Diabetes Mellitus

463 juta Orang terkena diabetes ( data tahan 2019)

Diabetes kelompokpenyakit metabolite denyankarakteristikhiperglikemia yang terjadikarenakelainansekren insulin ,

''

Pamncaudruan y
-

"
Mellitus
gangguankinerjansuiiataukeduanya
Reseptor

Set

÷÷÷:÷::÷:::on *
.

:¥÷E÷Ei÷ ÷
.
""" "

- -

✓
Insulin
nemypelkereseptory I =\ GLUT

÷::nmmagau
'
.it#.oi:rnmiiu :
'

y-zmembawagluiedaratI_gf@IGlpemb.G
LUKA GON
#
-
-
a
id

I1vuTJE@
-
darah

it
= =

-+QG⑧
FRO
amino easiemak
quinoa as

an a
-

,
>

⇐
MA Kanan
ke out
.

disimpan dalam benthic glikogen

⇐
€
sebagaisumber energi

KLASIFIKASI dan ETIOLOGI

•
Tika Sel B tidal mengnasilkan Insulin lagi → Diabetes Mellitus Tipel .
DM Gestasional : DM Saat hamil , ditemukan di trimester ones

• Tika redeptor insulin tidal sensitif lagi → Diabetes Mellitus Tipez

•
DM Kareena penyebab lain ( pancreatitis , fibrosis kistik)

DM Tipe I tip ear

-

DM
-
~ u

Kelainangenetiktlingkungan ( virus , mikrobiom ) egregious eleven → adult organ Yang berpengaruhterhaaapterjadinya diabetes meatus
( HLA system )
f
d kaon l biome 7. Otak
lnduksi sett 1 Se , Beta pancreas
-

microbiota abnormal : Dlnafsu

f)
Makan
lvsekresesi N Fung si set B
← ← fpengeiuaran
GLP -
I N U Kuran set B dopamindipagihari
→ →
( like
set -1 helper I self helper 2 Glucagon Rtonussimpatis
Peptide) N INSULIN
f) f n

IFN -8 It -2 K -

4
g. dis regular
imunlihflamagi
L 7 FINAL COMMON
DENOMINATOR
$
1-1

f.
.

I
"

gin:÷i:!
"""""

gettin .me
'
hittin
'
.

(¥y!$"#t¥
L f
⑦ glukosa

I
tianjin
" " "

I
'm

\ ⑤
s .
out

to .
Usushalus
→ HIPERGLIKEMIA tgYu%askae
b ID absorbsi 456512 IT
" "' " a 4. set Adiposa
destruksi set B pancreas
n .
Ginja , 08% R Lipolisis
+ reabsorbs i giukosa
00000
DI
Insulin galeHiperglikemia
ada →

( > got kerusakanbaruadagejala )

.
 More details about TYPE 2 DIABETES :
PATHOPHYSIOLOGY .

etiologi :
resides insulin .
Kok bi sa resislensi ? unknown .
tapi ada beberapa factor risiko .

obesitas
'

Ba§⑥adiP0#
Free fatty Acid → " Haman
'

ye
Sel B akan kompensan
, regimens ; insulin →

→ Adipokine →
pro in Hamasi
f
terns berlangsuny c - tolerant c- lama Kela maan ←
hasilnya Hiperplaria set B
←

nor mug like Mia Csu paya insulin

au Kosa terganggu Sel B gakmampulagi 494 )
y
Sel B pancreas dadi insulin ddd
→ →
HIPERGUKEMIA
hipoplasiadanhipotroti
kerja amyl in :

0ham bat release

(§§$%t
glucagon
Sel B pancreas Sela in menghasilkan "

/
D
(
.

°
Men 9ham bat pengosonyan lambing
Insulin, Jaga menghasilkan amyl in .

•
Manahan natsu makan ( satiety agent
1
Tika self destruct .

