OHU TB 3a (pin.

2013)
LAPORAN BULANAN PEMERIKSAAN PRA-PENEMPATAN PENYAKIT TB BAGI KAKITANGAN KEMENTERIAN KESIHATAN
Hospital / Pejabat Kesihatan Daerah: ________________
Bulan : _________________ Tahun: ____________________

Pegawai Sains
Kategori

mantouxBil +ve Kesihatan /Atendan

Pemb. Perawatan
jawatan

Jururawat/ Jururawat

+ve Peg. Perubatan

Perubatan

Pen. Peg. Farmasi

JUMLAH
Pegawai Farmasi

JTMP
mantouxBil +ve (Kaji kuman)
mantouxBil +ve Masyarakat
mantouxBil Pegawai

Unit/Wad

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
+ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBilPen.
Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
JUMLAH

Jumlah positif TB *Tempat bertugas berisiko untuk saringan pra-penempatan TB

Wad perubatan, wad respiratori, kliniik dada, makmal, klinik pesakit luar, Jab.
Jumlah positif Mantoux Hospital: Kecemasan, Dewan Bedah, Radiologi
Klinik
Jumlah kakitangan di saring Klinik pesakit luar, makmal
kesihatan:

*Pengarah Hospital dan Pegawai Kesihatan Daerah perlu menghantar reten kepada Pegawai KPAS Negeri pada atau sebelum 7 haribulan setiap bulan yang berikutnya

Nota:
Jumlah positif TB = jumlah kes disahkan menghidapi TiBi
Jumlah positif Mantoux = semua kes yang keputusan mantoux >15mm tapi belum disahkan menghidapi TiBi
Jumlah kakitangan di saring = jumlah semua kes yang disaring
 OHU TB 4a (pin.2013)
LAPORAN SETENGAH TAHUN PEMERIKSAAN PRA-PENEMPATAN PENYAKIT TB BAGI KAKITANGAN KEMENTERIAN KESIHATAN
Negeri: ________________
Setengah tahun: Pertama/Kedua Tahun: ____________________

(Kaji kuman)Pegawai Sains

Kategori
jawatan

Kesihatan /Atendan
Pemb. Perawatan
Masyarakat
Jururawat/
Perubatan

Perubatan
Pen. Peg.

Jururawat

Pen. Peg.

JUMLAH
Pegawai

Pegawai
Farmasi

Farmasi

JTMP
Fasiliti

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
HOSPITAL

Wad medikal
Wad respiratori
Klinik dada
Makmal
Jab. Pesakit Luar
Jab. Kecemasan
Dewan Bedah
Radiologi
Lain-lain
JUMLAH
KK

Klinik pesakit luar

Makmal
Lain-lain
JUMLAH

JUMLAH

Hospital KK JUMLAH
Jumlah positif TB
Jumlah positif Mantoux
Jumlah kakitangan di saring

* Pegawai KPAS Negeri perlu menghantar reten kepada Ketua Penolong Pengarah, Unit Kesihatan Pekerjaan, Bahagian Kawalan Penyakit pada atau sebelum 14 haribulan setiap 6 bulan
Nota:
Jumlah positif TB = jumlah kes disahkan menghidapi TiBi
Jumlah positif Mantoux = semua kes yang keputusan mantoux >15mm tapi belum disahkan menghidapi TiBi
Jumlah kakitangan di saring = jumlah semua kes yang disaring
 OHU TB 3b (pin.2013)
LAPORAN BULANAN PEMERIKSAAN BERKALA (PERIODIC SCREENING) PENYAKIT TB BAGI KAKITANGAN KEMENTERIAN KESIHATAN

Hospital / Pejabat Kesihatan Daerah: ________________

Bulan : _________________ Tahun: ____________________

Pegawai
Kategori

mantouxBil +ve Kesihatan /Atendan

mantouxBil +ve (Kaji kuman) Sains

Pemb. Perawatan
jawatan

Masyarakat
Jururawat/
Perubatan

Perubatan
Pen. Peg.

Jururawat

Pen. Peg.

JUMLAH
Pegawai

Pegawai
Farmasi

Farmasi

JTMP
Unit/Wad

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
JUMLAH

Jumlah positif TB *Tempat bertugas berisiko untuk saringan berkala TB

Wad perubatan, wad respiratori, kliniik dada, makmal, klinik pesakit luar, Jab.
Jumlah positif Mantoux Hospital:
Kecemasan, Dewan Bedah, Radiologi
Jumlah kakitangan di saring Klinik kesihatan: Klinik pesakit luar, makmal

*Pengarah Hospital dan Pegawai Kesihatan Daerah perlu menghantar reten kepada Pegawai KPAS Negeri pada atau sebelum 7 haribulan setiap bulan yang
berikutnya.
Nota:
Jumlah positif TB = jumlah kes disahkan menghidapi TiBi
Jumlah positif Mantoux = semua kes yang keputusan mantoux >15mm tapi belum disahkan menghidapi TiBi
Jumlah kakitangan di saring = jumlah semua kes yang disaring
 KK HOSPITAL

Fasiliti

Makmal
Makmal

Lain-lain
Lain-lain

JUMLAH
JUMLAH
Radiologi
Klinik dada

Jumlah positif TB
Wad medikal

Dewan Bedah
Wad respiratori

Jab. Kecemasan
Jab. Pesakit Luar

Klinik pesakit luar

JUMLAH
jawatan
Kategori
Bil disaring
Pegawai
mantouxBil +ve Perubatan
Negeri: ________________

