 Tahun 2019

Tindakan Tatatertib Ya Tidak /

Tarikh Lantikan 3.1.2006 Tarikh Bersara: 9.5.2048

Jawatan Sekarang PENLONG KANAN HEM Gred DG42 (KUP)

Nama Isteri / Suami HUZAIMAH BINTI HAMERUDIN

 2. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON

Tahun
Peringkat Sekolah
Dari Hingga

SK SERI SKUDAI, SKUDAI, JOHOR 1991 1992

Rendah
SK TAMAN PERLING, JOHOR BAHRU 1993 1995

SMK SERI PERLING, JOHOR BAHRU 1996 1997

SMK SYEIKH ABD GHANI, BIDOR, PERAK 1998 1999

Menengah
SM TEKNIK SLIM RIVER, PERAK 1999 2000

SMK BUYONG ADIL, TAPAH, PERAK 2001 2002

Tahun
Nama Institusi Kelulusan
(Contoh: Sijil Pendidikan/ Ijazah)
Dari Hingga

MAKTAB PERGURUAN BATU DIPLOMA PERGURUAN 2003 2005

PAHAT, JOHOR MALAYSIA
Maktab/ Universiti
OPEN UNIVERSITY MALAYSIA IJAZAH SARJANA MUDA 2012 2015
PENDIDIKAN RENDAH
(SAINS) DENGAN KEPUJIAN

3. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN (mengikut kronologi)

Tahun
Tempat Bertugas Jawatan
(Contoh: Pengetua Cemerlang)
Dari Hingga

SK SERI LANGKAP, LANGKAP GURU 2006 2007

SK CHANGKAT JONG, TELUK INTAN GURU 2008 2009

SK TOH TANDEWA SAKTI, TAPAH GURU 2010 2016

PENOLONG KANAN 2016 2017

SK BANDAR BEHRANG 2020
KOKURIKULUM
 PENOLONG KANAN 2017 2018
SK BEHRANG
KOKURIKULUM

SK DATO’ KAMARUDDIN PENOLONG KANAN HEM 2018 2020

4. SUMBANGAN DAN PENCAPAIAN SEMASA DALAM PERKHIDMATAN

4.1 Profesional dalam Bidang Keguruan/ Pembangunan Sekolah

Peringkat Bil. Sumbangan/Program/Aktiviti Anjuran Pencapaian Tahun

1. KURSUS KOMUNIKASI BERKESAN INSTITUT KEBANGSA 2019

AMINUDDIN BAKI AN

2.
Antarabangsa/
Kebangsaan 3.

4.

5.

1. ANUGERAH RAMBU PENGAKAP KANAK PPM PERAK NEGERI 2019

KANAK

2. ANUGERAH RAMBU PENGAKAP KANAK PPM PERAK NEGERI 2017

KANAK
Negeri/ Daerah
3.

4.

5.

1. GURU PROAKTIF DAN MULTIMEDIA SK DATO’ SEKOLAH 2018

KAMARUDDIN

2.
Institusi/
Sekolah 3.

4.

5.

NOTA:
 1. Sumbangan/Program/Aktiviti adalah seperti Anugerah Sekolah (AKMP, ASC, TBPGB), Pakar Rujuk, Fasilitator, Panel
Forum dan lain-lain.
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjurkan program/aktiviti. Contoh: SEAMEO/KPM/Bhgn/JPN dan lain-lain.
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas dan lain-lain).
4. Setiap sumbangan/program/aktiviti dan pencapaian MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: sijil/
gambar/ buku program dan lain-lain).
5. Satu (1) salinan kad pengenlan perlu disertakan bersama dengan borang pencalonan.

4.2 Penglibatan Dalam Bidang Kokurikulum

Peringkat Bil. Sumbangan/Program/Aktiviti Anjuran Pencapaian Tahun

1. JAMBORI ASEAN PPM KEBANGSAA 2016

TERENGGAN N
U
2.
Antarabangsa
/ Kebangsaan 3.
4.
5.
6.
1. PENOLONG PESURUHJAYA DAERAH PPM BATANG DAERAH 2018
BATANG PADANG PADANG
2.
Negeri/ 3.
Daerah
4.
5.
6.
1.
2.
Institusi/ 3.
Sekolah 4.
5.
6.

NOTA:
 1. Sumbangan/Program/Aktiviti adalah seperti penyertaan dalam pertandingan, pegawai pengiring, peserta forum/
seminar/ bengkel dan lain-lain.
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjurkan program/aktiviti. Contoh: SEAMEO/KPM/Bhgn/JPN dan lain-lain.
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas dan lain-lain).
4. Setiap sumbangan/program/aktiviti dan pencapaian MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: sijil/
gambar/ buku program dan lain lain).