Maka amylin juga akan - a

glucagon 9
Turun Kadam ya sehingga .
o
pengosongan lambing cepat → Mauk ke us us → absorb hi glukosa

•
Natsu Makan 99

I
HIPERGUKEMIA
-

HUBU NGAN KADAR GULA DARAH E ORGAN LAIN ( SELA IN PANCREAS)

NE Dada microbiota abnormal menyebabkanpenurunan 914kagon 9 , Insulin to HIPER 64 KEM IA
you
→ →

( se Kreh ftp.1 (
'
→ gyp , y →

pas glucagon like peptide 1)

"
I
* ↳ numbat release " "a. on

mega:*.in::::;m: : : men: Dlsekresi insulin

GLP I meningkat
-

Saat Makan

FOODS
M insulin gale ja di di release → HIPERGUKEMIA
Makan Glp I di Icemark an insulin 9
- cheese cake → Icons entrant giuicosa 9 di lumen usui → -

# release

f) ham bat pengeluaran GLP I -

DPP 4 ( dipeptidyl peptidase 4) -

KIDNEY "" " men"""" " " " """ " " " " " " "
"
:÷:::::::::: :'m
"
ransomer,
auramine
-

a .. .mn ,
" "" d \ Sb Lt ( sodium glucose co
transporter)
f TL
Il ,
Kinerja SGLT 2 bukan insulin dependent

§¥⑦µ§µµ
"" " '

if
"

aeq.in
memiliki absorbs imax 200mg 1dL I transport maximum Tm )
y orang normal c
.

t Pada Orang DM Tm R→ Yang di absorb lebih banyak

sgi
-

÷¥?
µ¥g¥f
aiukosamasuig
lagi ice daran

HIPERGUKEMIA

loop often le
 Sign and symptoms centre di ventromedial

Poliuri Polifagi
rangsang satiety
nyueus
u

:::i:÷E ¥ Feeding centre

.

"
a
t.enuru.n.am
Pdidipsi Polifagi
I :* :p gaetbisamasuk
Makan Mulu ( Poli Fa gi )

Kesel Kare naren's ten insulin

↳ energi gale adat BB menu run

Poli dips & Poli uri
i
-

osmotic
'

konsentrah Glu Kosa Filtrari meningeal melebihi

epic osmotic GD diuresis ""

%d
"
→ → 61, tinggi di nebula, → → →

daran P Kapan ths Indo myth) proximal ( tho Gula ) ( Gbe tho keluar di ur in,
-

Poli Uri ,
I
cslikosuria cpolidipsi) haus terms

Diagnosis
a. anamnesis
-

RPS : Sind rom metabolite IHTN , dislipidemiu . obesitas , stroke , ginjail ,

tanda ? Kasik

-
RPK :
first degree relatives ( pedigree) → 3 Ketu run an

-
Riw .
kebiasaan . So sick , ekohomi & peke rjaan : aktivitasfisik Pekerjaan
, ,
Maranan , merokok atau tidal .

Kennan Iain ( komplikali PM atall gejala lain ) :

neuropath Kele mutant ke bas

-

- →

net ropati -
s BAK berbula

PAD ( Peripheral Arlen Disease ) claudication intermittent nyeri Kaki saat beraktivitasl
-

→
'

WKU) diabetes Iuka gang tidal sembuh -2

-

Retinopati diabetikum → visas menu run

leman badan
-

-
Gata l

-
disfungsi ereksi acanthus is nigricans di Kher
.

pruritus vulva

acanthus is nigricans ( di daerah lipatant

-

b Pemeriksaan
.
Fi sik

vital sign
-
Status gizi ( WAS 10 ) : BB ITB LP, IMT
,

'

Ankle Brachial Index ( Aol ) : normal : 014 -

1,3 mmHg

'

Pemeriksaan sensibilities Kaki :( rasa . raba hams lkasar, nyeri spake monofilament)

'

Pemeriksaan pulsasi Kaki tibialis

Ty
µ inguinal is
Femoral is t
✓
ARTERlYAENA

:usyfi÷÷¥fk: ÷ ÷÷÷
f
lower aor ta

prin:tL
"
dorsalis pear's -
infra

yah~f.gl/*-
\ popliteal

Tibial
\
monofilament
Kaki
# peroneal
 Kriteria diagnosis perkeni 2019 NOTES
Salah Satu dari 4 kriteria .
GDP ( Glukosa Daran Phrasal : Puma min .
8 jam ,

tampa asupan Katori air Putih bolen

GDP
. .

