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《 灵枢・卫气第五十二》上虚则眩浅析
史建伟$ & 马红献!
（$0 河北省涞源县中医院，河北涞源& "1’2""；
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关2 键2 词：上虚则眩；& & 浅析
中图分类号：3!!$& & & & 文献标识码：(& & & & 文章编号：
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& & “ 上虚则眩”出自《 灵枢・卫气第五十二》。上虚指头目 怠，乏力，自汗，食后腹胀，苔白质嫩，脉虚。

失养，眩为目眩，为眼前发黑或眼花。该篇同时指出： “ 虚者
引而起之”，头目失养之证可通过调补而治之。大致分为肝
血不足、阴虚阳亢、肾精亏虚、中气不足、中阳虚衰、肾阴不
足、心脾两虚等七型：
肝血不足& 肝血不足之眩晕，症见：眩晕，目昏花，爪甲
变形，面色苍白，心悸，苔白质淡，脉弦细。肝为风木之脏，肝
血养筋滋目，华在爪。肝血不足，虚风内动，故眩晕。血虚不
养筋目爪，故目花、爪甲变形。血不养心，故心悸、面色苍白、
舌质淡、脉细、皆为血虚之象。肝血不足眩晕，治则不足补
之，宜养肝 血 止 晕，方 用 四 物 汤 加 减：药 用 黄 芪 !"*，当 归
!"*，白芍 $#*，川芎 #*，熟地 $#*，首乌 .-*，茯苓 ."*，天麻 #*， 溏，脘胀满；水湿生痰饮，痰饮上逆则欲吐；苔白滑质淡嫩，脉
炙甘草 ."*。
阴虚阳亢& 肝阴虚阳亢之眩晕，症见：眩晕、头胀、烦劳
或怒时加重，易怒，目涩口干。若肾阴已虚，可兼见腰膝酸
软，头重脚轻，苔少质红、脉细。肝脏性刚易亢，阳亢化风上
扰，或肾阴亏虚，水不涵木，阴不含阳，肝阳上亢，皆可致眩
晕；阳亢化火，故心烦少寐，目涩口干。若肾阴虚者，阴不养
筋骨，故见腰膝酸软；阴虚阳亢于上，则头重脚轻：苔少质红，
脉沉细，为肝肾阴虚之象。
肝阳亢眩晕，按“ 高者抑之” “ 阴虚阳盛，先补其阴，后泻
其阳而和之”的治则，治宜滋阴平肝潜阳。肝阴虚阳亢者，
方用天麻钩藤饮加减：药用天麻 !"*，钩藤 $#*，石决明 2"*，
川牛膝 ."*，杜仲 ."*，益母草 ."*，夜交藤 !"*，生地 !"*，白芍
!"*，女贞子 $#*，旱莲草 $#*；若肝肾阴虚，肝阳上亢，上盛下
虚者，用镇肝熄风汤加减：代赭石 2"*，龙骨 2"*，牡蛎 2"*，怀
牛膝 ."*，钩藤 2"*，白芍 $#*，天冬 $#*，甘草 ."*，玄参 !"*，生 苓 $"*，白芍 $"*，党参 $#*。
地 !"*，桑寄生 !"*，夜交藤 !"*。
肾精亏虚& 肾精亏虚之眩晕，症见：眩晕，耳鸣，健忘，腰
膝酸软，懈怠，遗精，脉沉细。
肾藏精，主骨生髓，精亏髓少，故眩晕，耳鸣，健忘；精血
不足，不养腰膝，故腰膝酸痛；精少不能化肾气，肾气虚则遗
精，懈怠，脉沉细为肾虚之脉。
肾精亏虚眩晕，按“ 精不足者，补之以味”的治则，宜滋
肾填精，方用杞菊地黄丸化裁：药用熟地 !"*，山药 $#*，山萸
肉 ."*，枸杞子 $#*，菟丝子 !"*，泽泻 ."*，菊花 ."*。
中气不足& 中气不足之眩晕，症见：眩晕，少气懒言，倦
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汗， 热传阳明腑实， 往往躁盛于烦。烦躁的演变规律受体质强
弱、 感邪轻重、 治疗当否等因素的影响， 如某些患者始终表现心
烦， 而有些患者病初起即见烦躁或躁烦， 特殊情况应注意。
’& 烦躁的治疗
