LITERATURE REVIEW

HASIL PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU PADA PELAKSANAAN

STRATEGI DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT COURSE

Okkasa Obadiah S1,Thomson P. Nadapdap2, Christina Ruslany3

ABSTRACT

Background : Tuberculosis (TB) is reported to be a global health problem. WHO 2019

data shows Indonesia is currently in third place. As a TB control, Indonesia has
implemented the DOTS strategy since 1995. Based on the annual report of North
Sumatra Health Profile 2017 It is known that the proportion of the TB treatment rate
or Success Rate (SR) at the provincial level in 2017 was 91.31%, a slight decrease
compared to 2016 where the percentage was 92.19%. The percentage of TB cure in
2017 of 82.40% also decreased compared to 2016, which was 85.52%. The purpose of
this study was to ascertain whether there was a correlation between implementation of
the directly observed treatment short course strategy and results of pulmonary
tuberculosis treatment.

Methods: The research method used was a Literature Review, using secondary data.
Data were collected using documentation techniques with inclusion criteria for the
publication date of the last 5 years, the language used in Indonesian or English, with
the research subject of patients with a diagnosis of pulmonary tuberculosis, and full
text publication starting from 23 July to 8 August with a journal search location in
PubMed. and Google Schoolar by entering keywords (pulmonary tuberculosis, DOTS,
treatment results) or performing searches based on advance search with the addition
of the AND/OR notation, researchers conducted a search on a search engine by typing
the word "((Pulmonary Tuberculosis) AND (DOTS) AND ( Treatment Success)) ".

Results: The research journals used were 9 journals that had been identified and met
the inclusion and exclusion criteria.

Conclusion: From a literature study on the relationship between the implementation

of the Diretcly Observed Treatment Shortcourse strategy that has been carried out,
several journals have found that there is a significant relationship between the
implementation of the DOTS strategy and the results of pulmonary TB treatment,
namely commitment by officers, microscopic sputum examination, the role of PMO,
and availability of OAT. with the results of pulmonary TB treatment, while recording
and reporting of TB patients with the results of TB treatment, there was no significant
relationship.

