Criteris diagnòstics d’estatus epilèptic

no convulsiu (EENC)

Misericordia Veciana

Secció de Neurofisiologia. Servei de Neurologia.

Hospital Universitari de Bellvitge

EPILÈPSIA AGUDA
MANEIG EN SITUACIONS D’URGÈNCIA
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, Shorvon S, Lowenstein DH. A definition and classification of status epilepticus—Report of the ILAE Task
Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015; 56(10):1515-23.
Trinka E, Kälviäinen R. 25 years of advances in the definition, classification and treatment of status epilepticus. Seizure. 2017 Jan;44:65-73.
For classification of SE we propose the following four axes:

1 Semiology
2 Etiology (Known / Unknown)
3 EEG correlates
4 Age

Ideally, every patient should be categorized according to each

of the four axes.

Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, Shorvon S, Lowenstein DH. A definition and classification of status epilepticus—Report of the ILAE Task
Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015; 56(10):1515-23.
 Axis 1: Semiology

Clínica muy evidente

EEG muy artefactado

(poca ayuda)

Clínica poco evidente

EEG IMPRESCINDIBLE

Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, Shorvon S, Lowenstein DH. A definition and classification of status epilepticus—Report of the ILAE Task
Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015; 56(10):1515-23.
Sutter R, Kaplan PW. Electroencephalographic criteria for nonconvulsive status epilepticus: synopsis and comprehensive survey. Epilepsia 2012;53(suppl 3):1–51
Sutter R. Are We Prepared to Detect Subtle and Nonconvulsive Status Epilepticus in Critically Ill Patients? J Clin Neurophysiol. 2016; 33(1):25-31.
 B2a NCSE without coma
B2a generalized
♂32 a
No hábitos tóxicos. B2aa typical absence status
Sin antecedentes personales o familiares de epilepsia.
Traído desde el aeropuerto por bradipsiquia y desconexión del medio. Al final de viaje de negocios con disminución del
descanso nocturno.
TAC craneal normal.
Valproato 500/8h
Levetiracetam 1500/12h
 Axis 3: EEG correlates

1 Location (G, L BI, Mf)

2 Name of the pattern (PD, RDA, S-W)

3 Morphology (sharpness, number of phases, amplitude)

4 Time-related features (prevalence, frequency, duration

dynamics(evolving, fluctuating or static)

5 Modulation (SI vs spontaneous)

6 Effect of intervention (medication)

Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, Shorvon S, Lowenstein DH. A definition and classification of status epilepticus—Report of the ILAE Task
Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015; 56(10):1515-23.
Hirsch LJ, LaRoche SM, Gaspard N, Gerard E, Svoronos A, Herman ST, Mani R, Arif H, Jette N, Minazad Y, Kerrigan JF, Vespa P, Hantus S, Claassen J, Young GB, So E, Kaplan
PW, Nuwer MR, Fountain NB, Drislane FW. American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol.
2013;30(1):1-27.
Hirsch LJ, LaRoche SM, Gaspard N, Gerard E, Svoronos A, Herman ST, Mani R, Arif H, Jette N, Minazad Y, Kerrigan JF, Vespa P, Hantus S, Claassen J, Young GB, So E, Kaplan
PW, Nuwer MR, Fountain NB, Drislane FW. American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol.
2013;30(1):1-27.
Hirsch LJ, LaRoche SM, Gaspard N, Gerard E, Svoronos A, Herman ST, Mani R, Arif H, Jette N, Minazad Y, Kerrigan JF, Vespa P, Hantus S, Claassen J, Young GB, So E, Kaplan
PW, Nuwer MR, Fountain NB, Drislane FW. American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol.
2013;30(1):1-27.
 Salzburg Consensus Criteria for NCSE: Patients without known epileptic encephalopathy

Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
 The diagnosis of NCSE is the result of combining EEG and clinical data. Clinical symptoms/signs raising
suspicion of NCSE have to last at least 10 min
Clinical data:
–Transition from premorbid to current ill state within minutes to hours.
–Patient did not improve significantly in last minutes to hours, apart from waxing and waning.
–No information from brain imaging sufficiently explaining EEG pattern (e.g., brain stem hemorrhage)
–No metabolic/toxicological derangement sufficiently explaining EEG pattern (e.g., acute renal or liver failure)

EEG data:
To qualify for a diagnosis of NCSE, the whole EEG recording should be abnormal, and EEG criteria have to
be continuously present for at least 10 s.

Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
♂ 57ª
AP: apendicectomia, hombro doloroso de 1año de evolución.

