No. Dokumen : JKR.PK(O).

04-6
PROSEDUR No. Keluaran : 06
PEMBINAAN DAN No. Pindaan : 01
PENYELIAAN TAPAK BINA Tarikh : 19 Sept 2019
JKR MALAYSIA Muka Surat :1/1

LAMPIRAN 6

BORANG PEMERIKSAAN BAHAN/ PERALATAN DI TAPAK

Nama Projek :

Bidang : Sivil Struktur Senibina Mekanikal Elektrik Lain-Lain:

Keterangan Bahan/ Peralatan :
No. Rujukan : Baru Ulangan No. Rujukan Lama:
(Jika ulangan)
Tarikh Permohonan Pemeriksaan :

Bil. Bahan/ Peralatan No.Siri / Delivery No Rujukan Lulus (√) atau

Order Kelulusan Tidak lulus (x)
Bahan/ Peralatan Ruang ini diisi oleh
PTB JKR/ Perunding

Nota: 1. Delivery Order perlu dilampirkan.

2. Sertakan gambar penghantaran bahan di tapak dan Laporan Pengujian kilang (jika perlu)

Dimohon Oleh Kontraktor: Diterima Oleh:

(Cop *JKR/ Perunding)

Tandatangan : …………................................... Tandatangan : ......................................................
Nama : …………................................... Nama : .....................................................
Tarikh : …………………………….......... Tarikh : .....................................................

Ulasan JKR (PTB)/ Perunding: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
Disemak Oleh *JKR (PTB)/ Perunding: Nama/Jawatan/Cop Rasmi:

Tarikh :
Nota: * Potong yang tidak berkenaan

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

DOKUMEN TERKAWAL