Keywords : pulmonary tuberculosis, DOTS, succes rate

Prof.Dr.dr.Thomson P.Nadapdap, MS.Epid1, Dr.dr.Christina J.R.E.L.Tobing, Sp.PD,FINASIM 2,
Okkasa Obadiah S3
1
Faculty of Medicine, University Methodist Medan
2
Departement of Public Health, Faculty of Medicine, University Methodist Medan
3
Departement of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University Methodist Medan
 PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit
menular yang sampai saat ini masih
menjadi masalah kesehatan masyarakat
global, penyakit ini ditimbulkan oleh
suatu bakteri Mycobacterium
tuberculosis (M.tb). 1
Data WHO Global TB Report
2015 diketahui setidaknya dari 9,6 juta
kasus TB baru pada tahun 2014 terdapat
58% penderita TB berasal dari daerah
Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Lima
negara yang memiliki lebih dari separuh
kasus TB (54%) di dunia yakni China,
India, Indonesia, Nigeria, dan Pakistan.2
Data WHO menunjukkan
Indonesia berada di urutan ketiga setelah
India dan China artinya TB masih
menjadi salah satu masalah terbesar bagi
kesehatan masyarakat. Data WHO
Global TB Report pada tahun 2019
dilaporkan terdapat 845.000 masyarakat
yang menderita penyakit TB dengan
angka keberhasilan pengobatan 85%
sedangkan penderita TB yang resisten
terhadap pengobatan TB sebanyak
24.000/845.000. Jumlah masyarakat
yang menderita penyakit TB pada tahun
2019 mengalami peningkatan dimana
pada tahun 2018 dilaporkan hanya
842.000 masyarakat yang menderita
penyakit TB dengan angka keberhasilan
pengobatan 86% sedangkan penderita
TB yang mengalami resisten terhadap
pengobatan TB sebanyak
3
23.000/842.000.
Berdasarkan Profil Kesehatan
Sumatera Utara tahun 2017 diketahui
bahwa persentase angka keberhasilan
pengobatan TB atau Success Rate (SR) di
tingkat provinsi tahun 2017 adalah
91,31% sedikit menurun dibandingkan
dengan tahun 2016 yang persentasenya
92,19%. Persentase kesembuhan TB
tahun 2017 sebesar 82,40% juga
mengalami penurunan dibandingkan
dengan tahun 2016 yaitu sebesar
85,52%.4,5
Upaya pencegahan dan
pemberantasan TB Paru dilakukan
dengan strategi Directly Observed
Treatment Short-course (DOTS) yang
telah dilaksanakan secara nasional sejak
tahun 2000 yang terdiri atas lima
komponen menurut Kemenkes yakni
komitmen politis dari pemerintah,
diagnosis TB melalui pemeriksaan
dahak secara mikroskopis, pengobatan
TB dengan paduan Obat Anti
Tuberkulosis (OAT) yang diawasi
langsung oleh satu Pengawas Minum
Obat (PMO) terlatih untuk tiap pasien
selama tahap pengobatan,
kesinambungan persediaan OAT dengan
adanya persediaan obat secara teratur,
menyeluruh dan tepat waktu, dan
pencatatan dan pelaporan secara baku.6
Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Fikrotul Ulya pada dari
36 sampel per kelompok menunjukkan
bahwa Success Rate di puskesmas
86,1%, RS dengan DOTS sebesar 77,78
% sedangkan yang non-DOTS sebesar
63,89 %.7
Hasil pengobatan yang tidak
maksimal atau sering kali gagal
dikarenakan pengobatan yang terputus
atau pengobatan tidak dilakukan sesuai
dengan standar DOTS yang telah
ditetapkan, akibatnya dapat terjadi
kekambuhan penyakit serta
kemungkinan kuman TB mengalami
resistensi sekunder terhadap OAT.8
Menurut penelitian yang dilakukan
oleh Santika (2014) menjelaskan bahwa
terdapat hubungan antara tingkat
kesembuhan dengan metode pengobatan
yang digunakan. Pengobatan dengan
metode DOTS (komitmen politik yang
baik, pelaksanaan pemeriksaan dahak
secara mikroskopis, keberadaan PMO,
ketersediaan OAT yang sesuai dengan
standar, serta pencatatan dan pelaporan
dilaksanakan) menghasilkan
kesembuhan lebih tinggi dibandingkan
pengobatan metode non-DOTS.9
METODE
Metode penelitian yang digunakan
adalah Literature Review, dengan
menggunakan data sekunder. Data
dikumpulkan menggunakan teknik
dokumentasi dengan kriteria inklusi
tanggal publikasi 5 tahun terakhir,
bahasa yang digunakan bahasa indonesia
atau bahasa inggris, dengan subjek
penelitian pasien dengan diagnosis TB
paru, dan publikasi full text dimulai dari
tanggal 23 Juli sampai 8 Agustus dengan
lokasi pencarian jurnal di PubMed dan
Google Schoolar dengan cara
memasukkan kata kunci (tuberkulosis
paru, DOTS, hasil pengobatan) atau
melakukan penelusuran berdasarkan
advance search dengan penambahan
notasi AND/OR peneliti melakukan
pencarian pada mesin pencarian dengan
