ГРАД БЕОГРАД

ГРАДСКА УПРАВА ГРАДА БЕОГРАДА

СЕКРЕТАРИЈАТ ЗА УПРАВУ
Одсек за лична стања грађана,
вођење матичних књига и изборна права - Вождовац
Београд, Устаничка бр. 53

ЗАХТЕВ ЗА ИЗДАВАЊЕ УВЕРЕЊА О СЛОБОДНОМ

БРАЧНОМ СТАЊУ

Име и презиме ________________________________________________________________

Јединствени матични број (ЈМБГ) ________________________________________________

Дан, месец и година рођења _____________________________________________________

Место и општина рођења _______________________________________________________

Држављанство ________________________________________________________________

Подаци о оцу _________________________________________________________________

Подаци о мајци (навести и девојачко презиме мајке) ________________________________

Сврха издавања _______________________________________________________________

Име и презиме лица са којим се брак склапа
______________________________________________________________________________

Држава у којој се брак склапа ____________________________________________________

Напомена:
1. Уверење се издаје по месту уписа у матичну књигу рођених.
2. За неожењене - неудате уз овај захтев потребно је приложити извод из матичне књиге рођених, уверење о
држављанству, уверење о пребивалишту или фотокопију важеће личне карте.
3. За разведене уз овај захтев потребно је поред горе назначених докумената приложити и извод из матичне
књиге венчаних претходно склопљеног брака, са констатациојом о разводу истог.
4. За удовце – удовице уз овај захтев потребно је поред горе наведених докумената приложити и извод из
матичне књиге умрлих за брачног друга који је умро.
5. Уколико се захтев не подноси лично, потребно је приложити оверено пуномоћје и фотокопију важеће личне
карте пуномоћника. Пуномоћје није потребно ако захтев подноси родитељ за дете и обратно.
6. Уз захтев се прилаже доказ о уплаћеној такси.
У Београду, Потпис подносиоца захтева

Датум ________________ _____________________________