SEKOLAH JENIS KEBANGSAAN TAMIL LADANG RIVERSIDE

JALAN BUKIT BELIMBING, 45000 KUALA SELANGOR,

SELANGOR DARUL EHSAN.

____________________________________________________________________________

SURAT AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA UNTUK MURID MENYERTAI UJIAN
STANDARD PENGUKURAN INDEKS JISIM BADAN [BODY MASS INDEX (BMI)] UNTUK
MURID SEKOLAH MALAYSIA BERUMUR LIMA HINGGA SEMBILAN TAHUN (BMI 5-9T)

Nama Waris : _________________________________________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________________________________________

Alamat : _________________________________________________________

_________________________________________________________

No. Telefon : _________________________________________________________

Mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah : -

Nama Anak : _________________________________________________________

Kelas : _________________________________________________________

No. MYKID : _________________________________________________________

Nama Program : Ujian Standard Pengukuran Indeks Jisim Badan [Body Mass Index (BMI)]
Untuk Murid Sekolah Malaysia Berumur Lima Hingga Sembilan Tahun
(BMI 5-9T)
Jadual pelaksanaan :

Kelas Masa Tarikh

Prasekolah 7.30-8.00 28.06.2022

Tahun 1 7.30-8.00 28.06.2022

Tahun 2 7.30-8.00 28.06.2022
Tahun 3 7.30-8.00 28.06.2022

Tempat : Dewan Sekolah

Anjuran : Panitia PJPK, Unit Kurikulum.
Penguji : Guru PJPK dan Guru Prasekolah
2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberikan perhatian
sewajarnya oleh Guru / Pegawai / Urus Setia yang telah diamanahkan.

3. Saya dengan ini MEMBENARKAN / TIDAK MEMBENARKAN * anak / jagaan saya,

menyertai ujian ini.

(*potong yang berkenaan )

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga : _____________________________________________

Nama : _____________________________________________

Tarikh : _____________________________________________

DISAHKAN OLEH GURU BESAR

Saya dengan ini mengaku bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas
adalah benar.

Tandatangan : _____________________________________________

Nama : _____________________________________________

No. Kad Pengenalan : _____________________________________________

Tarikh : _____________________________________________

Cap Rasmi :