Professional Documents
Culture Documents
برنامج مكافحة هشاشة العظام باإلدارة للبرامج الصحية واألمراض المزمنة بوكالة الوزارة للصحة العامة بوزارة
الصحة
مقدمة تعريفية بالبرنامج ..............................................................................................................
3
الرؤية ................................................................................................................................
4
الرسالة ..............................................................................................................................
4
األهداف اإلستراتيجية ................................................................................................................
5
الهدف : 1الوقاية األولية من هشاشة العظام 6 ......................................................................................
10 .................................................................................... الهدف :2الوقاية الثانوية من هشاشة العظام
الهدف : 3تحسين جودة الخدمات الصحية بمستوياتها الثالثة المقدمة للمصابين بهشاشة العظام ومضاعفاتها12 .......................
الهدف :4تدعيم وسائل المراقبة والمتابعة والتقييم وتدعيم وسائل البحوث والدراسات الخاصة بهشاشة العظام...........
18
الهدف : 5تمكين المرضى المصابين وأسرهم من المساهمة في التحكم في هشاشة العظام ومضاعفاتها و المشاركة في الخدمات المقدمة و
مراقبة
جودتها &....................................................................................................................................................
21....
الهدف : 6تفعيل الشراكة المجتمعية لمكافحة هشاشة العظام 23 ..................................................................................
مقدمة تعريفية بالبرنامج:
الرؤية :
الرسالة :
األهداف اإلستراتيجية:
الرؤية المذكورة أعاله: تشتمل الخطة الوطنية على 6أهداف لتحقيق
الهدف : 1الوقاية األولية من هشاشة العظام– خفض معدل اإلصابة بهشاشة العظامبمكافحة عوامل الخطورة المؤدية لهشاشة العظام.
الهدف : 2الوقاية الثانوية من هشاشة العظام– االكتشاف المبكر للحاالت و مضاعفات المرض ومنعها من خالل التحكم الجيد به.
الهدف : 3تحسين جودة الخدمات الصحية بمستوياتها الثالث المقدمة لمرضى هشاشة العظام– بوجود دالئل إكلينيكية موحدة حديثة و مبنية على البراهين
متبعة من قبل العاملين في رعاية مرضى هشاشة العظامفي مستويات الرعاية الثالث ،إصدار دليل موحد لجودة إجراءات العمل وااللتزام به و وضع دليل
موحد لضوابط اإلحالة بين مستويات الرعاية الثالث.
الهدف :4تدعيم وسائل المراقبة والمتابعة والتقييم وتدعيم وسائل البحوث والدراسات الخاصة بداء هشاشة العظام
الهدف : 5تمكين المصابين بهشاشة العظام وأسرهم من المساهمة في التحكم في هشاشة العظامومضاعفاتها و المشاركة في الخدمات المقدمة و مراقبة
جودتها.
الهدف :6الشراكة المجتمعية لمكافحة هشاشة العظام.
الهدف :1الوقاية األولية من هشاشة العظام
الغاية:
تقليل نسبة انتشار عوامل الخطورة التي تؤدي إلى اإلصابة بهشاشة العظام في المجتمع السعودي خالل السنوات العشر القادمة وذلك بـ:
رفع مستوى الوعي الصحي بمرض هشاشة العظام ونقص فيتامين د وأسباب وطرق الوقاية منها بنسبة { %50أي بمعدل %5سنوياً}.
زيادة نسبة األشخاص الذين يتناولون ما ال يقل عن 3حصص يومية من الكالسيوم الى { %20أي بمعدل %2سنوياً}.
زيادة نسبة االشخاص الذين يحصلون على كفايتهم من فيتامين د عن طريق التعرض الشعة الشمس المناسبة الى ( %20أي بمعدل %2سنوياً).
خفض معدل تناول األطعمة الغنية بالملح بنسبة { %10أي بمعدل %1سنوياً}.
زيادة نسبة الممارسين للنشاط البدني بنسبة %20كحد أدنى (أي بمعدل %2سنويا).