治疗原则& 以扶正祛邪、调整阴阳为大法，结合寒热虚
实而辨证施治。三阳经烦躁多热多实，宜清泻邪热、安其心
神；三阴经烦躁多虚多寒。且与心肾密切相关，宜温阳补虚、 1$ 条太阳病发汗后，大汗出烦躁不得眠，欲饮水者，少少与
调补心肾。
治疗特点& 《 伤寒论》治疗烦躁主要有以下几个特点：
!针灸药并用：若邪滞经络，用药后反不烦不解宜针刺，如
脾主升清，中气不足，气虚清阳不升，故眩晕。脾气虚则
中气弱，故少气懒言，倦怠，乏力；卫气虚不固表则自汗；运化
不足则食后腹胀；舌质嫩，脉虚为气虚之象。
中气不足眩晕按“ 气虚宜掣引之”的治则，宜补中益气
升清，方用补中益气汤加减：药用黄芪 $#*，党参 $#1，白术
."*，山药 $#*，茯苓 ."*，升麻 ."*，柴胡 ."*，桔梗 ."*，甘草 #*。
中阳虚弱& 中阳虚弱之眩晕，症见：眩晕，脘闷满，欲吐，
口淡不渴，饮食生冷则病重，四肢手足不温，畏寒便溏，苔白
滑质淡嫩，脉沉细无力。中阳不足，头目失养则眩晕，不温肢
体则手足不温，畏寒；脾阳不振，运化失常，水湿内停，故便
沉细无力，为阳虚痰饮内停之象。
中阳虚弱眩晕，按“ 虚则补之”和“ 结者散之”的治则，宜
温中化痰饮，方用苓桂术甘汤加减：药用茯苓 $#*，桂枝 $"*，
白术 $"*，炙甘草 #*，半夏 $"*，天麻 $"*。
肾阳不足& 肾阳不足之眩晕，症见：眩晕欲倒，如坐舟
车，起则头眩，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，苔白滑舌淡且
胖，尺脉弱。
肾阳不足，一则阳升不足，头失温养；二则督脉阳虚，督
阳不温头目，两者均可致眩晕，如坐舟车。阳本不足，卧后起
立，阳气不能随之而升于上，故起头眩。肾司膀胱之开合，阳
虚固摄不足，故夜尿多，小便清长。畏寒肢冷，苔白滑质淡嫩
且胖，尺脉弱，为阳虚之征。
肾阳虚眩晕，按“ 虚则补之”和“ 虚者引而起之”的治则，
宜温补肾阳，方用真武汤加减：药用炮附子 6*，白术 $"*，茯
心脾两虚& 心脾两虚之眩晕，症见：头晕，思虑过多则加
重，面色不华，心悸不寐，健忘，舌质淡嫩，脉细无力。
脾 为 气 血 生 化 之 源 ，气 血 两 虚 ，不 养 头 目 ，故 头
晕 ；心 血 不 足 ，血 不 养 神 则 心 悸 ，失 眠 ，健 忘 ；心 血 不 荣
于 面 则 面 色 不 华 。 舌 质 淡 嫩 ，脉 细 无 力 ，为 气 血 不 足
之 象 。 心 脾 两 虚 ：眩 晕 ，按“ 虚 则 补 之 ”和“ 虚 者 引 而
起 之 ”的 治 则 ，宜 补 益 心 脾 ，方 用 归 脾 汤 加 减 ：药 用 党
参 ! " * ，白 术 $ " * ，黄 芪 $ # * ，当 归 $ " * ，炙 甘 草 4 * ，茯
苓 $ " * ，远 志 $ " * ，大 枣 $ " * ，木 香 2 * ，首 乌 $ # * 。
（ 收稿日期： !""# 5 "# 5 "% ）
!’ 条；病情危重，阳气欲脱之烦躁，可配合灸法急救回阳。
"反治反佐共施：若阴寒内盛，虚阳外扰见真寒假热之烦躁，
宜服四逆汤反治；若阴盛格阳，辛热之品不能直入。则反佐
苦寒咸降之品，引阳入阴，如 2$# 条白通加猪胆汁汤证。 #
用药与调理兼顾： 《 伤寒论》多借助饮食、护理等手段，使阴
阳和烦躁除。如 2%6 条因脾胃虚弱不能消谷，令损谷则愈；
饮之，胃气和则愈。
分证论治& 主要表现为各类汤证，条目众多，内容详细，
且论述者也较多，故不赘述。 （ 收稿日期： !""# 5 "2 5 "#）

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