荫 伸匡　

２０１
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２　

《灵疆　 灸脉诊２曹囊　
习振 文，
李 娟，
郭应强　
甘肃省人 民医院康 复理疗科 ，
甘肃 兰州 ７３
００００
　

摘 要 （
便 枢》的许多针灸篇 章中都 蕴藏着 一个诊脉原 则．通 过正确察脉 ，
可 以准确判断经络脏腑之气的虚与　
实，
从而指导 临床针灸治疗。
　
关键词 便 枷）
；脉诊 ；
针灸　
中图分类号：
Ｒ２２
１．２
　 文献标识码：
Ａ　 文 章编号 ：
１００
４—６
８５２（
２０１
０）１
２—００
０１—０２
　

《
灵 枢 》亦 称 针　 ，是 针 灸 医 师 必 读 的 经 典 著 作 ，
其　 查证必 须诊脉 ，
凡脉与症相逆者 ，
应倍加注意 ，
不宜 贸然用　
中阐述的针灸治疗原则，
在今天仍有临床意义和实用价值 ，
　 针 。另外 《
灵枢・
逆顺》篇 中描述 到“无刺之热 ，
无刺浑浑之　
尤其是脉 诊，
其 指导意义 日益 明显 ，
笔 者在导 师指导 下重　 脉，
无刺病与脉相逆者 ”
，也是 告诫 医者临床中查证必须诊　
读 很 枢》，
获益匪浅，
现简述如下：
　 脉，
脉症不符应慎用针，以免导致失治、
误治 。
　
１ 用针必先诊脉　 ２ 人迎 、
寸 口对 比诊法及平人不病　
《
灵枢 ・
九针十二原》篇 日：
“凡用 针者，
必先 诊脉，
视气　 很 枢・
九针十二原》篇 日：
“谨奉天道 ，
请言终始 ，
终始　
之剧易，
乃可 以治 。”
医者在针灸临床 中，
必须通过诊脉来　 者，
经脉为 纪，持其 脉 口人迎 ，以知阴 阳有 余不足 ，
平 与不　
了解 疾病 的 阴 阳 、
表里 、
寒热 、
虚 实，
气 血 的盛 衰 ，以及 所 涉 　 平，
天 道 毕也 。所 谓 平 人 者 不 病 ，
不病者，
脉 口人迎 应 四 时　
及的脏腑 、
经络、
病位 、
邪正力量消长 ，
为治疗指 引方向，
并　 也，
上下相应而俱往来 也，
六经之脉 不结动也，
本末 之寒温　
据此确定针刺 治疗穴位 、
选择针具 、
针刺的深浅 、留针与否　 之相守司也 ，
形 肉血 气 必 相 称 也 ，
是 谓平 人 。 少 气 者 ，
脉 口　
及 时间的长短 ，
而后才施用相应 的针灸补 泻手法等。至于　 人迎 俱 少而 不 应 尺 寸 也 。如 是 者 ，
则 阴阳 俱 不足 ，
补 阳 则 阴　
具体 的补 泻原 则 ，
则 依据虚 实所 涉及 的 内容不 同而 有不　 竭，
泻阴则阳脱。如是者 ，
可将 以甘药，不可饮 以至剂。”
　
同，
如《灵枢 ・
终始》篇 日：
“正脉动 而实且疾者疾泻之 ，
虚而　 脉 口即是“寸 口”
，医家 又称 之为“气 口”
。气 口一属手　
徐者则补之 ”
，此即脉学总纲 。用 手指 切按动脉 ，
如果脉象　 太 阴肺经 一候 阴经之 气，
人迎 一属足 阳明 胃经一候 阳经之　
跳动 有力且快者 ，
一般 多为实证 ，
用泻法 ，使脉象平 和 ；
如　 气，
如《灵枢 ・
禁服》篇云：
“寸 口主中 ，
人迎 主外 ”
；《灵枢 ・四　
果脉象虚衰无力且慢者，
一般 多为虚证 ，
用 补法 ，
使 脉象充　 时气》篇云：
“气 口候 阴，
