EVIDENČNÍ LÍSTEK POŠTOVNÉHO EVIDENČNÍ LÍSTEK POŠTOVNÉHO

DEKÁDNÍ VÝKAZ DEKÁDNÍ VÝKAZ

Česká pošta, s.p. Česká pošta, s.p.
POŠTOVNÉHO IČ 47114983 POŠTOVNÉHO IČ 47114983

Podavatel* Podavatel*
měsíc /20 měsíc /20
dekáda dekáda

Odesílatel Odesílatel

Evidenční lístek č. Den podání Kč Poznámka Evidenční lístek č. Den podání Kč Poznámka

ÚHRN 0 ÚHRN 0
SLOVY SLOVY

Podpis oprávněné osoby předávající zásilky Podpis oprávněné osoby předávající zásilky

Otisk denního razítka a pod- Otisk denního razítka a pod-

pis pracovníka provozovny pis pracovníka provozovny
* Údaj vyplňuje pouze subjekt, se kterým má Česká pošta uzavřenu písemnou dohodu a který předkládá * Údaj vyplňuje pouze subjekt, se kterým má Česká pošta uzavřenu písemnou dohodu a který předkládá
zásilky za různé odesílatele. zásilky za různé odesílatele.