You are on page 1of 3

FORMAT DATA RUKUN TETANGG

KECAMATAN ….............................
KABUPATEN PESAWARAN TAHUN

NO KECAMATAN DESA

1 2 3
Kecamatan …............. 1. Desa …................

1. Desa …................
Lampiran Surat
Nomor : 145/3577/IV.15/2020
Tanggal : 28 Juli 2020
Perihal : Permintaan Data Rukun Tetangga (RT)

ORMAT DATA RUKUN TETANGGA (RT)


KECAMATAN …..................................
KABUPATEN PESAWARAN TAHUN 2020

DUSUN NAMA KETUA RT NOMOR HANDPHONE

4 5 6
1. Dusun …............... 1. …........................ …..........................
2. …........................ …..........................
3. …........................ …..........................
dst
2. Dusun …............... 1. …........................ …..........................
2. …........................ …..........................
3. …........................ …..........................
dst
dst

1. Dusun …............... 1. …........................ …..........................


2. …........................ …..........................
3. …........................ …..........................
dst
2. Dusun …............... 1. …........................ …..........................
2. …........................ …..........................
3. …........................ …..........................
dst
dst

…..................., …..... Juli 2020

Camat,

Nama ….......................
NIP. …..........................
ukun Tetangga (RT)

KETERANGAN

... Juli 2020

You might also like