PIEAUGUŠO ATDZĪVINĀŠANAS

PAMATALGORITMS

Nereaģē un neelpo normāli?

Sauc pēc palīdzības un zvana

medicīniskajai palīdzībai

Veic 30 krūšu kurvja masāžas

Veic 2 elpināšanas

Turpina KPR 30:2

Tiklīdz piegādāts AED, pievieno to un

seko tā instrukcijām
 Pieaugušo atdzīvināšanas padziļinātais
algoritms (ACLS)
Nereaģē un neelpo normāli?

Zvanīt neatliekamajai palīdzībai

KPR 30:2
Lieto defibrilatoru/novēro
Samazina pārtraukumus

Novērtē ritmu

Defibrilējams Nedefibrilējams
VF/Bezpulsa VT BEA/Asistolija

Atjaunojas spontānā
asinsrite
Viena defibrilācija.
Samazina
pārtraukumus

NEATLIEKAMIE PASĀKUMI: Nekavējoties atsāk 2 min KPR.

Nekavējoties atsāk 2 min KPR.
Samazina pārtraukumus Samazina pārtraukumus
 Pielieto ABCDE pieeju
 SaO2 līmenis: 94-98 %
 Mērķis - normāls PaCO2
 12 novadījumu EKG
 Novērst provocējošos
(novēršamos) iemeslus
 Temperatūras menedžments

KPR LAIKĀ ĀRSTĒT NOVĒRŠAMOS CĒLOŅUS:

 Nodrošināt kvalitatīvu netiešo sirds  Hipoksija  Tromboze – sirds vai plaušu

masāžu  Hipovolēmija  Tenzijas (ventiļtipa)
 Samazināt pārtraukumus masāžai  Hipo-/hiperkaliēmija pneimotorakss
 Piegādāt skābekli  Hipotermija/hipertermija  Tamponāde (sirds)
 Lietot viļņveida kapnogrāfiju  Toksīni (saindēšanās)
 Nepārtraukta masāža kad
nodrošināta elpināšana APDOMĀT:
 i/v pieeja
 Ultraskaņas attēldiagnostiku
 Ievadīt adrenalīnu ik pēc 3-5 min
 Mehānisku krūšukurvja masāžu lai atvieglotu
 Ievadīt amiodaronu pēc 3
pārvešanu/ārstēšanu
defibrilācijām
 Sirds angiogrāfiju un perkutāno koronāro intervenci
 Ekstrakorporālo KPR
 Tahikardijas algoritms (ar pulsu)
 Novērtē, izmantojot ABCDE paņēmienu
 Inhalē skābekli un I/V pieeja
 Novēro EKG, asinsspiedienu, SpO2, pieraksta 12 novadījumu EKG
 Identificē un novērš novēršamos cēloņus (piem., elektrolītu novirzes)

Sinhronizētā Izvērtē pierādījumus par nevēlamām pazīmēm

NESTABILS
kardioversija*
1. Šoks 3. Miokarda išēmija
līdz 3 reizēm 2. Ģībonis 4. Sirds mazspēja
STABILS PACIENTS

 Amiodarons 300 mg
I/V 10-20 minūšu Vai QRS ir šaurs (<0.12 sek)?
laikā un atkārtot
kardioversiju, kam PLATS ŠAURS
seko:
 Amiodarons
900mg/24h laikā.
Plats QRS Šaurs QRS
Vai QRS ir regulārs? Vai ritms ir regulārs?

Neregulārs Regulārs Regulārs Neregulārs

Meklē speciālista  Lietot vagālos manevrus Neregulāra šaura kompleksa

palīdzību!  Strauji ievadīt adenozīnu
6mg I/V;
 ja nesekmīgi, dot 12mg
 ja nesekmīgi, dot vēl
12mg
 Pastāvīgi vērot EKG
tahikardija
Iespējama ātriju fibrilācija.
Kontrolēt ritmu ar:
 β-blokatoriem vai diltiazēmu
 Apsver digoksīnu vai
amiodaronu, ja ir dati par sirds
mazspēju
Antikoagulācija, ja laiks > 48h

Iespējamās varbūtības: Ja ventrikulārā tahikardija

 AF ar kambara atzaru (vai neskaidrs ritms):
bloku  Amiodarons 300 mg I/V
20-60 min laikā; pēc tam
Ārstē kā šauru
900 mg 24h laikā
kompleksu
 Polimorfa VT  Ja iepriekš apstiprinājies
(piem., Torsades de SVT ar kambara atzaru
pointes – ievada bloku:
Ievada adenozīnu kā pie
magnēziju 2g 10 minūšu
parastas šauru
laikā) kompleksu tahikardijas
Normāls sīnusa ritms NĒ Meklē speciālista
atjaunojies? palīdzību!
JĀ
Iespējama re-entry PSVT: Iespējama ātriju
 Pierakstīt 12 novadījumu undulācija.
EKG (apstiprināt sinusa  Kontrolē frekvenci
ritmu)
(piem. , ar β-
 Ja atkārtojas, ievadīt atkal
blokatoriem)
adenozīnu un apsvērt anti-
aritmisko profilaksi
 Bradikardijas algoritms
 Novērtē stāvokli, izmantojot ABCDE paņēmienu
 Dod skābekli un nodrošina i/v pieeju
 Novēro EKG, asinsspiedienu, SpO2, pieraksta 12 novadījumu EKG
 Identificē un novērš novēršamos cēloņus (piem., elektrolītu novirzes)

Izvērtē pierādījumus par sekojošo:

1. Šoks 3. Miokarda išēmija
2. Ģībonis 4. Sirds mazspēja

JĀ

Atropīns
500 mcg I/V

Atbilde apmierina? Asistolijas risks?

