第３

４卷第 １ｌ期 ２
０１１年 ｌ
１月　 北京中 医药大学学报　
Ｖｏ
１．３４　Ｎｏ．１
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　Ｎｏｖ．２０１
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　 ７３３　

《灵 枢 ・刺 节真 邪 》“筋 溜 ”“肠 溜 ”“昔 瘤 ”浅析　

韩 书明 张 惠平　
（河 北省 邯郸 市 中医院周 围血 管病科 河北 ０５６００１）
　

关键 词 ：
灵枢 ；
释 义 ；筋溜 ；
肠溜；
昔 瘤　
中 图分 类号 ：
Ｒ２２１．
２　

“筋溜”“肠溜”“昔瘤”是《灵枢 ・刺节真邪》篇　 “
筋”在《说文解字》中解释为“筋 ，
肉之力也”，
在现　
中记 载 的 ３种 古 病证 ，目前 多 数学 者认 为这 是 对 多　 代 中医学 中主 要 有 “肌 腱 ”和 “可 以看 到 的 皮 下 静　
种肿 瘤疾 病 的早 期记 载 和认 识 ，多 从 字 面上 注 解 为　 脉”两种解释 ，
据与“溜”字组成词组和原文前后症　
“结 聚 于筋 的赘 瘤 ”“腹 中肠 道 的肿 瘤 ”“此 瘤 坚 硬 ”
　 状、
病 理描 述 ，
此 处 用 “可 以 看 到 的皮 下 静 脉 ”释 义　
等解释… ，
但在临床 上却 找 不 到一 种与 之 相近 的　 比较合适 ，
这在《灵枢 ・水胀》“
鼓胀……色苍黄 ，
腹　
疾病 ，
也得 不到一 种符 合 临床实 际 的解 释 。多年　 筋起 ，
此其 候也 ”中能得 到佐证 。
　
来，
我们一直从 事 周 围血 管病 的临床诊 疗 和教 学　 “溜”字释义有 ：①迅速的水流；
②滑动 ，
滑行 ，
　
工作 ，
积 累了一些 经验 ，
经 过反复 仔 细研读 经文 ，
　 圆转 ；
③溜走 ，
偷跑 ；
④光滑 ，
平滑 ，
无阻碍 ；
⑤倾斜等　
从周围静脉病角度 进行认 识和研 究 ，
认 为 “筋溜 ”
　 释义 。《素问 ・阴阳别论篇》：“阴阳相过 日溜。
”丹　
“肠 溜”“昔瘤 ”
３种古病证是西 医学 的下肢静 脉 曲　 波元简《素问识》卷六 ：
“志 （张志聪 ）云：
溜脉者 ，
脉　
张 病 的 ３个 不 同 阶段 ，
也 就 是 说 这 ３种古 病 证 均 属　 之支 别 ，
浮见 于皮 肤 之 间 者 也 。”故 “溜 ”有 “浮 见 于　
于 现 在 中 医 的“筋瘤 ”病 ，
现 于 此 略 陈 管 见 ，以 就 正　 皮下 之脉 ”的解 释 。可见 “溜 ”与“瘤 ”字相 比具 有 流　
于大方。
　 动性 、
液态 性 的特 点 ，与“筋 ”和“肠 ”字组 成 词组 ，
说　
１ 经 文释 义　 明其 病虽 突 起扩 张 ，
但 质地柔 软如 水 ，
并 能 随体 位 改　
《灵枢 ・刺节真邪》篇 的最后 一段详细地论述　 变 而加重 或 消失 。
　
了真气 、
正气和邪气 的性质 和区别 ，
以及虚邪伤人 ，
　 “瘤”《说文》“瘤 ，
肿也 ”；
《通 俗文》“肉 凸 日　
由浅 入深 ，
传 变无 穷 ，发 生各 种 病 变 的过 程 ，
是 论 述　 瘤”；
《声类》“
瘤，息 肉也”。说明其主要指具有固定　
虚邪之 中人 ，
侵及皮 、肉、
筋、骨、
脉等五体发病 的专　 形态 ，
有 一定 硬 度 的肿 块 。 “昔 ”同腊 ，肉 干 而坚 的　
篇 。原 文 中“搏 于筋 ，
则 为筋挛 ”和 “有 所疾 前 筋 ，
筋　 意思 。“昔 ”和 “瘤 ”组成词 组 ，
更能说 明是一 种 质地　
屈不得伸 ，
邪气居其间而不反 ，
发为筋溜 ”，
说 明“筋　 坚硬 的肿 块 。
　
溜 ”病 的病位 在筋 ，
其 后 紧接着 论 述到 “肠 溜 ”和 “昔　 故 “筋溜 ”可 解 释 为青 筋 曲 屈 浮见 于皮 下 的疾　
瘤 ”，
没 提到病 位 ，
而 再 接 着 论 述 到 的 “骨 疽 ”和 “肉　 病，
“肠溜 ”可 释义 为青筋 象 鸡肠 一 样 迂 曲扩 张 浮 现　
疽 ”病 则 又 明确 地 标 明 了“深 中骨 ”和 “中 于 肉 ”的　 于皮 下 的疾病 ，“昔瘤 ”可 释 义 为青 筋 象腊 肠 一 样坚　
病位 ，
这 说 明 “肠 溜 ”“昔 瘤 ”与 “筋 溜 ”一 样 ，是 虚　 硬 固定不 变 的肿块 。
　
邪中筋 引起 的病证 ，
其 病位 在筋 。而 从原 文 书写　 ３ 临床解 释　
的 内容 和前后对 比的写作手法来看 ，
也 都说明这 ３
　 原文 中虚邪 “搏 于 筋 ，
则 为 筋 挛 ”，
说 明病 邪 伤　
种病 是 前 后 联 系 的 ，是 虚 邪 中筋 后 疾 病 逐 渐 加 重　 及筋 ，
会 导致 筋脉 拘挛 的临 床表 现 和病 理 改 变 ，“有　
的表 现 。
　 所 疾 前筋 ，
筋 屈不 得伸 ，
邪 气 居其 问而 不 反 ，发 为 筋　
２ 字 义解 释　 溜 ”，
说明筋溜是筋脉挛缩曲屈不能伸展 ，
已发生不　
单 从 字 义 解 释 ，重 点 在 “筋 ”“溜 ”“瘤 ”３字 。
　 可 逆 的病 理改 变 ，
是 邪气 久 留于筋不 能 消退 的结 果 ，
　