人迎候阳。像 以胃气为本 ，
肺为 百　
实 。如 《
灵枢 ・
终 始 》篇 中 ：
“人 迎 一 盛 ，
泻 足 少 阳 而 补 足 厥　 脉之 宗 ，
所 以切 人 迎 、
寸 口脉 ，
衡量二脉 脉象协 调与否 ，
可　
阴”
是据 阴阳 的 盛虚 而 定 的补 泻 原 则 。医 者 若 能 精通 脉 理 ，
　 以测 定 人 体 阴与 阳 ，
脏与腑 ，
表 与里 ，
相 对 而 又 统 一 的 动 态　
熟识脉象 ，
就 可以圆机活法 ，
洞悉 病机 ，
把 握 疾 病 的动 向 。
　 变化情况来诊断疾病 ，
测病之轻重 ，
预后吉凶 ，
通过诊其寸　
《
灵枢・
经 脉》篇中的 ：
“经 脉者 ，
所 以能决 死生 ，
处百病 ，调　 口、
人迎脉 ，
对 比二者从而知道 阴阳脉气的盛与衰 ，
这是最　
虚实 ”
及《素问・
三 部 九 候 论 篇》记 载 的 脉 诊 法 ，
都 把 它 提 到　 根本的道理 ，
因此 阴阳之 气平和 ，
没有盛衰的人 ，
是没有病　
很高的地位 并指 出：
“人有三 部，
部有三候 ，以决死 生，以处　 的，
这就是人迎、
气 口脉的临床价值 。故 《
灵枢・
禁服》篇说 ：
　
百 病 。 ”《
灵枢 ・
刺 节 真 邪》篇 日 ：
“凡 用 针 者 ，
必 先 察 其 经 络　 “寸 口主 中，
人迎主外 ，
两 者相 应，
俱往俱 来，
若 引绳 大小齐　
之实虚 ，
切而循之 ，
按而弹之 ，
视 其应动 者 ，
乃 后 取 之 而 下　 等，
春 夏人迎微大 ，
秋 冬寸 口微大 ，
如是者名 日平人 。 ”
如　
之 。”《
灵枢 ・
经水》篇亦 日：
“审切循 扪按，
视其 寒温盛衰而　 《
素问・
六 节 藏 象 论 篇 》日 ：
“人 迎 一 盛 病 在 少 阳 ，
二盛病在　
调 之 。”《
难经・
六 十 一 难》说 ：
“切 脉 而 知 之 者 ，
诊 其 寸 口，
视　 太 阳，
三盛病在阳 明，
四 盛 已上 为 格 阳 。 寸 口一盛 ，
病在厥　
其虚实 ，
以知 其 病 在 何脏 腑 也 ”
。后 世 《
景岳 全 书》日 ：
“脉 者　 阴，
二盛病在少阴 ，
三盛病 在太阴 ，
四 盛 已上 为 关 阴 。人 迎 　
血气之神，
邪正之鉴也，
有诸中必形诸外 。故血气盛者脉必　 与寸 口俱盛 四倍 已上为关 格 ，
关格之 脉赢 ，
不能 极于天地　
盛，
血气衰者 脉必衰 ，
无病者脉 正 ，
有病者脉 必乖 ”
亦是 强　 之精气 ，
则死矣 。’
，
类似的论述 ，
在《黄帝 内经》中并不少见。
　
调脉诊的重要性。同时针灸的治疗原则在 《
灵枢 ・
禁服》篇　 通过 比较寸 口、
人迎二 处的脉动 程度 ，
可 判 断 阴 阳盛 衰 及　
有 以下论述：
“盛则徒 泻之 ，
虚则徒补 之，紧则 灸刺且饮药 ，
　 病变的经脉，
进而决定补泻方法 。《
灵枢・终始》篇对此做 出　
陷下则徒灸之 ，
不盛不虚 ，
以经取之 ”
。从以上不难看 出，
针　 具体 阐述 ：
“人迎 脉气盛于 寸 口，则阳气过 盛而 阴气不足 ，
　
灸治疗大法 的提 出是在脉 诊的基础 上确定 的 。《
灵枢 ・
热　 人迎脉盛一倍于寸 口，
则病在少阳 ，
二倍 则病在太阳 ，
三倍　
病》篇也提到“身热甚 ，阴阳 皆静者 ，