mengetik kata "((Pulmonary
Tuberculosis) AND (DOTS) AND
(Treatment Success))".
HASIL
Hasil pencarian literatur disajikan
dalam algoritma pencarian. Sebanyak
916 publikasi diidentifikasi dari PubMed
dan Google Schoolar. Terdapat 476
publikasi di ekslusi karena bukan
publikasi 5 tahun terakhir, 231 publikasi
di ekslusi karena metode penelitiannya
deskriptif, 23 publikasi di ekslusi karena
artikel ganda dan 177 publikasi di ekslusi
karena tidak relevan. Selanjutnya
didapatkan 9 penelitian yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi.
PEMBAHASAN
Berdasarkan sembilan artikel
penelitian atau jurnal penelitian yang
sudah diterbitkan dapat dijelaskan
sebagai berikut :
Hubungan Komitmen oleh Petugas
Dengan Hasil Pengobatan TB Paru
Pelaksanaan komitmen oleh
petugas merupakan pemenuhan sikap
dari petugas yang menjadikan TB
sebagai prioritas penting dalam program
kesehatan yang kemudian diwujudkan
menjadi kegiatan nyata di masyarakat.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Nurmadya (2015) didapatkan hasil
uji statistik dengan Chi-Square p=0,000
maka didapatkan hubungan yang
bermakna antara komitmen oleh petugas
dengan hasil pengobatan TB Paru.10,11
Hubungan Pemeriksaan Dahak
dengan Hasil Pengobatan TB Paru
 Pelaksanaan pemeriksaan dahak
merupakan metode yang paling efektif
dalam menemukan kasus TB paru yang
berfungsi untuk mendeteksi dari mulai
awal, tindak lanjutan dan menetapkan
pengobatannya.10
Hasil penelitian yang dilakukan
oleh Nurmadya (2015) menjelaskan
bahwa terdapat hubungan antara
pemeriksaan dahak dengan hasil
pengobatan TB paru dengan hasil uji
statistik bivariat menggunakan Chi-
Square didapatkan nilai p=0,005 (p <
0,05), berbeda dengan hasil penelitian
Panggayuh (2019) didapatkan nilai
p=0,593 yang menunjukan bahwa
pemeriksaan dahak tidak berhubungan
dengan hasil pengobatan TB paru.
Perbedaan ini terjadi disebabkan oleh
perbedaan waktu, tempat, populasi
penelitian, cara pengambilan dan jumlah
dari sampel penelitian.11,12
Hubungan Pengawas Minum Obat
(PMO) dengan Hasil Pengobatan TB
Paru
Penelitian yang dilakukan oleh
Doki (2019) menjelaskan bahwa
terdapat hubungan PMO dengan hasil
pengobatan TB paru yang dibuktikan
dengan hasil uji statistik menggunakan
Fisher’s Exact Test menunjukkan nilai
p=0,03 yang sejalan dengan penelitian
Fandinata (2019) yang mendapatkan
hasil p= 0,013 dan uji statistik korelasi
pearson diperoleh R 0,388 yang
menunjukkan bahwa hubungan PMO
dengan hasil pengobatan TB paru
tergolong lemah karena koefisien
korelasi R < 0,4.13,14 Hasil penelitian
yang sama juga diperoleh oleh
Khairunnisa (2019) didapatkan p = 0,00
menggunakan uji statistik regresi ganda
dan Panggayuh (2019) mendapatkan p =
0,00 menggunakan uji statistik Chi
Square hasil uji statistik tersebut
menunjukkan bahwa terdapat hubungan
PMO dengan hasil pengobatan TB.12,15
Berbeda dari keempat penelitian
di atas Nurmadya (2015) pada
penelitiannya menunjukkan tidak
terdapat hubungan PMO dengan hasil
pengobatan TB hal tersebut dapat dilihat
dari hasil uji statistik Chi Square
didapatkan nilai p=0,185. Perbedaan ini
dapat terjadi disebabkan oleh perbedaan
waktu, tempat, populasi penelitian,
tingkat kepatuhan dan pengetahuan
pasien untuk teratur mengonsumsi
obat.11,17
Hubungan Ketersediaan OAT dengan
Hasil Pengobatan TB Paru
Ketersediaan OAT merupakan
jaminan ketersediaan obat secara teratur,
menyeluruh, dan tepat waktu.1 Pada
penelitian yang dilakukan oleh
Nurmadya (2015) didapatkan hubungan
yang bermakna antara ketersediaan OAT
dengan hasil pengobatan TB paru yang
dapat dilihat dari hasil uji statistik
dengan Chi Square didapatkan p-
value=0,002 sejalan dengan penelitian
Asrifuddin (2018) juga dalam
penelitiannya membuktikan bahwa
terdapat hubungan antara suplai obat
dengan hasil pengobatan TB paru
dimana hasil uji statistik dengan Chi
Square didapatkan nilai p=0,00.11,16
Hubungan Pencatatan dan Pelaporan
TB dengan Hasil Pengobatan TB
Pada penelitian yang dilakukan
oleh Nurmadya (2015) pada 44
responden dijelaskan bahwa tidak
terdapat hubungan yang bermakna
antara pencatatan dan pelaporan TB
dengan hasil pengobatan TB paru hal
tersebut dilihat dari hasil uji statistik
menggunakkan Chi Square dimana nilai
p = 0,184.11 Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Nurmadya (2015)