:
> 126mg 1dL
•
6172 POST -11-60 ( Gula daran 2 jam selelah Testoleransi

oslukosa oral derman beban grams

GDL POST TTGO
is
> 200mg 1dL
.

°
GDS I guladarahsewaktul-gakpuasa.to jika

Ada tanda Nasik ( polifagispolidipsi.poliuri.tv BO )

GDS :
71200mg 1dL t Keluhan Nasik 13131-101313) .

naps : national giyconaemogiobinstanaarization

Hb Atc 71615 /
-

program .

:
. denganlabmetodenbsp

PROSEDURTTGO

sepernkategori
Diabetes 1 sebelumperiksa , pasientetapmakanominum activities
& Pre Diabetes .
3 hari ,

Hb Atc GDP 6172 Post TIGO bias a

Diabetes 7615 7126 7200 2 Malam hari sebelumpemeriksaan.MU/aipnasa8jamlbolehminumair

{
.

Pre Diabetes 5A 6,4

-
100 125
-

140 -

199 Sela ma di Putih )

Normal ' '' t to -99 to -139 Peri " " '' a' ien
3- Penha GDP

gakbolehngerokok 4 . kasihlarutan gala sebanyak 75 gram ldewasalatau 1175 lkgoocanak) ,

dan istirahat dilarutkan dalam 250Mt air, habiskah dalam waktu Jmenit

5. puasa lagi a jam barn cekguladarah

, post TTBO

SKRININGDMTIPEL
I . kelompok reiko tinggi yang tidak menunjukkan Kennan Kasik opt too ) 2 .
Usia 745 tahun tampa factor risiko

HIN 17140190) Riw .

aktivitas Riw pre atau CVD

.

* Sikh sedanyberobat
First degree diabetes
relatives
ftdengan
HDL 535mg1dL
DM
PCOS
danlatau BMI lobes
,
Otmelahirkan
-167250mg 1dL akantosis 1313174kg /
kelompok
nigricans DM Gestasi
rasletnik
ter tenth

* kelompokrisikotinygidengan has it normal → di Ulangtiapstahun

* kelompok pre diabetes → Wang tiap I tahun

treatment
JANG KA PENDER TANG KA PANJANG AKHIR

Kelman DM & kualitashidup mikroangiopatiomakroangiopati d morbid itas & mortalities

- -
7

Pemeriksaan Fisik Cdo this ! )

Riwayat Penyakit (Ask this ! ) Laboratories m

) )
-

Pola Makan , status nutrisisaktivitastisik -

anthropometric TD ltposisiberdiri ship -

.
ortho) -

GPS -51609 Hb all

,
-
urinrutin

Riw KOMP " Kasi dkutl DKAHHS hipoolikemia ) vis " Fundus Kopi Profit lipid Masa EKG
-

HDL ' ""

-

:
- ' '
- '
.

kiw penyobatan janaka Panjang status vaskular Kaki 560T SGPT

- -
-

.
,

-
Riw .
komplikasi Kron ik :
ginjal ,
Mata banning .
pemeriksaan emit
-

klreatinin serum EGFR

 fatal aksana khusus
-

•
eduKasi
harms berjalanpakai Kaki

(
a. di Faskes Primer b. di takes sekunderltersier alas

Perry wit Peri Ksa tiaphari

(
Perjalanan penyakit DM me hahah DM Kaki ( kelupas , kemerahan , Iuka )
- -

Peng en dalian & pemantauan PM

-

Kon di si Khu sus : hamil , puasa Oles in Krim pelembab

(
-

-
a Supan Makan ah -
edulcasi perawatan Diabetic foot -
Pala Kaos Kaki Katan

men genal gejala awal & penanyanannipoglikemicu

.
terapinutrisi meats

⑥ (
nefrupati oidgrlkgoolhari
PROTEIN 101 )
:

