EXAMINATION OF CASE OF LONG BONE

[NONUNIONS/LLD]
CHIEF COMPLAINTS ;‐  

1. Pain and inability to walk, or perform a function(U/L) 

2. Deformity of long bone – angular and bowing /LLD‐shortening or lengthening. 

3. Abnormal mobility of long bone/long standing infection. 

HISTORY OF PRESENTING ILLNESS;‐ ELOBORATE ON chief complaints  

Pain and inability to wallk‐(SOCRATES), since when is he not able to walk or perform a function, how 
does he walk, does he use crutches or aids, how did it happen etc 

Deformity‐onset .duration ,progressive or not,any correction attempted, associated symptoms. 

Presence of infection, since when,is it active or healed, discharging sinuses 

ADI:‐( UL‐inability to lift objects , do household work, In LL‐inabilty to walk, bicycle, etc) 

NEGATIVE HISTORY:‐H/O‐high energy trauma, compd #s, smoking, gutka, alchohol intake, improper 
imobilisation(native treatment), Chronic Debiliating conditions –anemia, malnutrition, liver cell 
failure, DM,TB,HIV, Malignancy. and repeated surgeries(periosteal stripping),Drugs‐steroids used in 
asthma, skin diseases, malignancy, Radiation history,Vit‐D resistant rickets ,blue sclera .etc 

GPE; ‐ PICKLE 

                                                             LOCAL EXAMINATION  

ATTITUDE:‐Its position of ease,(UL‐start from level of shoulders, position of elbow, wrist, fingers and 
for   LL‐start from  level of ASIS, position of hip, knee, ankle and foot.) 

DEFORMITY:‐Look for Angular deformities and bowing, shortening,lengthening. 

INSPECTION:‐Antrly , postrly and from Sides. 

Antrly:‐(eg‐ in a case of tibia it goes like this –there is a antr bowing of lower end tibia extending 
from metaphysis to about 5 cm distally, there is a visible irregularity of the bone , and a linear scar 
about 10 cm healed by primary intention, skin is shiny, stretched, and puckered to underlying bone) 

Look for scars , sinuses, hyper pigmentation, puckering of skin, and condition of skin ,  

Examine in same fashion Postrly and from Sides. 
1

 
Page

 
 

PALPATION:‐   

 Superficial: ‐Look for local rise in temparture, and tenderness. 

Deep palpation:‐ soft tissue – look for musce fibrosis, induration  

               Bony palpation  ‐ palpate the whole bone and comment of following points(TTICAT) ‐6 
POINTS. 

1.THICKENING 

2.TENDERNESS‐painful‐delayed union, painless –nonunion(keep in mind the time elapsed since 
fracture  

3.IRREGULARTIY‐ 

4.CREPITUS 

5.ABNORMAL MOBILITY (Pls check in two planes or u will fail in exam) 

6.TRANSMITTED MOVEMENTS and telescopy . 

MOVEMENTS :‐ 

ROM‐ Active and passive , painful or not, FFDs, contractures‐CHECK IN A JOINT ABOVE  AND BELOW . 

MEASUREMENTS :‐LINEAR: –True  and segmental –to check shortening /lengthening . 

                                   CIRCUMFERENTIAL:‐to look for wasting of thigh and calf muscles. 

DEFORMITY ASSESMENT :‐ Asses the deformity in Saggital, Coronal and Axial plane . 

EXAMINATION OF DISTAL NEUROVASCULAR DEFECITS AND LYMPH NODE EXAMINATION. 

ILLIAC REGION –INSPECTION FOR TAKING BONE GRAFTS LATER. 

DIAGNOSIS:‐ ANATOMICAL  ‐ Which part is involved –humerus, femur , tibia, and diaphseal ,                    
metaphyseal.  

                        PATHOLOGICAL‐ painless(nonunion), painful (delayed union) 

INVESTIGATIONS :‐ 

LABORATORY:‐Hb, Wbc, TcDc, Esr, CRP, LFT‐s‐albumin level. 

RADIOLOGICAL:‐ plain x ray‐AP and LAT views, special views  to asses 4 cortical union 

SPECIAL INVESTIGATIONS:‐ MRI‐ to look for soft tissue impingement , bony vascularity, 
2

 
Page

 
 

SELF NOTES
 

3
Page