Bil +ve TB
Setengah tahun: Pertama/Kedua

Bil disaring
Pegawai
mantouxBil +ve Farmasi

Bil +ve TB

Bil disaring
Pen. Peg.
mantouxBil +ve Farmasi

Bil +ve TB

Bil disaring
Jururawat/
Jururawat
mantouxBil +ve
Masyarakat
Bil +ve TB

Bil disaring

Hospital
Pen. Peg.
mantouxBil +ve Perubatan

Bil +ve TB

Bil disaring
(Kaji kuman)Pegawai Sains
BAGI KAKITANGAN KEMENTERIAN KESIHATAN

mantouxBil +ve

Bil +ve TB
KK

Bil disaring
JTMP
mantouxBil +ve

Bil +ve TB

Bil disaring
Pemb. Perawatan
LAPORAN SETENGAH TAHUN PEMERIKSAAN BERKALA (PERIODIC SCREENING) PENYAKIT TB

mantouxBil +ve Kesihatan /Atendan

Tahun:__________________

Bil +ve TB

Bil disaring
JUMLAH
OHU TB 4b (pin.2013)

JUMLAH
mantouxBil +ve

Bil +ve TB
Jumlah positif Mantoux
Jumlah kakitangan di saring
* Pegawai KPAS Negeri perlu menghantar reten kepada Ketua Penolong Pengarah, Unit Kesihatan Pekerjaan, Bahagian Kawalan Penyakit pada atau sebelum 14 haribulan setiap 6 bulan

Nota:
Jumlah positif TB = jumlah kes disahkan menghidapi TiBi
Jumlah positif Mantoux OHU
= semua kes yang keputusan mantoux >15mm tapi belum disahkan menghidapi TiBi TB 3c (pin.2013)
Jumlah kakitangan di saring = jumlah semua kes yang disaring
LAPORAN BULANAN PEMERIKSAAN PRA PERSARAAN / PRA PERPINDAHAN (PRE RETIREMENT / PRE TRANSFER)
PENYAKIT TB BAGI KAKITANGAN KEMENTERIAN KESIHATAN
Hospital / Pejabat Kesihatan Daerah: ________________
Bulan : _________________ Tahun: ____________________

Pegawai
Kategori

mantouxBil +ve Kesihatan /Atendan

mantouxBil +ve (Kaji kuman) Sains

Pemb. Perawatan
jawatan

Masyarakat
Jururawat/
Perubatan

Perubatan
Pen. Peg.

Jururawat

Pen. Peg.

JUMLAH
Pegawai

Pegawai
Farmasi

Farmasi

JTMP
Unit/Wad
mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
JUMLAH

Jumlah positif TB *Tempat bertugas berisiko untuk saringan pra-persaraan TB

 Wad perubatan, wad respiratori, kliniik dada, makmal, klinik pesakit luar, Jab.
Jumlah positif Mantoux Hospital:
Kecemasan, Dewan Bedah, Radiologi
Jumlah kakitangan di saring Klinik kesihatan: Klinik pesakit luar, makmal

*Pengarah Hospital dan Pegawai Kesihatan Daerah perlu menghantar reten kepada Pegawai KPAS Negeri pada atau sebelum 7 haribulan setiap bulan yang
berikutnya.
Nota:
Jumlah positif TB = jumlah kes disahkan menghidapi TiBi
Jumlah positif Mantoux = semua kes yang keputusan mantoux >15mm tapi belum disahkan menghidapi TiBi
Jumlah kakitangan di saring = jumlah semua kes yang disaring
OHU TB 4c (pin.2013)
LAPORAN SETENGAH TAHUN PEMERIKSAAN PRA PERSARAAN / PRA PERPINDAHAN (PRE RETIREMENT / PRE
TRANSFER) PENYAKIT TB BAGI KAKITANGAN KEMENTERIAN KESIHATAN
Negeri: ________________
Setengah tahun: Pertama/Kedua Tahun:__________________

(Kaji kuman)Pegawai Sains

Kategori
jawatan

Kesihatan /Atendan
Pemb. Perawatan
Masyarakat
Jururawat/
Perubatan

Perubatan
Pen. Peg.

Jururawat

Pen. Peg.

JUMLAH
Pegawai

Pegawai
Farmasi

Farmasi

JTMP
mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve

mantouxBil +ve
Fasiliti
Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring

Bil disaring
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB

Bil +ve TB
HOSPITAL

Wad medikal
Wad respiratori
Klinik dada
Makmal
Jab. Pesakit Luar
Jab. Kecemasan
Dewan Bedah
Radiologi
Lain-lain
JUMLAH
KK

Klinik pesakit luar

Makmal
 Lain-lain
JUMLAH
JUMLAH

Hospital KK JUMLAH
Jumlah positif TB
Jumlah positif Mantoux
Jumlah kakitangan di saring

* Pegawai KPAS Negeri perlu menghantar reten kepada Ketua Penolong Pengarah, Unit Kesihatan Pekerjaan, Bahagian Kawalan Penyakit pada atau sebelum 14 haribulan setiap 6 bula

Nota:
Jumlah positif TB = jumlah kes disahkan menghidapi TiBi
Jumlah positif Mantoux = semua kes yang keputusan mantoux >15mm tapi belum disahkan menghidapi TiBi
Jumlah kakitangan di saring = jumlah semua kes yang disaring