Karbohidrat : 45 -
651 .
total Katori .
:
.

hemodialisa : I -
112 grlkgoolhari

N ATRIUM 4500 gram Inari

251
:

le Mak : 20 -

SERAI : 14 gram 11000 Katori atan 20-35 grlhari

Steps mengukurkebutuhan Katori pas ien DM

I hitting BBI
.
: Berat badan ideal KLASIFIKASI IMIT ( 131317134M ) )
-

Kalay TB c 160 cm ( 8) atom TB - 150cm Cott -1

BBI :
TB ( cm ) -
100cm IMT STATUS
ex :
Ot TB 145 ,
BB 60kg 4815 BB Karang

13131=145-100--45 kg 18,5 2219 -

BB normal

723 overweight
-

Kalaw TB 7160cm ( E ) atau TB > 150cm ( f) → 901 .

x ( TB am ) - 1001×1 kg 23 -

2419 denganrisiko
ex : f TB 155cm , 13860kg 25 -

29,9 does I

got .
X ( 155 too ) - 7130 obes I

got . x 55 =
49,5kg
CONT OH SO AL

2. hitting Katori basal 1 Pan en DM un'll 40 tahun lakh 0860kg TO 155cm pekerjaan
'

Kayhan .
, , ,
,

* f : 25 Kal 1kGBP ( BB ideal ) taking becak ,

tidak Sed ang sa kit . Berapa kebutuhan Katori ?

8 : 30 Kal IK 988 ( BB ideal ) •

BBI :

IMT : 60 13131--901 ( 155 100cm ) 1kg

2419 ( overweight) x
-

=
.

,
* umur
µ 49,5 kg
-
-

-
- 40 59 th
-
: -

51 .

60 69 th l kebutuhan
-

Katori basal
•
-
- : -
lo .

770 th
: -
201 .
8 :
30 Kal X 4915kg =
1485 Katori

Hoth l Stress metabolite :O l

-

S
-

: -

.
.

* aktivitasfisik aktivitas :
tho 't BB
.
:
gemuk : -201 .

lstirahat :
Hol .

1485 151 1405 ) t ( Xl 485 ) 120 l 1485 ) 1.262,5 Katori Mari

-

ring an :
t20 't . I Pegawai Kantor , 1127 , Guru ) -

.
X lol .
-
.
X =

'

Sed ang i t soil .

I mahasiswa , pegawai Industri ring an

berat 401 ( Petani , buruh.at/et )

'

: t .

Sangat berat :
tso 't . ltukany beak tukany gali ) ,
n Lathan Fi sik -

3- 5×1 minggu , 30 as men it ,

-
intensities sedan y

* Stress metabolite : t lol .

-
301 .

( sepsis operas i trauma )

, ,

overweight obesitas

I
* BB - '
'
DM deng an 00 gemuk :
- 2b sampai -
301
↳
.

DM dengan BB kurus : t20 sampai 301 .

 TERAN

FARMAKOLOGI
TYPES OF DRUGS AND HOW IT WORKS .
I -
glukosamasuk Kesel pancreas lewat but a transporter .

I .
INSULIN SECRETAGOGUE 2 .
glukosa diubah menjadi ATP
5 6 .

Ymktainttt
.

{Ian! }MYe'
3 ATP Akan menudebabkan Penutupan Channel Kt b Sel tt

'fIa
. -

tunnel

ajuda!⑨!F ftp.je MYyM⑤€ peat

'm 4.9kt di dalam 't
sei akan menyebabkan channel ca keburca ,

Jordi

•: !!
call
.

Masur Kesel → get Makin tttt → deporarisan

. • Kt channel s depdarisasi → keluarnya insulin csekresi insulin) dari set B
µ ,
. .

:ea
'

,
name, pancreas iaaaran

seu't • • Insulin G . Insulin 94 di duran →

glukoladibawa Ke set ototdlemak .

