‫‪HR‬‬

‫‪DEPARTMENT‬‬
‫‪.‬‬ ‫ج‬ ‫نموذج رقم ( ‪) 39‬‬

‫‪. 20‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬

‫إقرار استالم سيارة‬

‫هوية رقم ‪/‬‬ ‫‪..........................‬‬ ‫ية ‪/‬‬ ‫الجنس‬ ‫‪.................................................................‬‬ ‫أقر أنا ‪/‬‬
‫‪..............................‬‬
‫‪......................................‬‬ ‫‪ 14‬هـ بأنني استلمت سيارة ماركة ‪/‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫وتنتهى فى‬ ‫‪.........................‬‬ ‫صادرة من ‪/‬‬
‫من الش ركة إلس تخدامها في‬ ‫‪.........................‬‬ ‫الل ون ‪/‬‬ ‫‪.........................‬‬ ‫رقم لوح ات‪/‬‬ ‫‪.........................‬‬ ‫مودي ل‪/‬‬
‫أغراض العمل وأتعهد بالمحافظة عليها وعلى ملحقاتها بحالة جيدة واستخدامها أثناء الدوام اليومي وألغراض العمل‪.‬‬
‫وفي حالة حدوث أي مشكالت أن أبلغ اإلدارة فوراً كما أقر بمسئوليتي عن أي تلفيات تحدث للسيارة نتيجة سوء‬
‫االستخدام أو عدم العناية‪ .‬وبعدم تسليم السيارة ألي شخص آخر أو السماح له باستخدام السيارة وأن أسلم السيارة‬
‫على الحالة التي استلمتها عليها فور طلب اإلدارة ذلك وأن أراعي في استخدامها القوانين وأنظمة العمل المعمول بها‬
‫في المملكة العربية السعودية‪.‬‬
‫ركة‬ ‫يارات بش‬ ‫تخدام الس‬ ‫أنني اطلعت على جميع ما ورد بسياسة إس‬ ‫وأقر ب‬
‫………………………………‪ ..‬وأقر بالتزامي الكامل بها وبما ورد فيها‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫االسـ ـ ــم‬

‫‪:‬‬ ‫التوقيـ ـ ــع‬
‫‪:‬‬ ‫تاريخ استالم السيارة‬