NÖROLOİK REHABİLİTASYON 1 VAKALARI

1. VAKA (Öğrenci: ALEYNA ALTIN)

46 yaşında kadın hasta kullandığı araba buzda kaydığı için bir duvara çarpmaya bağlı kafa
travması geçirmiş. Kaza yerinde kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmış. Komada acilden
yoğun bakıma alınıyor. Entübe edilmiş ve total ventilasyon desteği veriliyor. Uyaranlara
motor cevap yok. Tüm değerlendirme boyunca gözler kapalı ve uyarana cevap vermiyor.
Hasta analjezik, antikonvülsan ve kardiyovaskular antispasmotik tedavi altında, ayrıca
antibiyotik, diüretik almakta. MRI raporunda sol taraf pontine mid brain ve cerebeller
lezyonlar ve sağ talamik lezyon saptanmış olduğu yazılı. Solda desebre postür (üst ve alt
ekstremite ekstansiyonda) ve sağda dekortike postür (üst ve alt ekstremite fleksiyonda)
mevcut. Birkaç kostasında kırık var ve ayaklar ekinde. Motor kontrol açısından
değerlendirildiğinde herhangi bir hareket izlenmedi. Bilateral dorsi fleksiyon -5 derecede
limitli. Diğer eklemlerinde de limitasyon gelişme riski yüksek. Yoğun bakımda 4. gününde
fizyoterapi için refere edildi.
Hasta bir şirkette sekreter, sigortalı ve küçük bir kız çocuğu var.
FTR değerlendirmesi ve tedavisi rica olunur.

2. VAKA (Öğrenci: BÜŞRA NUR ERDOĞAN)

20 yaşında erkek, 3 hafta önce dalmaya bağlı C5-C6 subluksasyonu neticesinde kuadriparezi
gelişmiş. 2 hafta önce servikal fiksasyon cerrahisi yapılmış ve şimdi Philadelphia collar
kullanıyor. Hasta henüz kısmen spinal şok devresinde; ortostatik hipotansiyon izlenmekte, o
nedenle arada hafif baş dönmeleri ve göz kararması şikayetleri oluyor. Konuşurken sık sık
durma gereği hissediyor. İdrar ve gaita kontrolü zayıf, arada kaçırıyor. O nedenle intermittant
olarak kateterizasyonda. Arada uyumsuz davranışları olabiliyor. Sol bacağındaki kısalık (1cm)
nedeniyle açıklığı sola bakan hafif düzeyde bir C skolyozu mevcut. Ekstremitelerinde kuvvet
kaybı belirgin ve tekerlekli sandalye seviyesinde eğitim ve fonksiyonel durumunu geliştirmek
üzere fizyoterapi için refere edildi.
FTR değerlendirmesi ve tedavisi rica olunur.

3. VAKA (Öğrenci: İREM GÜLDEREN)

31 yaşında erkek hasta. 5 ay önce travma sonrası gelişen T8-T9 vertebral korpus fraktürü
nedeniyle opere olmuş. Aynı zamanda kosta kırığı ve pnömotoraks gelişen hastaya sol
taraftan göğüs tüpü takılmış ve 4 gün sonra göğüs tüpü çekilmiş. Hasta 9 gün sonra taburcu
edilip rehabilitasyon merkezine yönlendirilmiş. İdrarını 4 saatte bir TAK yaparak boşaltan
hasta arada idrar kaçaklarının olduğunu tarif etti. TİT’de lökosit ve bakteri (+) olan ve idrar
kültüründe ürüme olan hastaya 3. Kuşak sefalosporin başlandı ve 7 gün süreyle tedavi verildi.
Kontrol tetkikleri sterildi. Yatışının 38. gününde hastada tremor ve sol tarafta göğüs ağrısı
gelişti. Yapılan muayenesinde ateş: 36.7 derece, oksijen satürasyonu &97, kan basıncı 110/70
mmHg kan şekeri normal saptandı. EKG ve abdominal muayenesi normaldi. Göğüs ağrısı
göğüs tüpünün takılma yerine lokalizeydi ve nöropatik ağrı olarak değerlendirildi. Hastaya
pregbalin 75 mg 1*1 başlandı ve ağrısı geriledi. Hastanın özellikle geceleri olan tremoru
aralıklarla devam etti. Kontrol laboratuvar değerlendirmelerinde: hemogram: normal, idrar
tetkikleri: normal sedimentasyon: 85 mm/hr PA-AC grafisi: normal, kardiyak EKO: normal.
FTR değerlendirmesi ve tedavisinde amaçlarınız nelerdir? Tedavi planınızı yapınız.