⑨
• • SUH-onilurea-skerjanya-ATP-menyebabk.am penutupan Kt Channel

%
G
'
⑥ ⑥ ⑥ 9 release insulin ← depoiarisusi I
⑥ 6 g
6 •

SULFONILUREA
obat
'

sediaan dosis lama kerja Frekuenh waktupemberian

1st Gen Chlorpropramide -

" "
Mide tolbutamide -

1st Gen Glibenklamide 5mg 215 -

20mg 12 -

241am I 2X
-

IS zomenit
-

"
jam
"
Gli Glipilide 5-
Iomylblucotwlxl) 5- 20mg 12 - 16 Ix sebelum

Makan
Glikazide 80mg 40 -

320mg to Lo
-

jam I 2x-

l oh 24 jam Ix
Glirhepiride I -2 -
3 -
y -

my

GUND
obdt sediaan dusts Lama kerja Erekuensi waktupemberian

Repaglinide 015-112 I -16 UJAM 2 -

4 "
sum Makan

Nateglinide 60-120 Ido -360 4 jam 3x

2. INSULIN SENSITIVITY
A. BIBUANID

§
damping : Hbpb menyebabkanlaktutyyharusnyadiubahjadi
↳ HGP ( Hepatic Glucose production 1914k oncogenesis ) ada elek
→ →
hambat
914kWh terhambat

" ↳ "

Biouanidbekertadenganmenintatkan AMP -
dependent Protein kinase I"aIaYa"giIadaaspasdfenhga.at
↳ aktivasi GLUT 41 Glucose transporter 4) ginjal → kontraindikasi

\ LD
sehingga glukosa mashie Kesel Cototeadiposa )

#
V
Glu Kosa darah
-
Dmenurunkanabsorbsi
turun
→ .

Glukosadisaicerna

↳ karenabekerjadisalurancerna.egeksampinyidiare.muahmuntahoenyeriperut

BIGUANID
obat
'

sediaan dosis lama kerja Frekuenh waktupemberian

Metformin Joo -

850mg JOO -

3000mg 6-8 jam I -

3×1 hari bersamalsesudah Makan
 b. THIAZOLIDINEDIONES

Jedi aan dos is

'

kerja
waktupemberiang.yg.ymrenyeepbnarbk.ae
pioglitazone obat lama Frekuenh

enrnntiavaiatp
"

\⑧
, pioglitawne 15 -

zogr Is 4S ar
-
24 jam Ix tidakbergantungjadwal makan

insulin

Ramen's protein di metabolism e lipid sung HDL 't -

,
- D atherosclerosis → BB 't, CUD 'T

3 . PENGHAMBAT ALFA GLUCOSIDASE

↳ hambat Alfa glucosidase -1 '

absorbs giukosa Pada Usns hams d

efek damping bloating ,

Hutus .

kontraindikah -1 LEG 230 Mllmin , 105,560756M 'M

obat sediaan dust's lama kerja frekuenri waktu pemberian

Akhrbose Jb -100
my 100-300
gr
-

3X bergama Swapan peritama

4. DPP4 inhibitor

FOODS

→ Makan cheese cake → konsehtrari glucose Rdi lumen usu , → Glp I di keluarkan
-
Is release insulin 9

ffhambatpengeluaran GLP -

IX
DPP4 inhibitor → Dpp 4 ( dipeptidyl peptidase 4) X -

5. 56512 Inhibitor
16512 inhibitor
" "" d t
f TL

ifgjyl y
,
kinerja 56512 bukan insulin dependent
''
'

!
"
↳ meningkatkanabsorbn '

swoosh di TKPX
on
?
KIKI
h
aimansiewat
win
."