مؤشر الغاية:
معدل الوعي بهشاشة العظام وفيتامين د {أسبابها وطرق الوقاية} واالتجاهات والسلوكيات من خالل دراسة { }KAPالمعرفة-المواقف
واالتجاهات -السلوكيات.
معدل انتشار هشاشة العظام.
معدل انتشار كسور عظمة الفخذ وعنق الفخذ الناتجة هشاشة العظام .
معدل انتشار كسور فقرات العامود الفقري الناتجة عنهشاشة العظام .
معدل انتشار كسور عظام الجسم كالساعد غير الفخذ وفقرات العامود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام.
نسبة أفراد المجتمع (البالغون وأطفال المدارس) الذين يمارسون النشاط البدني حسب تعريف منظمة الصحة العالمية في منهجية الترصد الوبائي
لألمراض المزمنة (.)Stepwise Surveillance System
نسبة األشخاص الذين يتناولون 3حصص يومية من الغذاء الغني بالكالسيوم ،والمقدار الكافي لفيتامين د.
نسبة االشخاص الذين يتعرضون الشعة الشمس المناسبة للحصول على فيتامين د.
الخطة التنفيذية
الهدف : 1الوقاية األولية من مرض هشاشة العظام
.1إدراج داء هشاشة العظامضمن المواد العلمية في المناهج .2إدراج داء هشاشة العظام ضمن
الدراسية من عدمه. المواد العلمية في المناهج الدراسية.
.2وجود منهج شامل للتوعية بعوامل اإلختطار لداء هشاشة
العظامفي جميع المراحل التعليمية.
إعتماد وجود وثيقة اإلستراتيجية الوطنية حول الغذاء .1 وضع وتطبيق .1 التشجيع على .2
والنشاط البدني والصحة. اإلستراتيجية الوطنية حول التغذية الغنية بالكالسيوم
الغذاء والنشاط البدني
وفيتامين د و ممارسة
مدى تطبيق عناصر تلك اإلستراتيجية الوطنية حول .2 والصحة (على ضوء
النشاط البدني المناسبة
الغذاء والنشاط البدني والصحة. إستراتيجية منظمة الصحة
العالمية). لهشاشة العظام بين
عدد حصص النشاط البدني في المدارسلجميع المراحل. .1 مختلف فئات المجتمع.
إدراج النشاط البدني .2
والممارسات الصحية
وتكثيفه كمادة أساسية
. 1عدد حمالت التوعية بالنشاط البدني في المجتمع. إلزامية في المدارس على
جميع المراحل.
عدد مضامير المشي لكل 10,000من السكان. .1 تنفيذ حمالت لتشجيع .3
ممارسة رياضة المشي في
عدد الحدائق العامة للمشي لكل 10,000من السكان. .2 المجتمع.
مؤشر الغاية:
عدد برامج الكشف المبكر لحاالت هشاشة العظام وعوامل اإلختطار المرتبطة بهشاشة العظام.
الهدف : 3تحسين جودة الخدمات الصحية بمستوياتها الثالثة المقدمة للمصابين بهشاشة العظامومضاعفاتها
الغايات:
االرتقاء بمستوى رعاية المصابين بهشاشة العظامفي مراكز الرعاية الصحية األولية
تقديم الرعاية الشاملة للمريض بواسطة فريق طبي متكامل
التنسيق والتكامل بين مختلف مستويات الرعاية
توفير الموارد الالزمة للسيطرة على داء هشاشة العظام
تحسين مستوى خدمات الرعاية الصحية األولية و السيطرة على نقص كثافة العظام والمؤشرات الحيوية واألمراض المرتبطة بهشاشة العظاماألخرى .2
(الكسور ،انحناء الظهر ... ،الخ).