4. VAKA (Öğrenci: SERRA YAMAKOĞLU)

Spinal Kord Yaralanmasında Testiküler Torsiyon
Lezyon seviyesi T7 komlet yaralanma,40 yaşında erkek hasta skrotumda kızarıklık nedeniyle
hastaneye yatırıldı. 3 gün sonra hastada sol skrotumda şişlik gelişti. Skrotal USG’de sol
testiste kan akımı izlenmedi ve testiküler torsiyon olarak değerlendirildi. Hasta üroloji uzmanı
tarafından acil ameliyata alınarak testiküler detorsiyon ameliyatı yapıldı. Ameliyat sonrasında
epididimis ödemli ve inflame görünümdeydi, çevre dokularda yapışıklık mevcuttu. Antibiyotik
tedavisi başlandı. Yapılan kontrol tetkiklerinde testiste kan akımı saptanmadı. Hastada ağrı
yok, lezyon seviyesi T7 seviyesinde olduğu için otonomik disrefleksi tipik bulguları
görülmedi. Spastisitede hafif artış, yüksek sedimentasyon +, lezyon seviyesinin altında
nosiseptif ağrı mevcut. Fonksiyonel durumunu geliştirmek üzere fizyoterapi için refere edildi.
FTR değerlendirmesi ve tedavisi rica olunur.

5. VAKA (Öğrenci: EBRU EROĞLU)

3 yaş, 6 aylık erkek çocuk hasta; 15.04.2014’te tonsillektomi operasyonu geçiren hastanın
ailesi 25.04.2014’te kanama sonrası bayılma, bilinç kaybı ve nefes alamama ile acil servise
başvurmuş (alınan bilgiye göre hastaneye varış süresi 10-15 dk) Spastistesi var,
ekstermitelerinde motor kayıp mevcut. Doğumda morarma (-) postnatal 1 hafta solunum
sıkıntısı nedeniyle nebül kullanımı +. Anne-baba akrabalık yok. Neurontin, Epdantion,
Diazem, Dideral, Lioresal ilaçlarını kullanıyor. Acil serviste ilk muayenesinde spontan
solunumu olmayan, nabız ve TA alınamamış olup 15 dk CPR uygulanmış. CPR süresince 3 kez
0.1mg/kg adrenalin ve atropin uygulanmış. Başarılı resüsitasyonun ardından KBB tarafından
acil opere edilip yatışın 2. gününde trakeostomi açılmış ve mekanik ventilatörde dormicum
sedasyonu altında izlenmiş. Pupiller midriatik ve IR bilateral zayıf saptanmış. Kranial MR’da
(30.04.2014) bilateral frontoparietal loblarda multifokal akut iskemik enfarkt alanları
(hipoksik ensefalopati ile uyumlu). 20 mg/kg dozdan kasılmaları için fenobarbital yüklemesi
yapılmış. Sonrasında 5 mg/kg idame dozuna geçilmiş. Hasta mekanik ventilatör desteği ile
hastanemiz Pediatrik YBÜ’ne sevk edilmiş. Sonrasında Beyin ve Sinir cerrahisi Servisi’ne
transfer edilmiş. Genel durumu kötü, bilinci kapalı ancak, ağrılı uyarana yanıt + (fleksör cevap
veriyor, Glaskow koma skalası: 8) Deserebre postürde, kalça ve diz hiperekstansiyonda, ayak
bilekleri plantar fleksiyonda, gövde ve servikal distoni mevcut. Tüm EHA ağrılı, Hastada
yoğun spastisite mevcut, Ashworth evre: omuz bilateral evre 3, dirsek 4/4, el bileği 4/4;
kalça, diz ve ayak bilekleri 4/4.
FTR değerlendirmesi ve tedavisi rica olunur.

6. VAKA (Öğrenci: KUTAY SAMET KUT)

40 yaşında kadın hasta 10 yıldır Multiple Skleroz hikayesi var. 3 hafta önce bir alevlenme
dönemi geçirmiş ve steroid tedavisi için Nöroloji Servisine yatmış. Kardiyovaskular, pumoner,
metabolik veya gastrointestinal/genitoüriner şikâyeti bulunmamaktadır. Alevlenme öncesi
hafif kuadriparezi tablosu varmış. Ev içinde dört nokta Canadienler ile yürüyor ve ev dışında
mobilitesi için scooter kullanıyormuş. Sekreter olarak çalışıyor. Alevlenme sonrası
kuadriparezisi artmış, bacaklar kollara göre daha kötü. Yatağa transferlerinde ve yatak içi
mobilitesinde bir başkasının desteğine ihtiyacı var. Yürüyemiyor ve ayağa kalkamıyor. Klasik
bir tekerlekli sandalyeyi elleri veya ayaklarının yardımıyla süremiyor. Steroid tedavisi 3.
Haftasında azaltılmaya başlandı, 2 hafta öncesine göre hasta biraz daha iyi hissettiğini
(steroidin etkisi) söylüyor. Görme problemi olmamakla beraber, ancak hafif bulanık görme
oluyor. Psikolojik olarak ara ara uyumsuzluk yaşıyor, sık sık a ğlayıp eski durumuna dönmek
istediğini ifade ediyor. Ağrısı yok, deri sağlıklı, üst ve alt ektremitelerin eklem hareketi
normal,
Kuadriseps ve plantar fleksörler kaslarında drence karşı rezistans hissedilmekte; bacaklar
ekstansiyona giderken ekstansör tonus artıyor. Yatak kenarında dengeli oturabiliyor (eğer bir
başka iş ile meşgul değilse), kol ve bacaklarını hareket ettirirken düşmemek için birinin
tutması gerekiyor. Yatak içinde yuvarlanmaya başladı fakat supine pozisyonda da desteğe
ihtiyacı var. Mobilitesinin ve fonksiyonelliğinin artması içn FTR değerlendirmesi ve tedavisi
rica olunur.