韩 书明，
男，主任 医师 ，
教授　
全 国第二批优秀 中医临床人才培养资助项 目（Ｎｏ．ｈａ
ｎｓｍ２００９）
　
７３４
　 北 京 中 医药 大 学 学 报 　 第３
４卷　

相 当于西 医学 的下肢 静脉 轻度 曲张或 表浅小 静 脉扩　 静 脉 。“肠 瘤 ”一 名 仅 在 《灵枢 ・刺 节真 邪 》篇 中 出　

张 。“有所 结 ，
气 归 之 ，卫 气 留之 ，不 得 反 ，津 液 久　 现，是后世注家据《甲乙经》卷十一 “溜 ”作 “瘤”的　
留，
合 而为肠 溜 ，
久 者数 岁 乃成 ，以手 按 之 柔 ”，
说 明　 校 勘 ，许 多 学 者 认 为 是 指 发 生 于 腹 中 肠 道 的 肿　
肠 溜是 筋脉 盘 曲扩张 逐渐 加重 ，
数年后 状如 鸡肠 ，
但　 瘤　 。《黄帝内经》在《素问 ・五脏生成篇》《素问 ・
　
质 软 的病理 改变 ，
是邪 气 留结筋 脉不 去 ，
影 响气血 津　 平人气象论篇》《素问 ・腹 中论篇》《素 问 ・奇病论　
液 运行 ，
气滞 血瘀 而致 ，
相 当于西 医学 的下肢 静脉 重　 篇》《素问 ・四时刺逆从论篇》和《灵枢 ・邪气脏腑　
度 曲张 。 “已有所 结 ，
气 归之 ，津液 留之 ，
邪 气 中之 ，
　 病形篇》《灵枢 ・经筋》《灵枢 ・五变》《灵枢 ・卫　
凝 结 日以易 甚 ，
连 以聚 居 ，
为昔 瘤 ，以手 按 之坚 ”，
说　 气》《灵枢 ・本脏》《灵枢 ・水胀》等多篇中对腹 中肿　
明昔瘤 是筋 脉粘 连 聚 集成 团 ，居 留不 动 ，日益 加 重 ，
　 块性 疾 病均有 论述 ，以 “积气 在 腹 中”“疝 瘕 ”“胁下　
按 之坚 硬 的病 理 改 变 ，
是 邪结 筋 脉 ，
气滞血瘀 ，
复 感　 有 积”“伏 梁 ”“鼓 胀 ”“少 腹 积 气 ”“肠 中 积 聚 ”“肠　
外邪 ，
瘀 血 留滞 ，筋 脉 聚 结 的 结 果 ，这 与 《外 科 正　 覃 ”和 “石 瘕 ”等称谓 ，
并且 互 有佐 证 ，
多 数现 在 仍应　
宗 ・瘿 瘤论 》“筋瘤 者 ，
坚 而色 紫 、
垒 垒青 筋 ，
盘 曲甚　 用 于 临 床 。我 们 认 为 注 解 经 典 要 尊 重 原 文 ，仍 用　
者，
结若 蚯蚓 ”和《医宗金 鉴 ・外科 心法 要诀 》“坚 硬　 “肠 溜 ”为 好 ，
根据 前 面 的观 点 解 释 为 “象鸡 肠 一 样　
紫色，
累累青筋，
盘曲若蚯蚓状者 ，
名筋瘤 ”相似，
相　 扩 张迂 曲浮现 于皮下 的筋 溜 ”，
况 且 《灵 枢 ・刺 节真　
当于下 肢静 脉 曲张并发 血栓 性浅静 脉 炎 。原 文详 细　 邪》篇 在 此处是 论 述 邪犯 皮 、肉 、
筋、骨、
脉 五体 患病　
记 载 的“筋｛
留”“肠｝
留”“昔 瘤 ”３者 的病 因病 机 、
病 理　 的专 篇 ，
并未涉 及 到邪人 脏腑 为患 ，
不能一 见 到肠字　
演变 、