توفير خدمات رعاية للمصابين بهشاشة العظامفي مستشفيات الرعاية الثانوية والتخصصية عن طريق انشاء مراكز خاصة بهشاشة العظام. .3
مؤشر الغايات:
نسبة وجود العيادات التخصصية المصغرة لألمراض المزمنة في الرعاية الصحية األولية .1
نسبة العاملين الصحيين المؤهلين للعناية بمرضى هشاشة العظام .2
نسبة المراكز الصحية التي تستوفي متطلبات الرعاية المطلوبة لمرضى هشاشة العظام .3
نسبة الوحدات الصحية في مستوى الرعاية الثانوية والثالثية التي تتبع الرعاية الصحيحة لمرضى هشاشة العظام .4
نسبة المرضى الذين تتم رعايتهم وفق دالئل العمل الوطنية المعتمدة .5
نسبة المرضى المراجعين في عيادات الرعاية األولية مقارنة بالمراجعين في الرعاية الثانية والتخصصية .6
إتاحة الخدمات المخبرية الالزمة لعالج و متابعة مرضى هشاشة العظام بكل يسر للرعاية األولية .7
إتاحة األدوية األساسية (الوقائية والعالجية) المبنية على البراهين العلمية في الرعاية األولية .8
وجود نظام محكم للرعاية المشتركة واإلحالة بين مستويات الرعاية الثالث .9
نسبة تغطية الرعاية األولية .1 .1استكمال فريق مؤهل في مجال هشاشة -2توفير الموارد البشرية المؤهلة
والثانوية بالفرق المذكورة من العظام في مراكز الرعاية الصحية األولية في مجال مكافحة داء هشاشة
المستهدف ( بالفريق الصحي (طبيب مؤهل ,ممرض عيادة ,و أخصائي تغذية العظام.
المؤهل). أومثقف صحي ).
نسبة تغطية الرعاية الثانوية .2 .2استكمال فريق مؤهل في مجال هشاشة العظام في
بالفرق المذكورة من المستهدف. الرعاية الثانوية (طبيب مؤهل يفضل أخصائي+طبيب
متخصص بالغدد الصماء او خبرة في مجال هشاشة
العظام+تمريض +مثقفة +أخصائي تغذية ،أخصائي نفسي
وأخصائي نشاط بدني ).
.1عدد العاملين .1استحداث برامج تدريبية في مجال .3رفع كفاءة العاملين الصحيين في
الصحيين في مستويات رعاية داء هشاشة العظام وعوامل مستويات الرعاية المختلفة في
الرعاية المختلفة اإلختطار لكل العاملين الصحيين مثل: مجال هشاشة العظام(مع توفير
الحاصلين على شهادة دراسات عليا ودورات تدريبية في مجال الحوافز المناسبة لتشجيع االلتحاق -
معتمدة أو المشاركين هشاشة العظام للعاملين الصحيين بهذه الدورات).
في دورة تدريبية
معتمدة في مجال
هشاشة العظام.
.1عدد ندوات التعليم الطبي .1إيجاد فرص التعليم الطبي المستمر سنويا على شكل .4توفير فرص التعليم الطبي
المستمر(ندوات ،ورشات عمل، ندوات ،ورشات عمل ،مؤتمرات (المحلية واإلقليمية المستمر لجميع العاملين الصحيين
مؤتمرات) المحلية واإلقليمية والدولية والدولية). في مجال هشاشة العظام.
في مجال هشاشة العظام.
وجود وحدات صحة .1إنشاء وحدات او عيادات مخصصة لصحة العظام في .1 .5تطوير خدمات الرعاية الثانية
العظام المستشفيات العامة . المستشفيات العامة. والتخصصية في مجال رعاية
وجود مركز .2 هشاشة العظام
هشاشة العظام تخصصي في كل إنشاء مراكز تخصصية (مستوى ثالث) في مجال عالج .1
مستشفى تخصصي أو مرجعي هشاشة العظام ومضاعفاتها وتأهيل المرضى.
(مستوى ثالث).
عدد مراكز هشاشة .3
العظام التخصصية لكل مليون
نسمة.