勿刺也 。”
告诫临床上　 则病在 阳明 ，
针 刺 应 泻 阳 经 补 阴 经 ；寸 口脉 盛 于 人 迎 则 为　
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阴气 过盛 而阳气不足 ，
寸 日脉 盛一倍于人迎 ，
则病 在厥阴，
　 许多近世医者 ，
只是在针剌前诊脉，
未能在针刺结束时做脉　
二倍则病在少阴，
三倍 则病在阳 明，
针刺应泻阴经补阳经 。
”　 象上 的前后对 比，
未及时了解病人脉象的变化，
仅从就诊病　
其所施补泻之 阴经 、
阳经均指表里经 ，
若寸 口与人迎 二脉相　 人口中得知疗效，
其往往出于某种原 因被夸大或缩小 ，
未能　
比较未及该经脉 的盛衰标准，
说 明病变、
阴阳经气虚实不 明　 及时 、
真 实、
全面地反应针刺疗效，
难 以指导下次治疗 ，
如针　
显，
宜在相应的表里经采用平补平泻之法 。
人迎寸 口合诊法　 刺处方 的穴位 加减 ，
针 具的选择，
针刺 的深 浅，留针与 否及　
对疾病 所发部位 、
疾 病的进退 、性质及预后 均有较详 细描　 时间的长短 ；
如调整相应 的针灸 丰
　泻 手法 ，从而缩 短疗程 ，
　
述。
如《灵枢 ・
五色》篇云：
“切其脉 口滑小紧以沉者 ，
病益 甚，
　 提高疗效。
　
在中；
人迎气大紧以浮者 ，
其病益甚，
在外 。其脉 口浮滑者 ，
　 ４ 补泻有先后　
病 日进 ；
人迎沉 而滑者 ，
病 日损。其脉 口滑以沉着 ，
病 日进 ，
　 《
灵枢 ・
九针十二原》篇 日：
“阴盛 而阳虚，
先补其 阳，
后　
在 内：
其人迎脉滑盛 以浮者 ，
其病 日进，
在外。
脉之浮沉及人　 泻其阴而和之 。
阴虚而阳盛 ，
先补其 阴，
后泻其阳而和之。”
　
迎与寸口气小大等者，
病难 已。病之在藏 ，
沉而大者，
易 已，
　 若机体 出现寸 口脉 大于人迎 脉时 ，
即为阴经邪盛而阳经正　
小为逆 ；
病在府 ，
浮而大者 ，
其病 易已。
人迎盛 坚者 ，
伤于寒；
　 虚时，
应 先补 其相关的阳经 正气 ，
而后泻阴经邪气 ，
从而调　
气 口盛坚者，
伤于食 。
”从其主病 内容描述之全面，
论述篇章　 整阴有 余而 阳不足的状态，
使阴阳之气平和 ；
若 出现人迎脉　
之多，
可 以推断人迎 寸 口对比诊法是 《
黄帝内经》时期常用　 大于寸口脉 ，
即为阴经正虚而阳经邪盛 时，
应先补其相关的　
的重要脉诊法 之一 ，
与三 部九候诊法 相 比较 ，
更 加简便 易　 阴经正气 ，
后泻其 阳经邪气，
从而调整阳有余而阴不足的状　
行，
加之两处动脉搏动清晰 、固定 ，
大大提高 了诊病 的准确　 态，
使阴阳之气平和 。
先补虚为主 ，
后泻实为辅，
体现针刺 治　
率。很 枢 ・
经脉》篇日：
“盛则泻之，
虚则补之……不盛不虚，
　 疗补泻有先后，
扶正在先，
驱邪在后的观 点。
　
以经取之　是针灸治疗 的总原则 ，
该 治则所说的盛虚乃是 以　 ５ 典型病例　
人迎寸 口的大 小为标准 。
人迎 、
寸 口对 比诊法近世多废而不　 王某，
男，７
０岁，
２００
９年 １
２月 １
６日就诊 。耳鸣、
耳聋 １
　
用，
然而在急症及危重病症的情况下 ，
诊取人迎脉 ，
不但可　 年余 ，