EA: IQ acromioplastia por lesión del manguito de los rotadores derecho. En el postoperatorio
inmediato (1h) presenta disnea súbita, dolor torácico y PCR. RCP avanzada 15’, intubación
dificil. Se traslada sedado e intubado a nuestro hospital.

Retirada la sedación: pupilas isocóricas 3mm, reactivas, reflejos corneales y de tronco

presentes, abre los ojos al dolor e intenta localizar con extremidad superior izquierda. RCP
indiferente bilateral.
Tx: hipotermia terapéutica.
B1 NCSE with coma (including so-called “subtle” SE)
En el recalentamiento (48 h post PCR)
presenta mioclonias generalizadas
(A2a Myoclonic SE with coma
( with prominent motor symptoms))
que se tratan con
benzodiacepinas, VPA 3200mg/24h
y propofol 15ml/h.
Ceden las mioclonias (evoluciona a
B1 NCSE with coma)

Descargas epileptiformes >2.5Hz

EEG 72h

Tratamiento anticomial y
sedante:
Propofol a 15ml/h
Valproato 1600mg/24hL
Exploración: IOT+VE, pupilas
reactivas a la luz, corneales
presentes , al dolor presenta
mioclonias con flexión del pie
izqueirdo, extremidad superior
izquierda, palpebrales bilaterales.

B1 NCSE with coma (including so-called “subtle” SE)

SIRPIDs: Stimulus-induced rhythmic, periodic, or ictal discharges

 Elmer J, Rittenberger JC, Faro J, Molyneaux BJ, Popescu A, Callaway CW,Baldwin M; Pittsburgh Post-Cardiac Arrest Service. Clinically distinct electroencephalographic
phenotypes of early myoclonus after cardiac arrest. Ann Neurol. 2016 Aug;80(2):175-84.
 Elmer J, Rittenberger JC, Faro J, Molyneaux BJ, Popescu A, Callaway CW,Baldwin M; Pittsburgh Post-Cardiac Arrest Service. Clinically distinct electroencephalographic
phenotypes of early myoclonus after cardiac arrest. Ann Neurol. 2016 Aug;80(2):175-84.
Dhakar MB, Sivaraju A, Maciel CB, Youn TS, Gaspard N, Greer DM, Hirsch LJ, Gilmore EJ. Electro-clinical characteristics and prognostic significance of post anoxic myoclonus.
Resuscitation. 2018 Oct;131:114-120.
 I D
Ai - Cz
Ai - Cz PE 72h
Ac - Cz
Ac - Cz

+
+ 200nV
200nV -
- 1 ms
1 ms
F4 - Ai F3 - Ai

Cz - Ai
Cz - Ai

F4 - Ai
Propofol 15ml/h
VPA 1600mg/h
F3 - Ai
-
500nV -
500nV

LEV bolus 3000mg

+
+
5 ms
5 ms

I D MDZ 7mg bolus

Ci – Erb c
Ci – Erb c

Fz – Erb c
Fz – Erb c

Fz – A1+A2 Fz – A1+A2

Cc – Erb c
Cc – Erb c

Cc – A1+A2
Cc – A1+A2

Cc - Ci
Cc - Ci

Pgz – Erb c
Pgz – Erb c

Fz - Pgz Fz - Pgz

Cv5 – CA Cv5 – CA

Erb i – Erb c
Erb i – Erb c
-
5 µV
+

5 ms
Coma barbitúrico
EEG2 meses
 4 años después

Tx: Valproato: 500/12h

Levetiracetam 1500/12h
Rivotril 5 gotas /12h
Perampanel 2mg/24h
Oxibato 10h, 14h, 18h 1ml, 23h 2ml.

Mioclonias de acción intención (sd Lance-Adams)

Vive en su casa, puede andar con algunas caidas, precisa ayuda para actividades
cotidianas
Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
 EVOLVING

At least 2 unequivocal, sequential changes in frequency, morphology or

location defined as follows:
• Frequency: ≥2 consecutive increases or decreases of ≥0.5/s, (e.g. 2  2.5
to 3/s, or 3  2 to 1.5/s;
• Morphology: ≥2 consecutive changes to a novel morphology;
• Location : sequentially spreading into/out of ≥2 two different standard 10-20
electrode locations.