"" " a. an ←
bowman

41 If menurun

diuresis
to
'
7 glukoiaurin to

µTT/
→
f-
, 11 hipovolemik I
If Isk

¥1 u
.
-

loop of henle

WHAT TO CHOOSE ?
I .
pilih Insulin sensitivity Y -
D BIGUANID ( metformin ) atau THIALOUD ( PIOGLITA ZONE)

dos is rend ah barn dinaikkansecaraberkala

•
Malai denyan ,

Metformin gakadalefek Sampling p Suttonit urea dipilinsebayaiobatpertamacjikaadakekrbatasanbiaya.tl dak

'

bisa renan hipogiikemik ,

(
tidal dorpat di toleransipasien ↳ akarbosebisajadi alternant jika GD postprandial R > GDP

56512 inhibitor
pasiendengan penyakitjantung →

↳
agonism -
I

2. TERAN KOMBI NASI

•
BBM : metformin tDPP4 inhibitor at au 56512 inhibitor

•
Risi KO hipoglikemia : metformin t DPP 4156512 Inhibitor

Janning / ACS metformin t 56512 Inhibitor / GLP 1 agon is

'
:
 KAPAN KASHI INSULIN ?
•
HBAIC 77,51 & Judah Paice
. Otto 3 bulan o
99gal dengan Kombi nasi Otto dos is Max

•
HbArc 79 't .
• stress berat

• Penurunan BB
yang Ce put a
Kena Milan

•
Hiperglikemik dan ketosis

Perkeni 2019

Target Pengendalian DM
 Kapan Rujuk ?

I . dalam 3 but an GDP > do msldl ,

6D2PP 7140 msldlatnu Hb Atc 7615 8 .
TB para ITB lain
'

2 . dislipidemia : -169 ,
Hlllb , 4719 , Kues Krog 9 .
dalam teran OAD tunbgal 3 bulan tidal tercapai target
.

3 .
Hiperlensi 10 .
dalam terapi Kombi nah OAD dalam 3 bulan tidal tercapai target

anemia Kris is hiperglikemia

y . 11 .

5 lntekh ITO
.
12 . komplikasi Kron is akibat diabetes :
retinopati nefropati
,

Kena Milan
'

6 .

ketinopan iz .

7 . Lann a
-

14 .
Hipogilkemia yang tidal teratnsi dantidak ada perbaikansetelah
tatoilaksanoi medics

Komplikasi
↳ akut → Kris is hiperglikemia → PKA : diabetic ketoacidosis
↳
↳ Hipoglikemia
HHS : Hiperosmoiar hyperglycemic state

kronik makroangiopati a Coroner MI

-4 stroke
→ → →

(
[
.

SPAD

mikroangiopati →
Retinopatididbetikum
↳ Ginjal Netropati DM
↳ Saraf
:

: neuro pain
 DKAEHHS -
ketoacidosis

DkA#
- -
+
'

1. INSULIN dmtidakterkontrol dehidrah HHS

GI g
'

#
-

Than
imper
GH kortisol
L Inari
'

2 . Intern :
pneumonia .
UTI ,
Semin's ,

µ ,, mya ,
Inhuman dmtipel dmtipea
'

3- :
pancreatitis cholecystitis
,

,,

methamphetamine
f f 4 .
Intoxication : alcohol ,
cocaine ,

5- Infarction MI CVA
Insulin insulin : ,

SUPPLY demand 6. kortikosteroid operant

Iatrogenic
DKA
: ,
-

ok
97
Insulin to →
glukosadiselrendah
y l9 -
D Chemo trigger zone ( medulla , post rima ,

/÷i¥÷ .÷
I
I
it
1
L emetic
t
center

cipolin's 't
tvigniserida t muaeetmuntah
Ht
/ → stimulant chemoreceptor
✓
I f
• sweet smell lbauaseton)
FFA Ecce #

:&:*:*: : :*:
" "" "

:*
:*
"
s .

. .. ..

kenogenesis I ↳
MILB, ktbanyak de
ekstraselular
badan leeton
( asetoasetat.ph ydroxilbutiratt I
Ileus → nyeri pent
£ f
-
total body Ict
-

aseton

hiperkaiemia aritmia
'

T - - → palpitate
) )
-

°
laton 't Glukosa 'T
MASUK -

ke para
H daran to → asidon'S ( ketoacidosis )

DKAXHHS
↳ Hiperkalemi - Karem osmotik 'T ( 7330 most ML )