JĀ
 Nesen asistolija
NĒ
 Mobitz II AV blokāde
 Pilna sirds blokāde ar platu
QRS
JĀ  Ventrikulārā pauze > 3 sek.
Pagaidu pasākumi:
 Atropīns 0,5 mg I/V. Atkārto līdz 3
mg max
 Izoprenalīns 5 mcg min-1 I/V NĒ
 Adrenalīns 2-10 mcg
 Alternatīvie medikamenti*
VAI
 Transkutāna stimulācija

Novēro

Meklē speciālista palīdzību!

Organizē transvenozo stimulāciju

*Alternatīvas ir:
 Aminofilīns
 Dopamīns
 Glukagons (ja ir beta blokatoru vai
kalcija kanālu blokatoru pārdozēšana)
 Atropīna vietā var lietot glikopirolātu
 Hiperkaliēmija
 Apsver izmantot ABCDE pieeju
 12 novadījumu EKG un novēro sirds ritmu, ja K+ ≥ 6.5 mmol L-1
 Izslēgt pseidohiperkaliēmiju
 Veikt empīrisku aritmijas ārstēšanu, ja ir aizdomas par hiperkaliēmiju

VIEGLA VIDĒJA SMAGA

+ -1
K 5.5 – 5.9 mmol L
Apsver cēloņus un
nepieciešamību ārstēt
+ -1 + -1
K 6.0 – 6.4 mmol L K ≥ 6.5 mmol L
Ārstēšana jāveic pēc klīniskā
+ Neatliekama ārstēšana
scenārija, EKG un K
paaugstināšanās tempa

Meklē speciālista palīdzību!

Aizsargā EKG izmaiņas?

sirdi ● T viļņu augstums ● Plats QRS ● Bradikardija
● P viļņu zudums vai saplakums ● Pazudis vilnis ● VT

I/v kalcijs
10 ml 10% kalcija hlorīds i/v
vai 30 mL 10% kalcija glukonāts i/v
 Izmanto liela diametra i/v katetru un ievadi lēnām
 Atkārto EKG
 Apsver papildus devu pēc 5 min, ja saglabājas izmaiņas EKG
izmaiņas

Ievada K+
šūnās Insulīna-glikozes i/v infūzija
Glikoze (25 g) ar 10 vien. insulīna 15 minūšu laikā i/v
25 g glikozes = 50 mL 50% glikozes vai 125 mL 20% glikozes

Hipoglikēmijas risks

10 – 20 mg salbutamols inhalācijās

Izvada K+ Apsver kalcija ievadi Apsver dialīzi

no 15g 4x dienā orāli vai Ja K+ ≥ 6.5 mmol L-1
ķermeņa 30g 2x dienā rektāli Meklē speciālista palīdzību! neskatoties uz
terapiju

Kontrolē K+
un glikozi Kontrolē kāliju serumā un glikozi asinīs
asinīs

Profilakse
Apsver hiperkaliēmijas cēloņus un novērš tās atkārtošanos
 Anafilakse
Anafilaktiska reakcija?

Novērtē stāvokli pielietojot ABCDE metodi

Diagnoze – precizē/novēro:

 Akūts slimības sākums

 Dzīvību apdraudošas elpceļu un/vai
elpošanas un/vai asinsrites problēmas
 Ādas izmaiņas

 Sauc pēc palīdzības

 Noguldi pacientu guļus ar paceltām kājām (ja
nav kontrindikāciju)

Adrenalīns

Ja prasmes atļauj un aprīkojums ir pieejams:

 Nodrošini elpceļu caurlaidību Novēro:

 Augsta skābekļa plūsma  Pulsa oksimetriju
 I/v infūzu terapija  EKG
 Hlorfenamīns  Asinsspiedienu
 Hidrokortizons
 SLĪKŠANA

Nereaģē un neelpo normāli?

Sauc pēc palīdzības un zvana

medicīniskajai palīdzībai

Atbrīvo elpceļus

Veic 5 elpināšanas/ventilācijas
Piegādā skābekli, ja iespējams

Dzīvības pazīmes?

Sāk KPR 30:2

Pievieno AED un seko tā instrukcijām

 Traumu guvis pacients

Notikusi vai draudoša

sirdsdarbības apstāšanās

Pielieto paplašināto
Apsver netraumatisku cēloni Ticams KPR algoritmu

Mazticams
Hipoksija
Tensijas pneimotorakss
Vienlaicīgi ārstē potenciāli novēršamos cēloņus

Uzsāc un veic KPR

Tamponāde
Hipovolēmija

1. Apturi dzīvību apdraudošu ārējo asiņošanu

2. Nodrošini elpceļu caurlaidību un oksigenāciju
3. Veic abu pleiras dobumu dekompresiju Vai:
• pagāja < 10 min. no
4. Novērs sirds tamponādi
sirdsdarbības apstāšanās?
5. Veic ķirurģisku asiņošanas apturēšanu vai • esi apmācīts?
proksimālu aortas nospiešanu • ir nepieciešamie
instrumenti?
6. Nodrošini masīvu šķidruma infūzu un asins • ir piemēroti apstākļi?
pārliešanu

Vai atjaunojās spontānā Apsver neatliekamas

Apsver KPR pārtraukšanu NĒ torakotomijas veikšanu
J cirkulācija? JĀ
Ā

JĀ

Pirmsslimnīcas etapā:
• Veic tikai dzīvību glābjošas manipulācijas
• Iespējami ātri nogādā atbilstošajā slimnīcā

Slimnīcā:
• Bojājumu kontrole
• Galīga asiņošanas apturēšana