-1وجود دالئل وطنية إرشادية محدثة .1إيجاد و تحديث أدلة العمل للعاملين الصحيين في مجال .6وجود معايير ثابتة ومشتركة
للممارسة اإلكلينيكية مبنية على األدلة هشاشة العظام بشكل دوري. مبنية على البراهين وأدلة
والبراهين. -2ايجاد وتحديث ادلة العمل للعاملين الصحيين في مجال وطنية في مجال هشاشة
فيتامين د والكالسيوم بشكل دوري. العظام.
-2نسبة الوحدات الطبية العالجية -3ايجاد وتحديث ادلة العمل للعاملين الصحيين في
المتقيدة بالدليل اإلكلينيكي الموضوع . مجال التهاب عظام المفاصل.
.1وجود هذه المستلزمات في مراكز .1توفير اآلتي: إيجاد أو استكمال المستلزمات .8
الرعاية األولية ومؤسسات الرعاية -جهاز قياس كثافة العظام Central DXA التشخيصية والمخبرية في
– جهاز قياس كثافة العظام المتنقل Peripheral DXAالثانية والتخصصية بالنسبة مراكز الرعاية األولية
للمستهدف. جهاز فحص السكر - ومؤسسات الرعاية الثانية
فحص وظائف الكلى (،)RFTوالكبد ()LFT - والتخصصية لمرضى هشاشة
فحص الكالسيوم()Ca - العظام.
فحص فيتامين د ()Vitamin D -
وجود قرار بتوفير هذه األدوية في .1 سن سياسة بتوفير هذه األدوية في المراكز األولية. توفير أدوية عالج داء هشاشة .1 .9
المراكز األولية. العظام في جميع مراكز الرعاية
وجود دليل مبسط للحاالت التي .2 وضع آلية الصرف للمرضى المعنيين. .2 األولية.
يصرف لها األدوية الالزمة.
مدى توفر األدوية بصفة مستمرة .3
وبنفس النوعية نسبة إلى
المطلوب.
وجود دليل يوضح تفاصيل نظام سن سياسة واضحة لنظام اإلحالة من الرعاية األولية .1 .1
اإلحالة على كل مستوى. إلى الرعاية الثانوية والتخصصية . إيجاد نظام إحالة فعال بين .10
وجود نموذج لإلحالة. .2 اعداد نموذج اإلحالة من مستوى إلى آخر. .2 مستويات الرعاية الثالث
وجود نظام (مفعل) ونموذج .3 أيجاد نظام ونموذج التغذية المرتجعة من الرعاية .3 لمرضى هشاشة العظام.
للتغذية المرتجعة. الثانوية والتخصصية إلى الرعاية األولية.
الهدف ( :) 4تدعيم وسائل المراقبة والمتابعة والتقييم وتدعيم وسائل البحوث والدراسات الخاصة بداء هشاشة العظام
الغاية:
إنشاء قاعدة بيانات وطنية خاصة بهشاشة العظام وذلك عن طريق عمل مسوحات وطنية دورية واالستفادة من بيانات نظام اإلحالة .1
اعتماد قياس كثافة العظام لالشخاص االكثر عرضة لالصابة بهشاشة االعظام في سجل الملف الطبي لكل مراجع في مختلف مستويات الرعاية .2
تطبيق معايير الجودة والمتابعة ومؤشرات األداء .3
العمل على إنجاز بحوث صحية تساعد على التخطيط والتقييم الصحي مبنية على براهين علمية .4
مؤشر الغاية:
وجود قاعدة بيانات وطنية تمكن من توفير البيانات الالزمة للتقييم .1
وجود قياس كثافة العظام لالشخاص االكثر عرضة لالصابة بهشاشة االعظام في سجل الملف الطبي لكل مراجع في مختلف مستويات الرعاية .2
وجود وتطبيق معايير الجودة و ومؤشرات األداء .3
وجود البحوث الصحية المذكورة .4
.2عدد الكوادر المدربة والتي تم { واالستعانة بخبرات إقليمية العظامبشكل دوري.
.3وجود فريق البحث المتخصص رصد الموازنة الالزمة لتنفيذ هذه .2
الدراسات.