I
Hipokalemic Kt keluarjugalewat win
↳
Bahasa

HHS
stress 't

t
stimulant sarafsimpatis

0
I
epi 't ,
n -
epi 9 , aukagon 'T
t -

gluconeogenesis

f
↳ giacosa ←
{
AS .

misery
amino

I as . taunt
T

ginjal
'

Filtmn
"

adatbatus
"" "

Tmm
'

absorbs
-
O

diuresis
 HIPOGUKEMIK
↳ ketika Kadar glukosa daran L 70 MS 1dL

tanda gejala

autonomic rasalapar , berkerinbatigelisah , Pucutitakikardia , pulse Mebius

paresthesia , palpitate , tremor

neuroglikopeniklemah.lesu.pusing.to kesadaran ,
hipotermiaikejany ,
Koma

99N .
kognitifipandangan Kabler,

diplopia

tanda & gejala hipoglikemia

$
Tes gula daran Kapil er , Gpc to mgldl

b d
Ti duk Sadar ( Gcs 45) GCS 15
Hadar )
f
bolus dekstrusa 401 .
25cL lftulonlt N
d lol 150cL tinggi
.
Makan glukosa 15-20 gram

&y
alley

gulu Pasir 2- ssendok darutkan dalam air

D f
boats tercapai, iringi
d lol 100caljam GD belum naik :
.
6177 70 mgldl
Wangi intake dam eval

f
GD tap is men't

eval selama 72 jam .

GD Statoil -2
Pulling

Diabetes dan Organ lain

Hiperglikemiapersisien-sglukotoksisitoI .pe
mbenthkan prod Uk akhir gli Kah ( advance glycation
'

end products 1 AGE )

Glioksal
metilglioksal AGE ( di Perce Pat
pembentnkannya 01 hiperglilcemia
3- deokriglukuson Lp berikatan deny an res ephor RAGE lmakwtag.se/T.endotel&ototpnospemo.darah )

AGE → R ROS , R aktivitas prokoagulah ( Pada set

endoteldmgicrofag) , dapat be rikatan deny a n LDL ( foam cell atherosclerosis )
,

2 . aktivati protein kinase c ( PKC )

hiperglikemia → sink tis DAG de novo ( diasilglisero, , - o aktivasi Pkc → Prod nicht Mole Kul pro angiogenic ,
ex VEGF ( Vascular endothelial

growth factor )
±
neovaskularisasi pada retina pain
3. gang guan pada dollar polio I diabetic

insulin
"
I transport di metabolism e
hiperglikemia → menyebabkanpeningkutan giukosa Pada Jari ngan Yang tidak memerlukan ol aldose reductase

( ex Saraf lens a.
. , ginjalepemb .
daran ) l
T

sorbitol

±
F- VUK tusa
 NEUROPATH Gastropati
ggnjaiur pain

Hantaransaraffausumjaara
-

visceral
to
,

peristaltic lambat

-
Otonom → an hidrosis t
-

sensor ik -

Dnyeri -0 , rabanalus -0 99N dismotilitas

.

motorik ↳ seringkesemutan 7 d

.im/f: : : i: :i:E:g:o
-

n perutkembung

¥
of
grotto cmeteurismus )

RETINOPATI NEFROPATI

:÷÷E:¥:::¥ ?
¥y¥
-

cotton wool SPOT

T 124 jam )

ULKUSDIABETIKUM
'

tliperglikenvia →
PEMO DARAH
-

-
atherosclerosis

÷:÷:÷÷:

E
E
z Eg Pemb .
daran
B §

kardiomiopati w
v
pin
:*
'
miolkardiumdilatan
'

Hepatopati
" -
d
Karan't "

I -

airmen,
gaguljantung to
FFA 'T

NASH I
 Source:
I .
PerKeni Peckman
.
& Pengelol u an E Pence gahan DM tips .
201g
2 .
Wiley endocrinology
.
and diabetes . 6th edition .

3 .
Harrison 's principle of internal medicine Loth edition

4 ,
Robbins basic pathology 9th ed
s .
Baku ajar it mu penyakit datum PAPDI FKUI 2014 .
. .
.

6. osmosis .

endocrinology .