7. VAKA (Öğrenci: RIFAT ERGÜRBÜZ)

20 yaşında erkek hasta, 3 yaşında iken SMA tip 3 tanısı almış. Ailede akraba evliliği ve SMA
tip 3 tanılı 1 ablası mevcut. Hasta 18 yaşına kadar yürüyebiliyordu ancak sonrasında yavaş
yavaş alt ekstremitede kuvvet kaybı ve yorgunluk hissetmeye başlamış, 1 sene içerisinde TS
kullanacak düzeye gerilemiştir. Üniversite öğrencisi olan hasta evde birkaç adım atabiliyor ve
evde öz bakımını sağlayabiliyor ancak dışarı çıktığında tekerlekli sandalye kullanmaktadır.
Hasta ilaç kullanmamaktadır. GYA’da ailesi ve arkadaşlarından destek almaktadır.
Hastanın üst ekstremite manuel kas kuvveti genel olarak bilateral 4, alt ekstremite kas
kuvveti 1/2’dir. Solunum Fonksiyon Testi: FVC: %100, FEV1: %101, FEV1/FVC: %101, PEF:
%68, MIP: %62, MEP: %46. Deformitelerini, pes planus, dizlerde limitli ekstansiyon, gövdede
düz torasik spine olarak sıralayabiliriz.
Mobilitesinin ve fonksiyonelliğinin artması için FTR değerlendirmesi ve tedavisi rica olunur.

8. VAKA (Öğrenci: MUSTAFA NAMIK USLU)

59 yaşında limb girdle muskuler distrofili (LGDM) kadın hasta. 175cm boy 75kg ağırdığında.
VKİ=24.49kg/m2. LGMD tanısı iki ay önce konulmuş. Hastanın İki yeğenin de nöromuskuler
hastalık var. Alt ekstremitede ciddi düzeyde hipermobilite mevcut. Ev dışında tekerlekli
sandalye, ev içinde HKAFO ile ayakta durabiliyor. Gün içinde cihazsız olarak ayakta kısa süreli
durabiliyor, ancak, dizlerde ciddi düzeyde genu rekurvatum, kalçalarda ekstansiyon ve
lumbarde artmış lordosis oluşuyor. Kendine bakım aktivitelerinde bağımsız, yemek
pişirebiliyor.
Kas kuvveti; Üst ekstremite genel olarak kaslar 2+ ve alt ekstremite genel olarak kaslar 2+
veya 3
Kaba Kas kuvveti; Üst ekstremite az ve alt ekstremite az
Brooke Üst Ekstremite Fonksiyonel Sınıflaması: 3-4
Vignos/Brooke Alt Ekstremite Fonksiyonel Sınıflaması: 8
EHA;
Omuz Fleksiyon/Ekstansiyon (Sağ-Sol) 170-160
Omuz Abduksiyon/Adduksiyon (Sağ-Sol) 140-150
Dirsek Fleksiyon/Ekstansiyon (Sağ-Sol) 130-13
Kalça Fleksiyon/Ekstansiyon (Sağ-Sol) 115-115
Kalça İnternal/Eksternal Rotasyon (Sağ-Sol) 30/17 – 33/20
Diz Fleksiyon/Ekstansiyon (Sağ-Sol) 130/30-130/30
Deformiteleri; pes planus; hallux valgus, aşırı genu rekuvatum, aşırı lordoz, düz thorasik
spine, prokrakte omuzlar şeklinde sıralanabilir.
Solunum Fonksiyon Testi: FVC: %60, FEV1: %51, FEV1/FVC: %94, PEF: %39, MIP: %75, MEP:
%28
Mobilitesinin ve fonksiyonelliğinin artması için FTR değerlendirmesi ve tedavisi rica olunur.