.4وجود ميزانيات للدراسات
الهدف ( :) 5تمكين المرضى المصابين وأسرهم من المساهمة في العالج والتحكم في هشاشة العظامومضاعفاتها و
المشاركة في الخدمات المقدمة و مراقبة جودتها
الغاية:
تحسين النمط المعيشي والسلوكيات الصحية. .1
تحسين جودة الحياة ونوعيتها للمصابين بهشاشة العظام. .2
وضع المريض كمحور Fرئيسي للخدمات المقدمة. .3
رفع مستوى Fوعي المريض وأسرته بالمرض وكيفية عالجه والتحكم فيه. .4
مؤشرات الغاية:
مدى تأثير البرنامج على تحسين نمط الحياة للمصابين وأسرهم للسيطرة على داء هشاشة العظاموعوامل االختطار المصاحبة له -1
مستوى وعي المريض وأسرته بالمرض وكيفية عالجه والتحكم فيه -2
مدى رضى المرضى بجودة الخدمات المقدمة لهم -3
مدى إشراك المريض في تحمل مسؤولية عالجه من أجل تحسين جودة حياته. -4
مدي تأثير هذه البرامج على السيطرة على داء هشاشة العظاموعوامل اإلختطار المصاحبة له. -5
الخطوات الوضع مؤشرات آليات التطبيق آليات التطبيق اإلستراتيجيات
الحالي المتخذة لتحقيق
الهدف خالل
الخمسة سنوات
األولى
عدد البرامج التثقيفية المنفذة تنفيذ برامج تثقيفية .1 .1 مشاركة المصابين بهشاشة العظامأسرهم في تحمل .1
( برامج توعية -العناية فردية وجماعية للمصابين و أسرهم ضمن مسؤوليات العالج { والوقاية من المضاعفات}ومراقبة
المنزلية -تدريب المرضى). خدمات عيادات هشاشة العظاممثل برامج تغيير أداء الخدمات.
السلوكيات ،و معالجة داء هشاشة العظامو
وجود كتيب (المراقبة .2 مضاعفاتها.
الذاتية). .2توفير الدعم والرعاية الالزمة للمصابين بهشاشة
عدد المرضى الذين خضعوا .2توفير كتيب المراقبة الذاتية للمصابين بهشاشة .3 العظاموأسرهم .
للمشورة االجتماعية العظام.
والنفسية.
إشراك المرضى أو ممثليهم .4 .3توفير خدمات المشورة االجتماعية والنفسية
في عمليات التدقيق لضمان للمرضى وأسرهم.
جودة الخدماتمن عدمه.
عدد البرامج اإللكترونية .4إشراك المرضى أو ممثليهم في عمليات التدقيق .5
المفعلة وعدد مستخدميها. لضمان جودة الخدمات.
تصميم برامج إلكترونية تفاعلية للمتابعة .5
والتواصل مع المرضى وأسرهم.
الغاية:
التوصل إلى أفضل مستويات Fالشراكة مع المؤسسات الحكومية واألهلية واألكاديمية والجمعيات العلمية في تحمل المسؤولية الوطنية .1
حول داء هشاشة العظام.
مؤشر الغاية:
تنفيذ البرامج المشتركة.
عدد البرامج واألنشطة المنفذة في مجال الوقاية ومكافحة داء هشاشة العظامبالتعاون مع الشركاء.
عدد الجهات الحكومية واألهلية واألكاديمية والجمعيات Fالعلمية المشاركة في برامج مكافحة هشاشة العظام.
مدى تخصيص المؤسسات الحكومية واألهلية واألكاديمية والجمعيات Fالعلمية والمجتمعية مواردها البشرية والمالية في مجال
مكافحة هشاشة العظام.
الخطوات المتخذة لتحقيق الهدف الوضع مؤشرات آليات التطبيق آليات التطبيق اإلستراتيجيات
خالل الخمسة سنوات األولى الحالي
وجود القرار بإنشاء اللجنة. إصدار قرار بإنشاء .1 .1 إنشاء لجنة وطنية لمكافحة .1