STANDARD KECERGASAN FIZIKAL KEBANGSAAN

UNTUK MURID SEKOLAH MALAYSIA

(SEGAK) LAMPIRAN D
SEKOLAH RENDAH Borang SEGAK Sekolah Rendah (BSSR)

NAMA SEKOLAH : ___________________________

NAMA MURID : ___________________________

JANTINA :*L/P

NO. SIJIL BERANAK : _____________________

NO. TELEFON PENJAGA : ___________________________

SKALA MARKAH KESELURUHAN

Keputusan Ujian 1 : Indeks Jisim Badan

BERAT (KG) TINGGI (CM) BMI

TAHUN KELAS
Oktober Oktober Oktober
Tahun 4
Tahun 5
Tahun 6
Pengecualian ambil ujian : * YA / TIDAK
(PKPD/ tiada kebenaran ibu/bapa)
Jika YA, nyatakan sebab : ____________________________________

STATUS KESIHATAN MURID

Pengecualian ambil ujian : * YA / TIDAK

Jika YA, nyatakan sebab : __________________________________________

Kecacatan fizikal STANDARD

: * YA / KECERGASAN
TIDAK FIZIKAL KEBANGSAAN UNTUK MURID SEKOLAH MALAYSIA (SEGAK)
Jika YA, nyatakan sebab SEKOLAH RENDAH
: __________________________________________

*Potong jika tidak berkenaan

TAHUN 4 TAHUN 5 TAHUN 6

Oktober Oktober Oktober
UJIAN
Bil. ulangan/ Bil. ulangan/ Bil. ulangan/
Skor Skor Skor
masa/ jarak masa/ jarak masa/ jarak

Ujian 2 :
Naik Turun Bangku 3 Minit

Ujian 3 :
Tekan Tubi atau Tekan
Tubi Ubah Suai

Ujian 4 :
Ringkuk Tubi Separa

Ujian 5 :
Jangkauan Melunjur

JUMLAH SKOR
Gred Skala
(A/B/C/D/E)
Status BMI
Tarikh Ujian

Tanda Tangan Guru PJPK

Tanda Tangan Penjaga

ULASAN GURU
 STANDARD KECERGASAN FIZIKAL KEBANGSAAN
UNTUK MURID SEKOLAH MALAYSIA
(SEGAK) LAMPIRAN E
SEKOLAH MENENGAH Borang SEGAK Sekolah Menengah (BSSM)

NAMA SEKOLAH : ___________________________

NAMA MURID : ___________________________

JANTINA :*L/P

NO. SIJIL BERANAK : _____________________

NO. TELEFON PENJAGA : ___________________________

SKALA MARKAH KESELURUHAN
Keputusan Ujian 1 : Indeks Jisim Badan
BERAT (KG) TINGGI (CM) BMI
TINGKATAN KELAS
Oktober Oktober Oktober
Tingkatan 1
Tingkatan 2
Tingkatan 3
Tingkatan 4
Tingkatan 5
Pengecualian ambil ujian : * YA / TIDAK
(PKPD/ tiada kebenaran ibu/bapa)
Jika YA, nyatakan sebab : ____________________________________

STATUS KESIHATAN MURID

Pengecualian ambil ujian : * YA / TIDAK

Jika YA, nyatakan sebab : __________________________________________

Kecacatan fizikal STANDARD

: * YA / KECERGASAN
TIDAK FIZIKAL KEBANGSAAN UNTUK MURID SEKOLAH MALAYSIA (SEGAK)
Jika YA, nyatakan sebab SEKOLAH MENENGAH
: __________________________________________

TINGKATAN 1 TINGKATAN 2 TINGKATAN 3 TINGKATAN 4 TINGKATAN 5

*Potong jika tidak berkenaan
Oktober Oktober Oktober Oktober Oktober
UJIAN Bil. Bil. Bil.
Bil. Bil.
ulangan/ ulangan/ ulangan/
Skor ulangan/ Skor ulangan/ Skor Skor Skor
masa/ masa/ masa/
masa/ jarak masa/ jarak
jarak jarak jarak

Ujian 2 :
Naik Turun Bangku 3 Minit

Ujian 3 :
Tekan Tubi atau
Tekan Tubi Ubah Suai

Ujian 4 :
Ringkuk Tubi Separa

Ujian 5 :
Jangkauan Melunjur

JUMLAH SKOR
Gred Skala
(A/B/C/D/E)
Status BMI

Tarikh Ujian

Tanda Tangan Guru PJPK

Tanda Tangan Penjaga

ULASAN GURU