• To qualify as evolution in frequency or location, each change must persist ≥3 cycles

(e.g. 1/s for 3 seconds, or 3/s for 1 second). Thus, the following pattern would
qualify as evolving: 3/s for > 1 second, then 2/s for > 1.5 seconds (the first change),
then 1.5/s for > 2 seconds (the 2nd change).
• To qualify as evolution in morphology, each different morphology or each
morphology plus its transitional forms must last at least 3 cycles. Thus the following
examples would both qualify as evolving in morphology:
- spiky 4-phase PDs for 3 cycles then sharp 2-3 phase PDs for 3 cycles then blunt
diphasic PDs for 3 cycles
- 1 blunt triphasic PD then 2 blunt biphasic PDs then 2 sharply contoured biphasic
PDs then 2 sharp biphasic PDs then 3 sharp monophasic PDs.

• The pattern must not remains unchanged in frequency, morphology or location for
more than 5 minutes. Thus, this pattern would not qualify as evolving: 3/s for 1 min
 2/s for 7 min  1.5/s for 2 min
ACNS -2012 Training –Module
 FLUCTUATING

At least 3 changes, <1 min apart, in:

– Frequency (by ≥0.5/s),
– Morphology, or
– Location (by ≥1 standard inter-electrode distance),
BUT not qualifying as evolving.

• Includes patterns alternating from 1  1.5  1  1.5 Hz; spreading

in and out of a single electrode repeatedly; or alternating between 2
morphologies repeatedly.

• Would not qualify as fluctuating:

2/s for 30s  1.5/s for 30s  2/s for 3min  1.5/s for 30s  2/s for 5
min. (Changes are too far apart, i.e. >1 minute).

• Would qualify as fluctuating:

2/s for 10 s  2.5/s for 30s  2/s for 5s  2.5/s for 5s.

ACNS -2012 Training –Module

Varón 66a
AP: HIV, LMP, epilepsia debut 2005 crisis generalizadas, 2013 status afásico (olvido medicación)
buen control de crisis con : LEV, VPA, LCM, MDZ (para dormir)
ACxFA anticoagulada. Días antes del ingreso TCE.

MA: Ingresa por dificultad en el habla. TAC craneal hematoma subdural. (Tx conservador)
En los días siguientes progresiva dificultad para el habla, y episodios de desconexión.
Episodio de clonias ESD (se optimiza Tx anticomicial), hemiparesia D.
Nuevo Tac craneal: signos de resangrado
LPD a 0.6Hz bilateral asimétrico +F
 4
0
s

70 µV
1s
 4
0
s

B2bc NCSE focal with impaired consciousness 70 µV

1s

LPD < 2.5Hz typical spatiotemporal evolution

Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
♀ 69 a
AP: LMC ( 2000)
2008: pancolitis con formación de abceso en psoas que provoco fracaso renal agudo
obstructivo, requirió drenaje quirúrgico, hemicolectomia izq (ileostomia, cierre ileostomia),
colocación de cateter doble J bilateral, con diversos recambios por disfunción e infección
urinaria. IRC secundaria.
EA: 2009 ingreso por empeoramiento de la función renal y leucocitosis: obstrucción de cateter
en J que precisa recambio, En orina E. Coli multiresistente. En tratamiento con ceftacidima
presenta crisis comiciales y posterior nivel de conciencia disminuido. Se inicia tratamiento con
valproato.

GPD ≤2.5Hz
 NO obedece ordenes simples

1mg de Clonazepam

Obedece correctamente ordenes simples

Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
 NO obedece ordenes simples

1mg de Clonazeapam

NCSE
LPD ≤2.5Hz
EEG and clinical improvement after AED

Obedece correctamente ordenes simples

Se retira ceftacidima y con el recambio
del cateter en J mejora la función renal.
Y 6 días después….
Sutter R, Kaplan PW. Electroencephalographic criteria for nonconvulsive status epilepticus: synopsis and comprehensive survey. Epilepsia. 2012;53 Suppl 3:1-51.
 Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, Shorvon S, Lowenstein DH. A definition and classification of status epilepticus—Report of the ILAE Task
Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015; 56(10):1515-23.
Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
The diagnosis of NCSE is the result of combining EEG and clinical data. Clinical symptoms/signs raising
suspicion of NCSE have to last at least 10 min
Clinical data:
–Transition from premorbid to current ill state within minutes to hours.
–Patient did not improve significantly in last minutes to hours, apart from waxing and waning.
–No information from brain imaging sufficiently explaining EEG pattern (e.g., brain stem hemorrhage)
–No metabolic/toxicological derangement sufficiently explaining EEG pattern (e.g., acute renal or liver failure)

EEG data:
To qualify for a diagnosis of NCSE, the whole EEG recording should be abnormal, and EEG criteria have to
be continuously present for at least 10 s.
Haiden, LaRoche, Hirsch 2018
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 CRITERIOS DE CRISIS

DURACIÓN ≥10S Y CUMPLIR 1 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

1) Puntas, ondas agudas, punta onda o complejos onda aguda ondas lentas
repetitivos a ≥3Hz.

