Professional Documents
Culture Documents
KECAMATAN ….............................
KABUPATEN PESAWARAN TAHUN
NO KECAMATAN DESA
1 2 3
Kecamatan …............. 1. Desa …................
1. Desa …................
Lampiran Surat
Nomor : 145/3577/IV.15/2020
Tanggal : 28 Juli 2020
Perihal : Permintaan Data Rukun Tetangga (RT)
4 5 6
1. Dusun …............... 1. …........................ …..........................
2. …........................ …..........................
3. …........................ …..........................
dst
2. Dusun …............... 1. …........................ …..........................
2. …........................ …..........................
3. …........................ …..........................
dst
dst
Camat,
Nama ….......................
NIP. …..........................
ukun Tetangga (RT)
KETERANGAN