Professional Documents
Culture Documents
Saglasnost
Saglasnost
(попуњава пацијент)
2)
(назив страног држављанства) (бр. пасоша или ЕБС за стране држављане)
Презиме
Stani Име
Boris Име родитеља
Општина/Град
- Тел. фиксни
0118525406
Тел. мобилни
0604400822 имејл
stanic.boris.1986@gmail.com
Занимање запосленог: здравствена заштита, социјална заштита, просвета, МУП, Војска РС, друго
26.03.2021.
. . .
ИМ 1) ДР, 2) ЛР
ИМ 1) ДР, 2) ЛР
Привремене контраиндикације
(датум утврђивања и дијагноза):
Одлука комисије за трајне контраиндикације (ако постоји, уписати Да)