‫المقاول العام‬

‫شركة مجموعة النخالت الثالثة‬

‫ص‪.‬ب ‪ 50883‬الرياض ‪11533.‬‬ ‫االستشاري‬ ‫المالك‬
‫هاتف ‪. 4778444‬فاكس ‪4783258‬‬ ‫شركة سماء لالستشارات الهندسية‬ ‫إدارة الشئون الهندسية‬

‫‪ ..............................................................................................‬اسم المشروع‬

‫طلبمع=اينة و إ=ستالم= أ=عما==لب==ا==لموق=ع= ) ‪Request for Inspection ( RFI‬‬

‫‪ Site No‬رقم الموقع‬ ‫‪ Area Name‬إسم المنطقة‬ ‫‪ Prototype‬اسم النموذج‬
‫‪ Request No‬رقم الطلب‬ ‫‪ Req. Date‬تاريخ الطلب‬ ‫‪ Req. Time‬وقت الطلب‬
‫‪ Drawing No‬رقم المخطط‬ ‫‪ Date‬تاريخ المعاينة‬ ‫‪ Time‬وقت المعاينة‬
‫‪ Type Of Work‬نوع األعمال‬ ‫‪ Other‬اخرى‬ ‫‪ Elec‬كهرباء‬ ‫‪ PLUM‬صحي‬ ‫‪ HVAC‬تكييف‬ ‫‪ Arch‬معماري‬ ‫‪ Civil‬مدني‬
‫)من مخططات االعمال ‪ A3‬صورة مقاس( المرفقات‬
‫)‪Attachements (Copy A3 size from work drawings‬‬
‫‪ Attached‬مرفق‬ ‫‪ Not Attached‬غير مرفق‬

‫‪Works Statement‬‬ ‫ب==يـــــــانا==ألعمــــــا==ل‬

‫‪ Inspection Work Description‬وصف األعمال المراد معاينته و إستالمه‬ ‫‪ Building Name/ No‬إسم المبنى ‪ /‬رقم المبنى‬ ‫‪ Location‬الموقع ‪ /‬المكان‬

‫مراجعة و إعتماد االستشاري ‪ /‬المالك ال يعفي المقاول من مسئوليته بأداء العمل حسب المستندات التعاقدية و إستعمال أخر إصدار من االعتمادات و متطلبات االمن و قواعد و نظم الهيئات المحلية‬
‫‪Checking and approval by the consultant / client shall not relieve the contractor of his obligations to perform the work in accordance with the contract documents, updated approvals,‬‬
‫‪requirements of safety and local authorities regulations‬‬

‫‪ Site Engineer Contractor‬مهندس الموقع مقاول‬ ‫‪ Quality Engineer Contractor‬مهندس الجودة مقاول‬
‫‪Name‬‬ ‫اإلسم‬ ‫‪Name‬‬ ‫اإلسم‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬ ‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬ ‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬
‫إستالم االستشاري‬ ‫‪Consultant Receipt‬‬
‫‪Name‬‬ ‫اإلسم‬
‫‪Position‬‬ ‫الوظيفة‬ ‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬ ‫‪Time‬‬ ‫الوقت‬

‫‪Consultant Approval & Comments‬‬ ‫إعتماد و مالحظاتا==الستشاري‬

‫مالحظات االستشاري على األعمال‬ ‫‪Consultant Comments‬‬

‫‪ Attachements‬المرفقات‬ ‫‪ Attached‬مرفق‬ ‫‪ Not Attached‬غير مرفق‬ ‫‪ No Of Papers‬عدد االوراق‬

‫إعتماد االستشاري‬ ‫‪Consultant Approval‬‬
‫‪ Rejected‬مرفوض‬ ‫‪ Resubmittal‬إعادة التقديم‬ ‫‪ Approved As Noted‬معتمد بمالحظات‬ ‫‪ Approved‬معتمد‬
‫المهندس المشرف ‪ -‬االستشاري‬ ‫‪Consultant Engineer‬‬ ‫مدير المنطقة ‪ -‬االستشاري‬ ‫‪Area Manager - Consultant‬‬
‫‪Name‬‬ ‫اإلسم‬ ‫‪ Name‬اإلسم‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬ ‫‪ Signature‬التوقيع‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬ ‫‪ Date‬التاريخ‬
‫إستالم المقاول‬ ‫‪Contractor Receipt‬‬
‫‪Name‬‬ ‫اإلسم‬
‫‪Position‬‬ ‫الوظيفة‬ ‫‪ Signature‬التوقيع‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬ ‫‪ Time‬الوقت‬

‫‪Control Dept.‬‬