Izjavljujem da sam upoznat-a sa Statutom i ostalim pravilnicima Plesne organizacije _______________
i dobrovoljno pristupam u njeno članstvo. Obavezujem se da ću poštovati, pridržavati se i sprovoditi sve odredbe akata Plesne organizacije __________________.
Potpis takmičara ( ukoliko je punoletan ) ili
roditelja/staratelja ( ukoliko je takmičar maloletan )
______________________________________________
Broj lične karte _____________________________
Pečat i potpis odgovornog lica
plesne organizacije
_________________________ u _____________________ _______________________