2) Ondas rítmicas repetitivas con inicio incremental, final decremental y/o

enlentecimiento o atenuación posterior

3) Puntas, ondas agudas, complejos punta onda o onda aguda onda lenta
repetitivos a ≤3Hz y una mejoría significativa clínica o en el ritmo de base del
EEG tras administración de FAE.

Young GB, Jordan KG, Doig GS. Neurology 1996;47(1):83-89

Chong DJ, Hirsch LJ. J Clin Neurophysiol 2005;22(2):79-91
Yoo JY, Rampall N, Petroff OA, Hirsch LJ, Gaspard N. JAMA Neurol 2014;7(4):454-462
 Mujer de71años
AP: HTA, DLP, Cardiopatia isquémica
Enfermedad Actual: 2 crisis tónicoclónicas generalziadas sin recuperación del nivel de conciencia
TAC craneal normal.
Se traslada a nuestro centro sedada e intubada.
Tx: Levetiracetam 1500/12h, Valproato 400/24h.
remifentanilo, propofol 2% a 3ml/h
Ex NRL: IOT+VM, Coma ojos cerrados. Pupilas 3mm reactivas a la luz, mirada centrada, corneales
presentes. RCP: D extensor, I indiferente. Hemiparesia derecha (caida asimétrica de extremidades)

EEG
Tx: Levetiracetam 2000/12h, Valproato 2000/24h.
Retirada la sedación.
88% de las crisis se detectan las primeras 24%
93% de les crisis se detectan las primeras 48%
Si tiene alteraciones epileptiformes el riesgo de detectar nuevas crisis con más de 16h de cEEG es <5%

Si no tiene alteraciones epileptiformes el riesgo de detectar nuevas crisis con más de 2h de cEEG es <5%
 “Si dudamos cEEG”
Revisión
1s por página
24h cEEG  8640 páginas de 10 s   2h24 minutos

Revisión
1s por página
24h cEEG  5760 páginas de 15 s   1h36 minutos
 Revisión del cEEG
• EEG cuantitativo Análisis matemático de la señal EEG
– Transformada de Fourier
• CSA (o DSA o FFT Power Spectrogram): Compressed
Spectral Array (o Density SA)
– Representación de frecuencia y potencia a lo largo del tiempo
– Gráfica tridimensional (refleja tres variables)
 Revisión del cEEG

• CSA (o DSA): Compressed Spectral Array (o Density SA)

– Representación de frecuencia y potencia a lo largo del tiempo
– Gráfica tridimensional (refleja tres variables)
 IRM

Lacosamida
Estat epilèptic no convulsiu No és estat epilèptic no convulsiu,
per crisis de repetició només són crisis de repetició

Tot és artefacte, No puc opinar,

la pacient no fa crisis ho sento m’he adormit
 ICTUS ISQUÉMICO, ESTATUS SINTOMÁTICO AGUDO

dADC sB 1000 FLAIR T2W_TSE T1W_TSE

 The diagnosis of NCSE is the result of combining EEG and clinical data. Clinical symptoms/signs raising
suspicion of NCSE have to last at least 10 min
Clinical data:
–Transition from premorbid to current ill state within minutes to hours.
–Patient did not improve significantly in last minutes to hours, apart from waxing and waning.
–No information from brain imaging sufficiently explaining EEG pattern (e.g., brain stem hemorrhage)
–No metabolic/toxicological derangement sufficiently explaining EEG pattern (e.g., acute renal or liver failure)

EEG data:
To qualify for a diagnosis of NCSE, the whole EEG recording should be abnormal, and EEG criteria have to
be continuously present for at least 10 s.

Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
 Salzburg Consensus Criteria for NCSE: Patients without known epileptic encephalopathy

Leitinger M, Trinka E, Gardella E, Rohracher A, Kalss G, Qerama E, Höfler J, Hess A, Zimmermann G, Kuchukhidze G, Dobesberger J, Langthaler PB, Beniczky S. Diagnostic
accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054-62.
Pinto LF, Gilmore EJ, Petroff OA, Sivaraju A, Rampal N, Hirsch LJ, Gaspard N. Cyclic seizures in critically ill patients: Clinical correlates, DC recordings and outcomes. Clin
Neurophysiol. 2017 Jun;128(6):1083-1090.
Cas clinic actual estatus focal motor negatiu o estatus afasic
Crec que es diu jurado o… es semblant al alcaide o explicaar també alcaide
Valorar cas crisis repetidas i LPD del dia de nadal
Algun dia revisar si el jurado i alcaide que tenen crisis posteriors eren o no cícliques
♂55ª
AP: Artritis reumatoide tratada con corticoides.
Transtorno bipolar tratado con litio.