病 程 长短 、临床表 现均 与西 医学 的下肢 静脉 曲　 就认 为是 病位 在肠 ，
而 紧接着下 面 就说到 昔瘤 ，
多数　
张完全 吻合 。
　 人把 它解 释为 象 “腊 肉”一 样 坚 硬 的肿 块　Ｊ，
这 正是　
４ “溜 ”“瘤 ”校勘答 疑　 此处 作者 用 比喻手法 的佐 证 。
　
许 多注 家 据 《甲乙 经 》卷 十一 “溜 ”作 “瘤 ”，
认　 综上 所述 ，“溜 ”字 不 用 校 勘 ，更 能 贴 切 妥 当反　
为 “溜 ”为“瘤 ”之误 字　 ，
我 们 认 为 还 是 “溜 ”字 较　 映 出疾病 的性 质 和表 现 ，
“筋溜 ”“肠 溜 ”“昔 瘤 ”这 ３
　
为 妥 当。而 瘤专 指 生 物体 的组 织增 殖 生 成 的 肿 物 ，
　 种古 病证 是虚 邪 中筋 ，
筋 伤 程 度轻 重 不 同的 ３种 临　
故对于站立出现 、
平卧消失的下肢静脉 曲张而言 ，
用　 床 表现 ，
现在 中 医学 统 称 为 “筋 瘤 ”病 ，
相 当 于西 医　
“溜 ”更 合适 ，对 于 青筋 曲屈 突 出体 表 者 称 筋 溜 ，对　 学 的下肢 静脉 曲张病 的 ３个 不 同 阶段 。《灵 枢 ・刺　
于青筋 纡 曲扩张 如鸡 肠 者 称 为 肠 溜 ，但 当 因反 复 血　 节真邪》中病 程观察 之仔细 、
病理 分析之 全 面 、
症　
栓 性浅 静脉 炎 变 硬 时 ，
才 称 为 “昔 瘤 ”，而 后 世 则 统　 状 描述 之 形 象 、
病 名用 词 之 贴 切 均 体 现 了 《灵 枢 ・
　
称 之 为“筋 瘤 ”，
可 见古 人 观察 疾 病 之仔 细 ，
论 述 之　 刺节真邪》篇作者临床诊疗 和文字 书写功力 ，
至今　
贴切。
　 仍对下肢静脉疾病的临床诊疗有指导 意义。不过　
５ “肠 瘤”答疑　 《黄帝 内经》博大精深 ，
对其认识向来有仁智不同 ，
　
“筋瘤 ”为 国家 中医药 管理 局 《中医病 证诊 断疗　 本 文 观 点 乃个 人一 家 之 言 ，
望 各位 同道指 正 。
　
效 标准 》（１
９９４）中规 范 的病 名 ，
相 当 于西 医学 的下　
参考 文献 ：
　
肢 静脉 曲张 、
原发 性 深静脉 瓣膜 功能 不全 、
下肢 深静　
脉血栓形 成后遗综合 症等 ，
以筋脉 （表浅 静脉 ）色　 ［１］王洪 图．黄帝内经灵枢 白话 解［Ｍ］
．北京 ：
人 民卫生 出版　

紫、
盘 曲 突起如 蚯蚓 状 、
形 成 团块为 主要表 现 的浅静　 社，
２００
４：４
４５—４ ７．
　
［
２］河北 医学 院．灵枢 经校释 ［Ｍ］．
２版．北京 ：
人 民卫生 出　
脉病变 ，
用此病名的依据主要是《灵枢 ・刺节真邪》
　
版社 ，
２００９：
７４２—７４ ．
　
《外科正宗 ・瘿瘤论》《医宗金鉴 ・外科心法要诀》，
　
（收 稿 日期 ：
２０１ｌ
　 一
ｌ４）
　
这就更进一步说明筋在此处是指浮现于皮下的表浅