加重 １月 ，自述近 日来耳鸣如蝉 ，
时时发作 ，
两耳听力　
以提高疑难疾病 的鉴别诊断，
而且可以提供治疗方 向，
如脑　 明显下降，
眩晕 ，
失眠 多梦 ，
腰膝酸软 ，
神疲乏力，
烦躁易怒，
　
病与心脏疾患 ，
临床如心之阳气虚弱或水气凌心，
均可 以出　 舌红 ，
苔薄黄 ，
脉弦 、
细、数，
寸 口脉明显小于人迎脉：曾在某　
现人迎脉动甚 。
据统计 很 枢》中记载人迎 、
寸 口脉法 的篇章　 医院就诊，
查双耳鼓膜完整 ，
脑 干诱发 电位加 Ｐ
３００示：
双侧　
有１
６篇 ，
超过记载脉法 的篇章 总数的一半，
其 中以《
灵枢 ・
　 听觉传导通路轻度受损，
经颅多普勒检查示 ：
椎 一基底动脉　
经脉第 十》《
灵枢 ・
终始第 九》和 《
灵枢 ・
禁服 第 四十八》为　 血流减慢。西医诊断为耳 鸣、
耳聋 一椎基底动脉供血不足 ，
　
己　 主ｔ
　２ｌ
。　 中医诊断为眩晕 （
耳鸣），
肝肾阴虚、
虚火上炎。治疗先予补　
３ 气至而有效　 法针刺太溪 、
复溜、
太冲、
足三里、
关元，
再予泻法针刺耳 门、
　
‘
灵枢・
九针十二原》篇日：
“所谓气至而有效 者，
泻 则益　 听宫、
听会 、
翳风 、
风池 、
外 关，
采用 曲池 、
合谷平补平泻 ，
留　
虚，
虚者脉大如其故而不坚 也；
坚如其故者 ，
适虽言故 ，
病未　 针３
Ｏ分钟 ，
取针后诊脉较针前 缓和 ，患者虽述较前 无明显　
去也 。补则益实，
实者脉大如其故而益坚也；
夫如其故而不　 变化，
但告其明 日将有变化，
第 ２日患者电话告知耳鸣较前　
坚者 ，
适虽言快 ，
病未去也 ，
故补则实，
泻则虚，
痛虽不随针，
　 明显缓解 ，
经治 ｌ
０次，
耳鸣消失，
两耳听力基本恢复正常。
　
病必衰去 。”
即所谓有针 感。实证用泻法 ，
症候由实转虚，
使　 以上为笔者重读 《
黄帝内经・
灵枢》的相关针灸理论 ，
并　
弦实有 力的脉 象逐渐 和缓下来 ，
和缓下来的脉象虽 同针刺　 运用于临床之体会 ，
不足之处，
望同道斧正。
　
前一样大 ，
但不坚实挺手 ，
若同针刺前一样坚实挺手者 ，
病　 参考文献　
人虽感到一时的松快 ，
但病情并没有减轻，
未起到 治愈 的效　 【Ｉ】 佚名．灵枢经【Ｍ】
．田代华 ，
刘 更生，整理 ．２版．北 京：人 民卫　
果。虚证用补法 ，
症候 由虚转实，
使虚软无力的脉象逐渐充　 生 出版 社，２００５：３９
－１６０．
　

实有力，
若脉大而同针刺前一样无力者 ，
虽病人感到病情一　 【
２】 王 玉川．《内经》人迎 寸 口脉法 的演 变【
Ｊ】．北京 中医学院学　
报，１９９０，１３（
６）：９
．　
时的缓解 ，
但 未痊 愈，
所 以用 补法 使无力的脉象充实 ，
用泻　
法使挺手的脉象和缓 ，
病痛虽没有随针刺而立即减少，
但病　
收稿 日期 ：２０１０
－０６－２６
　
情必定会痊愈，
故《灵枢 ・
九针十二原》篇日：
“刺之要 ，
气至　
作者简介 ：习振文 （
１９８３一），男，
硕士学位 ，医师．研 究方向：针　
而有效，
效之信，
若风之吹云，
明乎若见苍天 ，
刺之道毕矣。”
　 灸治疗内科疾病 。
　

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