EA: Ingresado en otro centro por pancreatitis aguda leve. Presenta episodio de
crisis comicial sin completa recuperación del nivel de conciencia posterior y litemia
de 3mmol/L.

Exp NRL: Disminución del nivel de conciencia, lenguaje escaso e incoherente, no

dirige la mirada. No obedece ordenes, moviliza extremidades de forma simétrica.

TAC craneal . Sin lesiones agudas

Tx: Diálisis.
fenitoina
valproato
Nueva disminución del nivel de conciencia.

Diabetes insípida secundaria a la intoxicación por litio: Na 162mmol/L

 Home 61a
AP: Ex fumador, ex enol. HTA. IQ cataractes bilaterals.
MA: Recent diagnosticat carcinoma escamós supraglòtic (T3N2bM0). Es decideix quimioteràpia,
durant la primera dosi presenta estridor, dificultat respiratòria que evoluciona a aturada respiratori
i posteriorment cardíaca.

Ritme aberrant sense pols, administren 2 adrenalines, traqueotomia d’urgència.

Sense sedació: pupil·les isocòriques miòtiques. Fotoreactivitat no valorable, no apertura ocular, no
respostes motores al dolor. Mioclònies. Impregnen amb Valproat.

Protocol hipotèrmia terapèutica.

EEG 72h
Traqueostomitzat+VM
amb espontànies
Pupil.les D no valorable
E reactiva
Corneals presents
No respostes motores al dolor
No reactivitat EEG

lacosamida 200mg/12h
Valproato 2000mg/24h
Levetiracetam2000mg/12h
Rivotril 4mg/24h
MDZ 150mg/24h
Fentanest
 PESS 72h
D
I
Fz- Erb c
Fz- Erb c

Cc- Erb c Cc- Erb c

Cc -Fz
Cc -Fz

Cc -Ci
Cc -Ci

Cv5 -CA
Cv5 -CA

Erb I - Erb c

Erb I - Erb c

-
2μV
+
5 ms

ENE 72h

116.2 μg/L
=< 79 μg/L per a pacients sotmesos a hipotèrmia
=< 27 μg/L per a pacients no sotmesos a hipotèrmia
Paciente de 64 a
antecedentes de estenosis aortica
Ingresa por RTU ( carcinoma urotetelial bajo grado)
arritmias cardiacas en el postoperatorio----PCR

Exploración neurológica:
mioclonias las primeras 24h que ceden
pupilas reactivas a la luz
corneales presentes
No respuesta al dolor
Tratamiento: Hipotermia 24h ( propofol midazolam ,valproato)
valproato 2g/ 24h

200µV
1s
Filters 0.5 - 70Hz

090922BDEX_0000.EEG P L, J
 70µV
1s
Filters 0.5 - 70Hz

EXITUS
 Post-hypoxic Myoclonus

Acute Post-hypoxic Myoclonus Late Post-hypoxic Myoclonus

Lance Adams Syndrome
0 12 24 36 48 72

Post-anoxic Myoclonus
Myoclonus
Myoclonic Status

Status Myoclonus Status Myoclonicus

Myoclonic Status Epilepticus

 EVOLUCION

FRECUENCIA ≥2  O  ≥0.5/s

MORFOLOGIA ≥2 cambios nueva morfologia

LOCALIZACIÓN ≥ 2 electrodos sistema 10/20

DURACIÒN ≥ 3ciclos ≤ 5 minutos

 EVOLUCION

Al menos 2 cambios inequivocos

FRECUENCIA ≥2 incrementos o decrementos de ≥0.5Hz

MORFOLOGIA ≥2 cambios nueva morfologia

LOCALIZACIÓN ≥ 2 electrodos sistema 10/20

DURACIÒN ≥ 3ciclos ≤ 5 minutos

 FLUCTUACIÓN

FRECUENCIA  O  ≥0.5Hz

MORFOLOGIA cambios nueva morfología

LOCALIZACIÓN ≥ 1 electrodo sistema 10/20

TIEMPO ENTRE CAMBIOS <1 MINUTO