KP(BPPA)800-2/11/1 Jld.

2 ( )

JABATAN PENDIDIKAN PAHANG

BANDAR INDERA MAHKOTA
25604 KUANTAN PAHANG
TEL: 09-5715700 FAX:09-5734857

SILA LEKATKAN
GAMBAR
TERBARU DI
*Sila isi dengan
SINI huruf besar, jelas dan terang.
*Sila potong mana yang tidak berkenaan.
*Diisi Dalam 3 Salinan( Salinan untuk PPD, Sekolah dan Pemohon)

BAHAGIAN A (DIISI OLEH PEMOHON)

Nama Penuh                  
No. K/P       Tarikh Lahir        
Jawatan Gred        
Tetap/Sementara Tarikh Mula Kerja        
Gaji Pokok Elaun-Elaun    
Alamat Tempat Kerja                  
   
   
                 
No. Tel Bimbit       No. Tel Pejabat        
Bujang /
Status Adakah Suami/Isteri tinggal bersama Ya / Tidak
Berkahwin  
Nama Suami/Isteri                  
Pekerjaan Suami/Isteri
                 
Gaji/Pendapatan
                 
Alamat Tempat Kerja                  
Suami/Isteri    
   
                 
Bil. Anak                  
Alamat Rumah                  
Sekarang    
   
                 
Adakah Sekarang
Ya/Tidak Sewa Sebulan
Menyewa Rumah  
Adakah tuan/puan atau suami/isteri diberi pinjaman perumahan kerajaan? Jika ada nyatakan alamatnya :
 

                   
Nyatakan sebab-sebab memohon menduduki kuarters :
 
 KP(BPPA)800-2/11/1 Jld.2 ( )
                     
                     
PENGESAHAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar. Jika maklumat yang diberikan palsu maka permohonan
saya boleh ditolak
   

……………………………………………  
Nama Pemohon :  
Tarikh :  

PENGESAHAN KETUA JABATAN

Saya mengesahkan bahawa maklumat yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar.  
 

…………………………………………..  
Nama / Cop Jawatan :  
Tarikh :  
   

BAHAGIAN B (DIISI OLEH MAJIKAN/PENGETUA/GURU BESAR)

Alamat Rumah Yang
Diperuntukan                
Kelas Rumah     Sewa Bulanan        
Adakah Terdapat Permohonan
Lain                
Sokongan Pengetua/Guru Besar                
   
   
…………………………………………  
Nama /Cop Jawatan :  
Tarikh :  
   

BAHAGIAN C (DIISI OLEH PEGAWAI PERUMAHAN)

Tarikh Permohonan Diterima :  
   

Permohonan Diluluskan / Tidak Diluluskan  

 
 

…………………………………………………………… ……………………………………………………………  
Tandatangan/ Cop Jawatan Tandatangan/Cop Jawatan Pengerusi  
Pegawai Perumahan Jawatan kuasa Kuarters  
   

Nota :  
Permohonan haruslah memahami dengan jelas peraturan-peraturan menduduki rumah kerajaan seperti  
termaktub di dalam Perintah-Perintah Am Bab E dan Peraturan-Peraturan yang berkuat kuasa.