फोटो

प्रदे श सरकार
मुख्यमन्त्री तथा मन्त्न्त्रपररषद्को कायाालय
बागमती प्रदे श, हे टौंडा, मकवानपुर

सूचना प्रबबबि अबिकृत पदको दरखास्त फाराम

(क) उम्मेदवारले दरखास्त फारम भरे का पद सम्बन्त्िी वववरण

१. ववज्ञापन नं. : १/०७७/०७८ २. पद: सूचना प्रबबबि अबिकृत ३. तहः अबिकृतस्तर सातौं
४. सेवा: ववववि ५. समूहः ववववि

(ख) उम्मेदवारको वैयन्त्िक वववरण

उम्मेदवारको नाम थर (दे वनागरीमा)
अंग्रज
े ी(ठु लो बलङ्ग:
अक्षरमा)
जन्त्म बमबत (वव.सं .) : (ईन्त्स्व सं वतमा) हालको उमेर :
..वषा.....मवहना
नागररकता नं: जारी गने न्त्जल्ला : बमबत :
स्थायी ठे गाना क) न्त्जल्लाः ख) गा.पा/न.पा ग) वडा नं
घ) टोलः ङ) घर नं./मागाः च) फोन नं
पराचार गने ठे गाना : ईमेल:
बाबुको नाम, थर : आमाको नामथर :
बाजेको नाम, थर :

(ग) दरखास्त ददने पदको लाबग चावहने शैन्त्क्षक योग्यता र सम्बन्त्न्त्ित बबषयको माबथल्लो शैन्त्क्षक योग्यता
/ताबलम मार उल्लेख गने
आवश्यक न्त्यूनतम योग्यता ववश्वववद्यालय/ताबलम शैन्त्क्षक सं काय श्रे णी/प्रबतशत मूल ववषय
ददने सं स्था/बोडा उपाबि/ताबलम
शैन्त्क्षक योग्यता(न्त्युनतम)
शैन्त्क्षक योग्यता(माबथल्लो भए)
ताबलम
(घ) काया अनुभव सम्बन्त्िी वववरण
अवबि
कायाालय पद सेवा/समूह/उपसमूह श्रे णी/तह स्थायी/अस्थायी/करार
दे न्त्ख सम्म

मैले यस दरखास्तमा खुलाएका सम्पूणा वववरणहरु सत्य छन्। दरखास्त बुझाएको पदको सूचनाको लाबग अयोग्य
ठहररने कुनै सजाय पाएको छै न। कुनै कुरा ढााँटे वा लुकाएको ठहररएमा प्रचबलत कानून बमोन्त्जम सहनेछु बुझाउनेछु।
उम्मेद्वारले पालना गने भनी प्रचबलत कानून तथा यस दरखास्त फारम तथा करार सम्झौतामा उन्त्ल्लन्त्खत सबै शता तथा
बनयमहरु पालना गना मञ्जुर गदाछु।
उम्मेदवारको ल्याप्चे सहीछाप उम्मेदवारको दस्तखत
दायााँ बायााँ

बमबत:

द्रस्टब्य :दरखास्त साथ सूचनामा उल्लेन्त्खत लगायत बनम्न बलन्त्खत कागजातहरु आफैले प्रमान्त्णत गरर अन्त्तरबाताा ददन
आउदा अबनबाया रुपमा पेश गनुा पने छ र दरखास्त दददा बनम्न कागजातको प्रबतबलवप आफैले प्रमान्त्णत गरी दरखास्त
फारम सं गै पेश गनुा पने छ |
१ नेपाली नागररकताको प्रमाणपरको प्रबतबलवप,
२ समकक्षता आवस्यक पनेमा सो को प्रबतबलवप,
३ SLC दे न्त्ख माबथका शैन्त्क्षक योग्यताको प्रमाण पर (माबथल्लो शैन्त्क्षक योग्यता हाबसल गरे को भए सो समेत) र
चाररबरक प्रमाण परको प्रबतबलवप, ताबलम र अनुभव को प्रबतबलप।