peneliti mengambil kesimpulan bahwa
tidak terdapat hubungan pencatatan dan
pelaporan TB dengan hasil pengobatan
TB paru hal tersebut juga dijelaskan oleh
peneliti lain yang menjelaskan bahwa
pencatatan dan pelaporan TB merupakan
sistematika berisi gambaran untuk
evaluasi kemajuan pasien dan catatan
mengenai hasil pengobatan. Sistem ini
terdiri dari catatan semua pasien yang
diperiksa sputumnya, kartu pengobatan
pasien yang merinci penggunaan obat
dan pemeriksaan sputum lanjutan.1,17
KESIMPULAN
Dari studi literatur mengenai hubungan
pelaksanaan strategi Diretcly Observed
Treatment Shortcourse yang sudah
dilakukan ditemukan beberapa jurnal
yang menilai :
1. Terdapat hubungan antara
pelaksanaan komitmen oleh petugas
dengan hasil pengobatan TB paru
2. Terdapat hubungan pemeriksaan
dahak secara mikroskopik dengan
hasil pengobatan TB paru
3. Terdapat hubungan peran PMO
dengan hasil pengobatan TB paru
4. Terdapat hubungan ketersediaan
OAT dengan hasil pengobatan TB
paru
5. Tidak terdapat hubungan antara
pencatatan dan pelaporan TB dengan
hasil pengobatan TB paru.
DAFTAR PUSTAKA
1. Prameswari ,A. The Evaluation of
Directly Observed Treatment Short-
Course (DOTS) Implementation for
TB in Hospital X. J Medicoeticolegal
dan Manajemen Rumah Sakit.
2018;7(2):93–101.
2. World Health Organization. Global
Tuberculosis 2019 [cited 2020 Jan
18]. p. 476. Available from:
https://www.who.int/tb/publications/
global_report/tb19_Report
3. World Health Organization. Country
Profiles 2019 [cited 2020 Jan 19]. p.
189–249. Available from:
https://www.who.int/tb/publications/
global_report/tb19
4. Dinas Kesehatan Kota Medan. Profil
Kesehatan Kota Medan [cited 2020
Jan 19]. Profil Kesehatan Sumatra
Utara. 2016;51. Available from:
http://dinkes.pemkomedan.go.id/hal
-profil-dinas-kesehatan.html
5. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara. Profil Kesehatan Sumut 2017
[cited 2020 Jan 18]. 2017. Available
from:https://www.kemkes.go.id/reso
urces/PROFILKESPROVINSI2017/
02.pdf
6. RI KK. Pedoman nasional
pengendalian tuberkulosis [cited
2020 Jan 20]. 2016. Avaiable from:
http://hukor.kemkes.go.id /
 Penanggulangan_Tuberkolosis.
7. Ulya F, Thabrany H. Efektivitas
Biaya Strategi DOTS Program
Tuberkulosis antara Puskesmas dan
Rumah Sakit Swasta Kota Depok.
Jurnal Ekonomi Kesehatan
Indonesia. 2019;3(1):109–17.
8. Devi C, Magdalena A. Faktor-faktor
yang mempengaruhi terjadinya Multi
Drug Resistance Tuberkulosis (
MDR-TB ). J Biomedika.
2018;1(1):65–74.
9. Santika Putri, Galenisa Falinda, and
Barmawi Hisyam. Hubungan
Tingkat Kesembuhan Tuberkulosis
Paru Dewasa Dengan Pengobatan
Metode Dots Dan Non Dots Di
Rumah Sakit Haji Abdoel Madjid
Batoe Kabupaten Batanghari
Provinsi Jambi Tahun 2011.JKII.
2014, pp. 85-94.
10. Depkes RI. Pengenalan ISTC &
DOTS [cited 2020 Jan 21]. 2014;
Avaiable from: http:// kemkes.go.id
/2018/05/Pengenalan_ISTC_dan_D
OTS_2.
11. Nurmadya, Medison I, Bachtiar H.
Hubungan Pelaksanaan Strategi
Directly Observed Treatment Short
Course dengan Hasil Pengobatan
Tuberkulosis Paru Puskesmas
Padang Pasir Kota Padang 2011-
2013. Jurnal Kesehatan Andalas.
2015;4(1):207–11.
12. Panggayuh, Pascahana L, Winarno,
M E, Tama, Tika D. Faktor Yang
Berhubungan dengan Keberhasilan
Pengobatan Tuberkulosis Paru di
Rumah Sakit Umum Karsa Husada
Batu. Sport Sience Health Journal.
2019;1(1):28–38.
13. Doki. Faktor - Faktor yang
Mempengaruhi Keberhasilan
Pengobatan TB Paru di Poliklinik
Paru RSUD Dr. Doris Sylvannus
Palangka Raya Periode Triwulan I. J
Kedokteran. 2019;792–8.
14. Septi Fandinata S, Darmawan R.
Hubungan Antara Peran Pengawas
Menelan Obat (PMO) dengan
Keberhasilan Pengobatan
Tuberkulosis Paru Kategori I.
Journal Syifa Sciences and Clinical
Research. 2019;1(2):70–9.
15. Khairunnisa T, Siagian M, Ginting
R. Faktor - Faktor Yang
Mempengaruhi Kesembuhan Pasien
Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kabupaten Langkat
Tahun 2018. J Kesehatan
Masyarakat dan Lingkungan.
2018;4002:9–17.
16. Asrifuddin A. Keberhasilan
Pengobatan TB Paru (Treatment
Succes Rate) Di Puskesmas
Ranotana Weru Kota Manado.
Jurnal Kesehatan Masyarakat.
2018;7(1):69–76.
17. Suarni E, Rosita Y, Irawanda V.
Implementasi Terapi DOTS
(Directly Observed Treatment Short-
Course) pada TB Paru di RS
Muhammadiyah Palembang. Syifa’
Med J Kedokteran dan Kesehatan.
2019;3(2):128.