4.3 Penglibatan dengan Komuniti Semasa Dalam Perkhidmatan

Peringkat Bil. Kegiatan Jawatan Pencapaian Tahun

1.
Antarabangsa/ 2.
Kebangsaan 3.
4.
1.
2.
Negeri 3.
4.
5.
1.
2.
Daerah 3.
4.
5.
1.
2.
Komuniti
3.
Setempat
4.
5.

NOTA:
 1. Kegiatan (Penglibatan sukarela dalam program khidmat masyarakat. Contoh: Majlis Kanser Malaysia, Mercy
Malaysia, World Wildlife Fund dan lain-lain).
2. Jawatan (Contoh: Pengerusi/ Setiausaha/ Ahli Biasa).
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas dan lain-lain).
4. Setiap penglibatan MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: sijil/ gambar/ buku program dan lain-lain).

5. PENULISAN, PENERBITAN DAN PENYELIDIKAN

Tajuk Buku/ Artikel/
Nyatakan (Penulisan/
Bil. Koswer dan lain Keterangan Ringkas Tahun
Penerbitan/ Penyelidikan)
lain
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

NOTA:
1. Setiap penulisan, penerbitan dan penyelidikan MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: gambar dan
lain-lain)

6. PENGANUGERAHAN
Anugerah Yang Darjah Kebesaran/ Pingat/ Anugerah/ Penghargaan
Bil. Tahun
Diterima (Nyatakan dengan penuh)
1.
 Anugerah 2.
Kebesaran
Membawa Gelaran 3.
Anugerah Lain 1.
Peringkat
2.
Kebangsaan/
Persekutuan 3.
Anugerah 1.
Kebesaran Tanpa 2.
Gelaran 3.
Anugerah Lain 1.
Peringkat Negeri 2.
3.
Anugerah 1. ANUGERAH PERKHIDMATAN CEMERLANG 2014
Perkhidmatan
2.
Cemerlang atau
setara 3.

NOTA:
1. Setiap anugerah yang diterima MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: Sijil/ gambar dan lain-lain).

PERAKUAN CALON

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberi di atas adalah benar.

Tandatangan Calon: ……………………………………………………

(Nama: LOKMAN BIN SAMIAN )

 PERAKUAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN

Dengan ini saya memperaku dan menyokong calon ini kerana ketokohan beliau dalam aspek berikut:

1. Sumbangan dalam
perkhidmatan

2. Sumbangan dalam
komuniti

3. Penulisan,
penertibatan dan
penyelidikan

Tandatangan Ketua Jabatan: ……………………………………………………

(Nama: )

Cop dan Jawatan:

Tarikh:…………………
 PANDUAN PENCALONAN ANUGERAH SEMPENA PERAYAAN HARI GURU
PERINGKAT NEGERI PERAK TAHUN 2020

Kategori:
1 GURU INOVATIF INDIVIDU – PRASEKOLAH
2 GURU INOVATIF INDIVIDU – SEKOLAH RENDAH
3 GURU INOVATIF INDIVIDU – SEKOLAH MENENGAH
4 GURU INOVATIF INDIVIDU – LEPASAN MENENGAH
5 GURU INOVATIF KUMPULAN

1. KRITERIA PEMILIHAN CALON

1.1 Perkhidmat cemerlang di institusi pendidikan di bawah kementerian Pendidikan:
1.2 Sumbangan cemerlang kepada profesion keguruan dan pendidikan:
1.3 Penglibatan akti dalam Pengajaran dan Pembelajaran, kegiatan luar bilik darjah serta
khidmat masyarakat:
1.4 Kecemerlangan dalam bidang-bidang lain.

2. Syarat Pencalonan
2.1 Calon mestilah warganegara Malaysia dan masih hidup.
2.2 Calon pernah berkhdimat sebagai guru, pensyarah, pengetua atau guru besar

3. Kaedah Pencalonan
3.1 Calon boleh dicadangkan oleh Sektor Jabatan pendidikan Negeri (JPN), Pejabat Pendidikan
Daerah (PPD) dan/atau kesatuan/Persatuan Guru/Pengetua/Guru Besar
3.2 Setiap pencalonan hendaklah menggunakan borang yang disediakan berserta
persembahan multimedia berdurasi tidak melebihi 5 minit.
3.3 Pencadang dikehendaki melengkapkan ruangan PERAKUAN DAN SOKONGAN PENCADANG
di dalam borang pencalonan.
3.4 Pencalonan hendaklah dikemukakan sebelum pada 25 Mac 2020 kepada :

Urusetia
Sektor Perancangan Dan Pengurusan PPD
Jabatan Pendidikan Negeri Perak
Jalan Tun Abdul Razak, 30640 Ipoh, Perak Darul Ridzuan
(U.P : Encik Abdul Rashid bin Hj. Shafie, Ketua Penolong Pengarah )