„Inflamatorna ili koagulopatska

dešavanja-šta predstavlja veću prijetnju

kod COVID-19“

prim.mr.sci.dr Meliha Hadžović- Čengić, spec infektolog

Klinika za infektivne bolesti, KCU Sarajevo
Sarajevo, 12.11.2020
 ETIOLOGIJA
• Koronavirusi su grupa ovijenih, nesegmentiranih RNA virusa koji
spadaju u obitelj Coronaviridae, red Nidovirales
• Cijela skupina virusa je ime dobila prema svojem izgledu poput krune
('corona' je latinska riječ za krunu), uslijed stršenja batićastih nastavaka
izvan virusne ovojnice koji su vidljivi pod elektronskim mikroskopom
• Široko su rasprostranjeni među ljudima i drugim sisavcima
• S jednim novim smo upravo i suočeni, službenog naziva SARS-CoV-2
(COVID-19), te prethodno radnog naziva 2019-nCoV, 'novi koronavirus' ili
'wuhanski koronavirus'
 Kategorizacija težine kliničke slike
• Prije započinjanja i odluke o terapiji treba slijediti kategorizaciju
pacijenata na osnovu kliničke slike. Najbolje je koristiti MEWS
(Modified Early Warning Score) čiji je online kalkulator dostupan na:
• https://www.mdcalc.com/modified-early-warning-score-mews-
clinical-deterioration
• Za izračun potrebno je imati parametre pacijenta:
• Tjelesnu temperaturu (oC)
• Sistolni pritisak (mmHg)
• Srčanu frekvencu (1/min)
• Broj respiracija (1/min)
• Neurološku procjenu
 Kategorizacija težine kliničke slike
da li davati antibiotik???
• 1. Blaga ili asimptomatska COVID-19 boles->NE davati
rutinski
• 2. Srednje teška stabilna COVID-19 bolest (MEWS<3) -> DA
uz odgovor
• 3. Teška nestabilna, ali ne-kritična COVID-19 bolest (MEWS
3-4)->DA uz preporuke za racionalno davanje
• 4. Teška kritična COVID-19 bolest (MEWS ≥5)

Najčešća dg kod teške forme bolesti je teška pneumonija

 Azitromicin

• Atom N u laktonskom prstenu utiče na farmakoikinetička svojstva

• Veća stabilnost molekule C38H72N2O12

• Drugi N atom – dibaznost, akumulira se u leukocitima (lizozomima)

• Leukociti migriraju na mjesto infekcije/inflamacije – povećavajući koncentraciju lijeka u
inflamatornim tkivima
 Azitromicin - makrolidni antibiotik jedinstvenih
karakteristika

• Svojstvo kumulacije – raste sa protokom vremena

• Primjena u jednokratnoj dozi
• Terapija traje 3-5 dana
• Produžen terapijski efekat koji traje 10 dana

Koncentracija u plućnom tkivu

koncentracija mg/l

Koncentracija u plazmi
dani
Imunomodulatorni efekat azitromicina

• Epitelne ćelije respiratornog sistema smanjuje upalni proces inhibicijom

produkcije različitih proinflamatornih citokina

• Indukuje produkciju defenzina

baktericidno djelovanje na Gram + i Gram – bakterije
antivirusno djelovanje

• Smanjuje produkciju sluzi – inhibicijom produkcije mucina

Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease
in fever clinics

Jinnong Zhang, Luqian Zhou, Yuqiong Yang, Wei Peng, Wenjing Wang, Xuelin Chen

The Lancet Respiratory Medicine

Volume 8, Issue 3, Pages e11-e12 (March 2020)
DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30071-0

.
 • Azitromicin pokazana je:
- In vitro aktivnost protiv Zika i Ebola virusa

- Prevencija teških infekcija donjeg respiratornog trakta kod

djece sa virusnim infekcijama

Bacharier L.B. Et al. Early Administration of Azithromycin and Prevention of Severe Lower Respiratory Tract
Illnesses in Preschool Children With a History of Such Illnesses: A Randomized Clinical Trial. JAMA.
2015,17;314(19):2034-2044
U kliničkim i animalnim pokusima dokazano je da makrolidni
antibiotici eritromicin, klaritromicin, azitromicin i roksitromicin
moduliraju funkciju leukocita i smanjuju koncentracije upalnih
pokazatelja u cirkulaciji
Imperativ je

• Racionalno
• Svrsishodno
• Blagovremeno
• Optimalno doziranje
• U strogo definisanim indikacionim pod
Prikaz slučaja 1:
Pacijent D.A. 54 g.
Iz anamneze: par dana slabost malaksalost, bolovi u kostima, 4-i dan povišena tjelesna
temperatura i kašalj. Realiziran bris nazofarinksa PCR SARS Co V 2 koji je POZITIVAN.
Iz statusa: Svjestan, febnrilan, eupnoičan, suho pokašljava Sat 02 94%
RTg pulmo 6 i dana bolesti
Th Azitromicin i.v 3 dana potom per os 3 dana uz ostalu simptomatsku terapiju
Prikaz slučaja 2
Pacijent Dž.Š. 55 g
Iz anamneze: povišena tjelesna temperatura, suh
kašalj, slabost, uznemirenost.
Iz statusa: Svjestan, febrilan, umjereno dispnoičan,
Sat 02 92%.
Drugi dan tegoba realiziran bris nazofarinxa PCR
SARS Co V 2 koji je POZITIVAN.
U terapiji ordiniran Azitromicin per os i Cefalexin
7 i dan realiziran rtg pulmo et cor
Hospitalizacija th antibiotska ???
 ŠTA SU TO "PROBIOTICI"?
• Definicija WHO iz 2001:
Živi mikroorganizmi koji kada se daju u dovoljnim količinama mogu da
imaju pozitivan efekat na zdravlje domaćina.

• Definicija WHO iz 2014:

Kulture mikroba provjerenog kvaliteta koje u kontrolisanim studijama
pokazuju dobrobit za ljudsko zdravlje:
• definisane vrste (soj, rod, proizvođač)
• živi broj mikroba (najmanje 1*109 CFU)
• dokazana bezbjednost i efikasnost
• žive kulture u fermentisanoj hrani nisu probiotici!
Probiotski sojevi kao rezultat 80-godišnjeg razvoja i
istraživanja u Instititutu Lallemand - Rosell

• Dokumentovani i registrovani u Pasterovom institutu u Parizu – jedini na tržištu!

• Svaki probiotski soj ima svoju genetsku „ličnu kartu“ i kontrolama u procesu
proizvodnje sprečava se pojava mutacija.
• Tehnologijom mikroenkapsulacije obezbeđuje se dodatna stabilnost i
acidorezistentnost, a liofilizacija omogućava kolonizaciju u GIT brzo nakon primjene
Probiotski sojevi vrhunskog kvaliteta, optimalnog
sastava i sa klinički dokazanom efikasnošću
• Odabir kompatibilnih sojeva, čije kombinacije pokrivaju različite terapeutske
niše.
• Tehnologijom mikroenkapsulacije obezbeđuje se dodatna
stabilnost i acidorezistentnost, a liofilizacija omogućava kolonizaciju u GIT
brzo nakon primjene
 ZAKLJUČAK

Najčešća klinička manifestacija COVID 19 u svakodnevnoj

praksi je specifična intersticijska pneumonija
Antibiotik samo u indiciranim slučajevima
Makrolidni antibiotici terapijski izbor, Azitromicin sa
posebnim imunomodulatornim učinkom
Probiotici u svrhu održavanja zdrave mikrobiote i
poboljšanju očuvanja imuniteta